1,764 matches
-
a unui defect primar la nivel molecular al elementelor extracelulare ale matricei conjunctivale, responsabil de reducerea rezistenței structurale (9); unele anomalii ar fi legate însă mai degrabă de creșteri necontrolate în cadrul unui proces reparator compensator, ca de ex. în prolapsul valvular (Lis et al., 1987). Condiționarea genetică a acestor anomalii merită însă studii suplimentare, întrucât genele colagenului par a fi normale (Henney et al., cit. 5). Identificarea genelor PKD1 și PKD2 a permis ulterior identificarea proteinelor codificate de aceste gene, numite
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
de disecție acută, ruptură de anevrism sau endocardită infecțioasă. Șansele sunt însă mult mai mari în cazul intervențiilor la rece (de ex., corecția anevrismului înaintea rupturii are o mortalitate perioperatorie de 4-7 ori mai mică decât corecția în urgență). Plastia valvulară, protezele valvulare și vasculare pot fi benefice în cazuri selecționate, deși stofa vasculară și valvulară mai puțin rezistentă temperează elanul chirurgului. Depistarea precoce a anomaliilor cardiace și vasculare prin examenul ecocardiografic sistematic al pacienților diagnosticați cu rinichi polichistic apare ca
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
acută, ruptură de anevrism sau endocardită infecțioasă. Șansele sunt însă mult mai mari în cazul intervențiilor la rece (de ex., corecția anevrismului înaintea rupturii are o mortalitate perioperatorie de 4-7 ori mai mică decât corecția în urgență). Plastia valvulară, protezele valvulare și vasculare pot fi benefice în cazuri selecționate, deși stofa vasculară și valvulară mai puțin rezistentă temperează elanul chirurgului. Depistarea precoce a anomaliilor cardiace și vasculare prin examenul ecocardiografic sistematic al pacienților diagnosticați cu rinichi polichistic apare ca o consecință
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
în cazul intervențiilor la rece (de ex., corecția anevrismului înaintea rupturii are o mortalitate perioperatorie de 4-7 ori mai mică decât corecția în urgență). Plastia valvulară, protezele valvulare și vasculare pot fi benefice în cazuri selecționate, deși stofa vasculară și valvulară mai puțin rezistentă temperează elanul chirurgului. Depistarea precoce a anomaliilor cardiace și vasculare prin examenul ecocardiografic sistematic al pacienților diagnosticați cu rinichi polichistic apare ca o consecință logică. Extinderea investigației ecografice (abdominale și cardiace) cel puțin la rudele de gradul
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
Extinderea investigației ecografice (abdominale și cardiace) cel puțin la rudele de gradul I ale acestor pacienți merită a fi de asemenea discutată. Invers, un examen ecografic abdominal al pacienților (destul de numeroși) diagnosticați cu prolaps al valvelor atrio-ventriculare sau cu regurgitări valvulare de cauză neclară ar putea permite diagnosticarea unor cazuri de rinichi polichistic ignorate, asimptomatice. Rămâne de apreciat dacă un calcul beneficiu/cost este favorabil unei asemenea conduite. Asocierea dintre polichistoza renală și anomaliile intracerebrale a fost semnalată pentru prima dată
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
au permis concluzii pertinente. Identificarea celor două forme de boală polichistică renală ADPKD și ARPKD și studiile detaliate, clinice și genetice ale ADPKD au permis fundamentarea noțiunii de boală sistemică, cu manifestări renale și extrarenale. După chiștii hepatici și afectarea valvulară și aortică, manifestările intracerebrale (îndeosebi anevrismele intracraniene) sunt prezente la bolnavii cu ADPKD. Evenimentele neurologice majore și acute ce survin cel mai frecvent în cazul pacienților cu ADPKD sunt hemoragia intracerebrală primară și infarctul cerebral complicații ale hipertensiunii arteriale și
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
