1,198 matches
-
Avantajele BDZ față de alte combinații ale medicației preanestezice sunt numeroase: • toxicitate redusă • raportul doză farmacologică /doză letală mare • frecvență redusă de reacții alergice • nu provoacă grețuri și vărsături • nu cresc fluxul sanguin cerebral • efectele de depresiune respiratorie sunt minime • modificările hemodinamice sunt de mică amplitudine adeseori absente • posibilitatea administrarăii orale (ușoară și comodă). Singura contraindicație majoră o constituie miastenia gravis și sindroamele miasteniforme. Cu toate aceste avantaje certe, totuși nici BDZ nu sunt drogul “ideal” pentru o premedicație perfectă. Dacă tehnicile
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
se recomandă screening-ul prin intermediul examenului Doppler carotidian a tuturor pacienților propuși pentru by-pass aorto-coronarian (BAC), cel puțin a celor la care examenul clinic a decelat suflu carotidian. În cazul în care se decelează o stenoză semnificativă și pacientul este stabil hemodinamic, ea trebuie confirmată angiografic. Dacă pacientul este instabil hemodinamic si are indicație chirurgicală de urgență, stenoza carotidiană trebuie operată doar pe baza examenului Doppler. EAC trebuie efectuată înaintea BAC, respectiv a CEC, fie în aceeași ședință operatorie, fie în ședințe
Tratat de chirurgie vol. VII by VLAD ANTON ILIESCU, LUCIAN FLORIN DOROBANŢU () [Corola-publishinghouse/Science/92086_a_92581]
-
pacienților propuși pentru by-pass aorto-coronarian (BAC), cel puțin a celor la care examenul clinic a decelat suflu carotidian. În cazul în care se decelează o stenoză semnificativă și pacientul este stabil hemodinamic, ea trebuie confirmată angiografic. Dacă pacientul este instabil hemodinamic si are indicație chirurgicală de urgență, stenoza carotidiană trebuie operată doar pe baza examenului Doppler. EAC trebuie efectuată înaintea BAC, respectiv a CEC, fie în aceeași ședință operatorie, fie în ședințe separate. Rezultatele celor două abordări terapeutice sunt echivalente [22
Tratat de chirurgie vol. VII by VLAD ANTON ILIESCU, LUCIAN FLORIN DOROBANŢU () [Corola-publishinghouse/Science/92086_a_92581]
-
mortalității de la 10% la 3% ar fi necesar un studiu prospectiv, randomizat, de control a 440 de pacienți pentru a avea 80% șanse de a pune în evidență această diferență [30]. - Intraoperator, trebuie efectuată închiderea pericardului după chirurgie cardiacă ? Efectul hemodinamic negativ este confirmat de mai multe studii. Cu toate acestea, nici un studiu nu a raportat încă un rezultat clinic negativ datorat închiderii pericardului [31]. - În chirurgia arcului aortic este benefică perfuzia cerebrală anterogradă sau retrogradă asociată stopului circulator hipotermic ? Perfuzia
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92065_a_92560]
-
certitudine, prin izolarea germenelui cauzal din secreții, sau serologic, ca și prin regresia rapidă a simptomelor sub tratament antibiotic specific. Înainte de a stabili un diagnostic etiologic, se vor evalua semnele de gravitate. Acestea pot fi: CLINICE: respiratorii: polipnee, cianoză, tiraj. hemodinamice: hipotensiune arterială, semne de șoc. neuropsihice: tulburări de conștiență, stupoare, agitație, se poate ajunge pînă la comă. hematologice: purpură. RADIOLOGICE: aspect de pneumonii extinse bilaterale, de bronhopneumonii. BIOLOGICE: leucopenie, semne de insuficiență renală sau de coagulare vasculară diseminată. GAZOMETRICE: hipoxie
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
carcinogeni (benzen, clorură de vinil, arsen, cadmiu, hidrocarburi aromatice policiclice) eliminați prin fumul de țigară se regăsesc și în fumul produs de trabuc. Ca și celelalte tipuri de fumători, cei ce aleg trabucul pot deveni dependenți de nicotină. Modificările acute hemodinamice induse de fumat depind de cantitatea de nicotină absorbită în sînge (Raeder și colab., 1979). La fumătorii de trabuc, această cantitate depinde de dimensiunea trabucului și de intensitatea cu care fumătorul inhalează. * Efecte dăunătoare la nivelul aparatului respirator Studiind riscul
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
