8,914 matches
-
aparent sănătoase. Acest screening, de altfel, notifică lipsa simptomatologiei la naștere în infecția congenitală, dar mai târziu dezvoltă sechele. Toate aceste date demonstrează că, în România, toxoplasmoza reprezintă o reală amenințare pentru gravide și feții lor. III. PATOLOGIAȚI PATOGENIA INFECȚIEI CONGENITALE CU TOXOPLASMA GONDII Toxoplasmoza congenitală apare în marea majoritate a cazurilor ca urmare a infecției acute a gravidei, survenite pe perioada sarcinii. În cursul parazitemiei consecutive primoinfecției, parazitul diseminează pe calea hematogenă spre placentă. Astfel, infecția poate fi transmisă transplacentar
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
altfel, notifică lipsa simptomatologiei la naștere în infecția congenitală, dar mai târziu dezvoltă sechele. Toate aceste date demonstrează că, în România, toxoplasmoza reprezintă o reală amenințare pentru gravide și feții lor. III. PATOLOGIAȚI PATOGENIA INFECȚIEI CONGENITALE CU TOXOPLASMA GONDII Toxoplasmoza congenitală apare în marea majoritate a cazurilor ca urmare a infecției acute a gravidei, survenite pe perioada sarcinii. În cursul parazitemiei consecutive primoinfecției, parazitul diseminează pe calea hematogenă spre placentă. Astfel, infecția poate fi transmisă transplacentar la făt sau în timpul pasajului
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
nivelul mucoasei, s-a dovedit recent a fi un modulator potențial important al protecției și un indicator al infecției. Titrurile serice ale imunoglobulinei A față de p30 (SAG 1) s-au dovedit a fi utile ca markeri serici umani ai toxoplasmozei congenitale și acute. IgA din laptele mamelor cu infecție acută prezintă un titru ridicat de anticorpi anti-T. gondii, capabil să blocheze infecția în enterocite in vitro. Principalul antigen parazitar detectat de IgA din laptele matern este p30. Dacă parazitul eludează
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
din laptele matern este p30. Dacă parazitul eludează răspunsul mucos secretor al gazdei, se declanșează atât imunitatea umorală, cât și cea celulară. Toxoplasma gondii induce rapid niveluri serice decelabile, atât ale anticorpilor IgM, cât și IgG. La sugarii cu toxoplasmoză congenitală se poate întâlni o gamapatie monoclonală a clasei IgG. Nivelurile IgM pot fi crescute la nou născutul cu infecție congenitală. Anticorpii policlonali IgG apăruți ca răspuns la infecție distrug paraziții in vitro în prezența complementului seric și stau la baza
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
cea celulară. Toxoplasma gondii induce rapid niveluri serice decelabile, atât ale anticorpilor IgM, cât și IgG. La sugarii cu toxoplasmoză congenitală se poate întâlni o gamapatie monoclonală a clasei IgG. Nivelurile IgM pot fi crescute la nou născutul cu infecție congenitală. Anticorpii policlonali IgG apăruți ca răspuns la infecție distrug paraziții in vitro în prezența complementului seric și stau la baza testului de culoare Sabin-Feldman. Totuși, imunitatea mediată celular este principalul răspuns protector declanșat de parazit în timpul infecției gazdei. Macrofagele sunt
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
se cicatrizează lent, rezultând cicatrice pigmentare. Retinocoroidita durează în medie 3-4 luni. Unii subiecți au un singur atac, altele însă au 2-3 episoade, da torită reactivării chisturilor rezultate din primul atac. În procent de 75%, retinocoroidita toxoplasmică este de cauză congenitală, majoritatea cu debut în adolescență. Afectarea oculară este de obicei autolimitată, procesul de vindecare fiind indicat de cicatrizare și începutul repigmentării. IV.2. CONSECINȚELE INFECȚIEI CU TOXOPLASMA GONDII LA ORGANISMELE CU IMUNODEPRESIE Formele grave sunt excepționale, manifestându-se la organismele
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
adolescență. Afectarea oculară este de obicei autolimitată, procesul de vindecare fiind indicat de cicatrizare și începutul repigmentării. IV.2. CONSECINȚELE INFECȚIEI CU TOXOPLASMA GONDII LA ORGANISMELE CU IMUNODEPRESIE Formele grave sunt excepționale, manifestându-se la organismele cu depresie imunologică, fie congenital, fie ca urmare a terapiei imunosupresoare, administrată în boli limfoproliferative sau pentru prevenirea respingerii transplanturilor de organe. La aceștia s-au alăturat în ultimii ani și bolnavii de SIDA. Infecția primară a acestor persoane conduce la o toxoplasmoză diseminată, fulminantă
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
în alte celule. În cazul reactivării unor infecții latente, semnele și simptomele depind de localizarea chisturilor care s-au rupt și de intensitatea răspunsului inflamator rezultat. Astfel, prin ruperea chisturilor retiniene se produce corioretinita copiilor mari și adulților cu toxoplasmoză congenitală. La bolnavii de SIDA, la care s-a produs o reactivare a toxoplasmelor din creier, pot apare fie leziuni focale, fie noduli microgliali diseminați, care provoacă o encefalită toxoplasmică difuză. Manifestările clinice vor fi corespunzătoare leziunilor cere brale ca disfuncții
