10,669 matches
-
sângelui a avut loc în cursul unui episod hipoglicemic. În prezența unei glicemii à jeun sub 50 mg/dl, un peptid C peste 1,5 μg/l poate fi considerat ca patognomonic pentru hiperinsulinism. Valoarea peptidului C este scăzută în hipoglicemiile neînsoțite de hiperinsulinism. O valoare a peptidului C sub 1,0 μg/l face improbabil diagnosticul de hipoglicemie hiperinsulinemică (45). Mai dificilă este interpretarea valorii peptidului C în condiții de stimulare. Datorită timpului său de înjumătățire mai lung, comparativ cu
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
dl, un peptid C peste 1,5 μg/l poate fi considerat ca patognomonic pentru hiperinsulinism. Valoarea peptidului C este scăzută în hipoglicemiile neînsoțite de hiperinsulinism. O valoare a peptidului C sub 1,0 μg/l face improbabil diagnosticul de hipoglicemie hiperinsulinemică (45). Mai dificilă este interpretarea valorii peptidului C în condiții de stimulare. Datorită timpului său de înjumătățire mai lung, comparativ cu cel al glucozei, valoarea sa poate rămâne crescută atunci când concentrația glucozei a scăzut, așa cum se întâmplă după ingestia
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
întâmplă după ingestia de glucoză. Valori crescute ale peptidului C se întâlnesc în insulinom și în diabetul zaharat tip 2 (2, 55). În fine, o valoare mică a peptidului C, în prezența unei concentrații insulinemice mari, este indicatorul fidel al hipoglicemiei induse de insulina exogenă în diabetul zaharat tip 1. Pentru a diferenția insulinomul de hipoglicemia indusă prin administrare de insulină exogenă se poate calcula raportul insulinemie/peptid C. O valoare sub 1 mmol/l (47, 17 μg/mg) sugerează prezența
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
în diabetul zaharat tip 2 (2, 55). În fine, o valoare mică a peptidului C, în prezența unei concentrații insulinemice mari, este indicatorul fidel al hipoglicemiei induse de insulina exogenă în diabetul zaharat tip 1. Pentru a diferenția insulinomul de hipoglicemia indusă prin administrare de insulină exogenă se poate calcula raportul insulinemie/peptid C. O valoare sub 1 mmol/l (47, 17 μg/mg) sugerează prezența insulinomului, a stimulării secreției endogene de insulină prin administrare de sulfonilureice sau a insuficienței renale
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
boli caracterizate printr-un turn-over crescut. În acest caz, pentru obiectivitatea rezultatelor se va folosi raportul fructoză/albumină ale cărui limite normale sunt cuprinse între 54-86 μmol/g (2). 1.15. Anticorpii anti-insulinici Determinarea anticorpilor anti-insulinici este importantă pentru diagnosticul hipoglicemiilor, din două puncte de vedere: -prezența anticorpilor anti-insulinici (produși împotriva insulinei exogene) sau a autoanticorpilor anti-insulinici (produși împotriva propriei insuline, devenită imunogenă din motive necunoscute) poate explica unele hipoglicemii, prin mecanismele care sunt descrise pe larg în alte capitole; -un
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
1.15. Anticorpii anti-insulinici Determinarea anticorpilor anti-insulinici este importantă pentru diagnosticul hipoglicemiilor, din două puncte de vedere: -prezența anticorpilor anti-insulinici (produși împotriva insulinei exogene) sau a autoanticorpilor anti-insulinici (produși împotriva propriei insuline, devenită imunogenă din motive necunoscute) poate explica unele hipoglicemii, prin mecanismele care sunt descrise pe larg în alte capitole; -un titru de anticorpi insulinici crescuți, la pacienții cu hipoglicemie, care neagă administrarea exogenă de insulină, poate sugera sindromul hipoglicemic prin administrare secretă sau nemărturisită de insulină (1). Întrucât metodele
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
