2,294 matches
-
pe un dispozitiv, care, la litotritoarele de generația a II-a, seamănă mult cu un pat, prevăzut cu o deschizătură la mijloc, unde se găsește sursa de unde de șoc. Spre exemplu, pentru pacienții cu calculi În rinichi sau pe ureterul lombar, sursa de unde de șoc se află posterior de regiunea lombară respectivă, iar pacientul este culcat În decubit dorsal (cu fața În sus vezi fig.5.12.). Există litotritoare la care sursa de unde de șoc fiind stabilă, pacientul este deplasat pe
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
-a, seamănă mult cu un pat, prevăzut cu o deschizătură la mijloc, unde se găsește sursa de unde de șoc. Spre exemplu, pentru pacienții cu calculi În rinichi sau pe ureterul lombar, sursa de unde de șoc se află posterior de regiunea lombară respectivă, iar pacientul este culcat În decubit dorsal (cu fața În sus vezi fig.5.12.). Există litotritoare la care sursa de unde de șoc fiind stabilă, pacientul este deplasat pe masă În așa fel Încât calculul să ajungă În punctul
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
lucru nu este necesar, vizualirea fiind bună chiar și la cei cu meteorism ). Este de reținut că, agresarea rinichiului este mai mică dacă numărul total de unde de șoc este administrat În două etape... În cursul procedurii pacienții relatează despre dureri lombare (mă refer acum la cei cu calculi renali) care iradiază spre organele genitale. Dacă durerile se accentuează imediat după litotriție este semn clar că sunt deja fragmente coborâte pe ureter. ÎNGRIJIRI POST ESWL După litotriție, o parte din pacienți Încep
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
trebuie să ținem seama: - un calcul anclavat de mult timp se va fragmenta greu iar leziunile provocate ureterului de această anclavare se vor suma cu cele determinate de litotriția propriu-zisă. Am În minte cazul unei paciente cu un calcul ureteral lombar din Amiens (Franța), la care, sub protecția unei sonde "JJ", s-au practicat 4 ședințe de ESWL la intervale de 2-4 săptămâni. Calculul dur s-a Încăpățânat să se fragmenteze, doar și-a schimbat poziția pe ureter, migrare certificată prin
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de nefrostomie singura opțiune este suprimarea acestui tub și comprimarea lombei și a traiectului de nefrostomie. Aceste manevre fac ca, În 5-10 minute, hemoragia să se oprească. Eliminarea de cheaguri pe calea urinară poate provoca, după NLP, apariția durerilor colicative lombare. Este de prisos poate să menționez că, pacientul care sângerează după NLP, trebuie bine monitorizat (puls, tensiune arterială, hematocrit) și că pierderile trebuiesc compensate după o schemă elaborată Împreună cu medicul reanimator. Complicațiile infecțioase Manevrarea percutană a pacientului litiazic se poate
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
măsurate echografic) există toate șansele să se resoarbă dar, dacă este vorba de dimensiuni mari și, la examinările echografice crește În volum, cu modificări ale parametrilor hemodinamici, trebuie intervenit chirurgical de urgență (la nevoie, trebuie nefrectomia de hemostază). b) Urinomul lombar reprezintă acumularea de urină perirenal, ușor de evidențiat echografic. La fel ca la hematom, cel de dimensiuni mici, se poate rezolva spontan În condițiile unui drenaj urinar eficace. Dacă este infectat sau dacă ajunge la dimensiuni mai mari, explorarea chirurgicală
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
este infectat sau dacă ajunge la dimensiuni mai mari, explorarea chirurgicală se impune, realizându-se drenajul colector și, eventual, repoziționarea tubului de nefrostomie (de multe ori modificarea poziției tubului de nefrostomie duce la această complicație). Complicații postoperatorii tardive 1. Dureri lombare, datorate fie iritației nervului intercostal fie, În cazurile de abord transdiafragmatic, iritației frenice. 2. Stenoza joncțiunii pielo-ureterale poate fi explicată atât ca o consecință a anclavării calculului pentru mult timp În joncțiune, cât și a manevrelor de dislocare. Pentru a
