2,496 matches
-
aceștia au niveluri bazale mai mari (12,13). Un procent impresionant de pacienți cu TVP (30-50%) dezvoltă în următorii 10 ani sindrom posttrombotic (SPT) (9-11), complicație cronică ce afectează evident calitatea vieții. Se consideră că 90% din incidența totală a trombozelor la vârstnici poate fi atribuită în mod direct procesului de îmbătrânire. Incidența cumulativă a trombozelor venoase depășește 15% la 90 de ani și aproximativ 60% dintre evenimentele trombotice venoase apar la vârste de 70 de ani i peste (1). Dacă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
30-50%) dezvoltă în următorii 10 ani sindrom posttrombotic (SPT) (9-11), complicație cronică ce afectează evident calitatea vieții. Se consideră că 90% din incidența totală a trombozelor la vârstnici poate fi atribuită în mod direct procesului de îmbătrânire. Incidența cumulativă a trombozelor venoase depășește 15% la 90 de ani și aproximativ 60% dintre evenimentele trombotice venoase apar la vârste de 70 de ani i peste (1). Dacă incidența este raportată la factorii de risc pentru TVP, se observă că același factor poate
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
vârste de 70 de ani i peste (1). Dacă incidența este raportată la factorii de risc pentru TVP, se observă că același factor poate avea consecințe diferite în funcție de vârstă. De exemplu, un factor care crește de patru ori riscul de tromboză venoasă la tânăr și îl dublează la vârstnic poate cauza mai multe cazuri adiționale de tromboză la vârstnic comparativ cu grupele de vârstă mai tinere (4). Studiile referitoare la utilizarea contraceptivelor și a terapiei de substituție în funcție de vârstă sprijină această
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
pentru TVP, se observă că același factor poate avea consecințe diferite în funcție de vârstă. De exemplu, un factor care crește de patru ori riscul de tromboză venoasă la tânăr și îl dublează la vârstnic poate cauza mai multe cazuri adiționale de tromboză la vârstnic comparativ cu grupele de vârstă mai tinere (4). Studiile referitoare la utilizarea contraceptivelor și a terapiei de substituție în funcție de vârstă sprijină această idee (14-16). Relația dintre creșterea incidenței TVP și vârstă poate fi explicată prin cumularea factorilor de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
factori de risc specifici. În plus, modul de interacțiune a factorilor de risc se poate modifica odată cu înaintarea în vârstă conform așa-numitului fenomen de „atriție a susceptibililor” (17). Astfel, persoanele vulnerabile la un anumit factor de risc vor dezvolta tromboza precoce (de exemplu, trombofilia), la vârste înaintate aceeași populație fiind mai puțin afectată per primam de același factor de risc. Incidența este afectată și de modul de raportare în funcție de parametrii statistici-diferența de rată a incidenței, riscul atribuabil (fracția etiologică-AR
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
V Leiden de diferite vârste și susține că populația peste 65 de ani are un risc variabil între 2,2 și 4,6. Un studiu prospectiv al familiilor purtătoare ale mutației 20210A a protrombinei a arătat un risc scăzut de tromboză venoasă la asimptomatici, dar 3 din 4 evenimentetrombotice s-au produs peste vârsta de 50 de ani (26). Factorii de coagulare și inhibitori ai fibrinolizei cu niveluri crescute sunt asociate cu risc înalt de tromboză (de 2-3 ori mai mare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
arătat un risc scăzut de tromboză venoasă la asimptomatici, dar 3 din 4 evenimentetrombotice s-au produs peste vârsta de 50 de ani (26). Factorii de coagulare și inhibitori ai fibrinolizei cu niveluri crescute sunt asociate cu risc înalt de tromboză (de 2-3 ori mai mare). În parte, nivelul este determinat genetic, așa cum s -a demonstrat pentru mutația protrombinei 20210A, factorul VIII. Nivelul factorilor procoagulanți crește cu vârsta și este un determinant al riscului de tromboză, cel puțin în ceea ce privește antigenul factorului