produși împotriva insulinei exogene) sau a autoanticorpilor anti-insulinici (produși împotriva propriei insuline, devenită imunogenă din motive necunoscute) poate explica unele hipoglicemii, prin mecanismele care sunt descrise pe larg în alte capitole; -un titru de anticorpi insulinici crescuți, la pacienții cu hipoglicemie, care neagă administrarea exogenă de insulină, poate sugera sindromul hipoglicemic prin administrare secretă sau nemărturisită de insulină (1). Întrucât metodele de determinare a insulinei plasmatice utilizează un antiser care reacționează și cu anticorpii anti-insulinici, în prezența acestora valorile IRI pot
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
ale receptorilor insulinici. Totuși, caracterizarea situsurilor de legare insulinică, precum și aprecierea numărului lor, poate fi făcută prin tehnici laborioase, disponibile numai în scop de cercetare (6, 16). Teoretic, o creștere a afinității receptorilor insulinici pentru hormon ar putea explica unele hipoglicemii „normoinsulinemice”. În ultima vreme, au fost descrise unele hipoglicemii induse de prezența în serul bolnavilor a anticorpilor antireceptori insulari. Mimarea efectelor insulinice în aceste cazuri este dificil de explicat, cu atât mai mult cu cât, de regulă, anticorpii la receptorii
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
precum și aprecierea numărului lor, poate fi făcută prin tehnici laborioase, disponibile numai în scop de cercetare (6, 16). Teoretic, o creștere a afinității receptorilor insulinici pentru hormon ar putea explica unele hipoglicemii „normoinsulinemice”. În ultima vreme, au fost descrise unele hipoglicemii induse de prezența în serul bolnavilor a anticorpilor antireceptori insulari. Mimarea efectelor insulinice în aceste cazuri este dificil de explicat, cu atât mai mult cu cât, de regulă, anticorpii la receptorii insulinici induc o stare hiperglicemică cronică (10, 17). Metoda
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
în administrarea unui bolus de insulină rapidă cu urmărirea glicemiei timp de 30 de minute. Insulinorezistența se caracterizează printr-un răspuns hipoglicemic mic sau întârziat. La finalul testului se poate injecta glucoză i.v. pentru prevenirea sau corecția unei eventuale hipoglicemii. Deși testul este criticat, există o bună corelație între rezultatele lui și cele ale clampului. B. Metode indirecte de evaluare a insulinorezistenței Măsurarea glicemiei și insulinemiei à jeun Glicemia și insulinemia bazală au fost folosite de mult timp pentru a
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
hidrogen în hipoxie este acidul piruvic, care se transformă în acid lactic (fig.6). Acidul lactic este un metabolit final a cărui utilizare presupune retransformarea lui în acid piruvic (38). Lactatul și piruvatul prezintă deseori valori crescute la pacienții cu hipoglicemie, și anume în acele cazuri în care există o afectare a gluconeogenezei (glicogenoze, hipoglicemia alcoolică, unele hipoglicemii tumorale) (17, 19, 38). Pentru a pune bază pe valorile determinate de acid lactic și piruvic, trebuie să fim siguri de trespectarea condițiilor
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
Acidul lactic este un metabolit final a cărui utilizare presupune retransformarea lui în acid piruvic (38). Lactatul și piruvatul prezintă deseori valori crescute la pacienții cu hipoglicemie, și anume în acele cazuri în care există o afectare a gluconeogenezei (glicogenoze, hipoglicemia alcoolică, unele hipoglicemii tumorale) (17, 19, 38). Pentru a pune bază pe valorile determinate de acid lactic și piruvic, trebuie să fim siguri de trespectarea condițiilor de prelevare (pacient în repaus de cel puțin 15 minute, recoltarea fără stază prelungită
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
un metabolit final a cărui utilizare presupune retransformarea lui în acid piruvic (38). Lactatul și piruvatul prezintă deseori valori crescute la pacienții cu hipoglicemie, și anume în acele cazuri în care există o afectare a gluconeogenezei (glicogenoze, hipoglicemia alcoolică, unele hipoglicemii tumorale) (17, 19, 38). Pentru a pune bază pe valorile determinate de acid lactic și piruvic, trebuie să fim siguri de trespectarea condițiilor de prelevare (pacient în repaus de cel puțin 15 minute, recoltarea fără stază prelungită) și de determinare
