4,011 matches
-
Neoplasm de pancreas stîng, invadant în unghiul splenic al colonului și în splină Operația - Timpul I de rezecție: Pancreatectomie stîngă, în bloc cu splenectomie + colectomie de unghi splenic al colonului - S.C. Zona hașurată și marcată cu verticale roșii arată nivelul rezecțiilor pancreatice stîngi și ale splinei și unghiul splenic al colonului. Fig. 63 - Operația - Timpul II al refacerii circuitelor digestive Anastomozele: I. A.P.G. - Gastro- pancreatică, latero-terminală; II. A.C.C. - Colono-colonică, termino-terminală III. Pancreatectomiile corporeale lărgite pot fi realizate prin rezecția
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
rezecțiilor pancreatice stîngi și ale splinei și unghiul splenic al colonului. Fig. 63 - Operația - Timpul II al refacerii circuitelor digestive Anastomozele: I. A.P.G. - Gastro- pancreatică, latero-terminală; II. A.C.C. - Colono-colonică, termino-terminală III. Pancreatectomiile corporeale lărgite pot fi realizate prin rezecția concomitentă a: două organe vecine; trei organe din zonă; patru organe și, de multe ori, chiar și cinci organe. Ilustrăm prin schițe o asemenea operație, pentru a putea fi evaluată (Fig. 64 și Fig. 65). IV. Pancreatectomiile totale lărgite, care
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
nu aibă suferințe organice deosebite, sau dacă le are să fie bine compensate și pe termen lung; Fig. 64 - Diagnostic: Neoplasm de corp de pancreas, invadant în stomac, în duodenul terminal și prima ansă jejunală Liniile colorate în roșu arată limitele rezecțiilor organelor de extirpat: P.M.S. - Pachetul vascular mezenteric superior. Timpul de rezecție I. Fig. 65 - Operația: - Timpul de refacere II - Pancreatectomie intermediară (corporeală), lărgită cu duodenectomie III și IV și prima ansă jejunală și gastrectomie 2/3 cu: I. A.G.D.
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
compensate și pe termen lung; Fig. 64 - Diagnostic: Neoplasm de corp de pancreas, invadant în stomac, în duodenul terminal și prima ansă jejunală Liniile colorate în roșu arată limitele rezecțiilor organelor de extirpat: P.M.S. - Pachetul vascular mezenteric superior. Timpul de rezecție I. Fig. 65 - Operația: - Timpul de refacere II - Pancreatectomie intermediară (corporeală), lărgită cu duodenectomie III și IV și prima ansă jejunală și gastrectomie 2/3 cu: I. A.G.D. - Anastomoză gastroduodenală; II. A.D.2J. t.-t. - Anastomoză duodeno-jejunală; Dublă anastomoză
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
s-a făcut numai sutura perforației și drenaj; ulterior, s-a practicat operația „radicală”; - ocluzie intestinală cu evoluție acută, generată de invazia neoplazică a colonului transvers. Un caz al nostru ilustrează această complicație. Fig. 67 - Operația: - A. Timpul I de rezecție: Pancreatectomie totală lărgită, în bloc cu: Gastrectomie sub-totală; Colectomie segmentară (întreg colonul transvers din stînga arterei lui Frantz, flexura splenică și treimea superioară a colonului descendent favorizat de prezența mezocolonului stîng, congenital); Splenectomie; Hepatectomie stîngă parțială (segmentectomie II și III
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
totală lărgită, în bloc cu: Gastrectomie sub-totală; Colectomie segmentară (întreg colonul transvers din stînga arterei lui Frantz, flexura splenică și treimea superioară a colonului descendent favorizat de prezența mezocolonului stîng, congenital); Splenectomie; Hepatectomie stîngă parțială (segmentectomie II și III) și rezecția coledocului pînă la vărsarea cisticului, care era înaltă. - B. Timpul II de restabilire a tranzitelor: I. A.G.J. - Anastomoză gastrojejunală, termino-laterală; II. A.C.J. - Anastomoză coledoco- jejunală, termino-laterală, practicate pe ansa defuncționalizată, în „Omega”, cu F.B. - Fistulă Braun, la picior
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
