3,413 matches
-
diagnosticate prin CT dinamic. Laparoscopia oferă cea mai mare acuratețe în detectarea celor mai mici metastaze peritoneale. Examinarea laparoscopică este superioară examenului intraoperator din mai multe motive. În spațiul subfrenic și fundul de sac Douglas, sediul frecvent al metastazelor peritoneale, metastazele mici omise prin examenul intraoperator pot fi puse în evidență prin laparoscopie, cu mărirea imaginii. În unele studii, se susține coborârea stadiului bolii prin chimioterapie preoperatorie crescând numărul rezecțiilor curative, aplicată acelor tumori considerate nerezecabile. Pe lângă indicația tratamentului neoadjuvant, laparoscopia
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
cu mărirea imaginii. În unele studii, se susține coborârea stadiului bolii prin chimioterapie preoperatorie crescând numărul rezecțiilor curative, aplicată acelor tumori considerate nerezecabile. Pe lângă indicația tratamentului neoadjuvant, laparoscopia este utilă ulterior pentru aprecierea posibilității chirurgiei de salvare, mai ales când metastazele peritoneale au fost singura cauză de nerezecabilitate. Laparoscopia permite spălătura peritoneală pentru detectarea celulelor canceroase libere, prin studiu citologic, imunohistochimic sau molecular. Citologia pozitivă pentru celulele canceroase libere din lichidul de spălătură este un factor prognostic independent pentru stadiile T2
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
singura cauză de nerezecabilitate. Laparoscopia permite spălătura peritoneală pentru detectarea celulelor canceroase libere, prin studiu citologic, imunohistochimic sau molecular. Citologia pozitivă pentru celulele canceroase libere din lichidul de spălătură este un factor prognostic independent pentru stadiile T2 și T3-4 fără metastaze aparente la intervenție. Siewert afirmă că fără îndoiala laparoscopia constituie un pas înainte în metodologia chirurgicală și contribuie la îmbunătățirea stadializării preoperatorii, în special pentru carcinomatoza peritoneală. Folosirea acesteia trebuie recomandată numai în scopul beneficiului pacientului punând în balanță beneficiile
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
special pentru carcinomatoza peritoneală. Folosirea acesteia trebuie recomandată numai în scopul beneficiului pacientului punând în balanță beneficiile și riscurile. În afara morbidității și mortalității unui act chirurgical s au citat diseminarea celulelor canceroase consecutive mobilizării sau biopsiei tumorii, cum ar fi metastazele pe inciziile de acces. 102 Capitolul V. Evaluare preoperatorie, probleme de anestezie și terapie postoperatorie Etapa preoperatorie Evaluarea preoperatorie reprezintă o etapă importantă în pregătirea bolnavului pentru intervenția chirurgicala și constă în efectuarea unui bilanț funcțional având drept scopuri: • stabilirea
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
xifo-ombilicală, cu incizia peritoneului la stânga liniei mediane pentru ca ligamentul falciform și grăsimea preperitoneală să poată fi retractată în bloc la dreapta. Se plasează depărtătorul autostatic care să ofere câmpul până la rebordul costal bilateral. Se face controlul cavității pentru depistarea eventualelor metastaze. 2. Secțiunea ligamentului gastrohepatic și moblizarea esofagului distal. Lobul stâng hepatic este mobilizat prin secțiunea ligamentului triunghiular și menținut la dreapta printr-un câmp abdominal umed. Se secționează apoi ligamentul gastrohepatic și peritoneul de pe pilierul drept. După palparea și pătrunderea
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
sutura stomacului în două planuri sau cu stapplerul, mai ușor, transformă stomacul într-un tub. După extirparea piesei se face examenul extemporaneu al marginii distale. Figura 16: Linia de rezecție pe stomac; procentele în care ganglionii regionali pot fi cu metastază. După scoaterea câmpului mediastinal, verificarea hemostazei și inspecția stomacului,acesta se orientează cu marea curbură la stânga pacientului având grijă să nu fie răsucit. Stomacul este plasat în mediastinul posterior fără nici o tracțiune prin 130 pense sau fire cu mâna plasată
