1,199 matches
-
41 de cazuri (10,6%)cel mai frecvent s-a constatat la bolnavii cirotici și apoi la cei cu piocolecistită perforată, ulcer gastric perforat, apendicită acută perforată și peritonită terțiară. Explorările imagistice și chirurgicale vin să completeze metodele necesare diagnosticului peritonitei. Ecografia abdominală, metodă imagistică ce pune în evidență prezența lichidului peritoneal, s-a efectuat la toți pacienții cu peritonită primară (copii și adulți cu ciroză hepatică) și la cei cu peritonită secundară de diferite cauze patogenice. Astfel, pe lângă prezența lichidului
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
piocolecistită perforată, ulcer gastric perforat, apendicită acută perforată și peritonită terțiară. Explorările imagistice și chirurgicale vin să completeze metodele necesare diagnosticului peritonitei. Ecografia abdominală, metodă imagistică ce pune în evidență prezența lichidului peritoneal, s-a efectuat la toți pacienții cu peritonită primară (copii și adulți cu ciroză hepatică) și la cei cu peritonită secundară de diferite cauze patogenice. Astfel, pe lângă prezența lichidului peritoneal s-a mai putut vizualiza modificarea de structură hepatică la pacienții cu ciroză, recidiva neoplazică cu metastaze peritoneale
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
imagistice și chirurgicale vin să completeze metodele necesare diagnosticului peritonitei. Ecografia abdominală, metodă imagistică ce pune în evidență prezența lichidului peritoneal, s-a efectuat la toți pacienții cu peritonită primară (copii și adulți cu ciroză hepatică) și la cei cu peritonită secundară de diferite cauze patogenice. Astfel, pe lângă prezența lichidului peritoneal s-a mai putut vizualiza modificarea de structură hepatică la pacienții cu ciroză, recidiva neoplazică cu metastaze peritoneale, uter fibromatos. Din cele 21 de cazuri de peritonite spontane la cirotici
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
la cei cu peritonită secundară de diferite cauze patogenice. Astfel, pe lângă prezența lichidului peritoneal s-a mai putut vizualiza modificarea de structură hepatică la pacienții cu ciroză, recidiva neoplazică cu metastaze peritoneale, uter fibromatos. Din cele 21 de cazuri de peritonite spontane la cirotici examinate ecografic, la 5 bolnavi s-a vizualizat prezența de abcese peritoneale, care au necesitat ulterior mini intervenție chirurgicală pentru drenaj. O metodă modernă și eficientă pentru diagnosticul infecțiilor bacteriene și în special pentru depistarea celor severe
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
depistarea celor severe, complicate cu sepsis sever sau șoc toxicoseptic este determinarea procalcitoninei. Am avut posibilitatea determinării acestei analize la 36 de bolnavi operați din 385 (9,4%), toți aflați la secția de terapie intensivă și care erau diagnosticați cu peritonită secundară de diferite mecanisme patogenice. În urma acestei determinări s-au putut trage următoarele concluzii: - în 6 cazuri valoarea determinărilor a fost sub 0,5 ng/ml, demonstrând la prima determinare absența infecției; nivelele joase nu pot exclude automat prezența/ absența
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
constată că etiologia infecțiilor spontane a fost dominată în trecut de bacterii Gram-pozitiv, pe când astăzi cele Gram-negativ sunt mai frecvente. O altă caracteristică a acestor infecții este aceea că sunt monobacteriene (202). Bozzalo a descris pentru prima dată în etiologia peritonitei spontane, la cazurile cu sindrom nefrotic, etiologia pneumococică, de regulă după afecțiuni pulmonare (203). Ulterior s-a produs o inversare a vârstei, datele din literatură implicându-l mai frecvent la adulții cu ciroză și nefrotici (35, 157, 173). Și Capdevilla
