2,747 matches
-
de 5 µg/kgc/min se poate crește treptat până la 15 µgc/kg/min. Levosimendanul este un produs care crește sensibilitatea canalelor de calciu. Pe termen scurt ameliorează simptomele pacientului, dar și rata de supraviețuire. Ca efecte secundare pot apărea hipotensiunea arterială și aritmiile ventriculare și în consecință administrarea sa trebuie atent monitorizată. Ghidul ESC (9) recomandă utilizarea la pacienții cu ICA și hipotensiune arterială cu semnificație clinică și la care se presupune că aceasta este cauzată de tratamentul anterior cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
calciu. Pe termen scurt ameliorează simptomele pacientului, dar și rata de supraviețuire. Ca efecte secundare pot apărea hipotensiunea arterială și aritmiile ventriculare și în consecință administrarea sa trebuie atent monitorizată. Ghidul ESC (9) recomandă utilizarea la pacienții cu ICA și hipotensiune arterială cu semnificație clinică și la care se presupune că aceasta este cauzată de tratamentul anterior cu betablocant (clasa de indicație IIb). Alte molecule cu efect inotrop pozitiv aflate în prezent în studiu Istaroxime este un agent inotrop și vasodilatator
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
date, ghidurile actuale recomandă evitarea unei scăderi abrupte a TA diastolice la pacienții vârstnici cu afecțiuni coronariene atero - sclerotice, pentru a preveni o reducere severă a fluxului coronarian. Trebuie avute în vedere efectele secundare ale tratamentului antihipertensiv, respectiv riscul instalării hipotensiunii posturale sau postprandiale, al dezechilibrelor electrolitice și afectarea funcției renale, mult mai des întâlnite la pacien ii vârstnici comparativ cu alte categorii de pacienți. De aceea decizia terapeutică trebuie judecată individual, fără un control agresiv al TA, pentru un raport
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
masca semnele hipoglicemiei. Exacerbarea simptomatologiei la pacienții cu bronho- pneumopatie cronică obstructivă sau BAP, patologii frecvent întâlnite la vârstnici, este posibilă pentru betablocanele neselective. Trialul Cardiovascular Health Study , condus de Rutan și colaboratorii săi, atrage atenția asupra riscului crescut de hipotensiune ortostatică, raportat la 18% dintre persoanele vârstnice (143). Experții consideră că beneficiile betablocantelor în prevenția bolilor cardiovasculare depă- șesc complicațiile potențiale. Este în schimb esențială selecția atentă a pacienților vârstnici candidați la terapie. Un aspect deosebit de important este că terapia
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
primesc concomitent diuretice economizatoare de potasiu din cauza riscului de hiperkaliemie, sau tratament cronic cu antiinflamatoare nesteroidiene din cauza riscului de insuficiență renală acută. Asocierea cu alte antihipertensive necesită monitorizarea atentă a valorilor tensionale pentru a evita efectul agresiv asupra TA și hipotensiunea ortostatică. Administrarea de IECA trebuie inițiată în doze mici, care vor fi crescute prin titrare până la doza optimă (154). 8.4.1. Terapia de revascularizație coronariană Ghidul AHA de prevenție secundară a bolilor cardiovasculare aterosclerotice la vârstnici insistă asupra beneficiilor
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
specifice post transplant cardiac se referă la:reperfuzia cordului după declampare;instabilitatea hemodinamică determinată de un timp de ischemie lung, peste 4 ore, o protecție defectuoasă a donatorului pe durata terapiei intensive;cordul transplantat, denervat răspunde diferit la hipovolemie și hipotensiune;monitorizarea intraoperatorie prin ETE permite aprecierea funcției hemodinamice și aplicarea medicației cardioactive;tulburările de ritm sunt frecvente și trebuie corectate;HTP preoperatorie poate pune probleme de disfuncție VD;hemoragia postoperatorie este mai frecventă din cauza programului de anticoagulare preoperator în care
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91945_a_92440]
-
