5,166 matches
-
aceste idei larg împătășite, mitul bolnavului psihic potențial ucigaș este cel mai adesea (din fericire!) redus ca fundament real. Dacă este adevărat că bolnavii psihici comit acte antisociale, nu este mai puțin adevărat că delincvența patologică nu reprezintă decât un procentaj scăzut din criminalitatea generală. Dealtminteri, așa cum remarca Gunn, 1977, comportamentul delictual fiind atât de răspândit, nu este de mirare ca să regăsim printre infractori și un contingent de persoane cu tulburări psihice. Nu este mai puțin adevărat, de asemeni, că adevăratul
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
numă de 154 de cazuri de iresponzabilitate consecutivă unor tulburări psihice, adică o rată de 14% . Asemănător, pe un lot de 367 de crime, Gilles (1976) găsește doar 18% delincvenți patologici, bolnavii cu schizofrenie ocupând poziția a 3a cu un procentaj de 2.8% Aceste date par să se coreleze cu alte cifre raportând un procentaj în jurul a 5% pentru delincvența în general (Leaute, 1972). Fiorentini (1979) găsește un raport apropiat de 11.5% bolnavi psihici; în plan nosologic psihozele cronice
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
14% . Asemănător, pe un lot de 367 de crime, Gilles (1976) găsește doar 18% delincvenți patologici, bolnavii cu schizofrenie ocupând poziția a 3a cu un procentaj de 2.8% Aceste date par să se coreleze cu alte cifre raportând un procentaj în jurul a 5% pentru delincvența în general (Leaute, 1972). Fiorentini (1979) găsește un raport apropiat de 11.5% bolnavi psihici; în plan nosologic psihozele cronice sistematizate și schizofreniile ocupă un loc preponderent, iar rata recidivelor sau tentativelor se ridică la
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
de mai mult de un an, și 55% de mai mult de 5 ani. în medie pacienții violenți din acest studiu erau cu 8.5 ani mai în vârstă decât delincvenții "normali" pacienții cu schizofrenie fiind cei care au furnizat procentajul cel mai mare din aceste date. Similar, Taylor, 1987 pe un lot de acuzați bărbați, a găsit că în momentul înregistrării infracțiunilor implicând violența de orice tip, vârsta pacienților schizofreni aflați la primul episod era mai mare în medie cu
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
apar, pe de departe, ca fiind încărcați cu un grad mare de periculozitate, victimele cele mai expuse fiind din anturajul lor, persoanele cunoscute bolnavilor, părinții și cunoștințele lor. Dimpotrivă, delincvența heboidofrenilor se apropie de cea a populației generale cu un procentaj crescut de delicte îndreptate împotriva bunurilor celorlalți și cu o motivație mai frecvent utilitară. Frecvența premeditării de aproximativ 10% nu variază în funcție de formele clinice delirante sau nu. Schizofrenii paranoizi acționează cel mai adesea singuri comparativ cu heboidofrenii, iar pulsiunile nemotivate
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
împotriva bunurilor celorlalți și cu o motivație mai frecvent utilitară. Frecvența premeditării de aproximativ 10% nu variază în funcție de formele clinice delirante sau nu. Schizofrenii paranoizi acționează cel mai adesea singuri comparativ cu heboidofrenii, iar pulsiunile nemotivate nu reprezintă decât un procentaj relativ redus din cauzele invocate pentru pasajul la act (15.3% la paranoizi și 8.6% la heboidofreni). Delincvența în cazul schizofrenilor poate prezenta un oarecare grad predictiv în cazul bolnavilor care sunt obligați să evolueze într-un mediu familial
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