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
după afecțiuni pulmonare (203). Ulterior s-a produs o inversare a vârstei, datele din literatură implicându-l mai frecvent la adulții cu ciroză și nefrotici (35, 157, 173). Și Capdevilla îl depistează ca agent determinant în 45 de cazuri de peritonită spontană la cirotici, din 64 analizate (35). Au mai fost implicați în peritonitele spontane și Streptococcus pyogenes la copiii cu sindrom nefrotic, sau fungii la bolnavii peritonitici cu ciroză (157, 225, 238). Koulaouzidis cercetând infecția fluidului de ascită remarcă implicarea
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
din literatură implicându-l mai frecvent la adulții cu ciroză și nefrotici (35, 157, 173). Și Capdevilla îl depistează ca agent determinant în 45 de cazuri de peritonită spontană la cirotici, din 64 analizate (35). Au mai fost implicați în peritonitele spontane și Streptococcus pyogenes la copiii cu sindrom nefrotic, sau fungii la bolnavii peritonitici cu ciroză (157, 225, 238). Koulaouzidis cercetând infecția fluidului de ascită remarcă implicarea germenilor de natură enterică în 75-80% din cazuri, iar în 25% pneumococul (138
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
ciroză (157, 225, 238). Koulaouzidis cercetând infecția fluidului de ascită remarcă implicarea germenilor de natură enterică în 75-80% din cazuri, iar în 25% pneumococul (138). În Coreea și Taiwan, Park și Chi-Jung-Wu constată că cele mai frecvent implicate în determinismul peritonitei spontane la cirotici sunt diferitele specii de Aeromonas, iar enterococii sunt izolați numai de la pacienții cu ciroză hepatică B și C (40, 192). Persoanele cu dializă ambulatorie continuă și care au dezvoltat peritonită au avut ca agent determinant în special
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
că cele mai frecvent implicate în determinismul peritonitei spontane la cirotici sunt diferitele specii de Aeromonas, iar enterococii sunt izolați numai de la pacienții cu ciroză hepatică B și C (40, 192). Persoanele cu dializă ambulatorie continuă și care au dezvoltat peritonită au avut ca agent determinant în special coci Gram-pozitiv (Staphylococcus aureus și Staphylococcus epidermidis) (96, 124, 243, 274, 278). Alți autori raportează cazuri în care este implicat fungul Curvularia atât la copiii sau adulții cu dializă ambulatorie continuă, care, ca
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
adulții cu dializă ambulatorie continuă, care, ca urmare a recurențelor infecțioase abdominale, au făcut numeroase tratamente cu antibiotice, ceea ce a favorizat apariția infecției cu fungi (24, 33, 101). Pe materialul studiat, pe lotul de bolnavi cu infecție intraabdominală spontană, etiologia peritonitei a evidențiat următoarea participare în ordinea frecvenței: - la copiii cu peritonită primară: E.coli (37,5%), pneumococ (20,8%), stafilococ auriu (20,8%); - la bolnavii cirotici: după E.coli (31,3%) urmează în proporții egale enterococul, streptococul spp și stafilococul
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
abdominale, au făcut numeroase tratamente cu antibiotice, ceea ce a favorizat apariția infecției cu fungi (24, 33, 101). Pe materialul studiat, pe lotul de bolnavi cu infecție intraabdominală spontană, etiologia peritonitei a evidențiat următoarea participare în ordinea frecvenței: - la copiii cu peritonită primară: E.coli (37,5%), pneumococ (20,8%), stafilococ auriu (20,8%); - la bolnavii cirotici: după E.coli (31,3%) urmează în proporții egale enterococul, streptococul spp și stafilococul cu câte 18,8%; - la pacienții cu dializă ambulatorie continuă: E.
