6,622 matches
-
în acuratețea testului. O observație interesantă este cea legată de performanța ecografiei abdominale care atinge o sensibilitate de 57% și o specificitate de 94%, cu acuratețe de 90%, aceste date fiind obținute pe populație de spital [34]. Se consideră că imagistica prin RM/MRCP sau examinarea atentă ecografică sunt metode acurate pentru supravegherea pacienților cu CSP în vederea detectării precoce a CC [35]. În asociere cu metodele imagistice, ca alternativă sau complementar acestora, se recomandă utilizarea markerilor serici pentru CC. Singurul biomarker
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92169_a_92664]
-
endocrine reprezintă o minoritate [1-4]. Examinarea imagistică a pancreasului are ca scop detectarea și stadializarea cancerului pancreatic, precum și diagnosticul diferențial între cancer și pancreatita focală pseudotumorală,caracterizarea leziunilor chistice și detectarea tumorilor endocrine [5]. Ultrasonografia (US),tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanța magnetică (IRM) sunt principalele metode imagistice utilizate în diagnosticul și stadializarea cancerului pancreatic, CT fiind cel mai frecvent utilizată în majoritatea instituțiilor. RM și-a ameliorat considerabil performanțele în ultimii 20 ani devenind o metoda echivalentă, uneori superioară
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
având avantajul de a putea asocia secvențelor convenționale, evaluarea imagistică neinvazivă a căilor biliare și pancreatice (colangiopancreatografie RM) precum și evaluarea vasculară prin realizarea unor secvențe angiografice a căror calitate este apropiată angiografiei convenționale (AngioRM) - bilanț complet printr-o singură metodă imagistica („all-in-one”) [12, 13]. Pentru atingerea unei calități optime, este necesară îndeplinirea unor condiții tehnice obligatorii: aparat cu câmp magnetic înalt (cel puțin 1,5 T), antene de suprafața în rețea fazată (phased array) care ameliorează calitatea semnalului primit și permit
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
că laparoscopia a ameliorat managementul a 4-13% din pacienții ce au beneficiat de CT performantă [39]. Din păcate este o tehnică invazivă, motiv pentru care nu poate fi utilizată pentru monitorizarea răspunsului terapeutic [18]. MONITORIZAREA RĂSPUNSULUI TERAPEUTIC ȘI DETECTAREA RECURENȚELOR Imagistica are rol central în evaluarea răspunsului terapeutic; astfel, eșecul terapeutic poate fi diagnosticat precoce și protocolul terapeutic modificat, sau, în cazul pacienților cu tratament preoperator, se poate detecta progresia bolii la stadiul nerezecabil [33]. Metoda de bază utilizată pentru evaluarea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
evaluată în diverse studii, comparativ cu CT și CA 19-9, demonstrându-se că poate avea un rol important în monitorizarea precoce a răspunsului la chimioterapie, prin evaluarea ADC [40,41]. Monitorizarea postoperatorie include evaluare clinică, biologică (dozarea CA 19-9) și imagistică la interval de 3 luni în primii 2 ani, apoi la fiecare 6 luni [30]. Cel mai frecvent, recurența cancerului pancreatic se produce extrapancreatic, având ca localizare, în ordinea descrescătoare a frecvenței, ficatul, peritoneul și plămânii. Compararea cu examinarea imagistica
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
imagistică la interval de 3 luni în primii 2 ani, apoi la fiecare 6 luni [30]. Cel mai frecvent, recurența cancerului pancreatic se produce extrapancreatic, având ca localizare, în ordinea descrescătoare a frecvenței, ficatul, peritoneul și plămânii. Compararea cu examinarea imagistica inițială, permite detectarea metastazelor nou apărute precum și diferențierea implanturilor peritoneale de modificări inflamatorii sau a nodulilor pulmonari metastatice de noduli inflamatori benigni [33,42]. Deși CT, pare a fi cea mai utilizată metodă imagistica de monitorizare, ea poate fi înlocuita
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
peritoneul și plămânii. Compararea cu examinarea imagistica inițială, permite detectarea metastazelor nou apărute precum și diferențierea implanturilor peritoneale de modificări inflamatorii sau a nodulilor pulmonari metastatice de noduli inflamatori benigni [33,42]. Deși CT, pare a fi cea mai utilizată metodă imagistica de monitorizare, ea poate fi înlocuita cu RM în centrele unde acesta este disponibilă [30, 33]. Examinarea RM a corpului întreg (whole body RM) ce presupune secvențe native, cu sau fără substanță de contrast administrată iv, este o metoda aflată
