967 matches
-
Prezența trombului mitral sau regurgitare mitrală + 2 contraindică acest procedeu. Protezarea valvei mitrale Înlocuirea valvei mitrale reprezintă metoda chirurgicală prin care cuspele mitrale, cordajele modificate patologic, fibrozate, aglutinate sunt excizate și înlocuite cu o valvă mecanică sau biologică. Înlocuirea valvei mitrale se face prin abord clasic, respectiv sternotomie mediană cu ajutorul CEC, sau prin toracotomii minime drepte asistate videoscopic, folosind sistemul Heart Port. Valva mitrală se excizează în totalitate împreună cu cordajele modificate, pentru a evita interferarea acestora cu discurile protezei. Se măsoară
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
cordajele modificate patologic, fibrozate, aglutinate sunt excizate și înlocuite cu o valvă mecanică sau biologică. Înlocuirea valvei mitrale se face prin abord clasic, respectiv sternotomie mediană cu ajutorul CEC, sau prin toracotomii minime drepte asistate videoscopic, folosind sistemul Heart Port. Valva mitrală se excizează în totalitate împreună cu cordajele modificate, pentru a evita interferarea acestora cu discurile protezei. Se măsoară inelul mitral și se alege o valvă bio - logică, care se inserează cu fire separate, cu sau fără petic, sau prin sutură „în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
face prin abord clasic, respectiv sternotomie mediană cu ajutorul CEC, sau prin toracotomii minime drepte asistate videoscopic, folosind sistemul Heart Port. Valva mitrală se excizează în totalitate împreună cu cordajele modificate, pentru a evita interferarea acestora cu discurile protezei. Se măsoară inelul mitral și se alege o valvă bio - logică, care se inserează cu fire separate, cu sau fără petic, sau prin sutură „în surjet”. În cazul prezenței unei cuspe posterioare pliabile se încearcă păstrarea sa împreună cu cordajele aferente, pentru a conserva geometria
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
treptat de tehnici moderne de radiofrecvență, crioablație etc. Evoluția postoperatorie se caracterizează prin complicații specifice chirurgiei cardiace, hemoragii, aritmii, infecții, mediastinite și complicații specifice chirurgiei mitralei (sutura arterei circumflexe cu IMA și disrupția atrioventriculară în cazul exciziei exagerate a aparatului mitral și retracției intempestive a cordului). Mortalitatea postoperatorie s a diminuat semnificativ în ultimele decenii, la sub 5%, prin ameliorarea tehnicilor de protecție miocardică și terapie intensivă postoperatorie și prin abord chirurgical precoce, anterior apariției complicațiilor și decompensării cardiace severe (17
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
intensivă postoperatorie și prin abord chirurgical precoce, anterior apariției complicațiilor și decompensării cardiace severe (17). Supraviețuirea la 10 ani este de 95%, în absența reintervenției de 84% și fără accidente tromboembolice în proporție de 91% (18). 25.2.2. Insuficiența mitrală 25.2.2.1. Date generale și particularități fiziopatologice Im se caracterizează prin regurgitarea sanguină din VS în AS în timpul sistolei ventriculare, ca urmare a incompetenței aparatului valvular mitral. Componentele aparatului valvular mitral pot fi afectate de diferite procese patologice
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
accidente tromboembolice în proporție de 91% (18). 25.2.2. Insuficiența mitrală 25.2.2.1. Date generale și particularități fiziopatologice Im se caracterizează prin regurgitarea sanguină din VS în AS în timpul sistolei ventriculare, ca urmare a incompetenței aparatului valvular mitral. Componentele aparatului valvular mitral pot fi afectate de diferite procese patologice cu determinism reumatismal sau degenerativ ce alterează coaptarea cuspelor mitrale. EI grefate pe valve native, mai rar sau în prealabil afectate prin procesul de distrucție endocardică, pot determina regurgitări
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