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
cazuri, iar în 3% din cazuri sunt sterile. Cele mai frecvente asocieri sunt: Enterobacteriaceae+ coci Gram-pozitiv, bacterii anaerobe Gram-pozitiv și Gram-negativ, Enterobacteriaceae și bacterii anaerobe Gram-negativ. Pe materialul studiat germenii implicați au fost Enterobacteriaceae (E.coli fiind preponderent) în cazul peritonitei secundare apendicitei acute perforate, Klebsiella pneumoniae și Streptococ grup B în infecția intraabdominală prin ulcer gastric perforat, E.coli în perforația ansei jejunale și bacilul Proteus în perforația de colon. La pacienții cu peritonită secundară afecțiunilor ginecologice, diagnosticul etiologic a
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
E.coli fiind preponderent) în cazul peritonitei secundare apendicitei acute perforate, Klebsiella pneumoniae și Streptococ grup B în infecția intraabdominală prin ulcer gastric perforat, E.coli în perforația ansei jejunale și bacilul Proteus în perforația de colon. La pacienții cu peritonită secundară afecțiunilor ginecologice, diagnosticul etiologic a izolat E.coli, stafilococul auriu și enterococul. Afecțiunile ginecologice soldate cu peritonită au avut ca agenți determinanți E.coli, stafilococul auriu și enterococul. În peritonitele terțiare, din însămânțarea materialului fibrinos peritoneal cel mai frecvent
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
infecția intraabdominală prin ulcer gastric perforat, E.coli în perforația ansei jejunale și bacilul Proteus în perforația de colon. La pacienții cu peritonită secundară afecțiunilor ginecologice, diagnosticul etiologic a izolat E.coli, stafilococul auriu și enterococul. Afecțiunile ginecologice soldate cu peritonită au avut ca agenți determinanți E.coli, stafilococul auriu și enterococul. În peritonitele terțiare, din însămânțarea materialului fibrinos peritoneal cel mai frecvent s-a izolat Staphylococcus epidermidis (40%). Sensibilitatea bacteriilor a fost evaluată prin metodă de difuzimetrică standardizată BauerKirby. Au
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
bacilul Proteus în perforația de colon. La pacienții cu peritonită secundară afecțiunilor ginecologice, diagnosticul etiologic a izolat E.coli, stafilococul auriu și enterococul. Afecțiunile ginecologice soldate cu peritonită au avut ca agenți determinanți E.coli, stafilococul auriu și enterococul. În peritonitele terțiare, din însămânțarea materialului fibrinos peritoneal cel mai frecvent s-a izolat Staphylococcus epidermidis (40%). Sensibilitatea bacteriilor a fost evaluată prin metodă de difuzimetrică standardizată BauerKirby. Au fost investigate 77 izolate de E.coli obținute din diferite produse biologice sau
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
eritromicină. Tratamentul infecțiilor intraabdominale este de extremă urgență, medical și chirurgical. Metoda de tratament chirurgical a fost dictată de starea generală a bolnavului, de vechimea perforației și de posibilitățile tehnice. Astfel în cazul bolnavilor cu stare generală compromisă și cu peritonită mai veche de 8-10 ore intervenția chirurgicală a fost minimă, constând din sutura perforației, lavaj peritoneal și drenaj eficient. Pacienții prezentați în timp util în primele 6 ore de la debutul durerii abdominale și cu stare generală bună au suferit intervenție
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
intervenția minimă s-a utilizat la 107 bolnavi din 276 cazuri cu afecțiuni ale tubului digestiv (38,8%). La restul de 169 pacienți (61,3%) cu stare generală bună, intervenția chirurgicală a fost definitivă. Douăzeci și cinci de bolnave care au dezvoltat peritonite fie prin boli ginecologice sau după intervenții obstetricale, tratamentul chirurgical a constat în: - histerectomie totală/subtotală - 15 cazuri; - ovariectomie - 6 cazuri;salpingectomie - 4 cazuri la care s-a asociat lavaj peritoneal. La alte 20 de paciente tratamentul a constat în
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