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
cancerelor pancreatice sub 2 cm [13,14], dar este iradiantă și are o rezoluție mai redusă în prezența modificărilor de pancreatită cronică. De fiecare dată când se constată leziuni la ecoendoscopie sau rezonanță magnetică nucleară, trebuie efectuată și tomografia computerizată. Imagistica prin rezonanța magnetică produce de asemenea o imagine tridimensională, nu este iradiantă, are o sensibilitate mai ridicată, de 83-97% și o specificitate de 81-100% [3,15]. Colangiografia de rezonanță magnetică poate înlocui cu succes colangiopancreatografia endoscopică retrogradă, având o sensibilitate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92199_a_92694]
-
pentru elevi cu deficiențe auditive (surzi) / Ciumăgeanu Dumitru, Bălan Gențiana, Negruț Petru, - București: Editura Didactică și Pedagogică, 1997 [64] CODRESCU, GRIGORE, Avram Iancu de Ana Blandiana. 1. Elemente ale structurii compoziționale. 2. Ideea poetică: interpretări. 3. Resurse ale valorilor expresive (imagistica, limbajul, prozodia). 4. în contextul lirismului prozatoarei. în: ConvDid, 8, nr. 24, 1997, p. 60-61. [65] COLEAȘĂ, IANCU, Probleme de gramatică. Limba română. Ediție revăzută. București, Editura Junior, [f.a.], 136 p. [66] COLOȘENCO, DUMITRU MIRCEA, Corelații didactico structurale în pregătirea
Bibliografie signaletică de didactică a limbii şi literaturii române : (1757-2010)/Vol. 1 : Sistematizare după criteriul apariţiilor lucrărilor : ordonare cronologică şi alfabetică by Mihaela Secrieru () [Corola-publishinghouse/Science/440_a_1359]
-
În această dualitate rezidă și incitarea pe care o creează, demonstrând că fotografia manipulabilă poate fi un mijloc creativ și etic, utilizat și În epoca pre-digitală, nu neaparat problematic și nici atât de nou, precum sugerează Fred Ritchin referitor la digitalizarea imagisticii contemporane (Lister 2002: 333). Am văzut mai sus cum manipularea „adevărului― naturalist al imaginii, poate avea efecte etice pozitive raportate la adevărul esențial al realităților reprezentate. Am văzut de asemenea, prin intermediul disputei Ritchin- Rosler, că alterările acestui „adevăr― sunt premergătoare
Polarităţile arhitecturi by Mărgulescu Andrei () [Corola-publishinghouse/Science/91808_a_92985]
-
biliar și efectuarea unei colangiografii sau în al doilea timp, la câteva zile după montarea unui cateter biliar extern (fig. 201). Această din urmă tehnică este preferată în cazul pacienților în stare gravă, cu angiocolite, sau în situațile în care imagistica preintervențională (MRCP) pune în evidență stenoze multiple sau cu lungimi mari, situații care ar face discutabilă reușita unei protezări percutane. După cateterizarea stenozei cu firul ghid, se dilată progresiv traiectul intrahepatic și stenoza. Se indroduce apoi, o teacă pe firul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
specifică simbolismului islamic. Adaptată clădirea la clima locală ecuatorială, fațadele Încorporează parasolare de inox 683. Folosirea unui tip de ciment foarte rezistent la construcție a făcut posibilă reducerea diametrului coloanelor de susținere și depărtarea lor la intervale mai mari. Dacă imagistica planului și măreția generală a clădirii sunt specifice malaeziene, structura acestei clădiri e un exemplu de transferuri de tehnologie. O pasarelă pe două niveluri, de 58,82 m lungime, face legătura Între etajele al 41-lea și al 42-lea
Asaltul tigrilor by Oltea Răşcanu Gramaticu () [Corola-publishinghouse/Science/320_a_1259]
-
35% reprezintă un factor de prognostic negativ independent pentru mortalitatea pe termen scurt și mediu (14,16,18). La fel ca și la tânăr, ecocardiografia poate fi utilă în diagnosticul diferențial, depistarea complicațiilor, aprecierea remodelării și estimarea rezervei contractile (14). Imagistica nucleară, imagistica prin rezonanță magnetică și tomografia computerizată reprezintă explorări de a doua linie, fiind greu de utilizat în faza acută a STEMI. Examenul coronarografic. Cu toate că pacienții vârstnici constituie un grup cu risc coronarian ridicat și numeroase studii au arătat
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei () [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
-