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
cu prognostic mai grav decât la imunocompetenți. Se pot înregistra dureri oculare sau perioculare, fotofobie, lăcrimare, scăderea progresivă a acuității vizuale. Afectările cardiace apar sub forma de mio-, peri sau endocardită. Cazurile sunt mai rare decât la pacienții cu toxoplasmoză congenitală. În condițiile unui tratament adecvat, prognosticul este bun. Afectările hepatice sunt rare. Deseori, hepatita toxoplasmică se confundă cu hepatita virală acută (atunci când din tabloul clinic lipsește adenopatia) sau cu mononucleoza infec țioasă (când se asociază adenopatia). Prin reactivarea toxoplasmelor din
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
rare. Deseori, hepatita toxoplasmică se confundă cu hepatita virală acută (atunci când din tabloul clinic lipsește adenopatia) sau cu mononucleoza infec țioasă (când se asociază adenopatia). Prin reactivarea toxoplasmelor din celulele musculare se poate produce o polimiozită. IV.3. CONSECINȚELE INFECȚIEI CONGENITALE CU TOXOPLASMA GONDII ASUPRA PRODUSULUI DE CONCEPȚIE IV.3.1. Influența vârstei sarcinii la care se produce primoinfecția în transmiterea Toxoplasmei gondii la embrioni și făt Prezente și în alte infecții congenitale, consecințele asupra produsului de concepție vor fi cu
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
poate produce o polimiozită. IV.3. CONSECINȚELE INFECȚIEI CONGENITALE CU TOXOPLASMA GONDII ASUPRA PRODUSULUI DE CONCEPȚIE IV.3.1. Influența vârstei sarcinii la care se produce primoinfecția în transmiterea Toxoplasmei gondii la embrioni și făt Prezente și în alte infecții congenitale, consecințele asupra produsului de concepție vor fi cu atât mai severe, cu cât transmiterea parazitului de la gravida cu infecție toxoplasmică acută la făt are loc la o vârstă gestațională mai mică. Astfel, dacă infecția fătului s-a produs între săptămânile
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
cu cât transmiterea parazitului de la gravida cu infecție toxoplasmică acută la făt are loc la o vârstă gestațională mai mică. Astfel, dacă infecția fătului s-a produs între săptămânile 10-24, consecințele vor fi deosebit de grave. Ele sunt reprezentate de malformații congenitale, afectare severă a sistemului nervos central sau afectare sistemică, soldate în majoritatea cazurilor cu avort spontan, moarte intrauterină, prematuritate și dismaturitate cu infecții neonatale severe cu atingere plurivisce rală, sindrom hemoragic, icter, hepatosplenomegalie, encefalopatii cu sfârșit letal în 5-15% din
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
și dismaturitate cu infecții neonatale severe cu atingere plurivisce rală, sindrom hemoragic, icter, hepatosplenomegalie, encefalopatii cu sfârșit letal în 5-15% din cazuri, fie de sechele neevolutive ale unei maladii fetale cu hidrosau microcefalie, calcificări intracraniene și corioretinite. Severitatea consecințelor infecției congenitale scade treptat pe măsură ce aceasta s-a produs la o distanță mai mare în timp de săptămâna 26 de sarcină. Astfel, în condițiile infectării transplacentare din ultimul trimestru de sarcină, nou-născutul poate prezenta la naștere o formă subclinică de infecție ce
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
hepatice (icter la câteva săptămâni). Rata de transmisie transplacentară a T. gondii crește odată cu creșterea vârstei sarcinii la care s-a produs primoinfecția. În literatura de specialitate sunt citate pentru primul trimestru de sarcină în medie 14-17% cazuri de transmisie congenitală din totalul cazurilor cu infecție acută în sarcină. Procentul crește în trimestrul al doilea la 25%, iar în trimestrul trei depășește 59%, pentru ca în ultimile trei săptămâni de sarcină trecerea parazitului să se realizeze în peste 90% din cazurile cu
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
pentru ca în ultimile trei săptămâni de sarcină trecerea parazitului să se realizeze în peste 90% din cazurile cu infecție acută. În cazul infecțiilor ce survin cu puțin timp înaintea concepției și în primele 10 săptămâni de sarcină, rata de transmisie congenitală a T. gondii către produsul de concepție este foarte mică, sub 1%. Dacă infecția s-a produs, aceasta se va solda în peste 90% din cazuri cu sarcină oprită în evoluție, deces și avort spontan. Se constată așadar relația invers
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
în trofoblast, în celulele endoteliale ale vaselor corionului și a gelatinei lui Wharton, precum și în deciduă. Leziunile vilozitare sunt de tipul infiltrat inflamator mononuclear, histiocitar și cu celule gigante. Degenerescența edematoasă a vilozităților coriale se întâlnește relativ frecvent. În toxoplasmoza congenitală, parazitul manifestă un tropism evident pentru sistemul nervos central și ochi, indiferent de celelalte localizări sistemice a infecției mai mult sau mai puțin evidente. Această localizare preferențială nu pare să rezulte dintr-un organo tropism, ci dintr-o mai slabă
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
