2,014 matches
-
diagnosticul tardiv al unor afecțiuni maligne de novo [127]. SUPRAVIEȚUIRE. STRATEGII DE AMELIORARE Supraviețuirea globală posttransplant în studiul lui Bismuth publicat în 1993, a fost de 50% la 3 ani [29], iar în cazul tumorilor sub 3 cm, supraviețuirea fără recurență a fost de 83%. În studiul lui Mazzaferro supraviețuirea globală la 4 ani postoperator a fost de 92%, iar supraviețuirea fără recurență a fost de 85% [30]. În experiența românească a unui singur centru de transplant, pe cele 109 transplanturi
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
1993, a fost de 50% la 3 ani [29], iar în cazul tumorilor sub 3 cm, supraviețuirea fără recurență a fost de 83%. În studiul lui Mazzaferro supraviețuirea globală la 4 ani postoperator a fost de 92%, iar supraviețuirea fără recurență a fost de 85% [30]. În experiența românească a unui singur centru de transplant, pe cele 109 transplanturi pentru CHC, morbiditatea postoperatorie a fost de 46%, iar mortalitatea postoperatorie de 10%. Supraviețuirea liberă de recurență după transplantul pentru CHC, la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
de 92%, iar supraviețuirea fără recurență a fost de 85% [30]. În experiența românească a unui singur centru de transplant, pe cele 109 transplanturi pentru CHC, morbiditatea postoperatorie a fost de 46%, iar mortalitatea postoperatorie de 10%. Supraviețuirea liberă de recurență după transplantul pentru CHC, la 1, 3 și 5 ani a fost de 88%; 72% și 68% [27]. Caracterul oarecum restrictiv al criteriilor Milano a dus la definirea unor noi limite. Supraviețuirea pentru pacienții în stadiul pT3 a fost de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
dacă biologia tumorală, evaluată prin răspunsul la TACE nu ar fi un criteriu mai important de selecție și alocare a ficatului. Un studiu german a evaluat 136 de pacienți cu CHC și TACE preoperator [133]. 15% dintre pacienți au prezentat recurență tumorală. Pacienții care au răspuns la TACE, fie prin conversia la criteriile Milano (micșorarea diametrului tumoral) sau absența progresiei și stagnarea în cadrul acestor criterii, au fost în proporție de 88% liberi de recurență (liberi de boală) la 5 ani, față de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
preoperator [133]. 15% dintre pacienți au prezentat recurență tumorală. Pacienții care au răspuns la TACE, fie prin conversia la criteriile Milano (micșorarea diametrului tumoral) sau absența progresiei și stagnarea în cadrul acestor criterii, au fost în proporție de 88% liberi de recurență (liberi de boală) la 5 ani, față de doar 5% dintre cei care nu au răspuns la TACE sau au progresat în afara criteriilor. Criteriile Milano la prezentare nu au fost semnificative pentru predicția recidivei (p = 0,58) pe când conversia la criteriile
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
utilizarea acestora putând ajuta la optimizarea diagnosticului de cancer pancreatic [98]. Urmărirea cineticii markerilor tumorilor în combinație cu imagistica este recomandată în monitorizarea terapiei. Se pot utiliza ca indicatori ai reușitei unei intervenții chirurgicale cu scop de rezecție sau al recurenței după intervenție. De asemenea, sunt utili în monitorizarea pacienților care efectuează chimioterapie pentru a lua decizia continuării sau întreruperii tratamentului [99, 101]. De asemenea, au fost publicate date despre un nou biomarker util în diagnosticul cancerului pancreatic și în urmărirea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
Se evidențiază îngroșări netede sau nodulare ale septului interlobular și ale interstițiului peribronhovascular. Tomografia cu emisie de pozitroni (PET) Tomografia cu emisie de pozitroni este utilă în diferențierea nodulilor pulmonari benigni de cei maligni, identificând atât metastazele pulmonare, cât și recurența locală sau la distanță la pacienții cu tumori ale țesutului moale după tratament (fig. 6.108, 6.109). Metastază pulmonară dreaptă și în ganglionii paratraheali drepți, tumoră parieto-abdominală stângă. Rezonanța magnetică Rezonanța magnetică are aceeași sensibilitate ca și tomografia computerizată
