1,937 matches
-
zaharat 2.3.1. Cardiomiopatia diabetică Insuficiența cardiacă la pacientul diabetic are drept cauze ateroscleroza coronariană (macroangiopatia diabetică), hipertensiunea arterială (la peste o treime din cazuri) și, nu în ultimul rând, o afectare specifică miocardică, așa-numita cardiomiopatie diabetică. Studiul populațional de la Framingham atestă mortalitatea crescută la pacienții diabetici prin insuficiență cardiacă congestivă, riscul fiind crescut de aproximativ 5,2 ori la femei și 2,4 ori la bărbați. După excluderea afectării coronariene sau valvulare, riscul a crescut de 3,8
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
familia calpainelor au fost implicate, printre altele, în reglarea diferențierii adipocitelor, în procesul de down-regulation al IRS mediat insulinic, în activarea plachetară, adeziunea celulară mediată de integrine, etc. [80]. Gena CPAN10 a fost asociată cu T2DM pe mai multe grupe populaționale, incluzând Mexicani-Americani din Texas, Finlandezi din regiunea Botnia, Germani, Britanici din UK, Indieni, etc. [21,32,45] Toate aceste studii au sugerat că riscul crescut pentru T2DM nu este adus de un singur polimorfism, ci mai degrabă de o combinație
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92235_a_92730]
-
particularităților climaterice (sezonul rece prelungit cu reducerea ofertei de fructe și legume) (63). Urbanizarea, obligatoriu însoțită de industrializare, este trăsătura definitorie a unei societăți predispuse la obezitate. În societatea modernă, excesul ponderal are o prevalență îngrijorătoare în special în subgrupurile populaționale defavorizate social, mai ales la femei. Cauzele? stresul cotidian, lipsa educației, alimentația hipercalorică tip fast-food, consumul crescut de alcool. Mai importantă decât toate însă, pare a fi scăderea gradului de activitate fizică. Unele tulburări psihologice primare ca patologia anxioasă, depresivă
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
ca factor de risc pentru diabetul zaharat tip 2 a fost demonstrat de numeroase studii prospective ce au cuprins populațiile caucaziene din Norvegia, Suedia, Israel și S.U.A., mexicanii din Texas-S.U.A. și indienii Pima. În alte două studii populaționale, desfășurate în Israel și asupra indienilor Pima (15, 41), s-a constatat că durata și gradul obezității sunt factori de risc pentru T2DM. În grupul indienilor Pima riscul de T2DM este dublu la indivizii cu istoric de obezitate de 10
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
și acțiunea în vivo a insulinei, în condițiile unor concentrații fiziologice de insulină. La nivele maximale insulinice induse s-a înregistrat o relație negativă lineară semnificativă între acțiunea insulinei și gradul obezității. Este necesar de subliniat că la acest grup populațional adipozitatea explică aproximativ 36% și 15% din variația acțiunii insulinice la concentrații fiziologice insulinemice, și respectiv la nivele maximale stimulate ale insulinemiei. O parte din diferențele în preluarea tisulară a glucozei insulin-mediată pot fi explicate și de tipul distribuției țesutului
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
a aterosclerozei și de AVC ischemic (clasă I, nivel de evidență B) [7]. Relația dintre nivelul colesterolului și riscul de AVC ischemic nu este așa de evidentă ca cea dintre colesterol și riscul de IMA, iar informațiile obținute din studii populaționale sunt inconstante. Totuși studiile epidemiologice au demonstrat asocierea dintre nivelul colesterolului și ateroscleroza carotidiană [12]. Recomandările actuale susțin tratamentul cu statine la toți pacienții cu ateroscleroză carotidiană pentru reducerea LDLcolesterol sub 100 mg/dl (clasă I) și sub 70 mg
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
costului și lipsei aparaturii, însă prezintă o sensibilitate deosebită; Evaluarea CT și US în IIA au fost studiate în relație cu apendicita acută. Doria și colab. (2006), au evaluat performanța US și CT pentru diagnosticul de apendicită într-o cohortă populațională pediatrică și de adolescenți. Sensibilitatea și specificitatea pentru diagnostic la copii a fost de 88% și respectiv 94% în cazul US și de 94% și respectiv 95% pentru studiul cu CT. În cazul adulților rezultatele au fost de 83% și
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
TA sistolice, deci scăderea ei este și mai importantă. 6. Managementul diabetului zaharat la vârstnici Importanța controlului glicemic strâns în prevenirea și managementul complicațiilor micro- și macrovasculare a fost dovedită la pacienții cu DZ (27, 107). În ceea ce privește pacienții vârstnici, studiile populaționale au arătat că mai mult de 80% dintre aceștia sunt tratați inadecvat (6). Lor li se adaugă cei nediagnosticați, ce se estimează a reprezenta mai mult de 35-50% din totalul pacienților cu DZ. Vârsta înaintată, obezitatea centrală, lipsa activității fizice
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
