1,874 matches
-
140 - Operația (reintervenție):Reanastomoza esofago-jejunală termino-laterală (R.A.E.J.) pe ansă în „Omega”, după rezecția gurii de anostomoză esofago-jejunală, pentru fistula anastomotică de la nivelul gurii de anastomoză jejunală rezecată. Fig. 140-A - Operația (reintervenție): Rezecția gurii de anastomoză esofago-jejunală cu rezecția esofagului terminal (economicos) și rezecția segmentară a ansei jejunale cu: - Anastomoză jejuno- jejunală (A.J.J.) și - Reanastomoză esofago- jejunală termino-laterală (R.A.E.J.) pe ansa în „Omega”. 1’. Fistula esofago-jejunală apărută pe anastomoza cu ansă jejunală montată în „Y” (a) (Fig. 141, Fig
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
deja antrenat în lumenui bronhiei, în funcție de complicațiile pe care le generează, atitudinea terapeutică poate oscila între extracția bronhoscopică și rezecțioanastomoza bronșică. Supurațiile parenchimatoase secundare bronho-litiazei pot impune chiar rezecția pulmonară. Această complicație poate fi întâlnită în fistulele eso-traheale sau eso-bronșice. Esofagul va fi suturat, iar leziunea parenchimatoasă de vecinătate va fi rezecată. SPT ganglionar Indicație chirurgicală au doar cazeoamele voluminoase cu localizare mediastinală, în vecinătatea bronhiilor primitive și a vaselor mari, fapt care face ca abordarea lor să fie deosebit de riscantă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
descendentă și posterior de aceasta canalul toracic. Unele dintre fasciculele mediale ale celor doi pilieri se încrucișează anterior de orificiul aortic pentru a forma orificiul esofagian (situat anterior și mai sus decât cel aortic), prin care trec către cavitatea abdominală esofagul și nervii vagi anterior și posterior. Prin interstițiile (de mici dimensiuni) existente între fibrele musculare ale stâlpilor diafragmatici trec din torace în abdomen nervii splahnici și trunchiurile simpatice, iar în sens invers (din cavitatea abdominală în cea toracică) venele lombare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
2, 10]. Orificiul esofagian se află situat anterior și mai cranial față de cel aortic, în dreptul vertebrei T10, și are drept limite: lateral și anterior - stâlpii diafragmatici, în segmentul lor muscular. Are o formă eliptică și o direcție către stânga, datorită esofagului care se îndreaptă în această direcție pentru a se continua cu stomacul. În spațiul dintre esofag și marginile orificiului esofagian se află membrana Bertelli - Leimer. Aceasta realizează o legătură elastică între diafragm și esofag. Adeseori, pilierul drept formează singur orificiul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
T10, și are drept limite: lateral și anterior - stâlpii diafragmatici, în segmentul lor muscular. Are o formă eliptică și o direcție către stânga, datorită esofagului care se îndreaptă în această direcție pentru a se continua cu stomacul. În spațiul dintre esofag și marginile orificiului esofagian se află membrana Bertelli - Leimer. Aceasta realizează o legătură elastică între diafragm și esofag. Adeseori, pilierul drept formează singur orificiul esofagian. În alte situații la formarea orificiului participă ambii stâlpi diafragmatici. Herniile prin orificiile aortic și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
și o direcție către stânga, datorită esofagului care se îndreaptă în această direcție pentru a se continua cu stomacul. În spațiul dintre esofag și marginile orificiului esofagian se află membrana Bertelli - Leimer. Aceasta realizează o legătură elastică între diafragm și esofag. Adeseori, pilierul drept formează singur orificiul esofagian. În alte situații la formarea orificiului participă ambii stâlpi diafragmatici. Herniile prin orificiile aortic și cel al venei cave inferioare sunt cu totul excepționale. Hiatusurile diafragmului sunt în număr de trei și sunt
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
