1,100 matches
-
glicemice exagerat de mari ( 300-400 mg/dl) , eventualitate în care va fi luată în considerare ca terapie primară. Din algoritm lipsește eventualitatea reversibilităților, deși în pracică se întâlnesc: - renunțarea la monoterapia orală - de la terapia orală combinată la monoterapia orală - de la insulinoterapie în regim bazal la terapie orală Oportunitatea lor va fi apreciată în funcție de parametrii clinico-biologici. Monitorizarea sau automonizarea glicemică Sunt necesare pentru obținerea unui bun control glicemic. Ideală ar fi automonitorizarea care ar fi utilă în:1) ajustarea corectă a dozelor
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
oricărui tip de tratament oral sau cu insulină sunt necesare cel puțin 4 testări pe zi care să cuprindă glicemii pre- și postprandiale În faza de ajustare: - monoterapia orală :2-4 testări /zi - la terapia orală combinată : 2-4 testări /zi - la insulinoterapie: cel puțin 4 testări /zi În faza de menținere: - la terapia orală :1-2 testări/zi - la insulinoterapie : 2-4 testări /zi . În cazul insulinoterapiei se sugerează următorul orar al testărilor: analogi rapizi : 2 ore postprandial insulină prandială : înaintea mesei următoare insulină
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
să cuprindă glicemii pre- și postprandiale În faza de ajustare: - monoterapia orală :2-4 testări /zi - la terapia orală combinată : 2-4 testări /zi - la insulinoterapie: cel puțin 4 testări /zi În faza de menținere: - la terapia orală :1-2 testări/zi - la insulinoterapie : 2-4 testări /zi . În cazul insulinoterapiei se sugerează următorul orar al testărilor: analogi rapizi : 2 ore postprandial insulină prandială : înaintea mesei următoare insulină bazală : seara sau dimineața următoare Deși automonitorizarea are o valoare sigură în controlul glicemic, rolul său la
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
În faza de ajustare: - monoterapia orală :2-4 testări /zi - la terapia orală combinată : 2-4 testări /zi - la insulinoterapie: cel puțin 4 testări /zi În faza de menținere: - la terapia orală :1-2 testări/zi - la insulinoterapie : 2-4 testări /zi . În cazul insulinoterapiei se sugerează următorul orar al testărilor: analogi rapizi : 2 ore postprandial insulină prandială : înaintea mesei următoare insulină bazală : seara sau dimineața următoare Deși automonitorizarea are o valoare sigură în controlul glicemic, rolul său la pacienții cu diabet zaharat tip 2
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
asocieri sunt notate atât efectele pozitive cât și cele negative. În funcție de acestea se face și selecția asocierii. Combinațiile terapiei orale α 146 Efectele glicemice ale monoterapiei orale și ale terapiei orale combinate sunt prezentate în tabelul 13.4. 13.2 Insulinoterapia în diabetul zaharat tip 2 13.2.1. Introducere; Indicații; Comentarii Un procent de 20-40% din persoanele cu diabet zaharat tip 2 sunt tratate cu insulină. Aceasta se explică prin caracterul progresiv al bolii, care se însoțește de un deficit
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
caracterul progresiv al bolii, care se însoțește de un deficit marcat de insulină endogenă, ceea ce agravează și insulinorezistența. Hiperglicemia nu mai poate fi controlată prin terapia orală iar simptomele specifice sunt adeseori prezente (1,2,3,4,5,6). Indicațiile insulinoterapiei sunt redate în tabelul 13.5. În diabetul zaharat tip 2, insulinoterapia este practicată ca : Monoterapie insulinică, sub forma regimurilor de administrare care se bazează pe principiul insulinizării bazale și prandiale, cu mențiunea că, având în vedere caracterul progresiv al
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
insulină endogenă, ceea ce agravează și insulinorezistența. Hiperglicemia nu mai poate fi controlată prin terapia orală iar simptomele specifice sunt adeseori prezente (1,2,3,4,5,6). Indicațiile insulinoterapiei sunt redate în tabelul 13.5. În diabetul zaharat tip 2, insulinoterapia este practicată ca : Monoterapie insulinică, sub forma regimurilor de administrare care se bazează pe principiul insulinizării bazale și prandiale, cu mențiunea că, având în vedere caracterul progresiv al bolii, în cele mai multe cazuri se începe cu administrarea insulinei bazale iar apoi
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
de administrare care se bazează pe principiul insulinizării bazale și prandiale, cu mențiunea că, având în vedere caracterul progresiv al bolii, în cele mai multe cazuri se începe cu administrarea insulinei bazale iar apoi, în trepte, se trece și la insulina prandială. Insulinoterapie asociată cu terapia orală Insulinoterapia poate fi permanentă, ca o consecință a deteriorării progresive a insulinosecreției sau tranzitorie, când deficitul de insulină se agravează în diferite circumstanțe corectabile prin insulina exogenă. În diabetul tip 2 se întrebuințează toate tipurile de
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