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
TORACO ABDOMINALĂ STÂNGĂ Pacientul este plasat în poziție laterală dreaptă. Laparotomia exploratorie efectuată printr-o incizie oblică de la mijlocul liniei xifo ombilicale la vârful coastei a 6-a. Incizia și pătrunderea în peritoneu. Se examinează atent cavitatea peritoneală pentru eventuale metastaze peritoneale și hepatice. Se apreciază mobilitatea tumorii. Invadarea pilierilor sau cozii pancreasului nu constituie o contraindicație pentru rezecție, dar fixarea fermă a tumorii sau metastazele hepatice sau peritoneale contraindică rezecția și se va recurge la metode paleative pentru asigurarea alimentației
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
a 6-a. Incizia și pătrunderea în peritoneu. Se examinează atent cavitatea peritoneală pentru eventuale metastaze peritoneale și hepatice. Se apreciază mobilitatea tumorii. Invadarea pilierilor sau cozii pancreasului nu constituie o contraindicație pentru rezecție, dar fixarea fermă a tumorii sau metastazele hepatice sau peritoneale contraindică rezecția și se va recurge la metode paleative pentru asigurarea alimentației: stent, jejunostomie. Aprecierea invaziei gastrice va hotărî dacă rezecția va cuprinde întreg stomacul sau numai porțiunea proximală asociat esofagectomiei distale. Dacă nu sunt 133 contraindicații
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
largă a mediastinului inferior, ce permite rezecția a 6-8 cm din esofagul inferior și a țesutului limfatic adiacent. Tipul de rezecție și de limfadenectomie se stabilește după o stadializare meticuloasă. Dacă se constată invazia seroasă, invazia altor organe, depozite peritoneale, metastaze ganglionare dincolo de nivelul doi ganglionar și metastaze hepatice, se apreciază că tratamentul chirurgical nu mai poate fi Figura 25: Tipuri de incizie pentru abordul cancerului gastric A. mediana; B. abdomino toracică; C. bisubcostală. 139 curativ și trebuie decis asupra posibilității
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
a 6-8 cm din esofagul inferior și a țesutului limfatic adiacent. Tipul de rezecție și de limfadenectomie se stabilește după o stadializare meticuloasă. Dacă se constată invazia seroasă, invazia altor organe, depozite peritoneale, metastaze ganglionare dincolo de nivelul doi ganglionar și metastaze hepatice, se apreciază că tratamentul chirurgical nu mai poate fi Figura 25: Tipuri de incizie pentru abordul cancerului gastric A. mediana; B. abdomino toracică; C. bisubcostală. 139 curativ și trebuie decis asupra posibilității disecției planificate, modificarea intervenției prin apelare la
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
disecției planificate, modificarea intervenției prin apelare la terapia adjuvantă sau pentru un procedeu mai simplu paleativ. Unele investigații intraoperatorii ne pot ajuta în luarea deciziei: citologia peritoneală, examenul extemporaneu ganglionar sau al țesuturilor, biopsia hepatică. Prezența celulelor maligne libere fără metastaze peritoneale macroscopice reprezintă o indicație de chimioterapie intraperitoneală intra și postoperatorie. Această procedură inițiată în Japonia este tot mai mult folosită și am adoptat-o și noi, în stadiile T3 și T4. Mai mult de 1/3 din pacienții la
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
și justifică terapia adjuvantă intraperitoneală. Nu este necesară examinarea histopatologică extemporanee a ganglionilor din primele două relee ganglionare dacă se intenționează excizia D2 care extirpă în bloc tot țesutul limfatic. Examenul extemporaneu pozitiv din rețeaua 3 sau 4 este considerat metastază la distanță și poate contraindica rezecția D2. Examenul ganglionilor din stația 10 și 11 pentru decizia asocierii sau nu a splenectomiei și a pancreatectomiei este inutilă, preferată fiind fie rezecția radicală în bloc la bolnavii care o suportă, fie la
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