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
circulație, prin desfacerea trigliceridelor din țesutul adipos în cursul lipolizei. Întrucât aceasta este stimulată de numeroși factori (de ex. stresul, efortul fizic sau alte stări de activare simpatică), prelevarea sângelui trebuie făcută evitând aceste situații. În hiperinsulinism (cu sau fără hipoglicemie) pot fi înregistrate fie valori scăzute (așa cum ar fi de așteptat), fie valori crescute (ca urmare a activității lipolitice exagerate induse de hormonii de contrareglare) (2, 39, 46, 58). Corpii cetonici plasmatici și urinari Dintre cei trei corpi cetonici, acetoacetatul
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
pentru corpi cetonici în urină nu exclude în totalitate o comă hipoglicemică (11). Corpii cetonici plasmatici scad postprandial, după administrarea i.v, de glucoză, fructoză și insulină; cresc în mod apreciabil (în special la copii) în majoritatea condițiilor asociate cu hipoglicemie spontană indusă de hiperinsulinism și în absența afectării hepatice. S-a afirmat că la copii, imposibilitatea creșterii β-hidroxibutiratului peste 1,1 mMol/1, atunci când glicemia scade sub 40 mg/dl, constituie un element diagnostic pentru hiperinsulinismul endogen, indiferent de valoarea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
a alaninei plasmatice à jeun variază între 150 și500 μMol/l. Valoarea scade progresiv în cursul postului, paralel cu scăderea glicemiei. Hiperalaninemia se întâlnește frecvent în afectarea gluconeogenezei hepatice, în special la copii. Se mai întâlnește în varianta idiopatică a hipoglicemiei cetozice (probabil datorită insuficienței de piruvat) (35). 3. Investigarea metabolismului protidic Determinarea capacității de depurare a plasmei se poate face prin studiul concentrației serice a principalilor cataboliți proteici: uree, creatinină și acid uric. 3.1. Ureea sangvină determinată prin metoda
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
este multiplu: asigură un aport energetic necesar; blochează cetogeneza și, în consecință, are o acțiune antiacidotică; permite administrarea de "apă neelectrolitică" necesară la pacienții cu tendință la hipernatremie; evită scăderea prea rapidă a glicemiei (prevenind edemul cerebral) și ulterior, apariția hipoglicemiilor tardive. Necesarul insulinic este variabil, uneori mai mic (în special în comele inaugurale), alteori mai mare (în special la pacienții cu infecții severe sau aflați în colaps vascular prelungit). Cea mai mare cantitate (reprezentând aproximativ 2/3 din doza totală
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
tratați convențional la 8% în cazul celor tratați intensiv). În ceea ce privește complicațiile macrovasculare, nivelul mediu a glicemiei necesar pentru prevenirea acestora este mai mic decât în cazul complicațiilor microvasculare (81, 84). Prețul plătit pentru atingerea acestor obiective a fost creșterea incidenței hipoglicemiilor, mai ales a celor severe. În studiul DCCT (21) incidența hipoglicemiilor severe a fost de 3 ori mai mare în grupul celor tratați intensiv, comparativ cu cei tratați convențional. Se poate spune că hipoglicemia este principalul factor limitant al obținerii
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
macrovasculare, nivelul mediu a glicemiei necesar pentru prevenirea acestora este mai mic decât în cazul complicațiilor microvasculare (81, 84). Prețul plătit pentru atingerea acestor obiective a fost creșterea incidenței hipoglicemiilor, mai ales a celor severe. În studiul DCCT (21) incidența hipoglicemiilor severe a fost de 3 ori mai mare în grupul celor tratați intensiv, comparativ cu cei tratați convențional. Se poate spune că hipoglicemia este principalul factor limitant al obținerii unui control glicemic adecvat, hipoglicemiile severe rămânând o problemă serioasă în ciuda