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
calculi pentru impactare. Ureteroscopul este instrumentul care ne permite să pătrundem În interiorul acestui conduct și, cu ajutorul unor instrumente introduse la vedere, să fragmentăm și/sau extragem calculii ce nu se pot elimina spontan. Dacă introducem ureteroscopul prin rinichi spre ureterul lombar, În sensul de scurgere al urinii, procedura se numește ureteroscopie anterogradă (URSA) iar dacă Îl introducem pe traseul uretră → vezică → ureter, intervenția poartă numele de ureteroscopie retrogradă (URSR). Una din procedurile endourologice care a cunoscut perfecționări tehnice de excepție În
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
probabil după intervenția clasică pentru varicele membrelor inferioare) apare mai ales dacă se forțează extragerea unei sonde Dormia "Încărcată" cu un calcul voluminos; - complicații septice, dacă urina de deasupra obstacolului era infectată și protecția antibiotică nu s-a făcut;dureri lombare, hematurie sunt probleme ce apar mai ales postoperator. Postoperator tardiv s-au descris complicații de care trebuie să ținem seama: - reflux vezico-ureteral; - stenoze ureterale (3-14% - BOJA 1997). URETEROSCOPIA ANTEROGRADĂ (URSA) Spuneam anterior că ureterul poate fi abordat și În sensul
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
situați mai jos de vertebra L5 nu mai pot fi abordați datorită unor parametri anatomici (ex: angularea ureterului), care nu permit efectuarea ureteroscopiei rigide În condiții sigure! INDICAȚIILE URETEROSCOPIEI ANTEROGRADE Ținând cont de consensul că prima opțiune În litiaza ureterală lombară a rămas ESWL, indicațiile URSA se limitează doar la: - calculii duri anclavați, obstructivi În ureterul lombar la care ESWL a eșuat; - extragerea sondelor care, În timpul manevrelor endourologice, s-au rupt În zona ureterului superior; - introducerea la vedere a unui fir
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
angularea ureterului), care nu permit efectuarea ureteroscopiei rigide În condiții sigure! INDICAȚIILE URETEROSCOPIEI ANTEROGRADE Ținând cont de consensul că prima opțiune În litiaza ureterală lombară a rămas ESWL, indicațiile URSA se limitează doar la: - calculii duri anclavați, obstructivi În ureterul lombar la care ESWL a eșuat; - extragerea sondelor care, În timpul manevrelor endourologice, s-au rupt În zona ureterului superior; - introducerea la vedere a unui fir ghid, În perspectiva rezolvării endoscopice a stenozelor ureterale strânse. CONTRAINDICAȚIILE, PREGĂTIREA PREOPERATORIE, ANESTEZIA URSA Această procedură
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
nu toți autorii cu experiență agreează această soluție terapeutică - option (opțiune): nu sunt suficiente dovezi pentru a susține acea soluție terapeutică față de o alta. În lumina acestor definiții să consemnăm poziția acestui for important al urologiei mondiale:pentru calculii ureterali lombari, mai mici sau mai mari de 1 cm standard-ul este:ureterolitotomia NU trebuie să fie tratament de primă intenție!.Pentru cei sub 1 cm recomandarea este În primul rînd ESWL, și dacă aceasta eșuează ureteroscopia antero sau retrogradă este
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
mai aud prin secțiile de urologie: - Ureterolitotomia - intervenția prin care, secționându-se diversele planuri musculo-aponevrotice până la ureter, se secționează ureterul, se extrage calculul și se Închide breșa creată (sutura se numește ureterorafie). - Pielolitotomie - operația prin care, secționându-se straturile regiunii lombare și, În final, fața posterioară a bazinetului, se extrage calculul. - Nefrolitotomia - intervenția prin care calculul este scos din sistemul pielo-caliceal, secționând parenchimul renal care, ulterior, se suturează (sutura poartă numele de nefrorafie). - Nefrectomia parțială - operația prin care, realizându-se abordul