de revenire constă în exerciții aerobice de joasă intensitate și exerciții de întindere. Faza de încălzire și cea de revenire sunt foarte importante la pacienții vârstnici, având un rol important în prevenirea riscului de apariție a problemelor ortopedice și a hipotensiunii postexercițiu (28). Programul de reabilitare cardiovasculară inițiat în perioada internării pacientului vârstnic trebuie să continue printr un program supravegheat în afara spitalului și chiar la domiciliu. În perioada de inițiere a programelor de reabilitare în centre specializate sau la domiciliu se
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91966_a_92461]
-
adresate IC cronice clasa NYHA III-IV, care are ca scop ameliorarea calității vieții și reducerea severității simptomelor prin intermediul unei abordări multidisciplinare;faza tratamentului paliativ al stării terminale: această stare poate fi recunoscută prin diferite simptome și semne cum ar fi hipotensiunea arterială, edemele membrelor inferioare, hipoxemia cronică, anorexia, fatigabilitatea, oligoanuria, ce persistă în ciuda tratamentului cardiologic optim. În această stare, tratamentul simptomatic și susținerea psiho-emoțională a pacientului și familiei sunt de importanță majoră. Dintre indicațiile de acordare a îngrijirilor paliative, cele mai
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ileana Antohe, Sabina Antonela Antoniu () [Corola-publishinghouse/Science/91971_a_92466]
-
disecție, hematom intramural, ruptură, ulcer penetrant), pacienții prezintă sindrom aortic acut caracterizat prin instalarea bruscă a durerii toracice severe, cu iradiere cervicală, dorsală sau/și abdominală asociată sau nu cu stare de șoc (cianoză, tegumente marmorate, status mental alterat, tahicardie, hipotensiune). Anevrismele aortei abdominale sunt mai frecvente decât cele ale aortei toracice cu o incidență de aproximativ 5% la bărbații peste 65 de ani (3). Anevrismele aortei abdominale devin tardiv manifeste clinic, iar durerea este simptomul dominant. În cazul apariției complicațiilor
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
ischemie periferică acută. Mortalitatea precoce este de 1-3% pentru fiecare oră de la instalare și de 25 -35% în primele 24 de ore, 50% în 48 ore, 70% în prima săptămână, procentul crescând la 80% în primele două săptămâni (16). Prezența hipotensiunii și a tamponadei cardiace se constituie în semne de prognostic sever (16). Disecția de tip A debutează frecvent deasupra ostiumului arterei coronare drepte, la dreapta și posterior de acesta, după care se orientează posterior și superior la nivelul arcului. La
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
vârsta peste 50 de ani, chiar dacă sunt asimptomatici, trebuie examinați cu atenție. Pacienții cu boli cardiovasculare care suferă intervenții chirurgicale non-cardiace ridică mai multe probleme decât restul pacienților. Stresul indus de intervenția chirurgicală crește activitatea neuroendocrină și alterează statusul coagulării. Hipotensiunea arterială, hipertensiunea arterială (HTA) și tahicardia, în prezența hipercoagulabilității, pot conduce la apariția infarctului miocardic (IM). Datele care există până în acest moment sugerează că afectarea balanței dintre necesarul și oferta de oxigen la nivel miocardic are o importanță deosebită în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniela Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91964_a_92459]
-
cardiovasculare ischemice. Asocierea cu betablocante este, în general, bine tolerată la pacienții vârstnici (10). Studiile clinice au evidențiat faptul că principalele efecte adverse menționate de pacienții tratați cu blocante de canale de calciu din grupul dihidropiridine sunt: cefalee, edem periferic, hipotensiune posturală (ca o consecință a vasodilatației) (11). Se pare că, în această asociere, betablocantele împiedică tahicardia reflexă sau cefaleea cauzată de blocantele de canale de calciu (18). Deși hipotensiunea posturală nu este un simptom comun la blocantele de canale de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