arterele intercostale (de la coasta a 6-a până la a 11-a) și artera subcostală irigă zonele periferice ale diafragmului;e. arterele diafragmatice inferioare (dreaptă și stângă) sunt primele ramuri ale aortei descendente abdominale și se distribuie feței abdominale a diafragmului, esofagului abdominal, cardiei și glandelor suprarenale (fig. 8.12). La vascularizația pilierilor diafragmatici participă primele două artere lombare și arterele stâlpilor diafragmatici (care se desprind direct din aortă). Vascularizația venoasă a diafragmului este reprezentată de venele diafragmatice superioare, venele pericardofrenice, venele
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
fi prezente semne de hipo- sau de hipertiroidie. Examenul radiologic standard Arată existența unei lărgiri a porțiunii superioare a mediastinului, cu devierea traheei cervicale la dreapta sau la stânga în 80-95% din cazuri [18]. Gușile posterioare pot devia traheea anterior iar esofagul posterior (evidențiată pe radiografia de profil). Examenul CT Susține diagnosticul prezumptiv: existența unei mase intratoracice ce prezintă o continuitate clară cu glanda tiroidă, margini bine definite, structură neomogenă, cu arii hipodense, calcificări și priză crescută pentru contrastul iodat intravenos [1
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
regiunii cervicale. Această masă are consistență moale și poate fi transiluminată. Uneori se poate asocia cu chilotorax [21, 23] sau cu chilopericard. Examenul radiologic standard Radiografia toracică evidențiază prezența unei mase mediastinale care poate să producă devierea traheei sau a esofagului la nou-născut. Ecografia Poate stabili natura chistică a formațiunii cervico-mediastinale. Examenul CT Nu furnizează elemente diagnostice în plus față de ecografie, fiind în același timp iradiant și scump. LEZIUNI ALE SCHELETULUI TORACIC Leziunile scheletale ce mimează prezența radiologică a unei formațiuni
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
sau de compresie traheală (tiraj, cornaj) reprezintă manifestări ale stadiului avansat al bolii, invadantă loco-regional. Examenul radiologic standard Aceste tumori se pot prezenta ca mase paravertebrale sau ca mase dezvoltate anterior de coloana vertebrală, la nivelul mediastinului visceral, deplasând anterior esofagul și traheea. Uneori se poate evidenția pe radiografia de profil distrucția corpului vertebral sau mai rar, o vertebră hiperdensă (vertebră de fildeș) după Schwartz și colegii [17]. Examenul CT După Meyer și colab., majoritatea cazurilor prezintă semnele CT ale distrucției
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
revoluționat imagistica cardiovasculară, prin construirea de modele 3D, realizate prin îndepărtarea artefactelor date de bătăile inimii. LEZIUNI ESOFAGIENE Există câteva leziuni esofagiene ce pot mima pe radiografia standard, aspectul unor tumori de mediastin: forma severă de acalazie, diverticulii mari, malformațiile esofagului (duplicația esofagiană). Diagnosticul diferențial față de tumorile mediastinale este realizat prin cele trei examinări de rutină ale esofagului: radioscopia cu bariu, esofagoscopia și manometria esofagiană. LEZIUNILE PLĂMÂNULUI Cancerul bronho-pulmonar Anatomie Tumorile pulmonare cu localizare para-mediastinală, placate la mediastin, centrohilare, pot îmbrăca
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
ESOFAGIENE Există câteva leziuni esofagiene ce pot mima pe radiografia standard, aspectul unor tumori de mediastin: forma severă de acalazie, diverticulii mari, malformațiile esofagului (duplicația esofagiană). Diagnosticul diferențial față de tumorile mediastinale este realizat prin cele trei examinări de rutină ale esofagului: radioscopia cu bariu, esofagoscopia și manometria esofagiană. LEZIUNILE PLĂMÂNULUI Cancerul bronho-pulmonar Anatomie Tumorile pulmonare cu localizare para-mediastinală, placate la mediastin, centrohilare, pot îmbrăca pe radiografia toracică standard aspectul unor tumori de mediastin (mediastin lărgit). Cancerele bronho-pulmonare cu diferite localizări pot
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
adenopatiilor hilare și mediastinale) și la distanță (prezența metastazelor din creier, oase, suprarenale, ficat). Criteriile de diagnostic CT pentru invazia medistinală sunt:1.prezența unei mase mediastinale contigue cu o tumoră pulmonară, ce duce la compresiunea vaselor mediastinale sau a esofagului, sau înlocuirea grăsimii mediastinale cu țesut moale;2.obliterarea stratului de grăsime normală, adiacent vaselor mediastinale;3.contactul tumorii cu peste 1/4 din circumferința peretelui aortic;4.contactul tumorii cu peste 3 cm din mediastin. Examenul RM Este capital
