2,850 matches
-
TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL PERICARDITEI LICHIDIENE 1. Pericardotomia minimă subxifoidiană se face sub anestezie locală sau generală. Se practică incizie subxifoidiană (~10 cm), se secționează linia albă și deasupra diafragmului se evidențiază bombând sacul pericardic. Se poate face în prealabil o puncție la acest nivel cu vizualizarea lichidului sau direct o incizie mică, cu oprirea lichidului și introducerea unui tub de dren cu drenaj aspirativ (~20 mmHg). Se poate practica excizia unui fragment pericardic ce se trimite pentru examenul histopatologic. Lichidul pericardic
Tratat de chirurgie vol. VII by VIOREL GOLEANU, MATEI POPA-CHERECHEANU, OVIDIU LAZĂR, IONEL DROC () [Corola-publishinghouse/Science/92088_a_92583]
-
respectiv de „crush-phenomenon” (maltratarea sondei în tunelul osos dintre clavicula și coasta I), complicații caracteristice abordului de venă subclaviculară și lipsind în cazul cefalicei. În ceea ce ne privește, utilizăm în mod frecvent și abordul de venă axilară prin metoda Belott (puncție în regiunea extratoracică), care în accepțiunea noastră oferă condițiile unei vene centrale mari, comparabilă cu vena subclaviculară, dar fără dezavantajele/complicațiile acesteia (pneumotorace, crush-phenomenon). 2. Odată obținut accesul venos se tentează abordul sinusului coronarian cu ajutorul kit-ului special de implant
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
în torace, de regulă este asimptomatică și ridică probleme de diagnostic diferențial cu tumorile pulmonare și pleurale. În antecedentele pacientului există întotdeauna un traumatism sever toraco-abdominal cu ruptură de splină, sau splenectomie. Investigațiile uzuale (radiografie toracică, examen CT, rezonanța magnetică, puncția ghidată CT transtoracică, sau toracoscopia) nu sunt concludente. Pacientul este operat cu suspiciunea unei neoplazii toracice. SECHELELE PULMONARE Leziunile pulmonare în traumatismul toracic grav nu sunt încă bine precizate, fiind de regulă subdiagnosticate (Nicodin, 2006) [14]. Mecanismul intim de producere
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Ovidiu Burlacu () [Corola-publishinghouse/Science/92095_a_92590]
-
nerezecabilității (metastaze) se poate tenta o puncție-biopsie endoscopică sau percutanată în scopul confirmării diagnosticului. Pentru acei pacienți unde intervenția chirurgicală este planificată, biopsia preoperatorie este contraindicată deoarece cancerul veziculei biliare are predispoziție la diseminare de-a lungul traiectului acului de puncție. ATITUDINEA TERAPEUTICĂ ÎN FUNCȚIE DE STADIUL TUMORAL STADIILE 0 și IA (TisN0M0, T1N0M0) Pentru Tis (carcinom in situ) și T1 (stadiul IA, tumora invadează lamina propria sau stratul muscular) datele retrospective sugerează colecistectomia simplă ca fiind suficientă în majoritatea cazurilor. Aceste leziuni
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Anca Raluca Popiţa, Nicolae Bolog () [Corola-publishinghouse/Science/92178_a_92673]
-
În cazul în care acest criteriu era prezent la o examinare imagistică cu contrast (pentru nodulii peste 2 cm) sau la 2 examinări (pentru cei între 1-2 cm) sau AFP avea valori peste 400 ng/ml diagnosticul era stabilit și puncția biopsie nu mai era necesară [1,2]. În 2005, Asociația Americană de Studiu al Ficatului (AASLD) a introdus ca și criteriu radiologic suplimentar prezența fenomenului de wash-out în faza porto-venoasă și a retras valoarea AFP din schema diagnostică. În cazul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92137_a_92632]
-
endobronșică. Puncția-biopsie transtoracică precizează diagnosticul de hamartom prin prezența fragmentelor de cartilaj. Tratamentul chirurgical are indicație de prin-cipiu deoarece au fost citate cazuri de malignizare. Există autori care recomandă urmărirea hamartoamelor mai mici de 2,5 cm diagnosticate histologic prin puncție și intervenție chirurgicală în cazul creșterii dimensionale [31, 129]. Hamartoamele periferice pot fi excizate prin enucleere, enucleorezecție sau rezecție pulmonară atipică („wedge resection”); reamintim obligativitatea examenului histopatolgic extemporaneu. Hamar-toamele mari sau cele localizate endobronșic pot impune (prin localizare și prin
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