al severității anemiei și al prevalenței anomaliilor structurale cardiace [Levin et al., 1996, 1999; Greaves et al., 1994]. Pentru o discuție mai amplă a rolului anemiei renale în geneza hipertrofiei ventriculare stângi, vezi capitolul II. Trecând de la aceste constatări epidemiologice, populaționale, a fost ulterior evidențiată, în studii de tip cross-sectional, o corelație directă și strânsă între gradul (severitatea) anemiei și amploarea modificărilor cardiace vezi capitolul II. Următorul pas a fost cel al demonstrării de manieră prospectivă și într-o cohortă importantă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
important marker al prognosticului cardiac negativ la pacienții cu disfuncție sistolică. Nu trebuie însă neglijat faptul că pacienții care prezintă concomitent insuficiență cardiacă și renală au un risc mare de progresie a insuficienței renale spre stadiul terminal; astfel, în investigația populațională a lui Collins și col. [2003], subiecții fără anemie, disfuncție cardiacă și renală au prezentat un risc de a dezvolta insuficiență renală cronică terminală, necesitând inițierea dializei la un interval de 2 ani, doar în 0,1% dintre cazuri. în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
mortalitatea ulterioară tardivă, care se ridică până la 79 % la 5 ani, este dată cel mai adesea de recurența infarctului. Ischemia miocardică silențioasă Durerea precordială este principalul simptom al bolii ischemice coronariene după care se evaluează tipul și eficacitatea tratamentului. Studiile populaționale au arătat că între 20 - 60 % dintre infarctele de miocard acute nonfatale nu sunt recunoscute de pacient, fiind descoperite numai la înregistrările electrocardiografice ulterioare sau decelate postmortem. Dintre aceste infarcte nerecunoscute, circa jumătate sunt cu adevărat silențioase, pacientul fiind incapabil
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
decât media. In BST se consideră că 20% dintre bolnavii hiperactivi generează 80% din cazurile secundare, iar această regulă 20/80 ghidează strategiile de control. O politică de control centrată pe supersurse a dat rezultate superioare măsurilor indiscriminate cu caracter populațional. INCIDENȚA INFECȚIEI HPV ȘI A CANCERULUI DE COL UTERIN ÎN ROMÂNIA Infecția genitală cu HPV nu este o boală care se raportează, astfel că incidența și prevalența concretă nu este cunoscută, dar studii secvențiale arată că ratele de infecție sunt
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
act medical care vizează un număr extrem de mare de subiecți, generații întregi de copii. De aceea, reacțiile adverse sau riscurile asociate vaccinării trebuie corect evaluate pentru că cifre statistice minime de accidente pot reprezenta un număr semnificativ de complicații la nivel populațional. Vaccinurile HPV induc un răspuns imun semnificativ (ca titru individual de anticorpi, proporție de primitori cu seroconversie și persistență a anticorpilor) numai după scheme complete de imunizare care presupun administrarea a trei doze corect distanțate. Imunitatea consecutivă vaccinurilor HPV este
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
înainte de pubertate (9-12 ani). Studii de lungă durată asupra prevenției cancerului de col sunt planificate în țări scandinave care beneficiază de registre corecte de evidență oncologică și a rezultatelor screening-ului citologic. Pentru a valorifica întregul potențial al vaccinării la nivel populațional trebuie aplicate următoarele reguli: 1. vaccinarea adolescentelor trebuie făcută înaintea debutului vieții sexuale, 2. vaccinarea inițială a mai multor generații grăbește impactul, 3. vaccinul este mai bine folosit asigurând o bună acoperire vaccinală a fetelor decât vaccinând băieții. OPORTUNITATEA VACCINĂRII
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
fi probabil reconsiderată. Un precedent îl constituie administrarea vaccinului antirubeolos indicat inițial numai pentru fetițe, pentru prevenirea sarcinilor cu malformații congenitale. În prezent, vaccinul antirubeolos se administrează în multe țări și băieților pentru a se asigura o imunitate la nivel populațional care să prevină riscul expunerii fetelor. Acest raționament este și un răspuns dat celor ce se opun vaccinării timpurii invocând perimarea în timp a anticorpilor protectori. Chiar dacă nivelul individual de anticorpi va scădea, imunitatea la nivelul comunității va scădea semnificativ
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
scleroză în plăci (SM) sau nevrită optică (Herroelen L., și colab., 1991). Semnalarea acestei posibile relații a fost suficientă pentru amânarea vaccinării generalizate cu peste o decadă. Și azi, în Franța, acoperirea vaccinală pentru hepatita B este sub 25%. Studii populaționale ulterioare au demonstrat că apariția acestor afecțiuni neurologice se încadrează în riscul general acceptat (DeStefano F., și colab., 2005). Posibilitatea apariției unor condiții autoimune în studiile largi post-marketing pentru siguranța vaccinului HPV nu poate fi exclusă (Zimet G.D., și colab
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
nu s-au făcut demersuri pentru monitorizarea acțiunii după vaccinare. Care va fi impactul vaccinării asupra infecției multiple sau expunerii multiple? Ce studii de siguranță pe durată mai lungă sunt preconizate și cum va fi apreciat beneficiul global, la nivel populațional, asupra incidenței CIN 3 și cancerului de col invaziv? Cum va afecta programele de screening modificarea ponderei leziunilor cervicale? Ce măsuri se iau pentru sinergia screening-ului cu vaccinarea etc.? Controversele ridicate de vaccinare nu se rezumă numai la discuții tehnice