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
asociate cu risc înalt de tromboză (de 2-3 ori mai mare). În parte, nivelul este determinat genetic, așa cum s -a demonstrat pentru mutația protrombinei 20210A, factorul VIII. Nivelul factorilor procoagulanți crește cu vârsta și este un determinant al riscului de tromboză, cel puțin în ceea ce privește antigenul factorului V (risc de 2 ori mai mare), mutația factorului V (de 5 ori), mutația PT20210A (de 1,5-4,5 ori), factorul VIII (de 3 ori), D-dimerii sau fibrinogenul (4). În anasamblu, se estimează că
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
1,5-4,5 ori), factorul VIII (de 3 ori), D-dimerii sau fibrinogenul (4). În anasamblu, se estimează că factorii genetici sunt responsabili de 7-22% dintre evenimentele trombotice. Factorii de risc specifici vârstei explică, cel puțin parțial, riscul crescut de tromboze la vârstnici. Sunt reprezentați de (17):forța musculară-care scade începând cu vârsta de 50 de ani și afectează efectul de pompă la nivelul mușchilor gambei. Complianța și capacitanța mușchilor gambei reprezintă un marker al distribuției sângelui venos periferic către circulația
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
de predicție clinică este cu atât mai necesară, la fel ca și parcurgerea pașilor algoritmului standard de diagnostic. Pentru standardizarea evaluării clinice este recomandată utilizarea unui model care să includă semne și simptome sugestive pentru TVP, factorii de risc pentru tromboză, precum și posibilitatea unui diagnostic alternativ. Primul model clinic a fost propus și aplicat de Wells și colaboratorii săi, care împart pacienții în trei categorii de probabilitate pentru TVP-joasă, intermediară și înaltă (32). Pacienții cu semne clasice și cel puțin un
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
alternativ. Primul model clinic a fost propus și aplicat de Wells și colaboratorii săi, care împart pacienții în trei categorii de probabilitate pentru TVP-joasă, intermediară și înaltă (32). Pacienții cu semne clasice și cel puțin un factor de risc pentru tromboză au probabilitate de 85% pentru TVP, în timp ce un tablou clinic atipic și absența factorilor de risc identificabili determină o probabilitate de doar 5%. Versiunea simplificată a modelului original, utilizată în practica clinică, atât la pacientul din ambulatoriu, cât și în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
largi ale specificității D-dimerilor la vârstnici, de la 5% la 54%, probabil din cauza populațiilor neomogene studiate. Un rezultat negativ exclude TVP, dar pot exista multe rezultate fals pozitive (39,40). Vârstnicul poate avea valori modificate ale D-dimerilor în absența trombozei, astfel încât Silverstein și colaboratorii săi susțin că pragul de 500 ng/ml este mai puțin util (5). În Baltimore Longi -tudinal Study on Aging (BLSA), autorii demonstrează relația cu prevalența înaltă a condițiilor proinflamatorii și creșterea anomaliilor lipidice, anemiei și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
anemiei și obezității (41). Foarte important pentru adresarea pacientului terapiei adecvate este standardizarea diagnosticului. Conform indicațiilor Societății de Radiologie Intervențională (SRIV), diagnosticul complet ar trebui să cuprindă (42):diagnostic pozitiv pe baza modelului de predicție; ‒ analiza factorilor de risc pentru tromboză; documentarea suspiciunii clinice; precizarea statusului clinic;evaluarea anatomo-fiziologică pretratament. Statusul clinic pretratament este definit în esență de vechimea trombozei. TVP acută-tablou clinic sau teste imagistice care sugerează debut până la 14 zile inclusiv. Este recomandată măsurarea standardizată a circumferinței membrului afectat
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
