2,163 matches
-
examenul CT native și cu contrast, care ulterior trebuie completat cu examen RMN. În cele mai multe cazuri tumora se prezintă ca o formațiune inomogenă, cu captare intensă dar inomogenă, de mari dimensiuni (fig. 4.263), inomogenitățile fiind produse de ariile de necroză și/sau hemoragii, structurii tisulare inomogene a tumorii și neovascularizației tumorale anarhice. Un aspect particular îl reprezintă papilomul de plex coroid, tumoră benignă mai frecvent întâlnită în primul an de viață și care se prezintă ca o formațiune omogenă, intens
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
diagnosticate după menopauză. Se apreciază că ele ar reprezenta totuși 80% din adenoamele etichetate non-funcționale. Sindromul tumoral Este variabil, în funcție de volumul tumoral. 1. Tumoră intraselară:microadenom clinic mut macroadenom: cefalee frontală, retroorbitară. 2. Tumoră extraselară: expansiune progresivă brutală: accident hemoragic, necroză ce duce la cecitate și oftalmoplegie. În expansiunea progresivă a unei tumori, în funcție de orientarea acesteia, simptomatologia clinică este diferită și oarecum patognomonică: a) inferior în sinusul sfenoidal, însoțită de: epistaxis hemoptizii scurgere LCR nazal meningită. Diagnostic diferențial șa mare constituțional
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
practică puncția. Puncția cu ac subțire are un rol diagnostic, dar și terapeutic. Sunt tratate cu succes în acest mod chisturile și pseudo-chisturile tiroidiene, adenoamele autonome sau toxice, nodulii netoxici benigni (puncție însoțită de injectare de etanol pentru sclerozare sau necroză). Examenul microscopic extemporaneu sau pe piesa inclusă în parafină va permite diagnosticul final. Imunohistochimia pe secțiuni congelate sau incluse în parafină este utilă diagnosticului carcinoamelor. Utilizarea autoanticorpilor specifici permite identificarea diverșilor metaboliți ai celulelor tiroidiene și precizarea diferențierii lor. Au
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
o metastază la distanță, fără ca localizarea primară tiroidiană să fie clinic evidentă. Diagnosticul diferențial cu un adenom vezicular poate fi dificil. Nu există criterii evidente de malignitate, cu excepția semnelor de invazie (absența capsulei, embolii vasculare) și absența remanierelor degenerative (scleroză, necroză, calcificări) care sunt frecvente în nodulii adenomatoși. Nodulii sunt cel mai adesea hipoecogeni. Scintigrafic, nodulii pot fi hipo- sau izocaptori, celulele tumorale captând 131I și sintetizând tiroglobulina și chiar T3 și T4. Examenul citologic prin ABC nu permite cu siguranță
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
2. Testele serologice cu viză etiologică sunt viremia (încărcătura virală, ARN viral) și Ac antiVHC. Stabilirea tipului de VHC (serotipare) este importantă pentru dirijarea tratamentului. 3. Puncția biopsie hepatică este necesară pentru stabilirea gradului de activitate a hepatitei (inflamație și necroză) și de fibroză. 4. Alte teste: - ecografia abdominală poate evidenția splenomegalie, în stadiul de ciroză apar modificări sugestive - adresate manifestărilor extrahepatice: crioglobuline, funcție renală, diverse tipuri de Ac (pentru excluderea unei hepatite autoimune) - neinvazive de evaluare a inflamației și fibrozei
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
durata administrării corticoterapiei. În caz de ciroză se recomandă restricție de sare și suplimentarea aportului de proteine. CIROZA HEPATICĂ Definiție Ciroza hepatică (CH) este o afecțiune cronică difuză, caracterizată prin asocierea fibrozei, nodulilor de regenerare (micro- sau macronoduli) și a necrozei hepatocelulare, cu alterarea structurii hepatice. Epidemiologie CH este calea finală comună de evoluție a numeroase afecțiuni hepatice cronice. Face parte din primele zece cauze de mortalitate în lume. Aproximativ 35-65% din pacienții cu ciroză decedează în următorii 10 ani. Mortalitatea
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