gastroplastia „secundară”, înaintea apariției sindroamelor sus-menționate și (b) - conduita corectă a diabetului prin administrarea de insulină și dietă antidiabetică. Ambele posibilități de prevenire a sindroamelor generate de lipsa stomacului sunt operații care pot fi suportate de bolnav, fie în continuarea rezecțiilor pancreato-gastrice, cînd se va practica gastroplastia „primară”, fie la a „doua lovitură”, cînd postoperator, cît se poate de „precoce”, adică după amendarea suferințelor operatorii și anestezice, cînd gastroplastia i-a denumirea de gastroplastie „secundară”. Noi, ca și alții, am practicat
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
bune, nu ne-am putut-o reproșa. în continuare vom expune care sunt procedeele gastroplastiilor, dar mai întîi trebuie să relatăm că în gastroplastiile „secundare” acestea pot fi realizate prin două mari procedee, și anume: - procedee radicale - care constau din rezecția în totalitate a monturilor-anastomozelor-esojujenale și practicarea unei grefe gastrice din intestinul subțire sau intestinul gros și, - procedee paleative - care confecționează noul stomac din una din ansele din montura de la operația primară. Pe scurt cîteva cuvinte despre procedeele gastroplastiilor, care pot
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
terminal, de exemplu, ca în figura de mai jos. Gastro-ileo-colonoplastie dreaptă GASTROPLASTIILE după, PANCREATECTOMIILE, drepte, stîngi sau totale, în „bloc” cu GASTRECTOMIILE TOTALE sau SUBTOTALE, pot fi „PRIMITIVE” și „SECUNDARE”. GASTROPLASTIILE „PRIMITIVE” sunt acele operații care se realizează după terminarea rezecțiilor totale sau subtotale, prevenind complicația majoră-„AGASTRIA”. GASTROPLASTIILE „PRIMITIVE”, după GASTRECTOMIILE „SUBTOTALE”, în „bloc” cu PANCREATECTOMIILE STÎNGI (Fig. I) și (fig. II). GASTROPLASTIILE „PRIMITIVE”, după GASTRECTOMII TOTALE, în „bloc”, cu PANCREATECTOMIILE DREPTE, în (Fig. III), (Fig. IV), (Fig. V), (Fig
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
format din ramul „lung” al ansei în „Y”, care este anastomozat la duodenul I (A.J.-D. I); ramul „scurt” al ansei în „Y” anastomozat cu I. A. J. - (A.I.A.J - A.E.). Fig.6. Gastroplastie - (Procedeu radical). 1. Rezecția gurii de anastomoză (de la procedeul Roscoe- Graham) și ansele, aferentă și eferentă. 2. Interpunerea între bontul gastric și duodenal al unui segment din colonul transvers - anastomozându-l. Fig.7. Gastroplastia - (Reconversiunea dudodenului - procedeu Henley) - Anastomoza A.A. cu bontul D. I
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
unul mai bun pentru anastomoză decît altul. Am ales un canal hepatic care avea diametrul incredibil, de aproximativ 9-10 mm; celelalte canale biliare au fost ligaturate cu fire trecute transfixiant. Timpul III - S-a adus prima ansă jejunală rezultată după rezecția duodenului și pancreasului, care s-a mobilizat ușor, pînă la nivelul tranșei hepatice, fiind trecută transmezocolic, fixîndu- se, după ce capătul terminal a fost închis prin sutură, cu fire separate de ață, trecute prin seromusculara jejunală. Timpul IV - S-a
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
secționat pancreasul și canalul Wirsung, pentru explorare și tentativă de extragere a calculului, s-a practicat și anastomoza pancreasului cu stomacul, lateralo- lateral, aceasta funcționînd foarte bine. „Anastomozele pancreatopancreatice” - procedeul Newton (Fig. 77) Generalități Suturile pancreasului cap la cap, după rezecții gladulare, au indicații rare, deși par operații ideale și logice. Sînt operații rare, din două motive: - pentru că rezecțiile pancreatice sînt cu indicații restrînse, așa cum aminteam și noi mai sus, și l.-l. pentru că suturile pancreatice cap la cap, sau mai
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreasului cu stomacul, lateralo- lateral, aceasta funcționînd foarte bine. „Anastomozele pancreatopancreatice” - procedeul Newton (Fig. 77) Generalități Suturile pancreasului cap la cap, după rezecții gladulare, au indicații rare, deși par operații ideale și logice. Sînt operații rare, din două motive: - pentru că rezecțiile pancreatice sînt cu indicații restrînse, așa cum aminteam și noi mai sus, și l.-l. pentru că suturile pancreatice cap la cap, sau mai corect numite anastomozele pancreato-Wirsungo-Wirsungiene-pancreatice au un indice crescut de complicații, printre care fistulele pancreatice „pure” severe, adică cele