Intervențională (SRIV), diagnosticul complet ar trebui să cuprindă (42):diagnostic pozitiv pe baza modelului de predicție; ‒ analiza factorilor de risc pentru tromboză; documentarea suspiciunii clinice; precizarea statusului clinic;evaluarea anatomo-fiziologică pretratament. Statusul clinic pretratament este definit în esență de vechimea trombozei. TVP acută-tablou clinic sau teste imagistice care sugerează debut până la 14 zile inclusiv. Este recomandată măsurarea standardizată a circumferinței membrului afectat și utilizarea scalelor de apreciere a severității durerii. Trebuie diferențiat cu precizie subgrupul cu evoluție complicată-phlegmasia caerulea dolens, sindromul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
heparinelor cu greutate moleculară mică (HGMM), alternativă sigură și eficientă a heparinei nefracționate și disponibilitatea anticoagulantelor orale (ACO) noi, în mod particular utile la vârstnici. O caracterizare sintetică a eficienței tratamentului anticoagulant în TVP sugerează că (44):este împiedicată extensia trombozei, evoluția clinică locală este ameliorată lent pe termen scurt și este redus semnificativ riscul de recurență (sub 5%) și cel tromboembolic (până la 2%) (44);este o modalitate de tratament non-invaziv care nu determină sechele fizice imediate, se adresează majorității pacienților
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
2%) (44);este o modalitate de tratament non-invaziv care nu determină sechele fizice imediate, se adresează majorității pacienților (> 90%) și determină ameliorarea morbidității și mortalității;influențează modest apariția incompetenței valvulare și a refluxului venos precoce, fenomene produse de inflamația ascociată trombozei și în relație directă cu momentul recanalizării segmentului obstruat. Complicațiile au incidență crescută la distanță de debutul TVP acute, ajungând la 23% la 2 ani și 28% la 8 ani în ciuda anticoagulării corecte;efectul asupra instalării SPT rămâne discutabil (45
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
că fiind un registru care a inclus pacienți neselectați, situație asemănătoare cu „lumea reală”, rezultatele sunt cu atât mai credibile. În consecință, pacienții vârstnici și foarte vârstnici bine selecționați nu se justifică a fi excluși de la anticoagulare, deoarece riscul de tromboze venoase fatale este ridicat (21). Utilizarea anticoagulării la vârstnici este de departe o necesitate atât pentru profilaxie, cât și pentru tratamentul curativ al TVP. Într-un studiu pe 852 de pacienți vârstnici din secții medicale, prevalența TVP diagnosticată ecografic a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
mecanică. Metoda are avantajul completării cu APTL și montare de stent a leziunii responsabile venoase. Strategia este aplicabilă în TVP ilio-femurală și este superioară anticoagulării, conform meta-analizei lui Hull și a colaboratoriisăi. Analiza datelor din 11 trialuri a arătat că tromboza restantă după anticoagulare este predictivă pentru riscul de recurență (63) și justifică rata crescută de SPT. Indicațiile generale ale acestei strategii sunt limitate la TVP proximale complicate ( phlegmasia caerulea dolens) sau cu extensie rapidă a trombusului în ciuda anticoagulării și instabilitate
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
pe toată lungimea sa în cazul suspiciunii de comunicare cu sistemul venos profund (extinderea unui tromb al venei safene interne în vena femurală comună sau, mai rar, al unui tromb al venei safene externe în vena poplitee). Edemul unilateral din tromboza venoasă profundă necesită măsurarea gambei afectate în punctul de circumferință maximă, atât pentru compararea imediată cu cealaltă gambă, cât și ca referință pentru urmărirea scăderii edemului sub tratament. Manevra Homans (durere în molet la flexia pasivă a piciorului pe gambă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