este de multe ori dificilă. Acest lucru este valabil mai ales în cazul leziunilor focale mici. Conform ghidurilor AASLD și EASL există situații în care aspectul imagistic nu este caracteristic sau este discordant între două metode imagistice. În aceste situații puncția biopsie hepatică (PBH) se impune [1]. În plus informațiile oferite de țesutul tumoral prelevat poate oferi date prognostice foarte utile în alegerea unei anumite terapii. TEHNICI, PERFORMANȚE, COMPLICAȚII Tehnicile invazive folosite pentru diagnosticul morfologic al CHC-ului sunt puncția aspirativă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92135_a_92630]
-
situații puncția biopsie hepatică (PBH) se impune [1]. În plus informațiile oferite de țesutul tumoral prelevat poate oferi date prognostice foarte utile în alegerea unei anumite terapii. TEHNICI, PERFORMANȚE, COMPLICAȚII Tehnicile invazive folosite pentru diagnosticul morfologic al CHC-ului sunt puncția aspirativă cu ac fin (PAF) și puncția biopsie ghidate ecografic. Aceste tehnici au performanțe oarecum similare în diagnosticul morfologic al CHC-ului. Sensibilitatea citologiei pe lamă variază în diferite studii între 69-95%, fiind mai mică pentru CHC bine diferențiat iar
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92135_a_92630]
-
1]. În plus informațiile oferite de țesutul tumoral prelevat poate oferi date prognostice foarte utile în alegerea unei anumite terapii. TEHNICI, PERFORMANȚE, COMPLICAȚII Tehnicile invazive folosite pentru diagnosticul morfologic al CHC-ului sunt puncția aspirativă cu ac fin (PAF) și puncția biopsie ghidate ecografic. Aceste tehnici au performanțe oarecum similare în diagnosticul morfologic al CHC-ului. Sensibilitatea citologiei pe lamă variază în diferite studii între 69-95%, fiind mai mică pentru CHC bine diferențiat iar specificitatea între 70-100% [2-8]. Acuratețea diagnostică a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92135_a_92630]
-
segmentele greu abordabile (în general cele posterioare și superioare cum sunt IV B, VII și VIII) și existența unor zone de necroză în țesutul tumoral [10]. Leziunile slab vizibile sau invizibile în ecografia convențională reprezintă alte cauze de eșec ale puncției hepatice. Sensibilitatea diagnostică a puncției cu ac gros în diagnosticul CHC este de 86-96%, crescând o dată cu creșterea numărului de pasaje [10-13]. Specificitatea metodei este de 95-100%, mai ales în condițiile în care se prelevează și un fragment extranodular (parenchim hepatic
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92135_a_92630]
-
cele posterioare și superioare cum sunt IV B, VII și VIII) și existența unor zone de necroză în țesutul tumoral [10]. Leziunile slab vizibile sau invizibile în ecografia convențională reprezintă alte cauze de eșec ale puncției hepatice. Sensibilitatea diagnostică a puncției cu ac gros în diagnosticul CHC este de 86-96%, crescând o dată cu creșterea numărului de pasaje [10-13]. Specificitatea metodei este de 95-100%, mai ales în condițiile în care se prelevează și un fragment extranodular (parenchim hepatic non-neoplazic învecinat) [9,12]. Acuratetea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92135_a_92630]
-
creșterea numărului de pasaje [10-13]. Specificitatea metodei este de 95-100%, mai ales în condițiile în care se prelevează și un fragment extranodular (parenchim hepatic non-neoplazic învecinat) [9,12]. Acuratetea metodei variază între 85 și 91% [10-12,14]. Microhistologia combină siguranța puncției aspirative cu ac fin cu calitatea fragmentului obținut prin biopsia cu ac gros, având o sensibilitate și specificitate superioare citologiei: 92,6% și 100% față de 81,3% și respectiv 97,6% [6-8,15]. În diagnosticul nodulilor sub 2 cm acuratețea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92135_a_92630]
-
pentru citologie și microhistologie în timpul aceluiași pasaj. Combinația citologiemicrohistologie crește sensibilitatea diagnosticării CHC: 89.8-90% față de 80-85,6% pentru citologie și 61-66,1% pentru microhistologie [6,7]. Utilizarea ecografiei armonice cu agenți de contrast (SonoVue) ca modalitate de ghidare a puncției permite creșterea sensibilității diagnostice a metodei prin: țintirea zonelor captante, vasculare ale tumorii în cazul tumorilor necrotice [16];țintirea nodulilor slab vizibili sau invizibili în ecografia convențională, care devin bine vizibili după administrarea agentului de contrast [16,17]. Valoarea predictivă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92135_a_92630]
-