urmează: Omucid 8.8% Tentative de omucid 9.1% Lovituri caiuzatoare de răniri, alte violețe 26.6% Furturi și escrocherii 9.4% Alte infracțiuni sau alte acte antisociale 4o.3% O anchetă realizată Mitchell & Murphy în 1975, a remarcat un procentaj însemnat de acte antisociale grave dintre care 25% au revenit bolnavelor de schizofrenie. Autorii notează frecvența însemnată a auto și heteroagresivității, comparativ cu pacienții bărbați din aceeași grupă nosologică. Nivelul de morbiditate psihică pare mai ridicat la infractoare în comparație cu persoanele
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
spitalizați în medie de 2-3 ori, sau mai mult chiar, în perioada următorilor 3 ani de la debut. După o serie de cercetări rata aceasta a recăderilor poate atinge 50% din pacienți în decursul primilor ani, iar pentru formele de debut procentajul poate fi de până la 75% ! (Gaebel & Pietzcker, 1985). Cum se face că, în ciuda calităților și eficienții lor recunoscute, neurolepticele dau rezultate atât de nesatisfăcătoare în practică ? Toată problema pare să se axeze în jurul complianței sau non complianței pacienților față de un
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
simptomatologii deficitare sau corectării uneia depresive. Depresia postpsihotică rămâne entitatea cea mai frecvent incriminată ce necesită asocierea tratamentului antidepresiv, urmată de administrarea în scop corector a antidepresivelor în cursul perioadelor de spitalizare. Practica asocierii AD pe parcursul asistenței ambulatorii indică un procentaj de circa 16 - 17%. Ar trebui amintit, poate, că asemenea date nu sunt diferite de cele publicate în diverse studii de specialitate: Johnson, 1983 raporta în Marea Britanie circa 12% asocieri de tipul acesta la pacienții schizofreni tratați în ambulator. O
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
prima asemănare cu studiile semnalate anterior (ce au urmărit prescripțiile medicamentoase a 975 de pacienți spitalizați sau în ambulator!) este că asocierile de 3, 4 sau chiar 5 antipsihotice ating circa 3%, cifre întru totul îngrijorătoare. Marea diferență o reprezintă procentajul de 35.1% găsit de noi, comparativ cu circa 11% din studiul Dupire ! Cum ar putea fi explicate asemenea rate de 3 ori mai mari ? O asemenea tentativă presupune mai întâi o analiză a repartizării acestor asocieri după condiția de
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
de exacerbare psihotică sau a recăderilor, rămânând încă în discuție chestiunea dacă pe termen lung ele pot ameliora din ce în ce mai eficient anumite simptome psihotice în special cele deficitare, sau dimpotrivă sunt susceptibile să le agraveze. în esență, procentajul ameliorărilor crește în timp pentru grupurile tratate (60% pentru studiile de mai puțin de 12 ani și până la 8o% pentru cei urmăriți mai mult de 12 ani). Pentru pacienții urmăriți, respectiv 2 sau 24 de ani, ameliorarea formelor paranoide trece
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
până la 40-50%), nu beneficiază de terapiile pe termen lung datorită non complianței. - în al doilea rând o rată de apariție a diskineziei tardive de până la 15%, reprezintă un risc care trebuiește considerat cu atenție. - în ultimul rând în fine, un procentaj de 20-30% din pacienți sunt rezistenți sau parțial rezistenți la tratamentele antipsihotice pe termen lung. 1. Argumente în favoarea menținerii unui tratament neuroleptic continuu ar cuprinde explicațiile furnizate de cercetările ce subliniază efectul preventiv asupra recăderilor și în mică măsură argumentele
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
1987 menționează o serie dintre cele mai remarcabile studii în această privință: Caffey et al, 1964; Golstein, 1978; Kane et al, 1983; și 1985; Marder et al, 1984 și 1987; Burnett et al, 1993. în general există o corelație între procentajul de reducere a dozei de antipsihotice și rata recăderilor. Pe de altă parte, pe măsură însă ce durata studiului crește se poate remarca că diferențele între cele două tratamente nu mai sunt atât de semnificative dacă se ia în considerație