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
a necesitat reintervenție precipitată, bolnavul necooperant nu „primea” secreția pancreatică adunată în 24 de ore, pentru a fi recuperată prin administrarea secreției pe sonda endogastrică. Vom descrie cazul, in extenso, la capitolul complicațiilor postoperatorii. Definiție: Sutura segmentelor pancreatice rezultate după rezecții glandulare, care se face „cap la cap” cu anastomoza canalului Wirsung, termino- terminal, ia denumirea de anastomoza pancreato- pancreatică. Indicație: în operațiile efectuate pe pancreas de talia rezecțiilor, adică acele intervenții chirurgicale care comportă două secțiuni complete, ce delimitează partea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
in extenso, la capitolul complicațiilor postoperatorii. Definiție: Sutura segmentelor pancreatice rezultate după rezecții glandulare, care se face „cap la cap” cu anastomoza canalului Wirsung, termino- terminal, ia denumirea de anastomoza pancreato- pancreatică. Indicație: în operațiile efectuate pe pancreas de talia rezecțiilor, adică acele intervenții chirurgicale care comportă două secțiuni complete, ce delimitează partea de extirpat. Tehnică: Timpul I - După efectuarea rezecției, adică operația de extirpare a sectorului de pancreas, se trece la o toaletizare amănunțită și corectă a celor două bonturi
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cu anastomoza canalului Wirsung, termino- terminal, ia denumirea de anastomoza pancreato- pancreatică. Indicație: în operațiile efectuate pe pancreas de talia rezecțiilor, adică acele intervenții chirurgicale care comportă două secțiuni complete, ce delimitează partea de extirpat. Tehnică: Timpul I - După efectuarea rezecției, adică operația de extirpare a sectorului de pancreas, se trece la o toaletizare amănunțită și corectă a celor două bonturi pancreatice restante, care constă în: - regularizarea bonturilor pancreatice, în așa fel efectuată, încît suprafețele lor să fie netede, fără zone
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
duodenopancreatectomie cefalică. Bontul pancreatic stîng restant nu putea fi anastomozat cu ansa jejunală din simplul motiv că era deosebit de friabil. Cele trei tranzite digestive s-au realizat pe o ansă în „Omega”, astfel (Fig. 86): - anastomoza colecisto-jejunală (canalul coledoc, după rezecție deasupra pancreasului, avea diametrul mai mic de 10 mm, cam 6-7 mm, cu care nu se putea efectua o gură de anastomoză funcțională); - anastomoza gastro-jejunală termino-laterală, efectuată în condiții optime; - anastomoza pancreato-jejunală, s-a efectuat după ce mai întîi s-
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ansei în „Omega” (III) Capitolul XVII ANASTOMOZELE DIGESTIVO-DIGESTIVE - GASTROJEJUNALE Restabilirea tranzitului digestiv după duodenopancreatectomie se face prin anastomoza gastrojejunală, care poate fi realizată în trei posibilități: - anastomoza gastrojejunală, termino- terminală, realizată, fie cu prima ansă jejunală (Fig. 89), rezultată după rezecția duodenului în întregime, fie cu segmentul ansei în „Y”; această derivație se poate realiza numai cu antrul piloric rezecat; - anastomoza gastrojejunală, termino- laterală, care poate fi realizată, fie prin anastomoza bontului cu jejunul, lateral, ansa obținută prin montarea ansei în
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Fig.91). Fig. 89 - Operația: Anastomoză gastro-jejunală termino-terminală, după duodenopancreatectomie cefalică, cu prima ansă jejunală Fig. 90-A - Diagnostic:Hemoragie digestivă superioară prin ulcer marginal (ulcer peptic) cu fistula vasculară (F.V.) după pancreatectomie dreaptă pentru neoplasm ampular. Fig. 90-B - Operația: Rezecție gastrică polară inferioară (hemirezecție gastrică), ridicînd ulcerul și în bloc cu rezecția ansei jejunale, care formează gura de anastomoză gastro-jeunală cu: I. Anastomoza jejuno-jejunală (A.J.J.); II. Anastomoza gastro-jejunală (A.G.J.), efectuată sub prima anastomoză. Fig. 91 - Diagnostic: Cancer ampular