de canale de calciu din grupul dihidropiridine sunt: cefalee, edem periferic, hipotensiune posturală (ca o consecință a vasodilatației) (11). Se pare că, în această asociere, betablocantele împiedică tahicardia reflexă sau cefaleea cauzată de blocantele de canale de calciu (18). Deși hipotensiunea posturală nu este un simptom comun la blocantele de canale de calciu, este necesară totuși măsurarea presiunii arteriale în ortostatism, la adulții vârstnici ce urmează acest tip de tratament. 45.4.1.4. IECA Aceasta blochează conversia angiotensinei I (Ang
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
medicamente mult mai eficace decât alți agenți antihipertensivi în reducerea masei VS, care e frecvent crescută la pacientul vârstnic cu HTA (12,14). IECA reprezintă antihipertensivele de elecție la pacienții cu IC și DZ. Principalele efecte adverse ale IECA sunt: hipotensiunea arterială, tusea seacă cronică, afectarea renală. Hiperpotasiemia poate apărea la pacienții cu funcție renală alterată sau la cei care iau suplimente de potasiu (18). La vârstnici, terapia cu aceste medicamente se va începe cu doze mici, care se vor titra
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
decât un IECA, ramipril, ca antihipertensiv, la pacienții peste 65 de ani, dar datele clinice sunt reduse (20). Alfa1-blocantele adrenergice dilată peretele arterial prin blocarea efectelor vasoconstrictoare asupra receptorilor alfa1-adrenergici. Deși sunt eficace în scăderea presiunii arteriale, alfa1-blocantele pot cauza hipotensiune ortostatică, mai ales la pacienții care urmează tratament cu vasodilatatoare sau diuretice (19). Trialurile clinice au evidențiat faptul că terapia cu doxazosin se asociază cu risc mai mare de accidente vasculare, comparativ cu terapia cu clortalidonă. Toate aceste date limitează
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
nitroglicerină sau nitriți/ nitrați retard). Nitrații cu acțiuni retard sunt indicați pentru prevenirea atacurilor de angină pectorală recurentă, administrarea lor prelungind perioada de efort fizic până la declanșarea crizei anginoase și conduce la reducerea deprimării segmentului ST în cursul efortului. Datorită hipotensiunii ortostatice, care apare frecvent în cursul tratamentului, terapia cu nitrați se va începe cu doze mici, care, la vârstnici, vor fi titrate periodic (27,28). Nitrații sunt contraindicați la pacienții vârstnici care urmează tratament cu inhibitori de 5-fosfodiesterază pentru disfuncție
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
terapia cu nitrați se va începe cu doze mici, care, la vârstnici, vor fi titrate periodic (27,28). Nitrații sunt contraindicați la pacienții vârstnici care urmează tratament cu inhibitori de 5-fosfodiesterază pentru disfuncție erectilă, deoarece există un risc crescut de hipotensiune severă și de IMA (29). 45.4.3.4. Blocantele de canale de calciu Acestea sunt eficiente în afecțiunile coronariene la vârstnici, unde sunt preferate în special formele cu acțiune îndelungată (verapamil, diltiazem). Din cauza alterării fiziologice a funcției hepatice la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
corespunzător, pentru prevenirea apariției hipo- sau hiperpotasemiei (14). Depleția de electroliți (K+, Mg 2+) consecutivă administrării diureticelor poate precipita apariția aritmiilor ventriculare sau poate produce intoxicație digitalică (în cazul unor eventuale asocieri). Mai mult chiar, la vârstnici, se poate produce hipotensiune arterială și azotemie prerenală (19). De asemenea, este contraindicată asocierea diureticelor de ansă cu antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS), deoarece acestea pot reduce efectele natriuretice ale diureticelor (11). 45.4.4.2. Diureticele economisitoare de K+ (spironolactonă, eplerenonă) Sunt indicate la pacienții
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
ieftine, sunt indicate la toți pacienții vârstnici cu IC sistolică, cu excepția celor care prezintă alterarea funcției renale, la care IECA sunt contraindicate (19). La vârstnici, trebuie administrate doze mici, pentru a evita creșterea diurezei, ce poate antrena depleție de volum, hipotensiune arterială și insuficiență renală, și trebuie monitorizate în permanență valorile presiunii arteriale și nivelurile ureei și creatininei serice (10). Se va evita asocierea IECA cu diuretice economisitoare de potasiu sau cu medicamente ce conțin săruri de potasiu, deoarece există risc