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
până la 4050%), nu beneficiază de terapiile pe termen lung datorită non complianței. în al doilea rând o rată de apariție a diskineziei tardive de până la 15% reprezintă un risc care trebuiește considerat cu atenție. în ultimul rând în fine, un procentaj de 20-30% din pacienți sunt rezistenți sau parțial rezistenți la tratamentele antipsihotice pe termen lung. 7.6. Indicațiile strategiilor neuroleptice. în final este extrem de dificil de a ști dinainte care dintre pacienți va reacționa favorabil și la care strategie anume
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
inițială de minim trei luni de terapie cu antipsihotice ordinare pare să fie necesară pentru a asigura o tranziție reușită spre o terapie depot. Doar un procent din pacienții schizofreni răspund complet la tratament în această perioadă de trei luni, procentaj care în funcție de diverși autori variază de la 16 la 60% (Brenner et al, 1990; Meltzer, 1992). 7. Terapii non farmacologice, sau un program complet de reabilitare precoce pot fi introduse și începute pe durata acestei perioade de trei luni de tratament
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
până la 4050%), nu beneficiază de terapiile pe termen lung datorită non complianței. în al doilea rând o rată de apariție a diskineziei tardive de până la 15%, reprezintă un risc care trebuiește considerat cu atenție. în ultimul rând în fine, un procentaj de 20-30% din pacienți sunt rezistenți sau parțial rezistenți la tratamentele antipsihotice pe termen lung. în cursul terapiei cu neuroleptice, acestea au tendința să fie stocate la nivelul diferitelor țesuturi, în special pulmonar, adipos și osos. La nivel cerebral durata
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
sau chiar nul, precum și cei care din diferite motive nu tolerează medicația neuroleptică standard, formează o minoritate, a cărei mărime variază în funcție de diferite aprecieri, așa numiții “non responderi”, sau “rezistenți la tratament” (Shalev et al., 1993). Se remarcă faptul că procentajul de pacienți “rezistenți” încă de la momentele de debut este relativ nesemnificativ. Care ar fi explicațiile acestei stări de fapt, dacă se are în vedere faptul că datele altor autori estimează astfel că un procentaj variază între 5 - 25% din numărul
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
al., 1993). Se remarcă faptul că procentajul de pacienți “rezistenți” încă de la momentele de debut este relativ nesemnificativ. Care ar fi explicațiile acestei stări de fapt, dacă se are în vedere faptul că datele altor autori estimează astfel că un procentaj variază între 5 - 25% din numărul total de pacienți schizofreni și numărul lor ar putea fi chiar mai mare, din cauza subevaluărilor pacienților ce au o evoluție bună (Brenner & Denker, 1990)?. 1. Una din explicațiile posibile ar fi aceea că majoritatea
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
1992) și avînd riscul deloc neglijabil al agranulocitozei (care poate varia pînă la 1-2% în diferitele studii)(Ryabik et al., 1993), sau altor complicații (Kurtz et al., 1993)! în plus eficacitatea acestui neuroleptic nu se face simțită decâ la un procentaj de circa 5060% din pacienții definiți ca rezistenți (Tueth & Cheong, 1993). Pe de altă parte, apariția tot mai accelerată a unor noi antipsihotice “atipice” a antrenat numeroase cercetări în vederea aprecierii valențelor lor de eficacitate în schizofreniile rezistente (Wirshing & Aravagiri, 1993
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