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
acestor obiective a fost creșterea incidenței hipoglicemiilor, mai ales a celor severe. În studiul DCCT (21) incidența hipoglicemiilor severe a fost de 3 ori mai mare în grupul celor tratați intensiv, comparativ cu cei tratați convențional. Se poate spune că hipoglicemia este principalul factor limitant al obținerii unui control glicemic adecvat, hipoglicemiile severe rămânând o problemă serioasă în ciuda educației individuale și regimurilor terapeutice adaptate fiecărui pacient. Date concordante au fost obținute și în cadrul studiului București-Düsseldorf, desfășurat pe parcursul a doi ani, care
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
severe. În studiul DCCT (21) incidența hipoglicemiilor severe a fost de 3 ori mai mare în grupul celor tratați intensiv, comparativ cu cei tratați convențional. Se poate spune că hipoglicemia este principalul factor limitant al obținerii unui control glicemic adecvat, hipoglicemiile severe rămânând o problemă serioasă în ciuda educației individuale și regimurilor terapeutice adaptate fiecărui pacient. Date concordante au fost obținute și în cadrul studiului București-Düsseldorf, desfășurat pe parcursul a doi ani, care a coincis cu introducerea pentru prima dată a autocontrolului glicemic sistematic
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
glicemic sistematic, ca o componentă importantă a programului de educație, la persoanele tinere cu T1DM. Paralel cu o scădere semnificativă a HbA1c cu >1% pe parcursul a 6 luni, s-a înregistrat și o frecvență crescută a episoadelor hipoglicemice (55, 66). Hipoglicemiile recurente sau prelungite pot conduce la tulburări neuropsihice, iar dacă apar la vârste mici pot cauza alterarea funcțiilor cognitive. În cursul episoadelor de hipoglicemie severă pot apărea diverse accidente, unele extrem de severe. 2-4% din decesele întâlnite la pacienții cu T1DM
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
pe parcursul a 6 luni, s-a înregistrat și o frecvență crescută a episoadelor hipoglicemice (55, 66). Hipoglicemiile recurente sau prelungite pot conduce la tulburări neuropsihice, iar dacă apar la vârste mici pot cauza alterarea funcțiilor cognitive. În cursul episoadelor de hipoglicemie severă pot apărea diverse accidente, unele extrem de severe. 2-4% din decesele întâlnite la pacienții cu T1DM au drept cauză hipoglicemiile severe (16), acestea fiind considerate unul din principalii factori cauzali ai sindromului „morții în somn” întâlnit la pacienții diabetici cu
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
pot conduce la tulburări neuropsihice, iar dacă apar la vârste mici pot cauza alterarea funcțiilor cognitive. În cursul episoadelor de hipoglicemie severă pot apărea diverse accidente, unele extrem de severe. 2-4% din decesele întâlnite la pacienții cu T1DM au drept cauză hipoglicemiile severe (16), acestea fiind considerate unul din principalii factori cauzali ai sindromului „morții în somn” întâlnit la pacienții diabetici cu vârsta între 15-34 ani (9, 69). Totodată, hipoglicemiile severe se asociază cu scăderea calității vieții, provocând în rândul pacienților și
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
severe. 2-4% din decesele întâlnite la pacienții cu T1DM au drept cauză hipoglicemiile severe (16), acestea fiind considerate unul din principalii factori cauzali ai sindromului „morții în somn” întâlnit la pacienții diabetici cu vârsta între 15-34 ani (9, 69). Totodată, hipoglicemiile severe se asociază cu scăderea calității vieții, provocând în rândul pacienților și rudelor acestora un grad de anxietate mai mare decât complicațiile cronice (10). De aceea, hipoglicemiile severe trebuie prevenite fără compromiterea controlului glicemic, esențiale fiind în acest scop educația
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]