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
a cardiei, însoțită sau nu de prezența refluxului gastro-esofagian. În herniile hiatale mari, fixate, în ortostatism se poate evidenția o masă opacă, ovalară, situată deasupra cupolei diafragmatice stângi, iar din profil situată retrocardiac. Endoscopia digestivă Evidențiază prezența refluxului gastro-esofagian în esofagul inferior, confirmă lărgirea unghiului Hiss, evaluează gradul de competență al cardiei și poate semnala prezența eventualelor complicații: esofagita, stenoza, ulcerul esofagian, malignizarea. Esomanometria Măsoară presiunile din esofagul inferior și mijlociu. O presiune mai mică de 10 mmHg semnalează un sfincter
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
stângi, iar din profil situată retrocardiac. Endoscopia digestivă Evidențiază prezența refluxului gastro-esofagian în esofagul inferior, confirmă lărgirea unghiului Hiss, evaluează gradul de competență al cardiei și poate semnala prezența eventualelor complicații: esofagita, stenoza, ulcerul esofagian, malignizarea. Esomanometria Măsoară presiunile din esofagul inferior și mijlociu. O presiune mai mică de 10 mmHg semnalează un sfincter esofagian inferior incompetent, ce antrenează refluxul gastro-esofagian. Scintigrafia esofagiană Este un test neinvaziv, utilizat mai ales în practica pediatrică, ce măsoară cu acuratețe mai mare clearance-ul esofagian
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
mediastinale. Date de embriogeneză La embrionul de 4 săptămâni apare mugurele respirator, care va forma arborele respirator, inițial existând o comunicare între intestinul primitiv și acest mugure. Ulterior ia naștere septul esofagotraheal, ce va împărți intestinul primitiv în porțiunea posterioară (esofagul) și porțiunea anterioară (arbore traheo-bronșic). Dezvoltarea anormală a arborelui traheobronșic are ca rezultat formarea de chiste bronhogenetice. Chistele apărute precoce ontogenetic au localizare mediastinală și nu comunică cu arborele traheo-bronsic, iar cele apărute mai târziu sunt situate spre periferie și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
precoce ontogenetic au localizare mediastinală și nu comunică cu arborele traheo-bronsic, iar cele apărute mai târziu sunt situate spre periferie și pot avea o comunicare bronșică (reprezintă 25% din chistele bronhogenetice). Chistele esofagiene apar ca un viciu de vacuolizare a esofagului, care nu va participa la formarea lumenului esofagian. Pentru ca un chist să fie considerat o duplicație esofagiană, trebuie să îndeplinească următoarele condiții:- să fie situat în peretele esofagian,- să fie acoperit de două straturi musculare,- să aibă un epiteliu provenit
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
o duplicație esofagiană, trebuie să îndeplinească următoarele condiții:- să fie situat în peretele esofagian,- să fie acoperit de două straturi musculare,- să aibă un epiteliu provenit din intestinul primitiv. Chistele de duplicatie se găsesc inferior și spre dreapta, datorită alungirii esofagului și rotării spre dreapta a stomacului. Chistele mezoteliale apar în urma unor vicii de dezvoltare a cavităților celomice. Chistul bronhogenetic Clasificări a. După topografie (Maier, 1948 - citat de Martin) pot fi: paratraheale, subcarinale, hilare, paraesofagiene și cu alte localizări (mediastinul anterior
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
pune diagnosticul prenatal de chist bronhogenetic. Echografia transesofagiană are indicație în chistul paraesofagian [46]. Bronhoscopia evidențiază compresiunea extrinsecă a arborelui traheo-bronșic, prezența de secreții purulente sau sanguinolente, vizualizează eventuala fistulă chisto-traheală sau chisto-bronșică. Esofagoscopia pune în evidență compresiunea extrinsecă asupra esofagului, cu mucoasă intactă. Compresiunea extrinsecă se mai întâlnește în: chistul gastroenteric, leiomiomul esofagian, fibromul esofagian și lipomul esofagian. La biopsia aspirativă percutanată se constată celule mezoteliale, limfocite, histiocite, celule inflamatorii, nu conține țesut parietal chistic. Citologia lichidului si analizele biochimice