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
prima ansă jejunală Fig. 90-A - Diagnostic:Hemoragie digestivă superioară prin ulcer marginal (ulcer peptic) cu fistula vasculară (F.V.) după pancreatectomie dreaptă pentru neoplasm ampular. Fig. 90-B - Operația: Rezecție gastrică polară inferioară (hemirezecție gastrică), ridicînd ulcerul și în bloc cu rezecția ansei jejunale, care formează gura de anastomoză gastro-jeunală cu: I. Anastomoza jejuno-jejunală (A.J.J.); II. Anastomoza gastro-jejunală (A.G.J.), efectuată sub prima anastomoză. Fig. 91 - Diagnostic: Cancer ampular vaterian cu icter mecanic Operația: Duodeno-pancreatectomie cefalică cu: 1. Anastomoză gastro-jejunală latero-
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
atunci cînd se practică decolarea cozii pancreasului, în pancreatectomii stîngi, fie leziunea trunchiului acestor vase, în momentul cînd se practică secțiunea parenchimului glandular; - leziunea venei mezenterice inferioare la nivelul marginii distale a pancreasului, în intenția de a degaja vena în rezecțiile glandei la acest nivel; - leziunea pachetului vascular mezenteric superior, cu ocazia, fie a rezecției glandei la acest nivel, fie atunci cînd se dorește extirparea grupului glandular din zonă; - leziunea trunchiului venei porte, de la nivelul feței posterioare a pancreasului, în momentul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
vase, în momentul cînd se practică secțiunea parenchimului glandular; - leziunea venei mezenterice inferioare la nivelul marginii distale a pancreasului, în intenția de a degaja vena în rezecțiile glandei la acest nivel; - leziunea pachetului vascular mezenteric superior, cu ocazia, fie a rezecției glandei la acest nivel, fie atunci cînd se dorește extirparea grupului glandular din zonă; - leziunea trunchiului venei porte, de la nivelul feței posterioare a pancreasului, în momentul cînd se decolează glanda de la acest nivel, în vederea extirpării pancresului. Leziunile portei se pot
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
asemenea situații. Am avut un succes deosebit; - dacă gura de anastomoză este normală, adică are tranzit, dar nesatisfăcător, vizualizat la colangiografia peroperatorie, singura operație de restabilire a tranzitului biliar, în condiții cît mai fiziologice, este suprimarea gurii de anastomoză prin rezecția ei cu suturarea gurii jejunale și a celei coledociene și refacerea unei noi derivații între vezicula biliară și intestinul subțire sau alt segment din tubul digestiv, stomacul, de exemplu. Acest gest chirurgical, care este definitoriu, cere o singură condiție: să
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
hepatocolangiogastrostomia, operația lui Făgărășanu. Cînd dorim să practicăm asemenea operații în cazul unei stenoze de gură de anastomoză bilio-digestivă și am epuizat procedeele amintite, realizăm aceste derivații astfel: * excluderea vechii guri de anastomoză bilio- digestivă, prin operații simple și anume - rezecția gurii de anastomoză bilio-digestivă; suturarea soluțiilor de continuitate de la nivelul celor două segmente: calea biliară și tubul digestiv, operații ce trebuie să se facă corect, pentru a preveni, postoperator, fistulele la acest nivel. Putem să întîlnim icterul mecanic, sau mai
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
după pancreatectomii, prin pancreatite acute, sînt datorate mai multor cauze. Cităm doar cîteva. Devascularizația bonturilor pancreatice restante din diferite motive, fie prin lăsarea unor porțiuni de glandă rămasă cu o vascularizație precară, datorită excesului de a lărgi cît mai mult rezecția pancreatică, lăsînd pe loc mai puține vase arteriale, în special, dar și venoase, fie ligaturînd unii pediculi vasculari pancreatici, fără a avea suportul unor colaterale care să supleeze normal circulația. Există și supoziția ca vasele restante, după rezecția glandulară, să
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]