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
cu 15-20% în primele 2-4 ore, cu atenție la menținerea debitului cardiac pentru evitarea producerii leziunilor ischemice la nivel cerebral, miocardic, sau renal. Este posibil ca anumiți pacienți vârstnici să prezinte un grad de depleție volemică a cărei corectare previne hipotensiunea semnificativă ce se poate instala odată cu intrarea în acțiune a medicației cu efect vasodilatator (35). Se vor alege medicamente care nu induc tahicardie reflexă și, desigur, se va încerca adaptarea medicației la patologia asociată. Se începe cu doze mici, titrate
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
nu chirurgical (75). Mortalitatea la pacienții de peste 70 de ani este de 16,1-37,5% și complicațiile perioperatorii mai frecvente. Durata operației, oprirea cordului, stopul circulator sunt factori de risc pentru sechele neurologice postintervenție în disecția de tip A (80). Hipotensiunea arterială, șocul și hematomul periaortic indică ruptură sau iminența de ruptură de aortă în tipul B, complicație ce se soldează cu decesul. Aceste trei elemente sunt cei mai importanți predictori pentru mortalitate la vârstnici (79). Un alt studiu găsește mortalitate
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
iminența de ruptură de aortă în tipul B, complicație ce se soldează cu decesul. Aceste trei elemente sunt cei mai importanți predictori pentru mortalitate la vârstnici (79). Un alt studiu găsește mortalitate mai mare la bătrânii care se prezintă cu hipotensiune arterială și simptome neurologice (82). 48.8. Controverse de abordare și management Controversele și aspectele insuficient clarificate de management al pacientului vârstnic cu IC sunt legate în primul rând de tratamentul optim al IC cu funcție sistolică prezervată, forma cea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
sau a ramurilor acesteia printr-un tromb mobilizat sau material embolizat, manifestându-se prin semne generale și locale specifice, asociată cu o mare mortalitate. Embolia pulmonară masivă (la 50% din pacienții cu EP [3]) este definită ca embolism asociat cu hipotensiune sau șoc, insuficiență respiratorie hipoxemică severă, disfuncție acută severă a compartimentelor drepte ale cordului, cauzate de obstrucția de peste 50% a arterei pulmonare, demonstrată prin angiografie sau scintigrafie pulmonară (raportul ventilație/perfuzie, V/ Q). Reprezintă una dintre cele mai dramatice complicații
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
complex, impune decizii rapide în vederea instituirii terapiei adecvate. La cazurile cu simptomatologie clinică tipică, în prezența unei tromboze venoase periferice evidente, nu sunt dificultăți diagnostice. Confirmarea emboliei pulmonare se poate realiza prin TTE, TEE sau angiocardiografie. Pacienții cu simptomatologie atipică (hipotensiune inexplicabilă, sincope, stop cardiac, insuficiență respiratorie hipoxemică etc.), în absența unei tromboze venoase evidente clinic, necesită explorări suplimentare, atunci când se presupune o embolie pulmonară (CT, RMN, VQ scintigrafie pulmonară), pentru precizarea diagnosticului și a deciziei terapeutice. Clinicienii trebuie să evalueze
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
intubație oro- sau naso-traheală și ventilație mecanică. Reechilibrarea volemică este indicată la bolnavii hipovolemici. La calcularea necesarului de lichide, PVC și TA sunt completate cu date de laborator. Medicația inotrop-pozitivă și vasoactivă este indicată la emboliile pulmonare mari, asociate cu hipotensiune, în vederea stabilizării hemodinamice. - Norepinefrina pare agentul de elecție pentru hipotensiunile refractare, cauzate de embolia pulmonară. - Dobutamina crește de asemenea indexul cardiac la embolie pulmonară masivă, - Dopamina, produce de obicei tahicardie. - Amrinona ameliorează contractilitatea miocardică și produce vasodilatație pulmonară, dar necesită
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]