un factor de prognostic negativ independent pentru mortalitatea pe termen scurt și mediu (14,16,18). La fel ca și la tânăr, ecocardiografia poate fi utilă în diagnosticul diferențial, depistarea complicațiilor, aprecierea remodelării și estimarea rezervei contractile (14). Imagistica nucleară, imagistica prin rezonanță magnetică și tomografia computerizată reprezintă explorări de a doua linie, fiind greu de utilizat în faza acută a STEMI. Examenul coronarografic. Cu toate că pacienții vârstnici constituie un grup cu risc coronarian ridicat și numeroase studii au arătat beneficiul semnificativ
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei () [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
-
screening-ul este necesar în vederea prevenției secundare, având în vedere că DZ este considerat o boală vasculară per se . În aceste circumstanțe, raționamentul clinic este tributar în recomandările privind scorul de risc și în a formula decizii terapeutice. Măsuri adiționale, ca imagistica prin computer tomografie pentru evaluarea scorului de calciu la coronarian, ar putea fi utile (39), dar adaugă costuri suplimentare considerabile, precum și timp pentru a calcula factorii de risc, iar beneficiile rămân nedovedite (40). 10.2.1. Factorii de risc cardiovascular
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]
-
poate fi hipertrofiat asimetric (sept sigmoid), cu deplasare posterioară la nivel bazal și îngustarea tractului de ejecție. Datele furnizate de ecocardiografia 3D, foarte fidelă în acest sens, arată că de fapt masa VS scade cu vârsta, predominant la bărbați (34). Imagistica nucleară la vârstnicii sănătoși, sedentari, normotensivi, constată o dilatare modestă a cavităților stângi, doar la bărbați. Cu alte cuvinte, adaptarea cordului la creșterea cronică de presiune este influențată de sex (12). 2.2.2.2. Fibroza miocardică Este un proces
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91919_a_92414]
-
întârziată sau pattern restrictiv, valorile raportului E/E’ peste 15) (33). 33.4.6. Scintigrafia de ventilație/perfuzie Este utilă pentru detectarea anomaliilor determinate prin tromboembolism cronic generator de HTP (sensibilitatea și specificitatea metodei depășește 90%) (1). Computer tomografia și imagistica prin rezonanță magnetică Computer tomografia aduce informații suplimentare pentru diagnosticul emfizemului pulmonar sau pneumopatiilor interstițiale fibrozante. Informații anatomo funcționale sunt furnizate de rezonanța magnetică, care poate evalua și funcția VD. 33.4.8. Evaluarea biologică Permite obținerea unor date prognostice
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Corina Dima Cozma, Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/91950_a_92445]
-
diagnosticului este de 31 mm și ea nu s-a modificat semnificativ în ultimii ani, în ciuda progreselor tehnice majore [4]. Acest lucru este cauzat în principal de evoluția îndelungată asimptomatică a tumorilor pancreatice sau a simptomatologiei nespecifice. Valoarea esențială a imagisticii în aprecierea extinderii locale a tumorilor pancreatice o reprezintă identificarea invaziei vasculare, ceea ce exclude posibilitatea rezecției curative. Criteriile de stabilire a invaziei arteriale nu sunt unanim acceptate în diverse centre medicale iar stadializarea TNM nu are în vedere invazia venei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
au descris, în cazul tumorilor cefalopancreatice, aspectul de „lacrimă” al venei mezenterice superioare pe secțiunile axiale, sugestiv pentru invazia venoasă (fig. 271). Această modificare de formă a vasului este consecința infiltrării tumorale directe sau fibrozei peritumorale. Progresele tehnice în domeniul imagisticii precum și îmbunătățirea tehnicilor chirurgicale în centrele specializate, care presupun tehnici de reconstrucție vasculară, au impus căutarea așa numitor tumori „borderline resectable”, la granița rezecabilității [83] dar în lipsa unor criterii clare și unanim acceptate de includere în această categorie este dificil
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
pacienților care suportă inutil o intervenție chirurgicală majoră, pacienți la care tratamentele paleative nechirurgicale sunt de preferat [1,2]. Metoda imagistică de elecție utilizată pentru stadializarea cancerului pancreatic este examenul CT-multidetector cu substanță de contrast. Adițional,se utilizează ecoendoscopia, angiografia, imagistica prin RM și PET-scan [3-7]. Tehnicile moderne imagistice au acuratețe mare în predicția rezecabilității, dar există limite în aprecierea exactă a extinderii locale a tumorii și, mai ales, în detectarea metastazelor cu volum redus. Metastazele subcentimetrice de pe suprafața ficatului sau