în clar și sub forma unui arbore genealogic, date privind: persoanele afectate de boli renale, mai ales de rinichi polichistic, insistându-se asupra stadiului bolii, momentului instalării IRC și eventual a IRCT, manifestările extrarenale; persoanele cu hipertensiune sau afecțiuni cardiace valvulare; femeile care au prezentat hipertensiune/preeclampsie în cursul sarcinii; persoane cu anevrisme intracerebrale rupte (manifestări extrarenale ale ADPKD, mai frecvente/concentrate în anumite familii). în ADPKD, sfatul genetic poate fi cerut/acordat în două situații distincte: un bolnav, recent diagnosticat
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
proprii ADPKD continuând să se dezvolte. Impactul acestor complicații extrarenale asupra mortalității este totuși nesemnificativ. Chiștii hepatici se suprainfectează în 3% din cazuri. Frecvența evenimentelor coronariene tinde să fie mai scăzută la pacienții cu ADPKD, comparativ cu alte etiologii. Afectarea valvulară semnificativă poate fi întâlnită doar în 4% din cazuri (Cristophe, 1996). Accidentele vasculare cerebrale sunt mai frecvente la subiecții dializați cu ADPKD (Ritz, 1994). Prevalența și incidența diverticulitei este similară în ADPKD, comparativ cu alte etiologii, neimpunând efectuarea unei irigoscopii
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
determinarea atentă a TA prin măsurători convenționale repetate și, eventual, monitorizare ambulatorie 24 de ore; acest lucru este esențial deoarece HTA reprezintă cel mai important factor de progresie a suferinței renale și generator de complicații; evaluarea ecocardiografică a HVS, anomaliilor valvulare, rădăcinii aortei; prezența chiștilor în alte organe (ficat, pancreas, splină, ovare, vezicule seminale, spații subarahnoidiene); agregarea familială a anevrismelor cerebrale și/sau semne neurologice sugestive; prezența herniilor și semne de diverticuli de colon (care se pot complica cu perforeții). -Anamneza
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
arteriale (TA) la internare. Pacienții cu disfuncție sistolică severă și debit cardiac scăzut sunt o minoritate de cazuri, dar au o evoluție mult mai gravă. ICA poate avea la bază o condiție patologică preexistentă: boală coronariană, hipertensiune arterială (HTA), boli valvulare, aritmii atriale, la care se asociază și unii factori precipitanți: disfuncție renală, anemie, diabet zaharat (DZ), unele medicamente (antiinflamatoare neste - roidiene, glitazone). Majoritatea pacienților diagnosticați cu ICA sunt pacienți vârstnici, la care s‑a produs o înrăutățire a IC cronice
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
redată în tabelul 27.2. Pentru evaluarea corectă a unui pacient cu ICA este necesar să se identifice eventualii factori precipitanți. Aceștia pot fi factori cardiaci: ischemie miocardică (sindroame coro - nariene acute - SCA), tulburări de ritm sau de conducere, leziuni valvulare acute, disecție de aortă, miocardite, creșteri ale TA sistemice sau pulmonare (criză hipertensivă, embolie pulmonară), toxice sau medicamente inotrop negative. Factorilor cardiaci li se pot asocia sau nu și factori extracardiaci: disfuncție renală, hipervolemie, anemie, febră, hipertiroidie, abuz de alcool
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
Insuficiența mitrală Îmbătrânirea populației la nivel global și creșterea dramatică a speranței de viață a determinat creșterea prevalenței bolilor valvulare, în particular a celor degenerative. Astfel, unul din opt vârstnici peste 75 de ani are o valvulopatie moderată sau severă (1). Alături de stenoza aortică, insuficiența mitrală (Im) și tricuspidiană ocupă procente semnificative (1). În consecință, diagnosticul și managementul bolilor valvulare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