precum și compresie manuală imediat sub stinghie, unde se află de obicei confluența unei eventuale accesorii cu vena safenă internă. Posibilele complicații ale tehnicii chirurgicale deschise sunt: hematoame la nivelul membrului inferior, în special pe fața anterioară a coapsei, infecția plăgii, tromboza venoasă profundă, anestezie pe fața antero internă a gambei și recurența venelor varicoase. O tehnică chirurgicală corectă, împreună cu profilaxia antibiotică preoperatorie în doză unică și pansamentul compresiv postoperator (până la 7 14 zile) minimalizează riscul acestor complicații. Tratamentul endovenos Principalul scop
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
acută, sau AVC în antecedente cu sechele importante la nivelul stării de conștiență al pacientului. În anii de început ai chirurgiei carotidiene, endarterectomia în faza acută a AVC era o intervenție indicată [24]. Ulterior, s-a demonstrat că EAC în tromboza acută de arteră carotidă comună se soldează cu transformarea unui accident vascular ischemic într-unul hemoragic și deces [25], date rezultate încă din primul studiu randomizat dedicat acestei chirurgii. Corectarea unei stenoze carotidiene semnificative la un pacient cu AVC, dar
Tratat de chirurgie vol. VII by VLAD ANTON ILIESCU, LUCIAN FLORIN DOROBANŢU () [Corola-publishinghouse/Science/92086_a_92581]
-
de interferență cu terapia anticoagulantă. Este vorba despre comorbidități care influențează nivelul anticoagulării, ca de exemplu insuficiența hepatocelulară, care, pe de o parte, crește riscul hemoragic prin sinteza redusă a factorilor de coagulare, iar pe de altă parte, poate asocia tromboze aparent paradoxale, în fapt explicate prin reducerea nivelului anticoagulanților naturali. O a doua categorie de comorbidități ce trebuie luate în considerare la prescrierea unui tratament anticoagulant este aceea care cuprinde afecțiuni cu risc hemoragic crescut, ca de exemplu afecțiuni gastrointestinale
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Minerva Murariu, Ana-Maria Vintilă, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91963_a_92458]
-
ADN diploid sau tetraploid; rata de celule în fază S ≥ 20%. SUPRAVEGHERE Clinică, imagistică și de laborator la interval de 3 luni în primii 2 ani, apoi la interval de 6 luni până la 5 ani. RECUNOAȘTEREA ȘI TRATAMENTUL COMPLICAȚIILOR Postchirurgicale: - tromboze; - tulburări funcționale urinare 25 %; - infecții urinare prin reziduu vezical; - fistule vezicale, ureterale 0-5%; - stenoza ureterală cu ureterohidronefroza. Postradioterapeutice - cistita hemoragică; - rectite: proctosigmoidita apare la 10 % dintre paciente la doza de peste 70 Gy la peretele rectal; - fistule rectovaginale; - ocluzii intestinale (sigmoidiene
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
20 de milioane, fiind prezentă în mod invariabil în perioada adultă. La aproximativ 70% din pacienți sunt prezente metastazele în momentul diagnosticării. Clinic sindromul asociază: eritem migrator necrotic, reducerea toleranței la glucoză si ocazional diabet zaharat, pierdere progresivă în greutate, tromboză venoasă. Diabetul zaharat poate beneficia uneori de tratament cu dietă și antidiabetice orale, dar de cele mai multe ori se impune insulinoterapia. Nivelul glicemiei la acești pacienți este slab corelat cu cel al glucagonului. Vindecarea chirurgicală a glucagonoamelor este rareori posibilă, datorită
Tratat de diabet Paulescu by Rucsandra Dănciulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92223_a_92718]
-
tratament cu dietă și antidiabetice orale, dar de cele mai multe ori se impune insulinoterapia. Nivelul glicemiei la acești pacienți este slab corelat cu cel al glucagonului. Vindecarea chirurgicală a glucagonoamelor este rareori posibilă, datorită prezenței metastazelor în momentul diagnosticării, tendinței la tromboză care este refractară la terapia anticoagulantă convențională, efectelor catabolice ale glucagonului (22). VIP-oamele VIP-oamele apar la nivelul pancreasului în 90% din cazuri și 50% din ele prezintă deja metastaze în momentul diagnosticării. Manifestările clinice și biochimice includ: diaree cu pierdere
Tratat de diabet Paulescu by Rucsandra Dănciulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92223_a_92718]