sensibilității diagnostice a metodei prin: țintirea zonelor captante, vasculare ale tumorii în cazul tumorilor necrotice [16];țintirea nodulilor slab vizibili sau invizibili în ecografia convențională, care devin bine vizibili după administrarea agentului de contrast [16,17]. Valoarea predictivă negativă a puncției biopsie rămâne mică, de aceea la pacienții cu rezultat negativ pentru malignitate CHC nu poate fi exclus. Managementul acestor pacienți include urmărire imagistică în timp sau rebiopsiere. Dacă se optează pentru rebiopsiere trebuie ținut seama de faptul că rebiopsierea efectuată
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92135_a_92630]
-
de aceea la pacienții cu rezultat negativ pentru malignitate CHC nu poate fi exclus. Managementul acestor pacienți include urmărire imagistică în timp sau rebiopsiere. Dacă se optează pentru rebiopsiere trebuie ținut seama de faptul că rebiopsierea efectuată imediat după prima puncție, are șanse reduse de succes, plusul de diagnostic fiind de doar 35% [18]. În cazul rebiopsierii șansele de succes sunt mai mari dacă rezultatul biopsiei anterioare este non-tumoral (50%) decât în cazul în care acesta este nondiagnostic (necroză) (25%) [18
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92135_a_92630]
-
șansele de succes sunt mai mari dacă rezultatul biopsiei anterioare este non-tumoral (50%) decât în cazul în care acesta este nondiagnostic (necroză) (25%) [18] În aceste cazuri, mai ales în cazul nodulilor sub 2 cm urmărirea imagistică este recomandabilă. Utilizarea puncției biopsie hepatică (PBH) în diagnosticul CHC comportă anumite riscuri. Complicațiile hemoragice sunt mai frecvente în cazul folosirii acelor groase (1,1 % față de 0,5% pentru PAF) și în cazul biopsierii unui CHC (2,5%) [10,19]. Ca și factori de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92135_a_92630]
-
cu creșterea diametrului acului, a numărului de pasaje sau a gradului redus de diferențiere tumorală, fără a exista însă studii care să certifice aceasta supoziție. Însămânțarea se poate produce la nivelul peretelui toracoabdominal sau intraperitoneal, uneori la mulți ani după puncție și chiar după efectuarea transplantului hepatic. Riscul de însămânțare poate fi scăzut la 0% prin utilizarea tehnicii coaxiale [34]. Tratamentul însămânțării tumorale, mai ales a celei parietale, este chirurgical, postoperator majoritatea pacienților având o supraviețuire fără recurențe. Producerea însămânțării tumorale
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92135_a_92630]
-
ales a celei parietale, este chirurgical, postoperator majoritatea pacienților având o supraviețuire fără recurențe. Producerea însămânțării tumorale nu modifică supraviețuirea globală a pacienților, aceasta fiind dată de progresia tumorii primare sau a cirozei [35]. A fost demonstrat faptul că atât puncția biopsie a CHC-ului cât și rezecția hepatică se asociază cu apariția celulelor hepatice în sânge, acest fapt fiind atestat de prezența mRNA AFP în ser. Nu se cunoaște exact dacă aceste celule corespund hepatocitelor normale sau celulelor tumorale. Nu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92135_a_92630]
-
opțiuni curative ca și rezecția, ablația percutană sau transplantul hepatic. Indicația unui tratament curativ se face dacă sunt prezenți factori de prognostic favorabili, ca tipul bine diferențiat de CHC sau absența microinvaziei vasculare [48];diagnosticul benignității unui tromb portal prin intermediul puncției poate trimite un pacient din stadiul avansat spre transplant hepatic sau rezecție;având în vedere eficiența modestă a terapiilor antiangiogenetice actuale (Sorafenib), efectelor lor adverse importante precum și costul lor ridicat este imperios necesară excluderea altor tumori care pot apărea pe
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92135_a_92630]
-
concluzie, indicațiile examenului morfologic în diagnosticul CHC sunt actualmente foarte nuanțate, fiind legate pe de o parte de posibilitatea diagnosticul noninvaziv, imagistic, pe de altă parte de oferirea unor detalii de prognostic și de individualizare a terapiei. Îmbunătățirea tehnicilor de puncție (creșterea performanțelor acelor, ghidarea mai exactă în zonele active, hipervasculare ale tumorilor și folosirea unor tehnici care să scadă rata de însămânțare) va duce la creșterea sensibilității precum și la scăderea numărului de complicații.