CU EVOLUȚIE IREVERSIBIL NEFAVORABILĂ Există situații în care accesul astmatic poate evolua nefast, cu toate măsurile terapeutice corect aplicate. Acest lucru este aplicabil în următoarele ipostaze: criza ia o turnură supraacută, în ciuda unor gesturi terapeutice oportun executate, datorită unor condiții hemodinamice, foarte ușor de ignorat în situațiile de gravitate impuse de un acces de astm sever. neglijarea oboselii musculare, instalate ca efect al epuizării mușchilor respiratori. Aceasta se poate declanșa brutal, cu apariția respirației paradoxale și a encefalopatiei determinate de hipoxie
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
zile. Notă: ==> 1mg de heparină corespunde la 100 UI. ==> se pot folosi și heparine cu greutate moleculară mică (Fraxiparina). Tratamentul antiagregant se referă la aspirină 300 mg/zi, asociat anticoagulantelor. Terapia trombolitică este indicată în cazul emboliilor medii, cu modificări hemodinamice. Ea constă în Streptokinază sau Urokinază administrate intravenos, ceea ce se face însă în unități spitalicești de profil. Embolia pulmonară gravă Tratamentul este de neconceput în afara unei unități de reanimare. Sînt indicate următoarele măsuri : oxigen pe sondă nazală 6-8 l/min
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
sau Urokinază administrate intravenos, ceea ce se face însă în unități spitalicești de profil. Embolia pulmonară gravă Tratamentul este de neconceput în afara unei unități de reanimare. Sînt indicate următoarele măsuri : oxigen pe sondă nazală 6-8 l/min, prin mască. măsuri suportive hemodinamice: umplere cu soluții macromoleculare (Plasmagel etc.). droguri inotrope: dopamina sau dobutamina, după corecția acidozei și a hipoxiei. fibrinolitice: sub controlul parametrilor hemodinamici-Urokinaza. Aceasta se contraindică în caz de intervenții chirurgicale recente, proteze vasculare, accidente vasculare cerebrale recente, datînd de cîteva
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
se clasifică în: a) fudroiante hemoptizii rapid mortale, prin asfixie și deglobulinizare. b) de gravitate mare eliminarea a peste 500 ml.prognostic vital sever. c) de gravitate medie eliminarea unei cantități medii de 200-300 ml de sînge, ceea ce antrenează modificări hemodinamice. d) minime cîteva zeci de mililitri. Diagnostic diferențial clinic Cele mai frecvente confuzii se pot face cu: sîngerări de la nivelul cavității bucale: dinților, gingiilor, peretelui jugal, venele bazei limbii etc. sîngerări din sfera ORL (laringe, rinofaringe, epistaxis înghițit). hematemeza (sîngele
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
detresă respiratorie, ceea ce sugerează gravitate, prin inundație alveolară. cercetarea semnelor clinice de anemie acută (paloare, hipotensiune, puls slab, filiform). Hemoptiziile masive, al căror diagnostic nu este prompt, antrenează un prognostic sever, prin insuficiența respiratorie acută și ulterior stare de șoc hemodinamic. Conduita terapeutică Este OBLIGATORIE internarea pacientului. Pînă în momentul spitalizării, însă, se pot efectua cîteva manevre, chiar și la nivelul unui cabinet de medicină stomatologică. OBIECTIVE IMEDIATE: prevenirea asfixiei produse de o sîngerare masivă. prevenirea obstruării unei bronșii principale printr-
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
de control (obligatorie), cel mai târziu în ziua următoare puncției. în cazul prezenței unui hematom perirenal, acesta va fi urmărit ecografic și în zilele următoare. în rarele cazuri de instabilitate hemodinamică, vor fi administrate IV ser fiziologic și alte substanțe hemodinamic active (sânge integral, plasmă), precum și hemostatice (etamsilat, adrenostazin etc.). F. Complicații. Cea mai frecventă complicație este sângerarea, dar aceasta este de obicei autolimitată (un mic hematom peri-renal este obișnuit la până la 30 % dintre pacienții biopsiați, necesitând doar urmărire ecografică ulterioară
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