valvulare, în particular a celor degenerative. Astfel, unul din opt vârstnici peste 75 de ani are o valvulopatie moderată sau severă (1). Alături de stenoza aortică, insuficiența mitrală (Im) și tricuspidiană ocupă procente semnificative (1). În consecință, diagnosticul și managementul bolilor valvulare la vârstnici se confruntă la ora actuală cu probleme de abordare, având în vedere riscurile chirurgiei cardiace. Cu toate acestea, numărul intervențiilor de chirurgie valvulară a crescut semnificativ, date fiind progresele tehnice și de supraveghere postoperatorie, cu impact favorabil asupra
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
insuficiența mitrală (Im) și tricuspidiană ocupă procente semnificative (1). În consecință, diagnosticul și managementul bolilor valvulare la vârstnici se confruntă la ora actuală cu probleme de abordare, având în vedere riscurile chirurgiei cardiace. Cu toate acestea, numărul intervențiilor de chirurgie valvulară a crescut semnificativ, date fiind progresele tehnice și de supraveghere postoperatorie, cu impact favorabil asupra supravie - țuirii și calității vieții pe termen mediu și lung. Astfel, există studii care raportează date legate de supraviețuire similare cu populațiile‑martor adulte (2
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
Pe de altă parte, Im este o valvulopatie în care recuperarea speranței de viață este atinsă frecvent, parametru prognostic care încurajează detecția precoce, evaluarea completă și stabilirea indicației de tratament (3,4). 23.1. Date de epidemiologie Informațiile despre bolile valvulare sunt sărace comparativ cu alte afecțiuni cardiovasculare, deși sunt responsabile de rate înalte de morbi-mortalitate. Ținând cont de îmbătrânirea constant crescută a populației, se consideră că Im la vârstnici va deveni o reală problemă de sănătate. Afirmația se bazează pe
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
și severitate. Primele informații epidemiologice provin din observații ecocardiografice. Într-un studiu efectuat pe voluntari aparent sănătoși cu vârsta medie de 66 14 ani și fără anomalii la examenul fizic cardiovascular, derulat cu intenția de a depista ecocardiografic prevalența regurgitărilor valvulare, s-a observat că afecțiunile apar din decada a cincea, iar frecvența crește odată cu vârsta pentru toate tipurile de regurgitare. Datele pentru Im sunt relevante:3% la adulții cu vârsta între 50 i 59 de ani, 28% pentru decada 60-69
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
au fost analizate datele ecocardiografice de la 6.851 de pacienți, autorii raportează creșterea exponențială a prevalenței cu vârsta și sexul feminin ca factor de predicție (7). Informațiile sunt completate de trialurile clinice. Framingham Study analizează deter- minanții clinici ai regurgitărilor valvulare într-o cohortă de peste 3.500 de pacienți cu vârsta medie de 54 10 ani. Pentru Im, determinanții au fost vârsta, sexul feminin, hipertensiunea arterială (HTA) și indicele de masă corporală (IMC) (8). Pentru SUA, Nkomo și colaboratorii săi au
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
la rata de creștere a populației vârstnice, rezultă că până în 2050 vor exista 6,5 milioane de cazuri noi de valvulopatii moderate și severe. Date echivalente pentru Europa provin din Euro Heart Survey, care se adresează etiologiei și managementului bolilor valvulare în 92 de departamente de cardiologie și chirurgie toracică din 25 de țări (9). Este un studiu unic care reflectă lumea reală, cu diferențele de abordare între diferite țări. Studiul include date a peste 5.000 de pacienți cu leziuni
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
în 92 de departamente de cardiologie și chirurgie toracică din 25 de țări (9). Este un studiu unic care reflectă lumea reală, cu diferențele de abordare între diferite țări. Studiul include date a peste 5.000 de pacienți cu leziuni valvulare semni - ficative sau endocardită infecțioasă, vârsta medie fiind de 65 14 ani. Un aspect de menționat este că doar 16,8% dintre pacienți au avut vârsta sub 50 de ani, în timp ce 44,9% s-au încadrat în intervalul de vârstă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