de migrare stadială. Disecția mai extinsă a ganglionilor în cazuistica j avansate. Aceasta explică de ce pacienții încadrați în stadiul I în rapoartele occidentale, au o supraviețuire la 5 ani de numai 50%, unii dintre acești pacienți nu sunt depistați cu metastaze ganglionare, aceasta constituind o insuficiență a sistemului occidental de stadializare. În analiza japonezilor, disecția ganglionară cu examen anatomo patologic oferă date superioare și o stadializare mai realistă. Un impact important în diferența de evoluție din rezultatele japoneze este consecința conduitei
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
tumorii, caracteristicile suprafeței și estimează profunzimea invaziei tumorale. Aceasta permite selecționarea pacienților pentru rezecția locala endoscopică sau gastrectomie cu disecție ganglionară. În occident, selecția inițială vizează în special cazurile care nu beneficiază de rezecție chirurgicală, cu leziuni locale avansate sau metastaze, la pacienți cu risc operator. Aceasta a dus la alte metode de stadializare: laparoscopie, ecografie via laparoscop, endoscopie cu ultrasonografie, CT spiral, RMN, înaintea punerii in discuție a chirurgiei extensive. Diferențe în radicalitatea chirurgiei între cele două școli au fost
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
limfatica. 159 Există o asemănare evidentă în aspectele creșterii adenocarcinomului esofagului, stomacului și colonului, evoluând de la proliferare la ulcerare și extinderea în grosimea peretelui până la suprafața seroasei. n timp, este relativ constantă la aceste mul, care au tendința să producă metastaze i prin creșterea dată pătrunse în sistemul limfatic continuă să crească rapid și continuu, ; al doilea În funcție de localizarea anatomică, tumorile tractului digestiv au tendința variabilă de a metastaza hepatic pe calea venei porte. Tumorile au în general un prognostic prost
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
rezecția tumorii primare. Aceste tumori diferă de cancerul tubului digestive ș imprevizibila, aparent în pusee cu perioade staționare. Tumorile digestive au tendința de creștere continuă locală și regională, metastazare ganglionară continuă odată inițiate. Studiile lui Fisher au stabilit clar că metastazele ganglionare pot fi lăsate in situ în cursul tratamentului chirurgical al cancerului de sân fără a altera în general prognosticul, ceea ce nu corespunde adenopatiilor din cancerele digestive. Se consideră că tumorile stomacului, esofagului, colonului, pancreasului și căilor biliare o adesea
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
creșterea similară în ganglionii adiacenți vaselor mari, structurilor vitale profunde din abdomen. Carcinoamele intra abdominale gastrointestinale au un potențial crescut de metastazare pe suprafața peritoneală, fără a fi lămurită cauza: fie datorită proprietăților biologice speciale, fie oportunității anatomice. 160 Frecvența metastazelor limfatice, transcelomice și extinderea hematogena diferă în parte la diferite tumori gastrointestinale. Cancerul colo-rectal pare să aibă cea mai ar atât în tumora primara r putea fi ntra, consideră cancerul o boală ă ar trebui limitată la excizia tumorii primare
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
mai ar atât în tumora primara r putea fi ntra, consideră cancerul o boală ă ar trebui limitată la excizia tumorii primare și a extinderii , iar aceasta mare predispoziție pentru metastazare sangvina în ficat. După intervenții aparent curative, se descoperă metastaze hepatice în absența altor însămânțări evidente. Din contra, în cancerul gastric, metastazele hepatice se întâlnesc r cât și în recidive, fără extindere masivă locală și ganglionară concomitente. De ce aceste carcinoame manifestă proprietăți particulare și de ce apar diferențe? Cel mai probabil
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
o boală ă ar trebui limitată la excizia tumorii primare și a extinderii , iar aceasta mare predispoziție pentru metastazare sangvina în ficat. După intervenții aparent curative, se descoperă metastaze hepatice în absența altor însămânțări evidente. Din contra, în cancerul gastric, metastazele hepatice se întâlnesc r cât și în recidive, fără extindere masivă locală și ganglionară concomitente. De ce aceste carcinoame manifestă proprietăți particulare și de ce apar diferențe? Cel mai probabil pentru explicarea asemănărilor este că tumora are la origine epitelii diferențiate foarte
