1,544 matches
-
prin ligaturarea vaselor, care la acest nivel sînt destul de numeroase. Disecția merge pînă dincolo de inserția pancreasului inelar, la extremitatea cefalică a pancreasului primitiv (Fig. 39). Fig. 39 - Diagnostic: Pancreas inelar incomplet anterior (P.I. i. a.) Operație: Rezecția totală a pancreasului inelar anterior (P.I. i. a.) Timpul V - Rezecția în „ic” a pancreasului inelar, care se va face cît mai aproape de pancreasul primitiv, cu precauțiunea de a lăsa un bont pancreatic suficient pentru sutură. Timpul VI - Evidențierea capătului canalului pancreatic excretor și
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pînă dincolo de inserția pancreasului inelar, la extremitatea cefalică a pancreasului primitiv (Fig. 39). Fig. 39 - Diagnostic: Pancreas inelar incomplet anterior (P.I. i. a.) Operație: Rezecția totală a pancreasului inelar anterior (P.I. i. a.) Timpul V - Rezecția în „ic” a pancreasului inelar, care se va face cît mai aproape de pancreasul primitiv, cu precauțiunea de a lăsa un bont pancreatic suficient pentru sutură. Timpul VI - Evidențierea capătului canalului pancreatic excretor și ligatura lui cu un fir de ață trecut cu acul și înfundat
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
un fir de ață trecut cu acul și înfundat în bursă. Timpul VII - Sutură etanșă a bontului pancreasului restant, cu fire separate de ață (Fig. 40). Drenajul zonei și sutura peretelui abdominal în planuri anatomice. Fig. 40 - Operația: Rezecția pancreasului inelar incomplet anterior (P.I. i. a.) - terminată, cu sutura bontului pancreatic restant la nivelul pancreasului primitiv (S.B.P.A.) Rezecția inelului pancreatic în pancreasul inelar incomplet posterior în această formă anatomopatologică a pancreasului inelar, segmentul anterior al pancreasului lipsește și este înlocuit cu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de ață (Fig. 40). Drenajul zonei și sutura peretelui abdominal în planuri anatomice. Fig. 40 - Operația: Rezecția pancreasului inelar incomplet anterior (P.I. i. a.) - terminată, cu sutura bontului pancreatic restant la nivelul pancreasului primitiv (S.B.P.A.) Rezecția inelului pancreatic în pancreasul inelar incomplet posterior în această formă anatomopatologică a pancreasului inelar, segmentul anterior al pancreasului lipsește și este înlocuit cu un țesut lax. Cornul anterior al pancreasului posterior poate fi găsit, fie numai pînă la nivelul marginii D2, fie chiar pînă la
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
abdominal în planuri anatomice. Fig. 40 - Operația: Rezecția pancreasului inelar incomplet anterior (P.I. i. a.) - terminată, cu sutura bontului pancreatic restant la nivelul pancreasului primitiv (S.B.P.A.) Rezecția inelului pancreatic în pancreasul inelar incomplet posterior în această formă anatomopatologică a pancreasului inelar, segmentul anterior al pancreasului lipsește și este înlocuit cu un țesut lax. Cornul anterior al pancreasului posterior poate fi găsit, fie numai pînă la nivelul marginii D2, fie chiar pînă la linia mediană a D2. Tehnică: Timpul I - Laparotomia mediană
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Timpul II - Incizia peritoneului parietal posterior la 2 - 3 mm de marginea laterală a D2. Timpul III - Decolarea duodenopancreatică cît mai mult spre linia mediană posterioară. Timpul IV - Se va inciza fascia care acoperă D2 și extremitatea anterioară a pancreasului inelar posterior și începerea disecției, din înainte spre îndărăt a segmentului pancreatic. Disecția va merge pe fața posterioară a D2, pînă pe fața posterioară a D2, pînă acolo unde segmentul posterior al pancreasului inelar parțial posterior se inserează pe pancreasul „mamă
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