pe principiul insulinizării bazale și prandiale, cu mențiunea că, având în vedere caracterul progresiv al bolii, în cele mai multe cazuri se începe cu administrarea insulinei bazale iar apoi, în trepte, se trece și la insulina prandială. Insulinoterapie asociată cu terapia orală Insulinoterapia poate fi permanentă, ca o consecință a deteriorării progresive a insulinosecreției sau tranzitorie, când deficitul de insulină se agravează în diferite circumstanțe corectabile prin insulina exogenă. În diabetul tip 2 se întrebuințează toate tipurile de insulină descrise în capitolul 8
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
5,6) au infirmat acest lucru. Mai mult, au demonstrat că prin tratament intensiv cu insulină ca urmare a unui bun control glicemic și a influenței benefice asupra factorilor de risc cardiovascular scade frecvența complicațiilor micro și macrovasculare. Deși beneficiile insulinoterapiei în diabetul de tip 2 sunt bazate pe evidențe, aplicarea ei în practică, în România, este mult sub necesar datorită următoarelor cauze prinipale: frica de injecții a pacienților care nu este combătută printr-o acțiune de educație specifică susținută frica
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
diabetul de tip 2 sunt bazate pe evidențe, aplicarea ei în practică, în România, este mult sub necesar datorită următoarelor cauze prinipale: frica de injecții a pacienților care nu este combătută printr-o acțiune de educație specifică susținută frica de insulinoterapie a medicilor, datorată deficiențelor în pregătire comodității medicilor și a asistentelor:" este mai ușor să prescriem tablete decât insulină care necesită un program adecvat de instruire" mentalității profesionale greșite, conform căreia inițierea insulinoterapiei se face numai în spital, ori se
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
acțiune de educație specifică susținută frica de insulinoterapie a medicilor, datorată deficiențelor în pregătire comodității medicilor și a asistentelor:" este mai ușor să prescriem tablete decât insulină care necesită un program adecvat de instruire" mentalității profesionale greșite, conform căreia inițierea insulinoterapiei se face numai în spital, ori se știe că ea se practică și în ambulator imposibilitatea instituirii insulinoterapiei în unele ambulatorii, datorită absenței condițiilor pentru efectuarea automonitorizării. 13.2.2. Monotrapia insulinică După ce a fost hotărâtă indicația insulinoterapiei este necesar
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
asistentelor:" este mai ușor să prescriem tablete decât insulină care necesită un program adecvat de instruire" mentalității profesionale greșite, conform căreia inițierea insulinoterapiei se face numai în spital, ori se știe că ea se practică și în ambulator imposibilitatea instituirii insulinoterapiei în unele ambulatorii, datorită absenței condițiilor pentru efectuarea automonitorizării. 13.2.2. Monotrapia insulinică După ce a fost hotărâtă indicația insulinoterapiei este necesar să: Stabilim defectul fiziologic primar, prin aspectul profilului glicemic (tabel 13.6) Decidem tipul de insulină și regimul
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
căreia inițierea insulinoterapiei se face numai în spital, ori se știe că ea se practică și în ambulator imposibilitatea instituirii insulinoterapiei în unele ambulatorii, datorită absenței condițiilor pentru efectuarea automonitorizării. 13.2.2. Monotrapia insulinică După ce a fost hotărâtă indicația insulinoterapiei este necesar să: Stabilim defectul fiziologic primar, prin aspectul profilului glicemic (tabel 13.6) Decidem tipul de insulină și regimul administrării în funcție de: -numărul de injecții pe care le va accepta pacientul -rezultatele investigării eventualei cauze tranzitorii a decompensării glicemice care
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
și regimul administrării în funcție de: -numărul de injecții pe care le va accepta pacientul -rezultatele investigării eventualei cauze tranzitorii a decompensării glicemice care a dus la necesarul de insulină -datele obținute în urma analizării stilului de viață al pacientului. Selectarea regimurilor de insulinoterapie trebuie să se raporteze și la valorile glicemice bazale.În funcție de acestea,diabetul zaharat tip 2 se clasifică în patru grade de severitate: ușor, moderat, sever și foarte sever(19). Pentru fiecare grad este sugerat un anumit regim care va fi
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
În funcție de acestea,diabetul zaharat tip 2 se clasifică în patru grade de severitate: ușor, moderat, sever și foarte sever(19). Pentru fiecare grad este sugerat un anumit regim care va fi prezentat ulterior. În continuare vor fi prezentate regimurile de insulinoterapie. În tabelul 13.6 sunt redate regimurile insulinoterapiei, în funcție de tipul primar al hiperglicemiei: bazal, postprandial, mixt. Trebuie precizat faptul că sunt menționate doar modificările primare, adică cele datorită bolii. Așa se 150 explică absența din tabel a hipoglicemiilor diurne sau
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