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CORINA BLUOSS () [Corola-publishinghouse/Science/92110_a_92605]
-
cm;- metastază unică, rezecabilă;- rezecția completă a metastazelor [14]. Metastaze pulmonare recurente Rezecția metastazelor pulmonare recurente cu margini libere crește semnificativ durata supraviețuirii [21]. Factorii prognostici negativi sunt:- numărul metastazelor ≥ 3;- diametrul metastazelor sub 2 cm;- histologia tumorii primare. Mecanismul recurenței precoce a metastazelor pulmonare este reprezentat de multiple micrometastaze (dormande) care nu pot fi detectate în timpul intervenției chirurgicale [13]. Pacienții cu metastaze pulmonare recurente rezecabile fără boală la nivelul localizării primare pot beneficia de a doua, a treia sau chiar
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CORINA BLUOSS () [Corola-publishinghouse/Science/92110_a_92605]
-
Este cea mai frecventă manifestare a endometriozei intratoracice; constă în apariția pneumotoraxului spontan la femei în perioada dintre ziua premergătoare și ziua a 3-a de la începutul menstruației; apare frecvent pe partea dreaptă și se caracterizează prin rată crescută de recurență, chiar sub control hormonal al endometriozei. La peste o treime din cazuri au fost evidențiați multipli pori diafragmatici în imediata vecinătate a zonelor de endometrioză diafragmatică (perforație diafragmatică prin necroză ciclică și fluctuații hormonale) [10, 14]. Tratamentul chirurgical specific pneumotoraxului
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CEZAR MOTAŞ, NATALIA MOTAŞ, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92117_a_92612]
-
practică pleurodeză mecanică sau pleurectomie parietală pentru cura pneumotoraxului [12]. Se impune evident inspecția minuțioasă a cavității pleurale pentru identificarea unor alte cauze de pneumotorax: blebs-uri subpleurale, bule de emfizem etc., ce vor impune tratamentul specific (vezi capitolul „Pneumotoraxul spontan”). Recurența pneumotoraxului spontan catamenial operat este scăzută la pacientele la care s-a practicat închiderea breșelor diafragmatice [20]. Alte mijloace de tratament sunt: supresia hormonală cu agoniști GRH (hormon eliberator de gonadotropină) precum leuprolid, contraceptive orale, salpingo-ooforectomie bilaterală [12]. PNEUMOTORAXUL DIN
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CEZAR MOTAŞ, NATALIA MOTAŞ, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92117_a_92612]
-
a. Aspirația pe ac este în prezent rezervată pacienților care au un neoplasm anterior diagnosticat, în altă parte a organismului, și la care se suspectează o metastază toracică. În aceste situații aspirația pe ac asigură o confirmare histologică precisă a recurenței. Dacă diagnosticul nu este sigur, se procedează la biopsie deschisă. b. Biopsia excizională (ce extirpă leziunea în întregime) se utilizează în neoplasmele primitive de dimensiuni mici, până la 5 cm, dar și în cele mai mari, în care clinic și radiologic
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
4 cm trebuie considerate maligne. Diagnosticul definitiv poate fi făcut greu, chiar histopatologic, deoarece frecvent condrosarcoamele sunt bine diferențiate. Rezultă că trebuie să preferăm biopsia excizională celei incizionale sau aspirației pe ac, când este posibil. Condrosarcomul crește încet și dă recurențe locale. Metastazele apar târziu. De aceea o cură chirurgicală corectă (rezecție largă) poate duce la supraviețuiri de peste 50% la 10 ani [37]. Mielomul poate fi solitar, sau să apară ca o manifestare în cadrul mielomului multiplu. Chiar dacă inițial este solitar, în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