agravează retenția azotată) sau de dată recentă (anumite antibiotice ca aminoglicozidele, cefalosporine sau chinolone pot determina IRA prin mecanism toxic sau alergic; consumul de AINS supraadăugat medicației cronice la un pacient vârstnic, diabetic sau hipertensiv poate determina IRA funcțională sau necroză tubulară acută; același efect îl pot avea citostaticele, de ex. cisplatina) - antecedente familiale de: - afecțiuni renale - importante pentru boli cu transmitere genetică (boala polichistică renală) sau care conferă predispoziție/susceptibilitate (unele glomerulopatii, istoric de insuficiență renală cronică la rudele de
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
cantități nefioziologice (hematii - hematurie microscopică sau macroscopică) - alte modificări ale urinii sunt:aspectul spumos - în prezența eliminării crescute de proteine (proteinurie), de ex. în sindromul nefrotic - aspectul tulbure cu miros fetid - determinat de infecția urinară - prezența de fragmente tisulare - indică necroza papilară - caracterul debutului manifestărilor clinice: - acut: sugestiv pentru GNA, IRA, infecție urinară joasă sau înaltă (pielonefrită acută), colica renală - subacut: în glomerulopatii secundare sau glomerulonefrita (GN) rapid progresivă - insidios: în afecțiuni cronice ca nefropatii glomerulare cronice, boală cronică de rinichi
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
prostatei, uretrei), terminală (leziuni vezicale) sau totală (afectare renală sau ureterală). Indiferent de tipul hematuriei este importantă stabilirea etiologiei, în funcție de care hematuria poate fi: - de cauză nefrologică: frecventă în nefropatii glomerulare, poate apărea și în rinichiul polichistic, nefropatii interstițiale acute, necroză papilară (PN acute severe, siclemie, consum de analgezice, diabet), nefropatii vasculare (embolie de arteră renală, tromboza venei renale), diateze hemoragice, medicație favorizantă (anticoagulante, analgezice) - de cauză urologică: tumori indiferent de localizare, litiaza renală, infecția urinară, traumatisme, patologie legată de tratamente
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
număr crescut semnifică inflamația/infecția tractului urinar, dar și afectare tubulointerstițială, mai rar glomerulară. Notă! Examinarea necesită urină proaspătă. Celulele epiteliale provin din tubii renali, pot fi prezenți în urina normală. Numărul mare sugerează lezarea epiteliului tubular (nefrita tubulo-interstițială sau necroza tubulară acută). Celulele epiteliale cu origine tubulară trebuie diferențiate de celulele epiteliale tranziționale care au originea în epiteliul tractului urinar inferior. O formă particulară de celule epiteliale sunt celulele grăsoase (celule epiteliale care au reabsorbit lipide) sugestive pentru sindromul nefrotic
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
de celule specifice (hematii, leucocite, celule epiteliale, grăsoase sau de proteine = cilindri hialini sau granulari) și fixarea de o matrice proteică. Prezența lor semnifică întotdeauna un proces patologic: - hematici: specifici glomerulopatiilor - leucocitari: nefropatii tubulo-interstițiale acute și cronice - epiteliali: frecvenți în necroza tubulară acută - hialini și granulari: nespecifici pentru un anumit tip de afectare renală, cei hialini sunt singurul tip care pot apărea în urina normală. Cristaluria reprezintă prezența cristalelor în urină, normală în cantitate redusă. Caracterele morfologice dau indici asupra compoziției
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
trebuie evaluată urologic. 5. hematuria este tranzitorie sau persistentă 6. cauza hematuriei:nefrologică: - glomerulară: hematurie microscopică, nedureroasă, fără cheaguri, cu hematii dismorfice și cilindri hematici, însoțită de proteinurie de tip glomerularextraglomerulară: cistita infecțioasă, nefropatii interstițiale acute, rinichi polichistic, afecțiuni vasculare, necroza papilară - extrarenală: prin tulburări de hemostază (diateze hemoragice, hemofilie, coagulare diseminată intravasculară), tratament cu AINS sau anticoagulante - urologică: nu se însoțește de proteinurie semnificativă, poate fi însoțită de durere sau de cheaguri, este frecvent macroscopică și cu caracter recidivant: - tumori
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