în patru grade de severitate: ușor, moderat, sever și foarte sever(19). Pentru fiecare grad este sugerat un anumit regim care va fi prezentat ulterior. În continuare vor fi prezentate regimurile de insulinoterapie. În tabelul 13.6 sunt redate regimurile insulinoterapiei, în funcție de tipul primar al hiperglicemiei: bazal, postprandial, mixt. Trebuie precizat faptul că sunt menționate doar modificările primare, adică cele datorită bolii. Așa se 150 explică absența din tabel a hipoglicemiilor diurne sau nocturne. Ele nu sunt primare, ci sunt consecințele
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
în funcție de tipul primar al hiperglicemiei: bazal, postprandial, mixt. Trebuie precizat faptul că sunt menționate doar modificările primare, adică cele datorită bolii. Așa se 150 explică absența din tabel a hipoglicemiilor diurne sau nocturne. Ele nu sunt primare, ci sunt consecințele insulinoterapiei care deja se aplică. REGIMUL COMBINAT CU DOUĂ ADMINISTRĂRI (C2) Descriere: Regimul C2 se caracterizează prin administrarea la micul dejun și la cină a unui amestec de insulină prandială cu insulină bazală după modelul din tabelul 13.7. Este cel
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
Descriere: Regimul C2 se caracterizează prin administrarea la micul dejun și la cină a unui amestec de insulină prandială cu insulină bazală după modelul din tabelul 13.7. Este cel mai frecvent regim utilizat (12). Faza de inițiere (12): Inițierea insulinoterapiei în regimul C2 se face fie dimineața fie seara (12). Doza zilnică de început va fi de aproximativ 0.3 U/kg corp greutatea actuală. Ea trebuie să îndeplinească necesarul metabolic imediat al pacientului, evitând atât hipo cât și hiperglicemia
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
aflat la un regim premixat (30/70) va avea hiperglicemie după micul dejun, se va înlocui preparatul cu premixajul 50/50. Creșterea insulinei regular va corecta hiperglicemia, dar există riscul apariției hipoglicemiei după masa de prânz.În ziua următoare inițierii insulinoterapiei se respectă dozele și modul de administrare descris. Chiar din prima zi este necesară monitorizarea, sau mai exact automonitorizarea glicemică prin 4 determinări: 3 dozări înaintea meselor principale și o dozare înainte de culcare. Pentru evitarea hipoglicemiei nocturne este necesară o
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
conform datelor din figura 13.5, iar ajustarea se face corespunzător ghidului din tabelul 13.10 (A și B) În figură sunt redate cele două eventualități în care se adoptă regimul C3: la diagnostic sau după eșecul unor terapii anterioare (insulinoterapia în regim bazal, monoterapia orală sau terapia orală combinată) Dozele de inițiere sunt de 0.3U/Kg corp greutate actuală, repartizate astfel: 2/3 dimineața, 1/6 la cină și 1/6 la culcare. În amestecul de dimineața, raportul între
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
la stilul de viață În momentul diagnosticului, dacă există hiperglicemii bazale și postprandiale exagerate, > 350 mg/dl În recomandarea regimului C4 trebuie să luăm în considerare complexitatea, avantajele și dezavantajele lui. Justificare (12) Injecțiile mutiple de insulină fac parte din insulinoterapia intensivă, care asigură o certă flexibilitate raportată la stilul de viață Prin acest regim se reduc dozele pe zi, iar prin scăderea dozelor pe injecție, disconfortul local diminuă considerabil. Inițierea (12) Dacă regimul combinat C4 se instituie la diagnosticul bolii
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
face la interval de 3 zile prin noi adaosuri de 2 U. În final se va realiza o repartiție de tipul 30% dimineața, 20% la prânz și 20% la cină/culcare. Dacă pacientul va fi trecut de la un regim de insulinoterapie anterior la regimul C4: Prima acțiune este renunțarea la insulina bazală de dimineață, urmată de creșterea dozei matinale de insulină prandială cu 10%. Se va calcula doza de la prânz a insulinei prandiale, la 50% din cea de dimineață Dozele de
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
glicemică este rezultatul acțiunii insulinei rapide sau analogului rapid administrat anterior. - glicemia bazală reflectă acțiunea insulinei intermediare injectată la culcare Ghidul ajustării în funcție de circumstanțele glicemice este redat în tabelul 13.2 (A și B) . Condiția obligatorie a oricărui regim de insulinoterapie intensivă este automonitorizarea glicemică minimum 4 dozări zilnic și ajustarea dozelor în funcție de valorile obținute. Atingerea obiectivelor glicemice se va realiza treptat, în câteva luni. Stilul de viață relativ constant nu va produce modificări esențiale ale dozelor, o ajustare este totuși
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
Se vor face conform regimului C4 cu NPH., cu mențiunea că doza de glargină inițială va acoperi 50% din necesar. Comentarii Introducerea glarginei în arsenalul terapeutic al diabetului oferă certe avantaje față de regimurile de administrare cu NPH. În cazul unei insulinoterapii intensive, ambele pot obține obiectivele glicemice standard, dar cu hipoglicemii mult reduse ca frecvență atunci când se administrează glargina. În acest sens cităm următorul exemplu din literatură (63), pe care noi în practică îl confirmăm aproape zilnic: Prezentăm cazul unei femei
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]