în totalitate, se recomandă, dacă acest lucru este posibil oncologic, păstrarea unui fragment din manubriul sternal, sau a unui fragment din corpul sternal, în vederea asigurării stabilității parietale [28]. În situațiile mai rare, când s-au practicat rezecții parțiale repetate pentru recurențe după excizii limitate, mediastinul anterior poate fi deja fibrozat, astfel încât nu mai este necesară stabilizarea parietală nici chiar în cazurile de sternectomie largă [40]. Tumorile de graniță toracoabdominală asociază rezecțiilor parietale toracice la cele parietale abdominale, ca și rezecții de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
postoperatorie imediată constă în supravegherea funcției respiratorii și a drenajului pleural, monitorizarea atentă cardio-vasculară, observarea plăgii operatorii și lambourilor, supravegherea nutrițională și a aparatului digestiv. Supravegherea la distanță urmărește depistarea cât mai precoce a recidivei bolii de bază (recidiva sau recurența tumorală, reactivarea unui proces infecțios sau micotic etc.) sau apariția unei complicații tardive (empiem pleural, sechele parietale toracice dureroase etc.). Tumorile de părți moi Ele reprezintă peste 50% din total și pot lua naștere din orice structură a cutiei toracice
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
la nivelul peretelui toracic și centurii scapulare reprezintă 40% din total [4]. Apar între 20-40 ani, cu repartiție egală pe sexe. Pot infiltra plexul brahial și vasele gâtului. Se pot extinde în cavitatea pleurală, deplasând structurile mediastinale. Au tendință la recurență în caz de excizie inadecvată. De aceea se recomandă excizie largă, cu prognostic bun [75]. Se face radioterapie postoperatorie. Tumorile desmoide sunt tumori cu agresivitate locală crescută. Margini pozitive tumoral la piesa de rezecție, reintervențiile chirurgicale și iradierea postoperatorie sunt
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
La femei graviditatea accelerează creșterea tumorii. Unele par a fi induse de radioterapie. Crește lent și este nedureroasă. Are uneori un aspect lobulat și se extinde prin contiguitate de-a lungul fasciilor sau fibrelor musculare [20]. Are rată înaltă de recurență. Tumora nu răspunde la chimioterapie și iradiere, de aceea singura soluție este rezecția largă în țesut sănătos. Dacă tumora este situată superficial și respectă fascia exotoracică, se vor extirpa doar părțile moi invadate, cu respectarea toracelui osos. Dacă tumora este
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
5 ani poate atinge 70%. Liposarcomul apare la adulți, mai frecvent după 40 ani, la bărbați. Rar este vorba de o degenerare a unui lipom. Apare în conexiune cu traumatisme locale. Este lobulat și bine încapsulat. Se practică excizie largă, recurența locală fiind frecventă. Chimioterapia și radioterapia nu sunt satisfăcătoare. Supraviețuirea la 5 ani ajunge la 60%. Neurofibrosarcomul apare la adulți, având adesea ca punct de plecare nervul intercostal. În jumătate de cazuri este prezentă boala Recklinghausen. Tratamentul este chirurgical și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
Tratamentul este chirurgical și constă în extirpare în țesut sănătos. Leiomiosarcomul apare și el la adulți, dar 2/3 din cazuri sunt femei. Cresc repede. Are aspect lobulat, iar pe secțiune se contată zone de hemoragii, necroză și zone chistice. Recurența locală și metastazarea apar rapid. Se practică excizia largă a tumorii, în limite oncologice. Neoplasme adiacente cu invazie prin contiguitate Neoplasmul pulmonar Încă din 1967 s-a demonstrat că extensia directă a carcinomului bronhopulmonar la peretele toracic apare în 2-8
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
De mare utilitate este PET-CT (combinarea și integrarea imaginilor PET cu secțiunile CT). SPECT (single photon emission computed tomography) [28] este metoda cea mai sensibilă în detectarea metastazelor tumorii carcinoide. Are rol important în stadializarea corectă și diagnosticarea precoce a recurențelor. Rezonanța magnetică este o metodă neira-diantă, dar mult mai costisitoare decât tomografia computerizată convențională. Vizualizează tumorile carcinoide cu dimensiuni de peste 1 cm. Evidențiază tumorile carcinoide intraluminale tipice cu acuratețe mai mare față de CT. Descrie lungimea traheei sau a bronșiei invadate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