acoperă D2 și extremitatea anterioară a pancreasului inelar posterior și începerea disecției, din înainte spre îndărăt a segmentului pancreatic. Disecția va merge pe fața posterioară a D2, pînă pe fața posterioară a D2, pînă acolo unde segmentul posterior al pancreasului inelar parțial posterior se inserează pe pancreasul „mamă”. Timpul V - După izolarea inserței pancreasului posterior de pancreasul primitiv, se va practica rezecția în „ic” a pancreasului posterior, extirpîndu-se (Fig. 41). Fig.41 - Diagnostic: Pancreas inelar incomplet dezvoltat posterior Operația: Rezecția totală
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
acolo unde segmentul posterior al pancreasului inelar parțial posterior se inserează pe pancreasul „mamă”. Timpul V - După izolarea inserței pancreasului posterior de pancreasul primitiv, se va practica rezecția în „ic” a pancreasului posterior, extirpîndu-se (Fig. 41). Fig.41 - Diagnostic: Pancreas inelar incomplet dezvoltat posterior Operația: Rezecția totală a pancreasului inelar incomplet dezvoltat posterior Timpul VI - Prin disecție, se va pune în evidență canalul pancreatic al acestui segment de pancreas și se va ligatura cu un fir de ață trecut cu acul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
se inserează pe pancreasul „mamă”. Timpul V - După izolarea inserței pancreasului posterior de pancreasul primitiv, se va practica rezecția în „ic” a pancreasului posterior, extirpîndu-se (Fig. 41). Fig.41 - Diagnostic: Pancreas inelar incomplet dezvoltat posterior Operația: Rezecția totală a pancreasului inelar incomplet dezvoltat posterior Timpul VI - Prin disecție, se va pune în evidență canalul pancreatic al acestui segment de pancreas și se va ligatura cu un fir de ață trecut cu acul, apoi înfundat în bursă. Timpul VII - Coaserea bontului pancreasului
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
zonei, drenaj și sutura peretelui abdominal în planuri anatomice. Fig. 42 - Operația: Rezecția pancreasului incomplet dezvoltat posterior, terminată, cu sutura bontului pancreatic posterior (S.B.P.P.) Rezecția pancreasului incomplet dezvoltat anterior și posterior După cum am mai amintit, este posibilă și existența pancreasului inelar dezvoltat incomplet, atît anterior cît și posterior. Iată operația care se practică. Tehnică: Timpii I și II - Se referă la punerea în evidență a anomaliei pancreasului și izolarea sa, după laparotomia mediană. Timpul III - Secțiunea peritoneului latero-duodenal doi, la o
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
latero-duodenal doi, la o distanță de 2 - 3 mm de marginea laterală. Timpul IV - Decolarea duodeno- pancreatică pe o distanță cît mai mare, adică pînă la locul de unire a celor două pancreasuri. Timpul V - Rezecția în „ic” a pancreasului inelar posterior la limita cu pancreasul primitiv. Descoperirea și ligaturarea celor două capete ale canalului pancreasului inelar (Fig. 43). Fig. 43 - Diagnostic: Dublu pancreas inelar incomplet, anterior și posterior Operația: Rezecția celor două pancreasuri inelare, anterior și posterior (P.I. i. a
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreatică pe o distanță cît mai mare, adică pînă la locul de unire a celor două pancreasuri. Timpul V - Rezecția în „ic” a pancreasului inelar posterior la limita cu pancreasul primitiv. Descoperirea și ligaturarea celor două capete ale canalului pancreasului inelar (Fig. 43). Fig. 43 - Diagnostic: Dublu pancreas inelar incomplet, anterior și posterior Operația: Rezecția celor două pancreasuri inelare, anterior și posterior (P.I. i. a. și P.I. i. p.) Legenda: Z.H. - Zona hașurată, zona de rezecție; A. - Anterior; P. - Posterior
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pînă la locul de unire a celor două pancreasuri. Timpul V - Rezecția în „ic” a pancreasului inelar posterior la limita cu pancreasul primitiv. Descoperirea și ligaturarea celor două capete ale canalului pancreasului inelar (Fig. 43). Fig. 43 - Diagnostic: Dublu pancreas inelar incomplet, anterior și posterior Operația: Rezecția celor două pancreasuri inelare, anterior și posterior (P.I. i. a. și P.I. i. p.) Legenda: Z.H. - Zona hașurată, zona de rezecție; A. - Anterior; P. - Posterior. Secțiune transversală la nivelul D.2. Fig. 44