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
veni În Întâmpinarea celor care se Întreabă”Cum voi fi operat ?” și mai ales pentru a fi de folos medicului rezident, voi face În cele ce urmează scurte referiri la soluțiile chirurgicale din litiază. Pentru intervenția pe rinichi sau ureterul lombar, pacientul va sta pe masa de operație culcat pe o parte, În poziție de lombotomie realizată prin “ruperea” mesei chirurgicale, ceea ce deschide foarte mult spațiul costovertebral. După secțiunea pielii pe aproxinmmativ 12-14cm, sunt secționate planurile musculoaponevrotice, strat cu strat până
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
pe o parte, În poziție de lombotomie realizată prin “ruperea” mesei chirurgicale, ceea ce deschide foarte mult spațiul costovertebral. După secțiunea pielii pe aproxinmmativ 12-14cm, sunt secționate planurile musculoaponevrotice, strat cu strat până se ajunge la grăsimea perirenală. Se identifică ureterul lombar la nivelul polului inferior al rinichiului și apoi se caută locul de incizie, În funcție de localizarea calculului (dacă este În bazinet se incizează fața posterioară a lui iar dacă este pe ureterul lombar se execută secțiunea pe calcul). Extragerea concrețiunii litiazice
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
se ajunge la grăsimea perirenală. Se identifică ureterul lombar la nivelul polului inferior al rinichiului și apoi se caută locul de incizie, În funcție de localizarea calculului (dacă este În bazinet se incizează fața posterioară a lui iar dacă este pe ureterul lombar se execută secțiunea pe calcul). Extragerea concrețiunii litiazice este urmată de verificarea permeabilității ureterului și de introducerea unei sonde autostatice tip JJ, care are darul de a facilita cicatrizarea. Închiderea peretelui În planuri anatomice și instalarea unui tub de dren
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Între calcul și mucoasa bazinetală poate să facă bazinetul friabil iar incizia și tentativa de extragere a unui calcul mai voluminos poate duce la deșirarea bazinetului. Deschiderea căii urinare presupune, inevitabil, scurgerea de urină În spațiile vecine bazinetului și ureterului lombar. Urina infectată va răspândi germenii În aceste spații unde sângele este un bun mediu de cultură. Potențialul sclerogen, chiar și al urinii neinfectate este recunoscut, ceea ce face ca țesuturile conjunctive din jur să se transforme sub influența urinii Într-o
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
condi iile În care tehnologiile de ultimă oră devin mai accesibile Suntem Încă puși În situația să practicăm multe nefrectomii Întrucât maladia litiazică, asociată sau nu infecției, distruge, mai mult sau mai puțin "zgomotos" rinichiul. Neglijența pacienților, care pun durerile lombare pe seama efortului fizic, precum și diagnosticul stabilit, nu de puține ori tardiv, pun urologii În dificila situație de a extirpa rinichiul. Dovadă a dorinței urologilor de a salva chiar și rinichiul parțial distrus al pacientului litiazic este și intervenția numită nefrectomie
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
am permis să fac câteve recomandări celor care supraveghează și Îngrijesc pacientul litiazic În marea majoritate a timpului. 1. DIAGNOSTICUL ȘI TRATAMENTUL LA CABINET Modul cel mai eficient de manifestare al litiazei este, așa cum am văzut, colica nefretică sau durerea lombară. De cele mai multe ori fenomenele dureroase Însoțite sau nu de grețuri, vărsături, hematurie se instalează brusc În a doua parte a nopții. Această grupă de pacienți vor apela digestivă păstrată CELEBREX, 1 tb la 12 ore și eventual 2 tablete de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