de 91% (18). 25.2.2. Insuficiența mitrală 25.2.2.1. Date generale și particularități fiziopatologice Im se caracterizează prin regurgitarea sanguină din VS în AS în timpul sistolei ventriculare, ca urmare a incompetenței aparatului valvular mitral. Componentele aparatului valvular mitral pot fi afectate de diferite procese patologice cu determinism reumatismal sau degenerativ ce alterează coaptarea cuspelor mitrale. EI grefate pe valve native, mai rar sau în prealabil afectate prin procesul de distrucție endocardică, pot determina regurgitări severe, cu instalare acută
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
Im se caracterizează prin regurgitarea sanguină din VS în AS în timpul sistolei ventriculare, ca urmare a incompetenței aparatului valvular mitral. Componentele aparatului valvular mitral pot fi afectate de diferite procese patologice cu determinism reumatismal sau degenerativ ce alterează coaptarea cuspelor mitrale. EI grefate pe valve native, mai rar sau în prealabil afectate prin procesul de distrucție endocardică, pot determina regurgitări severe, cu instalare acută. Din punctul de vedere al debutului fenomenelor de regurgitare, Im poate fi acută, brusc instalată, prin rupturi
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
nefavorabile. Dilatarea AS și FA cresc la 10-20% incidența complicațiilor embolice cerebrale și periferice, mai ales la pacienții vârstnici. Prezența bolii coronariene complică tabloul evolutiv (19). 25.2.2.3. Strategii terapeutice Tratament medical Profilaxia EI la pacienții cu regurgitare mitrală ușoară sau medie este licită. Medicația vasodilatatoare, antiaritmică în cazul FA, diuretice, tratamentul anticoagulant ameliorează statusul clinic al pacientului, dar nu trebuie să întârzie decizia chirurgicală până la decompensarea severă a VS. În Im acut instalată, nitroprusiatul reduce postsarcina și fracția
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
decompensarea severă a VS. În Im acut instalată, nitroprusiatul reduce postsarcina și fracția regurgitantă. Tratament chirurgical Decizia chirurgicală și momentul optim al intervenției sunt greu de apreciat și sunt condiționate de experiența echipei multidisciplinare care evaluează cazul, în funcție de severitatea regurgitării mitrale, statusul clinic al pacienților, simptomatici sau asimptomatici, precum și de repercursiunile asupra funcției VS. Tendința actuală este de a efectua intervenția precoce, înainte de instalarea decompensării VS, cu recomandarea de a folosi tehnici de remodelare valvulară și doar, în ultimă instanță, protezarea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
Coronarografia apreciază și cuantifică volumul de sânge regurgitant, severitatea disfuncției VS și repercursiunile acesteia asupra cordului drept, HTP sau regurgitare tricuspidiană. Indicațiile chirurgicale în cazul IM cronice severe conform ESC sunt redate în tabelul 25.6 (8). 1. Plastia valvulară mitrală Remodelarea valvulară se preferă ori de câte ori contextul clinico-paraclinic o permite (90%), atunci când anatomia loco-regională și experiența chirurgului sunt favorabile, deși literatura de specialitate este discrepantă referitor la beneficiul metodei la pacienții vârstnici. Tehnicile de reparare valvulară se adresează specific leziunii anatomice
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
preferă ori de câte ori contextul clinico-paraclinic o permite (90%), atunci când anatomia loco-regională și experiența chirurgului sunt favorabile, deși literatura de specialitate este discrepantă referitor la beneficiul metodei la pacienții vârstnici. Tehnicile de reparare valvulară se adresează specific leziunii anatomice: dilatarea de inel mitral, prolaps de valvă, elongația de cordaje, ruptura de cordaje, ruptura de mușchi papilari. Tehnicile moderne implică utilizarea cordajelor artificiale cu sutură termino-terminală. Anomaliile- de cordaje se rezolvă prin alungirea, scurtarea sau transpoziția segmentelor cuspale opuse, sau prin înlocuire, metode cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