și sodiu - provocând edeme și/sau HTA. NG constituie peste 50 % din totalitatea cauzelor de IRC terminală. 4.1.2. Patogeneză • Imunologice. Acestea constituie majoritatea NG și pot fi primitive (idiopatice) sau secundare (infecțioase, toxice, paraneoplazice, boli autoimune sistemice etc.). • Hemodinamice: HTA, insuficiența cardiacă, tromboza venei renale. • Metabolice: diabetul zaharat, amiloidoza, boala Fabry. • Genetice: sindromul Alport. Patogeneza NG imune este mediată prin trei tipuri de anticorpi (Ac): • Ac care reacționează cu antigene (Ag) solubile, din sânge, formând complexe imune circulante, care
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
grefă renală. (Apariția unor cazuri de HSF la pacienți cu agenezie renală unilaterală se explică, probabil, prin prezența simultană a unor leziuni malformative pe rinichiul unic). Asocierea dintre obezitate și HSF este cunoscută de mulți ani. Mecanismele patogenice includ modificări hemodinamice glomerulare asemănătoare celor întâlnite în diabetul zaharat: dilatarea arteriolei aferente, hiperperfuzie, hipertensiune și hiperfiltrare glomerulară. în obezitatea asociată cu sindrom metabolic, pot interveni și alți factori, precum nefroangioscleroza hipertensivă sau toxicitatea glomerulară a lipiduriei, a hiperinsulinemiei sau a excesului de
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
funcționale renale din acest stadiu al ND. Factorul de creștere și transformare beta (TGF-beta) este sintetizat în special la nivelul glomerulului renal, care este și ținta principală a acestei citokine. Sinteza TGF-beta este stimulată de PKC, AGE, stresul oxidativ, stresul hemodinamic, AT II etc. TGF-beta interacționează cu două tipuri de receptori celulari specifici; semnalul este apoi modulat intracelular de mesagerii secunzi NF-κB și MAPK. TGF-beta reprezintă principalul efector în producerea leziunilor caracteristice ND. El induce hipertrofie glomerulară, acumularea de matrice extracelulară
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
de activitate al LES, se recurge la prednison 1 mg/kg/zi, mai ales în absența SAPL. Dacă este depistată într-un stadiu tardiv al bolii, necesită doar supraveghere și profilaxia endocarditei infecțioase, iar în cazul apariției unor disfuncții valvulare hemodinamic semnificative, se indică intervenție chirurgicală (de preferință, protezare mecanică). Miocardita lupică trebuie tratată cu doze mari de corticoizi, chiar în formele ușoare. în cazurile severe, se recurge la metilprednisolon IV, urmat de prednison P.O. Ciclofosfamida, azatioprina și Ig IV
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
bolii cronice de rinichi nu a fost demonstrat cu certitudine. 10.5.2. Tratamentul de revascularizare renală 10.5.2.1. Indicațiile revascularizației renale în SAAR/ NI în general, revascularizația renală este indicată în prezența unei SAAR severe (peste 50%), hemodinamic semnificative (cu gradient translezional de presiune sistolică > 15%), asociate cu: HTA dificil de controlat prin medicație, refractară, accelerată sau malignă; Progresia stenozei sau a insuficienței renale sub tratament medicamentos; Episoade recurente de edem pulmonar acut sau angină instabilă. 10.5
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
supraviețuirii la pacienții cu SHR tip I, aceste date necesitând însă confirmare; • Transplantul hepatic (TH) reprezintă cel mai bun tratament actual al SHR la pacienți selecționați, realizând cura radicală atât a disfuncției hepatice, cât și a celei renale. Anomaliile renale (hemodinamice și de excreție a sodiului) se normalizează la o lună după TH. Totuși, spre deosebire de alți pacienți cu TH, cei cu SHR anterior prezintă complicații mai frecvente și o supraviețuire mai modestă posttransplant. 14.7. Prognosticul IRA Prognosticul IRA funcționale este
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
funcția limfocitelor T. Ca urmare, conform cunoștințelor actuale, dopamina în doză renală nu este indicată în tratamentul sau prevenția IRA. Dopamina în doze mari (5-15 μg/kgc/zi) poate fi necesară la pacienții cu IRA aflați în stare de șoc hemodinamic. Fenoldopam mesilat reprezintă un agonist dopaminergic cu acțiune scurtă asupra receptorilor D-1, determinând creșterea rezistenței vasculare sistemice și, simultan, creșterea fluxului sangvin renal. Fenoldopam administrat continuu în perfuzie intravenoasă previne leziunea renală acută, reduce necesarul de substituție a funcției