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
comune. O altă explicație, dar care nu are o susținere dovedită, ar fi că mutația genetică în celulele maligne a similară în diverse cancere gastrointestinale. Comportamentul metastatic al adenocarcinoamelor gastrointestinale nu se conformează în nici o paradigmă uzuală de explicare a metastazelor. Vechea paradigmă, bazată pe studii post mortem consideră extinderea centripetă a carcinoamelor, de la tumora primară la ganglionii limfatici și numai după aceea în circulația sangvină. În consecință, se consideră că rezecția în bloc a tumorii și a drenajului ganglionar aferent
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
aferent ar aduce șanse crescute de vindecare, dacă încă nu s-a produs metastazarea la distanță. Paradigma alternativă care a apărut după discreditarea paradigmei Halsted, a fost aceea a predeterminismului biologic. Aceasta, din co de obicei sistemică de la început, deoarece metastazele ar fi prezente microscopic cu mult înaintea detectării clinice a tumorii primare. Consecința practică ar fi că intervenția chirurgical locale evidente, pentru prevenirea simptomelor datorate leziunilor locale. Ambele teorii sunt dificil de testat dar experiența largă chirurgicală, înclină pentru o
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
testat dar experiența largă chirurgicală, înclină pentru o cale de mijloc, care nu acceptă pe deplin nici o paradigmă. Pare clar că în cancerul gastric, de exemplu, boala rămâne localizată la sediul tumorii și ganglionilor limfatici în multe cazuri și că metastazele hepatice și la distanță nu mai apar dacă s-a efectuat o rezecție curativă. Este acceptată scăderea stadială a curabilității cancerelor 161 reflectă posibilitatea bolii metastatice la distanță. Momentul producerii metastazelor fatale este inițiat în evoluția tumorii între stadiile I
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
tumorii și ganglionilor limfatici în multe cazuri și că metastazele hepatice și la distanță nu mai apar dacă s-a efectuat o rezecție curativă. Este acceptată scăderea stadială a curabilității cancerelor 161 reflectă posibilitatea bolii metastatice la distanță. Momentul producerii metastazelor fatale este inițiat în evoluția tumorii între stadiile I și IV. Dacă nu ar fi așa, ne am putea aștepta ca în stadiul I al cancerului gastric (precoceă să avem un prognostic rezervat, datorită posibilității recidivei. Experiența programului de screening
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
agresiv în excizia loco-regionala datorită posibilităților endoscopic, adesea prin numeroase biopsii endoscopice recoltate din anomaliile focale, ulcere și nodulii în care riscul cancerului invaziv este mai mare. De nevitabil crescut. Până de extinderii tumorii pe cale limfatica și peritoneală, loco-regională fără metastaze la distanță. Rămâne de determinat dacă chimioterapia sau modificări de tehnică chirurgicală pot reduce riscul extinderii locale sau distale a tumorii în momentul operației. Tratamentul leziunilor displazice și a cancerului precoce Tratamentul pacienților cu esofag Barrett în stadiul de displazie
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
chirurgicală a esofagului. Pentru a tratata curativ cancerele precoce gastrointestinale superioare, este important să revedem ce înseamnă precoce. Stadializarea noastră curentă TNM pentru cancerul gastric și esofagian se axează pe extinderea invaziei tumorale (TĂ, implicarea nodulilor 162 limfatici (NĂ și metastaze (MĂ. Cancerele limitate la stratul epitelial nu au tendință să metastazeze în nodulii limfatici; oricum, metastazele în nodulii limfatici apar în mai mucoasei aveau și afectarea ganglionilor limfatici, în timp ce 25,3% din cei cu implicarea taze ale ganglionilor limfatici. Shimada
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]