benzii de anuloplastie se determină prin măsurarea cuspei anterioare, distanței intercomisurale și/sau distanței intertrigonale. În cazurile în care se impune, excizia segmentelor prolabate se face prin rezecție triangulară sau quadrangulară cu/fără plastie cuspală ( figura 25.4). În regurgitarea mitrală postendocarditică se încearcă prezervarea valvei indemne după excizia părții infectate și refacerea aparatului mitral cu cât mai puțin material străin pentru a evita reinfecția. 2. Protezarea valvei mitrale La pacienții vârstnici, protezarea se face prin utilizarea valvelor de preferință biologice
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
intertrigonale. În cazurile în care se impune, excizia segmentelor prolabate se face prin rezecție triangulară sau quadrangulară cu/fără plastie cuspală ( figura 25.4). În regurgitarea mitrală postendocarditică se încearcă prezervarea valvei indemne după excizia părții infectate și refacerea aparatului mitral cu cât mai puțin material străin pentru a evita reinfecția. 2. Protezarea valvei mitrale La pacienții vârstnici, protezarea se face prin utilizarea valvelor de preferință biologice. Se recomandă păstrarea valvei posterioare cu cordajele sale pentru prezervarea geometriei VS și obținerea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
triangulară sau quadrangulară cu/fără plastie cuspală ( figura 25.4). În regurgitarea mitrală postendocarditică se încearcă prezervarea valvei indemne după excizia părții infectate și refacerea aparatului mitral cu cât mai puțin material străin pentru a evita reinfecția. 2. Protezarea valvei mitrale La pacienții vârstnici, protezarea se face prin utilizarea valvelor de preferință biologice. Se recomandă păstrarea valvei posterioare cu cordajele sale pentru prezervarea geometriei VS și obținerea de rezultate stabile pe termen lung (20). Tehnic, aceasta se realizează prin plierea cuspei
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
la animale (21). Anuloplastia percutană oferă avantajul eludării intervenției chirurgicale, dar are potențialul dezavantaj al perforării sinusului coronar, trombozei sau lezării arterei circumflexe adiacente. Durabilitatea acestui abord terapeutic poate fi compromisă de sinusul coronar lipsit de conexiuni fibroase cu inelul mitral. Evoluția postoperatorie Concepția modernă privind istoria naturală a afectării mitrale valvulare a modificat conside-- rabil abordul terapeutic chirurgical, de la un răspuns relativ pasiv la instalarea simptomatogiei severe, la chirurgie precoce, anterioară semnelor certe de disfuncție ventriculară stângă. Evoluția favorabilă în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
dar are potențialul dezavantaj al perforării sinusului coronar, trombozei sau lezării arterei circumflexe adiacente. Durabilitatea acestui abord terapeutic poate fi compromisă de sinusul coronar lipsit de conexiuni fibroase cu inelul mitral. Evoluția postoperatorie Concepția modernă privind istoria naturală a afectării mitrale valvulare a modificat conside-- rabil abordul terapeutic chirurgical, de la un răspuns relativ pasiv la instalarea simptomatogiei severe, la chirurgie precoce, anterioară semnelor certe de disfuncție ventriculară stângă. Evoluția favorabilă în termen de supraviețuire imediată și la distanță depinde de încadrarea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
stângă. Evoluția favorabilă în termen de supraviețuire imediată și la distanță depinde de încadrarea corectă inițială într-o clasă NYHA favorabilă și gradul disfuncției VS. Experiența IBCV În intervalul 2000-2010 au fost efectuate 524 de intervenții chi rurgicale- pe valva mitrală. Vârsta medie a pacienților operați a fost de 59,9 10,5 ani, iar raportul masculin/feminin de 0,9. Intervențiile au fost practicate în regim de urgență în 20 de cazuri (3,82%), iar în 41 de cazuri (7
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
de 2,02% (8 pacienți), iar cea tardivă de 0,25% (1 pacient). Valoarea medie a euroSCORE la pacienții tratați a fost de 3,45%. În urmă cu un deceniu, pacienții în vârstă nu erau considerați candidați ai chirurgiei valvulare mitrale din cauza toleranței scăzute la CEC, beneficiului incert postoperator și dificultăților de remodelare valvulară. Performanțele tehnicilor chirurgicale ale ultimilor ani în remodelarea valvulară cu păstrarea aparatului subvalvular mitral, aplicate în stadii incipiente de boală, limitează disfuncția ventriculară stângă și se asociază