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
decât media. In BST se consideră că 20% dintre bolnavii hiperactivi generează 80% din cazurile secundare, iar această regulă 20/80 ghidează strategiile de control. O politică de control centrată pe supersurse a dat rezultate superioare măsurilor indiscriminate cu caracter populațional. INCIDENȚA INFECȚIEI HPV ȘI A CANCERULUI DE COL UTERIN ÎN ROMÂNIA Infecția genitală cu HPV nu este o boală care se raportează, astfel că incidența și prevalența concretă nu este cunoscută, dar studii secvențiale arată că ratele de infecție sunt
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
act medical care vizează un număr extrem de mare de subiecți, generații întregi de copii. De aceea, reacțiile adverse sau riscurile asociate vaccinării trebuie corect evaluate pentru că cifre statistice minime de accidente pot reprezenta un număr semnificativ de complicații la nivel populațional. Vaccinurile HPV induc un răspuns imun semnificativ (ca titru individual de anticorpi, proporție de primitori cu seroconversie și persistență a anticorpilor) numai după scheme complete de imunizare care presupun administrarea a trei doze corect distanțate. Imunitatea consecutivă vaccinurilor HPV este
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
înainte de pubertate (9-12 ani). Studii de lungă durată asupra prevenției cancerului de col sunt planificate în țări scandinave care beneficiază de registre corecte de evidență oncologică și a rezultatelor screening-ului citologic. Pentru a valorifica întregul potențial al vaccinării la nivel populațional trebuie aplicate următoarele reguli: 1. vaccinarea adolescentelor trebuie făcută înaintea debutului vieții sexuale, 2. vaccinarea inițială a mai multor generații grăbește impactul, 3. vaccinul este mai bine folosit asigurând o bună acoperire vaccinală a fetelor decât vaccinând băieții. OPORTUNITATEA VACCINĂRII
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
fi probabil reconsiderată. Un precedent îl constituie administrarea vaccinului antirubeolos indicat inițial numai pentru fetițe, pentru prevenirea sarcinilor cu malformații congenitale. În prezent, vaccinul antirubeolos se administrează în multe țări și băieților pentru a se asigura o imunitate la nivel populațional care să prevină riscul expunerii fetelor. Acest raționament este și un răspuns dat celor ce se opun vaccinării timpurii invocând perimarea în timp a anticorpilor protectori. Chiar dacă nivelul individual de anticorpi va scădea, imunitatea la nivelul comunității va scădea semnificativ
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
scleroză în plăci (SM) sau nevrită optică (Herroelen L., și colab., 1991). Semnalarea acestei posibile relații a fost suficientă pentru amânarea vaccinării generalizate cu peste o decadă. Și azi, în Franța, acoperirea vaccinală pentru hepatita B este sub 25%. Studii populaționale ulterioare au demonstrat că apariția acestor afecțiuni neurologice se încadrează în riscul general acceptat (DeStefano F., și colab., 2005). Posibilitatea apariției unor condiții autoimune în studiile largi post-marketing pentru siguranța vaccinului HPV nu poate fi exclusă (Zimet G.D., și colab
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
nu s-au făcut demersuri pentru monitorizarea acțiunii după vaccinare. Care va fi impactul vaccinării asupra infecției multiple sau expunerii multiple? Ce studii de siguranță pe durată mai lungă sunt preconizate și cum va fi apreciat beneficiul global, la nivel populațional, asupra incidenței CIN 3 și cancerului de col invaziv? Cum va afecta programele de screening modificarea ponderei leziunilor cervicale? Ce măsuri se iau pentru sinergia screening-ului cu vaccinarea etc.? Controversele ridicate de vaccinare nu se rezumă numai la discuții tehnice
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
clinică. RAC este, de asemenea, deosebit de util pentru efectuarea screening-urilor în populația generală sau la pacienții hipertensivi. În aceste situații s-a recomandat să se considere pozitive valorile mai mari decât 90% dintre valorile înregistrate. Într-un astfel de studiu populațional finalizat recent [9b], pe un lot de 11000 de subiecți non-diabetici și fără boli renale anterioare s-a constatat că RAC corelează foarte bine cu REA, atât ca sensibilitate cât și ca specificitate, reprezentând astfel o alternativă preferabilă pentru asemenea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
stadiul incipient al BDR la pacienții cu T2DM. Singura modalitate probabilă de elucidare a acestei probleme conceptuale rămâne efectuarea unor studii prospective bioptice la acești pacienți. 2.1.3. MA ca marker de risc în populația non-diabetică. Mai multe studii populaționale prospective, efectuate pe subiecți clinic sănătoși [263, 61], au evidențiat faptul că o eliminare urinară crescută de albumină, chiar sub limita definitorie pentru MA, reprezintă un factor de risc independent pentru morbiditatea și mortalitatea cardio-vasculară (RR=2,2-3,2). Studiind
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]