fixate la nivelul glomerulului și formarea de complexe imune in situ 2. mecanism nonimun în NG din boli metabolice, genetice, produse de substanțe toxice, tulburări de coagulare, afecțiuni cardiace etc. Anatomie patologică Leziunile elementare din NG sunt variate: exsudația, proliferarea, necroza fibrinoidă, alterarea membranei bazale, fibroza, scleroza, hialinoza, incluziuni celulare, infiltrate cu celule inflamatorii, depozite imune etc. Leziunile pot afecta unele structuri ale glomerulului - leziuni segmentare sau afectează întreg glomerulul - leziuni globale. Din punct de vedere histologic NG se pot clasifica
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
complexe imune circulante și forma pauciimună (în anumite vasculite). Anatomie patologică Leziunea elementară caracteristică este semiluna (crescent). Semilunele sunt formate prin proliferarea celulelor epiteliale ale capsulei Bowman (Fig. 43, Planșa II). Proliferarea duce la comprimarea glomerulilor, cu apariția leziunilor de necroză fibrinoidă. În evoluție proliferarea este înlocuită de acumulare ireversibilă de colagen. Examinarea completă se face în microscopie optică și cu imunofluorescență. Tablou clinic Există mai multe modalități de debut: - acut prin hematurie macroscopică, febră, cefalee, artralgii, tulburări digestive, hemoragii pulmonare
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
bolii, iar microscopic prin leziuni de glomeruloscleroză. Leziunile glomerulare sunt variate și se asociază cu leziuni tubulo-interstițiale și vasculare sclerotice (arteriale și arteriolare) care determină în final ischemie glomerulară (Fig. 48, Planșa II). Un aspect frecvent întâlnit este cel de necroză papilară. Tablou clinic și de laborator Semnul cel mai precoce este microalbuminuria (30-300 mg/24 ore). Afirmarea sa necesită cel puțin două determinări în interval de 3-6 luni și excluderea altor cauze. Determinarea se poate face din urina de 24
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
Evoluție, complicații PNA necomplicată răspunde la tratament după 48-72 ore în majoritatea situațiilor. Dacă nu se obține răspuns terapeutic este necesară cercetarea factorilor favorizanți, rezistența germenului la antibiotice sau existența unui germen alternativ. Complicațiile posibile sunt: abcesul renal, flegmonul perinefretic, necroza papilară (durere lombară colicativă + hematurie + bacteriurie + eliminare de sfaceluri în urină), septicemie, IRA. Forme clinice particulare 1. Bacteriuria asimptomatică este afirmată dacă există bacteriurie semnificativă la două uroculturi succesive la femei asimptomatice sau o singură urocultură la bărbat asimptomatic sau
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
tind să determine afectare renală ireversibilă. - anticonvulsivante: fenitoina (frecvent)diuretice - toate clasele, cel mai frecvent furosemidul - alte droguri frecvent implicate: alopurinol, cimetidină, omeprazol, mai rar warfarina, captopril, fenofibrați, săruri de aur, interferon, streptokinaza etc. Notă! NTI acute trebuie diferențiate de necroza tubulară acută în care mecanismele sunt toxic și ischemic. Morfopatologie NTI acute se caracterizează prin infiltrat inflamator polimorf difuz, afectare tubulară constantă și edem interstițial (Fig. 49, Planșa II). Glomerulii și vasele renale sunt indemne. În evoluție infiltratul inflamator este
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
azotate după consum recent de medicamente. Sedimentul urinar este activ, proteinuria de tip tubular, rinichii au dimensiuni normale ecografic și ecogenitate crescută. Biopsia renală este singura metodă care confirmă diagnosticul și orientează asupra etiologiei. Diagnostic diferențial Se impune diferențierea de necroza tubulară acută (este importantă cercetarea etiologiei) și GN rapid progresivă (există semne de retenție hidro-salină). Evoluție, prognostic Depind de factorul cauzal. Majoritatea cazurilor evoluează cu recuperarea parțială sau completă a funcției renale într-un interval de aproximativ 3 săptămâni. În
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
prin dislipiemia indusă de analgezice, HTA este frecvent întâlnită - afectare renală manifestă prin: - izostenurie, pierdere urinară de sodiu, acidifierea urinii - examen de urină: piurie sterilă sau ITU, proteinurie ușoară, hematurie micro-/macroscopică - dureri lombare însoțite de hematurie și IRA prin necroză papilară (secundară ischemiei locale). Notă! Hematuria poate fi și semn al unui cancer uroepitelial pentru care există risc crescut de apariție sau de necroză papilară - în evoluție simptome nespecifice și semne de IRC - necroză papilară. Explorări paraclinice Cea mai sensibilă