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
cu un deceniu, pacienții în vârstă nu erau considerați candidați ai chirurgiei valvulare mitrale din cauza toleranței scăzute la CEC, beneficiului incert postoperator și dificultăților de remodelare valvulară. Performanțele tehnicilor chirurgicale ale ultimilor ani în remodelarea valvulară cu păstrarea aparatului subvalvular mitral, aplicate în stadii incipiente de boală, limitează disfuncția ventriculară stângă și se asociază cu o rată scăzută a complicațiilor postoperatorii, în termeni de AVC, timp de spitalizare, recuperare postoperatorie. Intervenția chirurgicală este licită anterior de instalarea simptomatologiei, cu efecte favorabile
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
4%, bioprotezele fiind considerate elective datorită alterării structurale evidente la pacienții vârstnici și absența necesității tratamentului anticoagulant de lungă durată. Tehnicile de prezervare cordală oferă avantaje adiționale în menținerea funcției ventriculare stângi. Politica serviciului nostru este de a remodela valva mitrală ori de câte ori este posibil și de a efectua protezare în situațiile în care procedeele reconstructive nu sunt considerate fezabile. 25.3. Valvulopatii tricuspidiene 25.3.1. Stenoza tricuspidiană 25.3.1.1. Date generale Stenoza tricuspidiană (ST) se definește prin reducerea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
25.3.2.1. Date generale și evoluție naturală Insuficiența tricuspidiană (IT) definește închiderea incompletă a orificiului tricuspidian în timpul sistolei, cu regurgitarea sângelui din VD în AD și este de obicei rezultatul dilatării VD și a inelului tricuspidian în boala mitrală, HTP primare sau secundare, infarctului miocardic al VD sau boli congenitale ca stenoza pulmonară (SP). În absența HTP, IT este bine tolerată sub tratament medicamentos. În caz de HTP, debitul cardiac scade și apar semne de insuficiență cardiacă dreaptă cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
contractarea unui TBC. Din „Fișa medicală pentru detinuți, nr.11, marca 698/1951” din Dosarul CNSAS, vol.5, am extras doar consultațiile consemnate la Penitenciarul Dej: - în data de 8.06.1960 figura că suferă de TBC pulmonar evolutiv; insuficiență mitrală și fibrilație. - în 25.04.1961 se specifică faptul că TBC este stabilizat; - în 13.04.1963, Dr. Barbălată Letiția consemna numai existența bolii mitrale care desigur era foarte avansată. Același Dosar cuprinde și Note cu pedepsele aplicate, dintre care
Franciscani în zeghe : autobiografii şi alte texte by Iosif Diac () [Corola-publishinghouse/Memoirs/100985_a_102277]
-
Dej: - în data de 8.06.1960 figura că suferă de TBC pulmonar evolutiv; insuficiență mitrală și fibrilație. - în 25.04.1961 se specifică faptul că TBC este stabilizat; - în 13.04.1963, Dr. Barbălată Letiția consemna numai existența bolii mitrale care desigur era foarte avansată. Același Dosar cuprinde și Note cu pedepsele aplicate, dintre care la Penitenciarul Pitești: - 7 zile izolare în 23.05.1953 pentru că a cântat cu voce tare; - 7 zile arest sever în 6.04.1858 - ... - ; - 5
Franciscani în zeghe : autobiografii şi alte texte by Iosif Diac () [Corola-publishinghouse/Memoirs/100985_a_102277]
-
la parohie, apoi venea la noi. La mine a fost numai de două ori deoarece apartamentul era la etajul 1 si avea de urcat 16 trepte. După fiecare treaptă trebuia să se odihnească puțin. Inima nu-l mai ajuta; insuficiența mitrală era spre faza terminală. De aceea, prefera să ne întâlnim la Anton care stătea la parter și nu-i mai cerea așa efort. Discutam de toate dar niciodată de cum a fost tratat la cercetări și în detenție. După ce s-a
Franciscani în zeghe : autobiografii şi alte texte by Iosif Diac () [Corola-publishinghouse/Memoirs/100985_a_102277]