rezecție pulmonară reglată. Rezecția segmentară reglată este practicată în majoritatea tumorilor carcinoide periferice care se dezvoltă distal de originea bronșiilor terțiare, având diametrul sub 3 cm. Enucleorezecția nu este indicată în tumorile carcinoide, inclusiv în cele tipice, datorită riscului de recurență locală. Rezecțiile pulmonare reglate, ca și cele nereglate, pot fi efectuate și prin tehnici miniinvazive - chirurgie toracoscopică, chirurgie toracică video-asistată - având indicație mai ales în cazul tumorilor carcinoide aflate în stadiu incipient. Există autori care practică lobectomia prin chirurgie toracoscopică
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
Laserterapia endoscopică (fotocoagularea laser) - cu CO2, Nd-YAG, ioni de Argon. Această metodă se aplică în tumorile carcinoide traheo-bronșice cu dezvoltare endoluminală care compromit ventilația și urmărește refacerea calibrului aerian. Metoda laser nu se recomandă ca primă alegere în tratamentul carcinoidului; recurența locală este frecvent inevitabilă. Indicațiile laserterapiei endoscopice în patologia tumorală traheobronșică sunt:tumorile benigne traheobronșice - ca indicații optime;tumorile carcinoide tip I - ca indicații optime;tumorile cu potențial redus malign, care au suportat o intervenție chirurgicală și prezintă recidive obstructive
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
specialitate de a considera recidiva litiazică ca o excepție foarte rară de la regulă. Îmi permit să combat această manieră de abordare a pacientului litiazic, citând ceea ce stă scris pe contracoperta cărții URINAR- STONES: "În funcție de natura calculului, există o rată a recurenței ce variază Între 60 și 100%, dacă nu se iau măsuri de supraveghere. Printr-o cunoaștere detaliată a cauzelor formării calculilor urinari recurența poate fi prevenită În bună măsură". CAPITOLUL IV DIAGNOSTICUL CLINIC ÎN LITIAZA RENO-URETERALĂ Semnele clinice ale maladiei
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
litiazic, citând ceea ce stă scris pe contracoperta cărții URINAR- STONES: "În funcție de natura calculului, există o rată a recurenței ce variază Între 60 și 100%, dacă nu se iau măsuri de supraveghere. Printr-o cunoaștere detaliată a cauzelor formării calculilor urinari recurența poate fi prevenită În bună măsură". CAPITOLUL IV DIAGNOSTICUL CLINIC ÎN LITIAZA RENO-URETERALĂ Semnele clinice ale maladiei litiazice sunt cunoscute de mult timp, colica nefretică considerată de unuii autori ca fiind a treia durere ca și intensitate pe care organismul
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Dacă fosfatul amoniaco-magnezian este principalul component, vom institui aceeași strategie ca și pentru calculii de infecție (vezi subcapitolul următor). Să nu uităm Însă de acei calculii de brushite cu o structură minerală dură și, din nefericire, cu o rată de recurență foarte mare. Dacă investigațiile de laborator nu decelează hipercalciurie și hiperfosfaturie, tratamentul igieno-dietetic se va concentra spre o diureză cât mai abundentă care să dilueze urina. Și aici sunt valabile măsurile generale privind prevenția recidivei litiazice (consum abundent de lichide
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
această problemă este NETTO (1989, 1991) care, a comparat avantajele și dezavantajele ESWL față de NLP În tratamentul calculilor caliceali inferiori. Concluziile sunt interesante: NLP ESWL Rata de succes 93,6% 79,2% Retratament 0 41,6% Complicații 13% 4,1% Recurență 13% 8,3% Diametrul mediu al calculului 1,42cm 1,22cm Costurile 2500 dolari 2300 dolari Durata medie de spitalizare 3,1 zile 0,3 zile Rezultatele au fost comparate printr-un "coeficient de eficacitate" (CE) a cărui formulă este
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]