5,864 matches
-
de 2-3 ori) [7]. Cu cât numărul factorilor de risc cardiovascular este mai mare, cu atât valorile PCR sunt mai crescute [8]. La femeile fără boală cardiovasculară, nivelurile ridicate ale PCR reprezintă predictori importanți pentru riscul de apariție a infarctului miocardic fatal și a accidentului vascular cerebral [8]. Un studiu prospectiv efectuat pe aproape 30 000 femei, inițial fără boală cardiovasculară aflate în postmenopauză, a identificat, pe lângă PCR (cu cea mai bună valoare predictivă), și alți trei markeri inflamatori predictivi ai
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
de risc tradiționali) [1]. Totuși, singura creștere semnificativă statistic s-a înregistrat în cazul D-dimerilor [1]. Fibrinogenul Nu mai reprezintă o noutate că nivelurile crescute ale fibrinogenului au fost asociate cu un nivel de risc crescut pentru producerea infarctului miocardic acut și a accidentului vascular cerebral (atât la pacienții sănătoși, cât și la cei cu boli cardiovasculare) [20]. Un nivel crescut al fibrinogenului este asociat cu creșterea riscului de boală cardiovasculară [20, 21], existând însă diferențe între sexe (femeile prezentând
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
nivelul fibrinogenului seric aduc în discuție posibilitatea unor intervenții diferențiate privind reducerea nivelului seric al acestuia. Inhibitorul Activatorului Plasminogenului PAI-1 Niveluri crescute ale acestuia se întâlnesc la pacienții (indiferent de sex) cu boală coronariană, cu un risc crescut de infarct miocardic [20]. Există studii care au arătat că femeile în premenopauză prezintă niveluri mai scăzute comparativ cu cele aflate în postmenopauză [20], iar cele care primesc terapie de substituție hormonală au niveluri mai scăzute comparativ cu cele care nu primesc această
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
riscului de boală cardiovasculară [20], reprezentând astfel un factor de risc independent pentru boala coronariană [24]. Studiile efectuate până în prezent au arătat că lipoproteina (a) se corelează cu progresia, extensia, severitatea bolii coronariene, dar și cu prognosticul negativ post infarct miocardic [24]. Nivelurile de Lp(a) nu sunt influențate de dietă, efort fizic și nici de medicația hipolipemiantă, cu excepția niacinului [25]. Studiile efectuate în diferite zone geografice (Canada, Italia) [20] au arătat că, la sexul masculin, nivelurile Lp(a) se corelează
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
31, 32]. În timp ce ICAM este secretată la nivelul celulelor endoteliale, leucocitelor, celulelor epiteliale, VCAM 1 este secretată exclusiv de către celulele endoteliale (indicator al activității plăcii) [33]. Datele din literatura de specialitate sugerează că eliberarea de VCAM 1 precede apariția leziunii miocardice și că un nivel ridicat al VCAM 1 ar putea reprezenta un parametru specific plăcii aterosclerotice instabile (creșterea nivelului său reprezentând evenimentul primordial, care este urmat apoi de eliberarea altor mediatori sistemici și proteine de fază acută precum PCR [35
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
mult mai sever în comparație cu bărbații, sugerând că și alte mecanisme -precum alterarea vasomotricității, eroziunile, disecția, trombofilia - ar putea contribui la apariția manifestărilor ischemice [2]. Mecanismele coagulării Se știe că nivelurile ridicate ale fibrinogenului determină creșterea riscului de apariție a infarctului miocardic și a accidentului vascular cerebral, atât la subiecții sănătoși, cât și la pacienții cu patologie cardiovasculară, neexistând diferențe nici între sexe în acest sens [2]. Cu toate acestea, s-au descris câteva deosebiri în ceea ce privește sinteza fibrinogenului la femei față de bărbați
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
condițiile consumului de anticoncepționale orale, potențând astfel riscul cardiovascular, independent de alți factori de risc tradiționali [3, 4]. De asemenea, nivelurile crescute ale inhibitorului I al activatorului plasminogenului determină o creștere de două ori a riscului de apariție a infarctului miocardic, atât la femei cât și la bărbați [3]. Totuși, valorile inhibitorului I al activatorului plasminogenului sunt mult mai scăzute la femeile în premenopauză față de cele în menopauză [3, 4]. Așa cum am subliniat și în capitolul dedicat factorilor de risc cardiovascular
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
21]. În timp ce receptorii ERα predomină la nivelul vaselor femeilor fără cardiopatie ischemică, receptorii ERβ se găsesc în număr foarte mare la nivelul vaselor femeilor cu boală coronariană [22]. Pe de altă parte, receptorii ERβ sunt prezenți și la nivelul celulelor miocardice, unde au rol în sinteza nitric oxid sintetazei [23]. Estrogenii acționează pe două căi - genomică și nongenomică. Calea genomică se activează prin legarea de un ligand, iar estrogenul, ca hormon steroid, străbate membrana lipidică și se leagă de receptorul din
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