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
deși sunt asemănătoare cu cele folosite pentru dializa cronică, prezintă unele particularități. Acestea derivă din faptul că pacientul cu IRA severă necesită un management sensibil diferit de cel al bolnavilor cu IRC terminală. Subiectul cu IRA severă este frecvent instabil hemodinamic, prezintă o stare catabolică accentuată, necesită suport nutrițional parenteral și necesită, în general, un aport lichidian mai important. Cum prezența și severitatea IRA reprezintă factori de prognostic negativ la pacientul internat în secția de terapie intensivă, calitatea terapiei de substituție
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
repetitive și procesele reparatorii conduc la glomeruloscleroză. Rolul angiotensinei II Angiotensina II (Ang II) deține rolul central în patogeneza injuriei progresive renale și este astfel, principala țintă logică terapeutică în încetinirea progresiei BCR. Deși este un important mediator al modificărilor hemodinamice maladaptative glomerulare care apar secundar pierderii de nefroni funcționali, Ang II exercită și efecte non-hemodinamice semnificative în medierea progresiei bolii renale. Acestea includ: lezarea nefronului produsă direct de către aldosteron; creșterea filtrării proteinelor plasmatice; stimularea stresului oxidativ; producerea de citokine, chemokine
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
f. Soluțiile de DP Soluția de DP, prin compoziția sa, determină schimburile transperitoneale în cadrul DP, schimburi prin care se realizează epurarea din organism a toxinelor uremice, corectarea anomaliilor hidro-electrolitice și acido-bazice și, prin aceasta, ameliorarea unor tulburări metabolice, endocrine și hemodinamice caracteristice uremiei. Soluțiile de DP conțin electroliți, substanțe tampon și agenți osmotici. Compoziția electrolitică a soluției de DP este: Na+ 130 - 141 mmol/l; K+ 0 - 2 mmol/l; Mg2+ 0,25 - 0,75 mmol/l; Ca2+ 1,25 - 1
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
alimente. Senzația de sete este declanșată de două categorii de stimuli: • variațiile de osmolaritate: pragul de declanșare a setei este de 300 mOsm/kg apă, superior pragului de secreție a hormonului antidiuretic (ADH) care este de 280 mOsmol/kg; • variațiile hemodinamice (în caz de modificări volemice și tensionale importante). Aportul de apă din alimente este de aproximativ 1l/zi. Apa endogenă, provenind din oxidarea lipidelor, glucidelor și proteinelor, reprezintă 200 - 500 g apă zi. Aportul mediu zilnic de sodiu este de
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
1000 ml/24h) - natriureză crescută (UNa > 20 mmol/24h) - urini neconcentrate: raport uree U/P < 10 raport creatinină U/P < 20 16.3.4. Tratament Urmărește două obiective: corectarea cauzei și tratamentul simptomatic. în caz de hipovolemie severă cu colaps hemodinamic, utilizarea de soluții macromoleculare de umplere (transfuzii în caz de hemoragie, hidroxietilamidon sau gelatine fluide) permit creșterea rapidă a volumului sectorului plasmatic. Utilizarea acestor soluții nu corijează deficitul de sodiu. Este necesar aport de sare după ameliorarea stării hemodinamice. 1
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
colaps hemodinamic, utilizarea de soluții macromoleculare de umplere (transfuzii în caz de hemoragie, hidroxietilamidon sau gelatine fluide) permit creșterea rapidă a volumului sectorului plasmatic. Utilizarea acestor soluții nu corijează deficitul de sodiu. Este necesar aport de sare după ameliorarea stării hemodinamice. 1. Corecția simptomatică a deshidratării extracelulare se bazează pe aportul de NaCl: - pe cale orală prin creșterea aportului de sare de masă sub formă de supe sărate completat cu aport de tablete de NaCl; - pe cale parenterală intravenoasă: aportul sodat trebuie să
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]