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
V - Rezecția în „ic” a pancreasului inelar posterior la limita cu pancreasul primitiv. Descoperirea și ligaturarea celor două capete ale canalului pancreasului inelar (Fig. 43). Fig. 43 - Diagnostic: Dublu pancreas inelar incomplet, anterior și posterior Operația: Rezecția celor două pancreasuri inelare, anterior și posterior (P.I. i. a. și P.I. i. p.) Legenda: Z.H. - Zona hașurată, zona de rezecție; A. - Anterior; P. - Posterior. Secțiune transversală la nivelul D.2. Fig. 44 - Operația: - continuare - Sutura celor două bonturi pancreatice, anterior și posterior
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Z.H. - Zona hașurată, zona de rezecție; A. - Anterior; P. - Posterior. Secțiune transversală la nivelul D.2. Fig. 44 - Operația: - continuare - Sutura celor două bonturi pancreatice, anterior și posterior (S.B.P.A. și S.B.P.P.), restante Timpul VI - Decolarea după incizia capsulei pancreasului inelar dezvoltat anterior, decolare care merge pînă la locul de implantare a pancreasului inelar la pancreasul primitiv. Timpul VII - Rezecția în „ic” a pancreasului inelar anterior, cît mai aproape de pancreasul primitiv; ligatura capătului sau capetelor canalelor pancreatice proprii pancreasului inelar; sutura
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
la nivelul D.2. Fig. 44 - Operația: - continuare - Sutura celor două bonturi pancreatice, anterior și posterior (S.B.P.A. și S.B.P.P.), restante Timpul VI - Decolarea după incizia capsulei pancreasului inelar dezvoltat anterior, decolare care merge pînă la locul de implantare a pancreasului inelar la pancreasul primitiv. Timpul VII - Rezecția în „ic” a pancreasului inelar anterior, cît mai aproape de pancreasul primitiv; ligatura capătului sau capetelor canalelor pancreatice proprii pancreasului inelar; sutura bonturilor pancreasului restant, cu fire separate de ață, cît mai etanș (Fig. 44
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
bonturi pancreatice, anterior și posterior (S.B.P.A. și S.B.P.P.), restante Timpul VI - Decolarea după incizia capsulei pancreasului inelar dezvoltat anterior, decolare care merge pînă la locul de implantare a pancreasului inelar la pancreasul primitiv. Timpul VII - Rezecția în „ic” a pancreasului inelar anterior, cît mai aproape de pancreasul primitiv; ligatura capătului sau capetelor canalelor pancreatice proprii pancreasului inelar; sutura bonturilor pancreasului restant, cu fire separate de ață, cît mai etanș (Fig. 44). Timpul VIII - Drenaj în zonă Sutura plăgii operatorii în planuri anatomice
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreasului inelar dezvoltat anterior, decolare care merge pînă la locul de implantare a pancreasului inelar la pancreasul primitiv. Timpul VII - Rezecția în „ic” a pancreasului inelar anterior, cît mai aproape de pancreasul primitiv; ligatura capătului sau capetelor canalelor pancreatice proprii pancreasului inelar; sutura bonturilor pancreasului restant, cu fire separate de ață, cît mai etanș (Fig. 44). Timpul VIII - Drenaj în zonă Sutura plăgii operatorii în planuri anatomice. b. Operațiile paliative Operațiile paliative executate în cazul existenței pancreasului inelar rezolvă stenozele duodenale produse
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
canalelor pancreatice proprii pancreasului inelar; sutura bonturilor pancreasului restant, cu fire separate de ață, cît mai etanș (Fig. 44). Timpul VIII - Drenaj în zonă Sutura plăgii operatorii în planuri anatomice. b. Operațiile paliative Operațiile paliative executate în cazul existenței pancreasului inelar rezolvă stenozele duodenale produse de prezența acestei anomalii a pancreasului, prin diferite operații de degajare a tranzitului duodenal, materializate prin derivații digestive, pancreasul inelar rămînînd pe loc. Aceste operații care lasă inelul pancreatic pe loc sînt intervenții chirurgicale care, funcțional