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Oreste Straciuc, Mircea Beuran, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92194_a_92689]
-
duodenopancreatică. Aceasta presupune, însă, realizarea mai multor aborduri, prelungește procedura și crește morbiditatea și mortalitatea. În marea majoritate a cazurilor se obțin imagini foarte bune ale pancreasului fără realizarea acestei manopere. Criteriile de nerezecabilitate sunt aceleași cu cele oferite de imagistica secțională. Majoritatea chirurgilor consideră nerezecabile tumorile care invadează artera mezenterică superioară, vena cavă inferioară, aorta, trunchiul celiac sau artera hepatică. Adenopatiile extinse peripancreatice, retropancreatice sau metastazele la distanță contraindică, de asemenea, rezecția. Potențial rezecabile sunt considerate tumorile care invadează vasele
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Oreste Straciuc, Mircea Beuran, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92194_a_92689]
-
29]. Utilizarea ecografiei laparoscopice crește exactitatea laparoscopiei în predicția rezecabilității cancerului pancreatic. Valoarea predictivă pozitivă pentru definirea rezecabilității tumorilor pancreatice este de 78- 100% [24,29,30-33]. Stadializarea laparoscopică oferă informații chirurgicale utile, care modifică strategia terapeutică stabilită pe baza imagisticii preoperatorii la 10-36% dintre pacienți [8, 30, 31, 32, 34-37]. În majoritatea acestor cazuri este exclusă posibilitatea unei rezecții curative, evitându-se laparotomii inutile. Schimbarea intervenției chirurgicale prevăzute, cu planificarea unei reconstrucții vasculare, de exemplu, poate fi o altă consecință
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Oreste Straciuc, Mircea Beuran, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92194_a_92689]
-
o altă consecință a stadializării cancerului pancreatic cu ajutorul ecografiei laparoscopice. Valoarea clinică a laparoscopiei și ecografiei laparoscopice în cancerul pancreatic depinde de mai mulți factori, cei mai importanți fiind selecția preoperatorie a bolnavilor și experiența chirurgicală [38,39]. Cu cât imagistica preoperatorie este mai performantă, cu atât valoarea diagnostică a laparoscopiei și ecografiei laparoscopice este mai redusă. Laparoscopia diagnostică nu scade supraviețuirea pacienților cu cancer pancreatic nerezecabil. Într-un studiu larg [40], care a comparat pacienți cu adenocarcinom pancreatic nerezecabil, care
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Oreste Straciuc, Mircea Beuran, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92194_a_92689]
-
în cazul altor patologii pancreatice: tumorile neuroendocrine sau pancreatite. Valoarea laparoscopiei în stadializarea cancerului pancreatic nu este unanim acceptată, neexistând, încă, dovezi de nivelul I privind eficacitatea acestei metode. Nu există studii controlate care să demonstreze beneficiul procedurii comparativ cu imagistica de înaltă rezoluție, în special cu CT-multidetector. Marea majoritatea a studiilor publicate sunt retrospective, realizate într-un singur centru, descrierea calității imagisticii preoperatorii este adesea incompletă și seriile de pacienți sunt heterogene. Ecografia laparoscopică, asemenea tuturor examinărilor ecografice este supusă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Oreste Straciuc, Mircea Beuran, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92194_a_92689]
-
de nivelul I privind eficacitatea acestei metode. Nu există studii controlate care să demonstreze beneficiul procedurii comparativ cu imagistica de înaltă rezoluție, în special cu CT-multidetector. Marea majoritatea a studiilor publicate sunt retrospective, realizate într-un singur centru, descrierea calității imagisticii preoperatorii este adesea incompletă și seriile de pacienți sunt heterogene. Ecografia laparoscopică, asemenea tuturor examinărilor ecografice este supusă variabilității interexaminatori. Ea prelungește durata intervenției chirurgicale și presupune doi timpi, unul diagnostic și un al doilea care să realizeze eventuala rezecție
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Oreste Straciuc, Mircea Beuran, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92194_a_92689]