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
imaginea hidro-aerică sau leziunea este suspectă de malignitate. Unii recomandă chirurgicalizarea de principiu (St. Georges, 1991; Suen, 1993 - citat de Martin), deoarece creșterea chistului și complicațiile evolutive creează probleme tehnice [48, 61]. Chistul esofagian (chistul de duplicație esofagiană) Date generale Esofagul se dezvoltă din intestinul primitiv dorsal, prin vacuolizarea elementelor epiteloide. Persistența zonei de vacuolizare va duce la formarea unui chist de duplicație esofagiană. Reprezintă 0,5-2,5% din tumorile esofagiene [48, 69]. Topografia Este mai frecvent la nivelul esofagului inferior
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
generale Esofagul se dezvoltă din intestinul primitiv dorsal, prin vacuolizarea elementelor epiteloide. Persistența zonei de vacuolizare va duce la formarea unui chist de duplicație esofagiană. Reprezintă 0,5-2,5% din tumorile esofagiene [48, 69]. Topografia Este mai frecvent la nivelul esofagului inferior (60). La nivelul esofagului mediu și superior apare în câte 20 din cazuri. Sunt mai frecvente pe partea dreaptă, datorită rotirii stomacului spre dreapta. Diagnostic clinic Pacientul poate fi asimptomatic. Când este simptomatic (compresiunea chistului asupra ele-mentelor mediastinului visceral
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
intestinul primitiv dorsal, prin vacuolizarea elementelor epiteloide. Persistența zonei de vacuolizare va duce la formarea unui chist de duplicație esofagiană. Reprezintă 0,5-2,5% din tumorile esofagiene [48, 69]. Topografia Este mai frecvent la nivelul esofagului inferior (60). La nivelul esofagului mediu și superior apare în câte 20 din cazuri. Sunt mai frecvente pe partea dreaptă, datorită rotirii stomacului spre dreapta. Diagnostic clinic Pacientul poate fi asimptomatic. Când este simptomatic (compresiunea chistului asupra ele-mentelor mediastinului visceral) apar următoarele acuze: disfagie, regurgitație
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
compresiunea chistului asupra ele-mentelor mediastinului visceral) apar următoarele acuze: disfagie, regurgitație, dispnee, wheezing, tuse, anorexie, dureri toracice [3]. Diagnosticul paraclinic Radiografie toracică clasică observă o opacitate mediastinală vizibilă mai bine pe radiografia de profil. Radiografia esofagiană baritată evidențiază compresiunea asupra esofagului, deplasarea lui. Nu poate diferenția etiologia formațiunii compresive (fig. 7.35). Examenul CT arată o opacitate omogenă, cu densitate mică, bine delimitată (fig. 7.36). Examenul IRM are o valoare egală sau mai bună decât CT. Se constată intensitate joasă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
terapeutic. Chistul canalului toracic Apare la orice nivel al canalului toracic. Poate comunica sau nu cu canalul toracic. Cel mai frecvent este asimptomatic. Radiografia toracică clasică arată o opacitate mediastinală cu deplasare de trahee (chistele înalte). Esofagografia baritată evidențiază deplasarea esofagului. Examenul CT arată prezența unei formațiuni cu densitate joasă (fig. 7.39). La examenul IRM se constată semnele de intensitate înaltă în T1 și T2 (fig. 7.40), iar limfografia subliniază opacifierea chistului în caz de comunicare cu canalul toracic
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
la dreapta traheei, ce poate fi în regiunea superioară în compartimentul visceral, iar în regiunea inferioară anterior de aorta ascendentă [81]. În mod normal, gușa coboară în mediastin în planul traheal, în spatele marilor vase, poate fi situată între trahee și esofag sau posterior de esofag, sau poate coborî până la diafragm. Coborârea în mediastin se produce cel mai frecvent în partea dreaptă, chiar dacă ține de lobul stâng, datorită dispoziției arcului aortic. Vascularizația este asigurată de arterele tiroidiene inferioare. Excepție foarte rară este
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]