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Sutura plăgii operatorii în planuri anatomice. b. Operațiile paliative Operațiile paliative executate în cazul existenței pancreasului inelar rezolvă stenozele duodenale produse de prezența acestei anomalii a pancreasului, prin diferite operații de degajare a tranzitului duodenal, materializate prin derivații digestive, pancreasul inelar rămînînd pe loc. Aceste operații care lasă inelul pancreatic pe loc sînt intervenții chirurgicale care, funcțional, realizează dezideratul de degajare a tranzitului duodenal, însă datorită rămînerii pe loc a pancreasului, complicațiile acestui segment al glandei rămîn prezente în continuare. Un
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
acestui segment al glandei rămîn prezente în continuare. Un caz din literatură este elocvent. Obs.: Un bolnav în etate s-a prezentat pentru ocluzie înaltă. Laparotomia de urgență a stabilit diagnosticul de stenoză strînsă de duoden D2, prin existența pancreasului inelar în totalitate. S-a practicat gastrojejunoanastomoza de necesitate, cu evoluție satisfăcătoare. După trei luni de la operație, bolnavul s-a internat, tot cu caracter de urgență, pentru abdomen acut chirurgical. Operația de urgență a stabilit diagnosticul de pancreatită acută hemoragică a
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
totalitate. S-a practicat gastrojejunoanastomoza de necesitate, cu evoluție satisfăcătoare. După trei luni de la operație, bolnavul s-a internat, tot cu caracter de urgență, pentru abdomen acut chirurgical. Operația de urgență a stabilit diagnosticul de pancreatită acută hemoragică a pancreasului inelar. Operația s-a rezumat la decapsularea pancreasului inelar și la drenaj. Evoluție satisfăcătoare. Starea bolnavului nu a permis operația radicală - pancreatectomia pancreasului inelar total. Bolnavul a fost externat vindecat. Indicațiile derivațiilor digestive în pancreasul inelar Indicația majoră absolută este cea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
evoluție satisfăcătoare. După trei luni de la operație, bolnavul s-a internat, tot cu caracter de urgență, pentru abdomen acut chirurgical. Operația de urgență a stabilit diagnosticul de pancreatită acută hemoragică a pancreasului inelar. Operația s-a rezumat la decapsularea pancreasului inelar și la drenaj. Evoluție satisfăcătoare. Starea bolnavului nu a permis operația radicală - pancreatectomia pancreasului inelar total. Bolnavul a fost externat vindecat. Indicațiile derivațiilor digestive în pancreasul inelar Indicația majoră absolută este cea întîlnită în pancreasul inelar total aderent de duodenul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
urgență, pentru abdomen acut chirurgical. Operația de urgență a stabilit diagnosticul de pancreatită acută hemoragică a pancreasului inelar. Operația s-a rezumat la decapsularea pancreasului inelar și la drenaj. Evoluție satisfăcătoare. Starea bolnavului nu a permis operația radicală - pancreatectomia pancreasului inelar total. Bolnavul a fost externat vindecat. Indicațiile derivațiilor digestive în pancreasul inelar Indicația majoră absolută este cea întîlnită în pancreasul inelar total aderent de duodenul doi, care face corp comun cu acest segment de tub digestiv, cu fenomene de pancreatită
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreatită acută hemoragică a pancreasului inelar. Operația s-a rezumat la decapsularea pancreasului inelar și la drenaj. Evoluție satisfăcătoare. Starea bolnavului nu a permis operația radicală - pancreatectomia pancreasului inelar total. Bolnavul a fost externat vindecat. Indicațiile derivațiilor digestive în pancreasul inelar Indicația majoră absolută este cea întîlnită în pancreasul inelar total aderent de duodenul doi, care face corp comun cu acest segment de tub digestiv, cu fenomene de pancreatită cronică și ocluzie intestinală, cu evoluție acută sau cronică. În toate formele
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]