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
sterilă sau ITU, proteinurie ușoară, hematurie micro-/macroscopică - dureri lombare însoțite de hematurie și IRA prin necroză papilară (secundară ischemiei locale). Notă! Hematuria poate fi și semn al unui cancer uroepitelial pentru care există risc crescut de apariție sau de necroză papilară - în evoluție simptome nespecifice și semne de IRC - necroză papilară. Explorări paraclinice Cea mai sensibilă metodă este CT renal fără substanță de contrast care obiectivează aspect de NTI cronică: dimensiuni renale reduse uni- sau bilateral, contur boselat, calcificări papilare
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
însoțite de hematurie și IRA prin necroză papilară (secundară ischemiei locale). Notă! Hematuria poate fi și semn al unui cancer uroepitelial pentru care există risc crescut de apariție sau de necroză papilară - în evoluție simptome nespecifice și semne de IRC - necroză papilară. Explorări paraclinice Cea mai sensibilă metodă este CT renal fără substanță de contrast care obiectivează aspect de NTI cronică: dimensiuni renale reduse uni- sau bilateral, contur boselat, calcificări papilare. Ecografia renală poate vizualiza modificările de formă și dimensiune ale
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
care obiectivează aspect de NTI cronică: dimensiuni renale reduse uni- sau bilateral, contur boselat, calcificări papilare. Ecografia renală poate vizualiza modificările de formă și dimensiune ale rinichilor. Radiografia renală simplă, ecografia renală, pielografia intravenoasă sau urografia-CT sunt utile pentru evidențierea necrozei papilare (Fig. 55). Evoluția naturală este spre IRC lent progresivă, iar stadiul terminal apare la 10% din cazuri. Necroza papilară este o complicație frecventă. Tratamentul are la bază oprirea consumului de analgezice, care determină stabilizarea funcției renale și chiar recuperare
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
vizualiza modificările de formă și dimensiune ale rinichilor. Radiografia renală simplă, ecografia renală, pielografia intravenoasă sau urografia-CT sunt utile pentru evidențierea necrozei papilare (Fig. 55). Evoluția naturală este spre IRC lent progresivă, iar stadiul terminal apare la 10% din cazuri. Necroza papilară este o complicație frecventă. Tratamentul are la bază oprirea consumului de analgezice, care determină stabilizarea funcției renale și chiar recuperare parțială. Este necesară supraveghere periodică și după întreruperea agentului etiologic (monitorizarea apariției hematuriei), deoarece persistă riscul de cancer uro-epitelial
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
c. alterarea perfuziei renale (sepsis, medicație vasodilatatoare în exces, anestezice, sindrom hepato-renal, tromboză de arteră sau venă renală) d. afectarea autoreglării renale (AINS, IECA, sartani) e. hipervâscozitate (hemopatii maligne) II. renală (intrinsecă) - consecința afectării tubulare, glomerulare, interstițiale sau vasculare: a. necroza tubulară acută - cea mai frecventă cauză, apare la peste 90% din pacienții spitalizați cu IRA și este indusă de toxice directe endogene (ex. mioglobinurie în sindromul de strivire) sau exogene (antibiotice, substanțe de contrast), ischemie (cauze persistente de IRA funcțională
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
și chiar comă. Pacientul uremic este frecvent hiperhidratat ceea ce eplică edemele generalizate (anasarcă), agravarea HTA, EPA. Există și situația de deshidratare ca urmare a intoleranței digestive. Pielea are o colorație caracteristică pământie, este uscată, cu leziuni de grataj, echimoze și necroze în fazele avansate. Afectarea osoasă este frecventă și se manifestă prin: dureri osoase, musculare, fracturi spontane, prurit, calcificări subcutanate, vasculare, articulare și viscerale, nanism la copii. Manifestările sunt incluse în noțiunea de osteodistrofie renală și sunt cauzate de anomalii în
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]