dificil de influențat sunt halucinațiile, ideile paranoide, refuzul de cooperare și sindroamele de influență. Anxietatea și agitația nu sunt considerate ca simptome schizofrenice. - Una din problemele care se ridică este următoarea: cât timp trebuiește menținut tratamentul? Datele experimentale arată că procentajul recăderii s-a dovedit semnificativ în 29 de studii în dublu-orb, în medie cu 30% mai multe recăderi sub tratament placebo după mai multe luni de tratament, dacă acesta este sistat brusc și înlocuit cu placebo. Nu e mai puțin
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
Belin, Paris, 1980, p. 88. 99 "Prin înțelegerile dintre Aliați, România a fost abandonată de anglo-americani sferei de influență sovietice: la Conferința de la Moscova (noiembrie 1944), Stalin și Churchill au realizat o împărțire a Balcanilor cunoscută sub numele de acordul procentajelor. Sovieticii urmau să aibă un procent de influență de 90% în România" (Sorin Oane, Maria Ochescu, Istorie. Manual pentru clasa a VIII-a, p. 158). 100 E.P. Désiré ș.a., op. cit., p. 86. 101 Ibidem, p. 90. 102 Descrisă sub titlul
Didactica apartenenţei: istorii de uz şcolar în România secolului XX by Cătălina Mihalache () [Corola-publishinghouse/Science/1404_a_2646]
-
păgân. Cazul este mult mai evident mai ales în Occident, unde principalele arii de recrutare erau Gallia și Iliricul: trupele gallice ale lui Iulian, care pornesc împotriva lui Constantius II (337-361) adorau zeii. Începând din secolul III, a crescut progresiv procentajul barbar, iar acestui fenomen îi răspundea renunțarea elementului roman din serviciul militar. Preocupările derivate din sfera climatului imperial în fața acestei situații sunt cunoscute. Anonimul scrierii De rebus bellicis descrie preocuparea iuliană pentru apărarea frontierelor și crearea unei armate care să
Creştinismul în armata romană în secolele I-IV by Sebastian Diacu () [Corola-publishinghouse/Science/100972_a_102264]
-
IV-a Cotraspionaj și Secția a V-a Contrasabotaj), ori prin restricție transformate din secții în birouri, așa cum s-a întâmplat cu Secțiile a VII-a Radio și a VIII-a Juridică. Totodată, personalul a fost drastic redus, la un procentaj de 30-33%. După depășirea acestor dificile momente, iscate și la presiunile interne și externe (ale Moscovei în mod special, dar și ale anglo-americanilor), Serviciul Special de Informații, ca prim organism al statului român cu atribuții informative, a căutat și a
Serviciile secrete ale României în războiul mondial (1939-1945) by Cezar MÂŢĂ () [Corola-publishinghouse/Science/100955_a_102247]
-
pozițiile 97 și 742; Felix Ida la pozițiile 379 și 634. O primă constatare, ce poate fi desprinsă din analiza tabelului nominal al comuniștilor „periculoși” la nivelul anului 1941, este cea a raportului dintre sexe: bărbații sunt majoritari, reprezentând un procentaj de cca 80%. Statistica profesilor (nu sunt specificate pentru aproximativ 160 de persoane) arată că predomină muncitorii și micii meseriași, reprezentând peste 50% din totalul comuniștilor, acolo unde profesia apare menționată. Aceștia sunt urmați de studenți și intelectuali (cca 15
Serviciile secrete ale României în războiul mondial (1939-1945) by Cezar MÂŢĂ () [Corola-publishinghouse/Science/100955_a_102247]
-
organizațiile sindicale puternice și revendicative, privilegiu pe care-l împart cu partidele muncitorești. Acolo unde, ca în cazul Flandrei, clasa muncitoare nu s-a decreștinizat, creștin-democrații obțin mai multe voturi de la proletari decît Partidul Muncitoresc. Dacă dreapta are un anumit procentaj de muncitori printre alegătorii ei, acest număr scade foarte repede cînd se ajunge la aderenți sau militanți. El ajunge aproape de zero atunci cînd nu reținem decît grupurile parlamentare. Grupurile creștin-democrate numără, dimpotrivă, un procentaj reprezentativ de sindicaliști muncitori. Socialiștii belgieni
Partidele politice din Europa by Daniel L. Seiler () [Corola-publishinghouse/Science/1118_a_2626]