moderată sau severă apare la 6,4% dintre pacienții de 65-74 de ani și 9,3% dintre cei peste 75 de ani, comparativ cu 1,7% prevalența în populația generală (10). În absența datelor consistente și actualizate epidemiologice despre bolile valvulare, în 2009, în Marea Britanie s-a luat inițiativa derulării unui studiu epidemiologic prospectiv - OxVALVE (11). Studiul realizează un screening al pacienților peste 65 de ani adresați rețelei de asistență medicală primară, fără boală valvulară documentată, confirmată ulterior eco - cardiografic. Pacienții
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
consistente și actualizate epidemiologice despre bolile valvulare, în 2009, în Marea Britanie s-a luat inițiativa derulării unui studiu epidemiologic prospectiv - OxVALVE (11). Studiul realizează un screening al pacienților peste 65 de ani adresați rețelei de asistență medicală primară, fără boală valvulară documentată, confirmată ulterior eco - cardiografic. Pacienții fără boală valvulară sunt incluși într-o bază de date pentru urmărire la 5 ani. 23.2. Substrat etio-patogenic și morfopatologic Etichetarea corectă a cauzei Im este esențială deoarece condiționează mecanismele, aspect important pentru
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
în Marea Britanie s-a luat inițiativa derulării unui studiu epidemiologic prospectiv - OxVALVE (11). Studiul realizează un screening al pacienților peste 65 de ani adresați rețelei de asistență medicală primară, fără boală valvulară documentată, confirmată ulterior eco - cardiografic. Pacienții fără boală valvulară sunt incluși într-o bază de date pentru urmărire la 5 ani. 23.2. Substrat etio-patogenic și morfopatologic Etichetarea corectă a cauzei Im este esențială deoarece condiționează mecanismele, aspect important pentru tipul de corecție chirurgicală (tabelul 23.1). Clasificarea comună
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
chirurgicală (tabelul 23.1). Clasificarea comună etiologică împarte valvulopatia în Im ischemică și non-ischemică. În funcție de mecanism, ghidul european din 2012 separă Im în (12):Im organică (primară): leziune intrinsecă a valvelor care afectează cel puțin o compo - nentă a aparatului valvular;Im funcțională (secundară): valvele, cordajele sunt normale structural, iar Im rezultă din distorsiunea aparatului subvalvular, dilatare/remodelare/disfuncție ventriculară stângă sau boală coronariană (Im ischemică). Ghidul american din 2014 (13) respectă separarea Im în primară (cel mai frecvent degenerativă, dar
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
din 2014 (13) respectă separarea Im în primară (cel mai frecvent degenerativă, dar și reumatismală, congenitală, din colagenoze, iradiere, endocardită infec - țioasă) și secundară, dar clasificarea se face în funcție de componenta hemodinamică în:acută - cauzată de afectarea uneia dintre componentele aparatului valvular, inclusiv disfuncția de proteză;cronică - ia în considerare substratul etiologic. Profilul etiologic este influențat de nivelul de dezvoltare socio-economic și de regiunea geografică (14,15). În țările dezvoltate predomină cauza degenerativă, care la vârstnici se referă la deficiența fibroelastică și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
în considerare substratul etiologic. Profilul etiologic este influențat de nivelul de dezvoltare socio-economic și de regiunea geografică (14,15). În țările dezvoltate predomină cauza degenerativă, care la vârstnici se referă la deficiența fibroelastică și mai rar la calcificarea de inel valvular mitral. În țările mediu și slab dezvoltate, etiologia reumatismală este încă frecventă, dar statisticile europene se bazează pe studii epidemiologice din anii 2000-2003. Indiferent de această repartiție, la vârstnici Im ischemică este regăsită frecvent și deseori asociată disfuncției miocardice, aspect
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]