la care s-a asociat lavaj peritoneal. La alte 20 de paciente tratamentul a constat în lavaj și drenaj peritoneal și/sau în Douglas. Tratamentul cu antibiotice a utilizat mai multe scheme terapeutice aplicate în funcție de mecanismul patogenic de producere al peritonitei. Au fost aplicate aceste scheme în funcție de recomandările Ghidului de terapie a infecțiilor intraabdominale, publicat în America, de Societatea de Chirurgie a Infecțiilor, în colaborare cu cea de Boli Infecțioase. Schemele terapeutice au fost alese în funcție de două recomandări: - existența unei flore
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
tipul streptococilor, enterococilor, clostridii, E. coli, Bacteroides) ce ating cantități mult mai crescute 108-1011 germeni/ml de conținut. În cazurile de infecții intraabdominale cu scor Carmeli I sau II, șansele de rezistență la antibiotice erau minime; - pentru cazurile ce aparțineau peritonitelor terțiare (scor Carmeli III) de la început s-a luat în discuție posibilitatea unor tulpini multidrog rezistente. Nu s-a putut realiza o relație cu flora existentă la departamentul de terapie intensivă din cauza lipsei epidemiologului. În cazul peritonitelor spontane la copil
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
cazurile ce aparțineau peritonitelor terțiare (scor Carmeli III) de la început s-a luat în discuție posibilitatea unor tulpini multidrog rezistente. Nu s-a putut realiza o relație cu flora existentă la departamentul de terapie intensivă din cauza lipsei epidemiologului. În cazul peritonitelor spontane la copil, schema terapeutică a utilizat numai o parte din antibioticele recomandate drept protocol, și anume cefalosporine de generația a III-a (de tipul cefotaxim, ceftazidimă) și imipenem. Nu s-a înregistrat niciun deces, deci schema terapeutică a fost
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
a utilizat numai o parte din antibioticele recomandate drept protocol, și anume cefalosporine de generația a III-a (de tipul cefotaxim, ceftazidimă) și imipenem. Nu s-a înregistrat niciun deces, deci schema terapeutică a fost eficientă. Dializații în ambulator, cu peritonită spontană (19 cazuri) au fost tratați din schema recomadată cu asocierea de cefalosporine de generația a IIIa+ aminoglicozid (amikacină) sau vancomicină+ amikacină. Nu s-au înregistrat decese. Bolnavii cu ciroză și peritonită primară (21 cazuri) au fost tratați cu cefalosporine
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
terapeutică a fost eficientă. Dializații în ambulator, cu peritonită spontană (19 cazuri) au fost tratați din schema recomadată cu asocierea de cefalosporine de generația a IIIa+ aminoglicozid (amikacină) sau vancomicină+ amikacină. Nu s-au înregistrat decese. Bolnavii cu ciroză și peritonită primară (21 cazuri) au fost tratați cu cefalosporine de generația a III-a (ceftriaxonă/ cefotaxim), antibiotice ce se regăsesc în ghidul terapeutic propus. Totuși terapia a fost ineficientă în 3 cazuri (1 caz prin decompensare hepatică și ale două cazuri
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
cefalosporine de generația a III-a (ceftriaxonă/ cefotaxim), antibiotice ce se regăsesc în ghidul terapeutic propus. Totuși terapia a fost ineficientă în 3 cazuri (1 caz prin decompensare hepatică și ale două cazuri prin șoc toxico-septic). Au fost 97 de peritonite secundare perforației apendiculare la adult. Terapia antibacteriană s-a axat pe recomandarea ghidului terapeutic din 84 de cazuri, fiind administrate cefalosporine de generația a III-a (ceftriaxonă, cefost) + aminoglicozide (amikacină/gentamicină), ciprofloxacină+metronidazol/ amikacină, tazocin, invanz. Evoluție nefavorabilă au avut
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
de cazuri, fiind administrate cefalosporine de generația a III-a (ceftriaxonă, cefost) + aminoglicozide (amikacină/gentamicină), ciprofloxacină+metronidazol/ amikacină, tazocin, invanz. Evoluție nefavorabilă au avut 3 bolnavi (1 caz prin tulburări de ritm și 2 cazuri prin șoc toxico-septic). Copiii cu peritonită secundară perforației apendiculare (74 cazuri) au primit în 36 cazuri antibiotice în funcție de ghidul terapeutic. Totuși nu s-a înregistrat niciun deces. Pentru peritonita secundară ulterului gastric/duodenal perforat protocolul terapeutic recomandă 3 scheme: - ampicilină+amikacină/meticilină - ertopenem - ciprofloxacină+amikacina. Astfel
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]