Diferențe între sexe în ceea ce privește balanța autonomică sunt prezente încă din perioada prenatală [40], femeile fiind caracterizate prin predominanța influenței parasimpaticului la nivel cardiac [2, 41]. Acest lucru se asociază cu o frecvență mai crescută a sincopelor, hipotensiunii, bradicardiei post infarct miocardic. Aceste deosebiri pot fi rezultatul unor diferențieri în cursul dezvoltării, cum ar fi distribuția țesutului grăsos la nivelul diferitelor părți ale corpului, sau se pot datora diferențelor hormonale dintre sexe [42, 43]. De asemenea, au fost incriminați și alți factori
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
vagală [44]. Totodată, este binecunoscut faptul că la pacienții cu sindrom X (care în marea lor majoritate sunt femei în postmenopauză) există o dereglare a balanței simpatic/parasimpatic. În acest sens, Lanza și colab. au arătat că efectuarea de scintigrafii miocardice cu trimetaiodbenzilguanidă (care reprezintă un mod de evaluare a activității sistemului nervos vegetativ) a evidențiat defecte de captare la 75% dintre pacienții cu sindrom X, dintre care 64% au fost femei [45]. De asemenea, s-a luat în discuție și
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
Astfel, la femei cardiopatia ischemică apare cu aproximativ 10 ani mai târziu față de sexul masculin [1]. Dacă, în general, prima manifestare a bolii ischemice la femei este reprezentată de angina pectorală [1], la bărbați se întâlnește mai frecvent fie infarctul miocardic, fie moartea subită cardiacă [2, 3]. Fiziopatologie Diferențele legate de sex în ceea ce privește simptomatologia sindroamelor coronariene acute pot fi explicate prin existența anumitor particularități anatomice, fiziologice și psihologice [3]. Astfel, femeile prezintă artere coronare mai înguste și dezvoltă o circulație colaterală
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
un singur vas, dar și post sindroame coronariene acute [4, 12-14]. Afectarea difuză prin microemboli a arterelor coronare mici, dar și existența unei disfuncții endoteliale duce la scăderea perfuziei subendocardice, cu alterarea metabolismului cardiac și apariția de microinfarcte și fibroză miocardică. În acest context, pe electrocardiogramă apar modificări ale segmentului ST, iar ecocardiografic se decelează disfuncție diastolică. În timp se ajunge la o scădere segmentară a perfuziei miocardice, cu afectarea regională a contractilității miocardice și apariția disfuncției sistolice, scăderea fracției de
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
scăderea perfuziei subendocardice, cu alterarea metabolismului cardiac și apariția de microinfarcte și fibroză miocardică. În acest context, pe electrocardiogramă apar modificări ale segmentului ST, iar ecocardiografic se decelează disfuncție diastolică. În timp se ajunge la o scădere segmentară a perfuziei miocardice, cu afectarea regională a contractilității miocardice și apariția disfuncției sistolice, scăderea fracției de ejecție ventriculare [5]. Practic, concepția actuală este că la femei coexistă disfuncția microvasculară și disfuncția endotelială, mecanismele care însă determină apariția la un moment dat a reactivității
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
cardiac și apariția de microinfarcte și fibroză miocardică. În acest context, pe electrocardiogramă apar modificări ale segmentului ST, iar ecocardiografic se decelează disfuncție diastolică. În timp se ajunge la o scădere segmentară a perfuziei miocardice, cu afectarea regională a contractilității miocardice și apariția disfuncției sistolice, scăderea fracției de ejecție ventriculare [5]. Practic, concepția actuală este că la femei coexistă disfuncția microvasculară și disfuncția endotelială, mecanismele care însă determină apariția la un moment dat a reactivității vasculare și/sau a remodelării arteriale
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
dat a reactivității vasculare și/sau a remodelării arteriale nefiind încă pe deplin cunoscute [15]. Manifestări clinice Comparativ cu bărbații, femeile diagnosticate cu angină pectorală sunt în general mai în vârstă, hipertensive, mai rar fumătoare sau cu antecedente de infarct miocardic și acuză o durere de intensitate mai crescută. Totodată, rata de adresabilitate către medic este mai crescută în rândul femeilor [16]. De asemenea, și femeile cu sindroame coronariene acute sunt mai în vârstă, cu o prevalență mai crescută a factorilor
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
pot fi excluse, drept cauză posibilă a diferențelor de simptomatologie, particularitățile psihosociale (depresia fiind mai frecventă la femei). Ca și în cazul altor boli cardiovasculare, există un decalaj de aproximativ 9-10 ani între cele două sexe în ceea ce privește momentul apariției infarctului miocardic (balanța fiind înclinată în mod nefavorabil către sexul masculin) [18]. Incidența cea mai mare a sindroamelor coronariene acute cu supradenivelare de ST se întâlnește la bărbații tineri (sub 55 ani), acest procent descrescând odată cu vârsta [18]. Aproximativ jumătate din bărbații
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