că și mai traumatizante pentru ureter decât cele flexibile. Fie că este abordat retrograd (cel mai frecvent) sau anterograd, calculul va fi distrus progresiv și fragmentele vor fi extrase. Eventuala fragmentare incompletă, sângerările importante intraoperatorii sau, migrarea fragmentelor pe ureterul lombar, perforația ureterului sau stenozele ureterale sunt tot atâtea motive pentru ca, la sfârșitul intervenției să fie introdusă o sondă ureterală JJ, care va fi menținută 2-4-6 săptămâni după externare. La cazurile la care sângerarea a fost minoră, fragmentarea a fost facilă
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
care sunt motivele principale pentru care pacientul Întors după ureteroscopie poate să-l solicite. Să nu fim surprinși dacă pacientul va acuza polakiurie (mai ales diurnă, când, firesc, se deplasează), micțiuni imperioase, dureri hipogastrice, usturimi micționale,sau mai ales, dureri lombare În timpul actului micțional (care semnalizează refluxul vezico-ureteral). Prin prezența ei sonda anulează mecanismele antireflux facilitând reîntoarcerea urinii din vezică În rinichi În timpul micțiunii. Dacă durerile devin intense și mai ales dacă apare febra, primul gest este introducerea unei sonde Fole-
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
lotul pacienților care au primit alfablocante selective este Încă destul de mic, dar rezultatele Încurajatoare recomandă această medicație În situația În care sonda JJ nu este bine tolerată. Pacienții care au fost externați fără sondă ureterală autostatică pot prezenta vagi dureri lombare datorate eliminărilor de mici fragmente, posibil În primele zile. Nu trebuie să ne Îngrijoreze acest lucru atât timp cât pacientul are la Îndemână CELEBREX, care acționează rapid și eficient. De altfel, eliminări de fragmente mici pot prezenta și cei cu sonde JJ
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
fie suprimarea sondei JJ, În eventualitatea În care mai există fragmente vizibile sau fragmentele cu dimensiuni ce permit eliminarea spontană după suprimarea sondei, fie efectuarea unei ședințe de ESWL pentru un eventual fragment mai mare ce a migrat pe ureterul lombar sau În sistemul pielo-caliceal. Suprimarea sondei JJ se poate face În regim de "one da- surger-" sau, dacă pacientul este din localitate, În ambulator. Această intervenție - evaluată de sistemul de asigurări de sănătate din SUA la suma de 120 USD
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
care, ulterior, se suturează (sutura poartă numele de nefrorafie). Parenchim renal = țesutul renal care Îndeplinește funcțiile rinichiului, În principal filtrarea sângelui de produșii de metabolism, proces În cursul căruia se formează urina. Pielolitotomie = operația prin care, secționându-se straturile regiunii lombare și, În final, fața posterioară a bazinetului, se extrage calculul pielic(bazinetal) Polakiurie = situația În care pacientul urinează mai des decît normal. Rahianestezie = metodă de anestezie carepresupune introducerea substanței la nivelul coloanei vertebrale În spațiul dintre foițele măduvei spinării. Rezecție
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
sagital; ● postura satisfăcătoare: cele trei axe amintite prezintă un început de deviație unghiulara între ele, cu capul ușor aplecat înainte, toracele mai puțin bombat, iar curbura coloanei dorsale ceva mai accentuată; ● postura rea: toracele nu mai proemina, ci abdomenul; lordoza lombara este accentuată, iar axul membrelor pelvine este deviat anterior; ● postura foarte rea: când toate abaterile descrise mai sus sunt foarte pronunțate. În baza examenului somatoscopic prezentat se mai poate aprecia și tipul constituțional după clasificarea, utilizată astăzi mai frecvent, a
METODOLOGIA din 1 martie 2000 examinarilor medicale periodice de bilanţ al stării de sănătate pentru preşcolari, elevi şi studenţi. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/129862_a_131191]