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92135_a_92630]
-
Mielome cu plasmazellen, Mielome cu eritroblaști, Mielome unde toate elementele albe sunt reprezentate. Studiile morfologice efectuate de Wright în 1900,arată asemănarea dintre celulele proliferate tumoral în mielom și plasmocitele prezente în măduva osoasă normală. Odată cu introducerea în clinică a puncției sternale, boala a fost mai bine studiată și diagnosticată, iar în ultimii ani prin studiul electroforetic al proteinelor serice, s-au descris tulburări de proteinogeneză întâlnite în această boală. Studiul metabolismului proteinelor în această afecțiune începe in 1928,când Perlzwieg
MODIFICĂRI HEMATOLOGICE ŞI BIOCHIMICE ÎN MIELOMUL MULTIPLU (PLASMOCITOM – BOALA KAHLER-RUSTITZKI) by MIHAI BULARDA MOROZAN () [Corola-publishinghouse/Science/91824_a_107353]
-
cu morfologie și funcții diferite de cele ale celulelor reticulare nediferențiate. Celulele endoteliale contribuie la reglarea procesului de “citodiabază” prin care sunt admise in circulația sanguină, numai celulele maturate , elaborate din parenhimul hematopoietic . Pe frotiurile elaborate din material extras prin puncții ale organelor hematopoietice, se observă : fibre colagene , substanță fundamentală și celule reticulare nediferențiate ( celule matcă); celulele endoteliale fiind foarte rare . Această structură este prezentă nu numai în organele hematopoietice ci și la nivelul interstițiilor viscerale din organism , constituind principalele elemente
MODIFICĂRI HEMATOLOGICE ŞI BIOCHIMICE ÎN MIELOMUL MULTIPLU (PLASMOCITOM – BOALA KAHLER-RUSTITZKI) by MIHAI BULARDA MOROZAN () [Corola-publishinghouse/Science/91824_a_107353]
-
în 48h în măduvă roșie). Raportul dintre măduva roșie și cea galbenă diferă în funcție de vârstă astfel: - la nou - născut toată măduva este roșie. - la adult , măduva roșie se găsește numai în oasele mici , late și scurte , de aceea se face puncție în stern sau creasta iliacă. - la bătrâni , predomină măduva galbenă Funcțiile măduvei osoase Funcțiile măduvei osoase se împart în două categorii: 1. Funcții specifice - măduva osoasă este singurul producător de celule sanguine (celule finite , mature , funcționale). Din punct de vedere
MODIFICĂRI HEMATOLOGICE ŞI BIOCHIMICE ÎN MIELOMUL MULTIPLU (PLASMOCITOM – BOALA KAHLER-RUSTITZKI) by MIHAI BULARDA MOROZAN () [Corola-publishinghouse/Science/91824_a_107353]
-
Această formă de diagnostic este operantă în cazurile tipice. Prezența celulei mielomotose este patogneumonică; sunt situații însă, când examinarea măduvei osoase nu aduce elemente sugestive ce nu exclude diagnosticul - măduva osoasă putând fi infiltrată „în insule”; recomandându-se astfel repetarea puncției în altă zonă. În formele de plasmocitom localizat, diagnosticul se pune cu greutate. În formele cu evoluție asimptotică, diagnosticul poate fi pus cu totul întâmplător, în urma unei explorări biochimice de rutină, astfel că, o insuficiență renală fără explicarea etiologiei evidentă
MODIFICĂRI HEMATOLOGICE ŞI BIOCHIMICE ÎN MIELOMUL MULTIPLU (PLASMOCITOM – BOALA KAHLER-RUSTITZKI) by MIHAI BULARDA MOROZAN () [Corola-publishinghouse/Science/91824_a_107353]
-
corpii Auer.Prezența celulelor mielomotoase în măduva osoasă este patagneumonică pentru mielomul multiplu. Procentul lor variază între 5 și 100. Distribuția acestor celule poate fi difuză, insulară sau sincițială. Aceasta explică variabilitatea tablourilor citologice care se pot observa la diferite puncții osoase. Apariția și proliferarea celulelor mielomotoase duce la două tulburări de bază și anume: infiltrație de țesuturi și organe și anomalii proteice. Acestea sunt responsabile direct sau indirect de aproximativ toate celelalte simptome și semne ale bolii. Infiltrația măduvei osoase
MODIFICĂRI HEMATOLOGICE ŞI BIOCHIMICE ÎN MIELOMUL MULTIPLU (PLASMOCITOM – BOALA KAHLER-RUSTITZKI) by MIHAI BULARDA MOROZAN () [Corola-publishinghouse/Science/91824_a_107353]