pentru majoritatea cazurilor de sindroame coronariene acute [18, 19], lucru valabil în special înainte de vârsta de 65 de ani, ulterior femeile prezentând într-o proporție egală sindroame coronariene acute cu și fără supradenivelare de ST [4]. Dintre simptomele de infarct miocardic prezente la ambele sexe amintim: durerea toracică cu iradiere în gât, umăr, spate, brațe, palpitațiile, dispneea, greața, vărsăturile, durerea abdominală, transpirațiile. Spre deosebire de bărbați, femeile pot acuza o simptomatologie de intensitate mai redusă sau pot descrie acuzele în mod diferit [15
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
Spre deosebire de bărbați, femeile pot acuza o simptomatologie de intensitate mai redusă sau pot descrie acuzele în mod diferit [15, 16]. Milner și colab. au arătat că există diferențe evidente legate de sex în ceea ce privește modalitățile de prezentare a pacienților cu infarct miocardic [20], femeile prezentând mult mai frecvent simptome atipice [17, 18, 21] precum dispnee, greață sau vărsături, indigestie, astenie, transpirații. Deseori durerile precordiale tipice pot lipsi [4, 16]. Doar 29,7% dintre femei acuză dureri tipic anginoase, astfel încât simptomele considerate „necaracteristice
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
acute [17]. Toate acestea contribuie fără îndoială și la includerea într-o mai mică proporție a pacientelor cu cardiopatie ischemică în diversele studii controlate. Mărimea infarctului este mai redusă la femei, comparativ cu bărbații [18]. Cu toate acestea, post infarct miocardic femeile sunt mai predispuse să dezvolte insuficiență cardiacă (46% femei vs 22% bărbați). Supraviețuirea după această afecțiune este mai redusă la femei, în special la cele tinere [18], cu o mortalitate la 28 de zile mai crescută decât la sexul
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
la femei, comparativ cu bărbații [18]. În ceea ce privește sindroamele coronariene acute fără supradenivelare de ST, acestea sunt mai des întâlnite la femeile tinere comparativ cu bărbații de aceeași vârstă, diferența nemaifiind semnificativă la grupele de pacienți mai în vârstă [18]. Infarctul miocardic cu undă Q este mai frecvent la bărbați, în special la cei sub 65 de ani [18]. În studiul „Optimizarea tratamentului bolilor cardiovasculare degenerative la femei în postmenopauză”, MENOCARD, efectuat în Clinica de Cardiologie Recuperare Cluj-Napoca, la nivelul întregului lot
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
cel mai important parametru prognostic, în timp ce la bărbați valoarea prognostică cea mai bună a avut-o capacitatea de efort [25]. Capacitatea redusă de efort fizic la testul de efort (în medie 5-7 minute) poate să reprezinte cauza imposibilității provocării ischemiei miocardice (datorită apariției premature a oboselii periferice) [22]. Femeile care nu sunt capabile de efort fizic peste 5 METs (echivalentul activităților fizice de rutină) au un risc de 3 ori mai mare de deces cardiovascular și infarct miocardic [1, 22]. În
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
imposibilității provocării ischemiei miocardice (datorită apariției premature a oboselii periferice) [22]. Femeile care nu sunt capabile de efort fizic peste 5 METs (echivalentul activităților fizice de rutină) au un risc de 3 ori mai mare de deces cardiovascular și infarct miocardic [1, 22]. În general, reducerea capacității de efort sub 7 METs are un prognostic negativ atât la pacientele obeze, cât și la cele subponderale [26]. În cazurile în care la femei se suspicionează o boală coronariană și există șansa ca
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
în programe de antrenament fizic și prezintă, odată cu apariția menopauzei, un declin mai accentuat al capacității de efort. Ecocardiografia de stres poate oferi informații importante referitoare la funcția sistolică și diastolică a ventriculului stâng, la prezența/absența valvulopatiilor, existența infarctului miocardic și a ischemiei induse de stres. Chiar dacă studiile au inclus cu predominanță subiecți de sex masculin, s-a demonstrat că la femei ecocardiografia de stres reprezintă cel mai acurat test pentru diagnosticul ischemiei miocardice (cu o mai mare specificitate și
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
la prezența/absența valvulopatiilor, existența infarctului miocardic și a ischemiei induse de stres. Chiar dacă studiile au inclus cu predominanță subiecți de sex masculin, s-a demonstrat că la femei ecocardiografia de stres reprezintă cel mai acurat test pentru diagnosticul ischemiei miocardice (cu o mai mare specificitate și sensibilitate comparativ cu SPECT și testul de efort) [3], având o capacitate ridicată de a detecta și, în același timp, de a exclude o boală coronariană multivasculară [22], dar și de a realiza stratificarea
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
201 are sensibilitate și senzitivitate mult mai scăzute la femei față de bărbați: 64% și 78% vs 85% și 85% [32]. Aceasta din cauza dimensiunilor mai mici ale inimii la femei, precum și interpunerii sânilor (imaginea interferează cu obținerea unor date despre teritoriul miocardic irigat de artera coronară descendentă anterioară, în condițiile în care la femei se întâlnește frecvent afectarea unei singure artere coronare) [30]. Datele obținute prin scintigrafie cu technețiu sunt considerate ușor superioare față de cele cu taliu [31]. Tomografia cu emisie de
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]