hepatosplenomegalie. Alte loca lizări citate, rar întâlnite sunt: corticosuprarenal, pancreatic, la nivelul tubului digestiv, tiroidei, timusului, ovarelor sau testiculelor, la nivel tegumentar, al mușchilor scheletici și a măduvei osoase. IV.3.2. Spectrul și frecvența semnelor și simp tomelor infecției congenitale cu Toxoplasma gondii Clasica triadă diagnostică, ce cuprinde asocierea: corioreti nită, hidrocefalie, calcificări cerebrale, a fost descrisă la primul caz de toxoplasmoză congenitală, semnalat de Wolf și colab. în 1939. Ținând seama de varietatea manifestărilor clinice a infecției congenitale a
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
mușchilor scheletici și a măduvei osoase. IV.3.2. Spectrul și frecvența semnelor și simp tomelor infecției congenitale cu Toxoplasma gondii Clasica triadă diagnostică, ce cuprinde asocierea: corioreti nită, hidrocefalie, calcificări cerebrale, a fost descrisă la primul caz de toxoplasmoză congenitală, semnalat de Wolf și colab. în 1939. Ținând seama de varietatea manifestărilor clinice a infecției congenitale a nou născutului, J. Remington schematizează formele de manifestare clinică a toxoplasmozei congenitale în patru variante posibile: boală manifestă încă de la naștere; boală severă
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
infecției congenitale cu Toxoplasma gondii Clasica triadă diagnostică, ce cuprinde asocierea: corioreti nită, hidrocefalie, calcificări cerebrale, a fost descrisă la primul caz de toxoplasmoză congenitală, semnalat de Wolf și colab. în 1939. Ținând seama de varietatea manifestărilor clinice a infecției congenitale a nou născutului, J. Remington schematizează formele de manifestare clinică a toxoplasmozei congenitale în patru variante posibile: boală manifestă încă de la naștere; boală severă sau medie, ce debutează în prima lună de viață a copilului; sechele sau recidive apărute în
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
hidrocefalie, calcificări cerebrale, a fost descrisă la primul caz de toxoplasmoză congenitală, semnalat de Wolf și colab. în 1939. Ținând seama de varietatea manifestărilor clinice a infecției congenitale a nou născutului, J. Remington schematizează formele de manifestare clinică a toxoplasmozei congenitale în patru variante posibile: boală manifestă încă de la naștere; boală severă sau medie, ce debutează în prima lună de viață a copilului; sechele sau recidive apărute în perioada copilăriei sau a adolescenței, consecință a unei infecții congenitale nediagnosticate la naștere
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
clinică a toxoplasmozei congenitale în patru variante posibile: boală manifestă încă de la naștere; boală severă sau medie, ce debutează în prima lună de viață a copilului; sechele sau recidive apărute în perioada copilăriei sau a adolescenței, consecință a unei infecții congenitale nediagnosticate la naștere; infecția subclinică. Semne și simptome clinice Infecția congenitală se poate prezenta ca o boală neonatală ușoară sau severă, cu un debut în timpul primei luni de viață, cu sechele sau manifestări ale unei infecții anterioare nediag nosticate, care
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
de la naștere; boală severă sau medie, ce debutează în prima lună de viață a copilului; sechele sau recidive apărute în perioada copilăriei sau a adolescenței, consecință a unei infecții congenitale nediagnosticate la naștere; infecția subclinică. Semne și simptome clinice Infecția congenitală se poate prezenta ca o boală neonatală ușoară sau severă, cu un debut în timpul primei luni de viață, cu sechele sau manifestări ale unei infecții anterioare nediag nosticate, care pot apare oricând în timpul copilăriei sau mai târziu în viață. O
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
neonatală ușoară sau severă, cu un debut în timpul primei luni de viață, cu sechele sau manifestări ale unei infecții anterioare nediag nosticate, care pot apare oricând în timpul copilăriei sau mai târziu în viață. O largă varietate de manifestări ale infecției congenitale apare în perioada perinatală. Acestea variază de la semne relativ minore, precum dimensiune mică pentru vârsta gestațională, prematuritate, cicatrici retiniene periferice, icter persistent, ușoară trombocitopenie și pleiocitoză a lichidului cefalo-rahidian, până la triada clasică de semne alcătuită din: corioretinită, hidrocefalie și calcificări
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
triada clasică de semne alcătuită din: corioretinită, hidrocefalie și calcificări cerebrale. În urma unui studiu efectuat de J. Couvreur în 1984 pe un lot de 210 subiecți, spectrul și frecvența manifestărilor care se dezvoltă în perioada perinatală la copiii cu infecție congenitală sunt reprezentate în tabelul IX. Infecția poate determina eritroblastoză, hidrops fetal și moarte perinatală. Mai mult de jumătate dintre copiii cu infecție congenitală sunt considerați normali în perioada perinatală, dar majoritatea dintre aceștia vor manifesta cel puțin o afecțiune, cel
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
de 210 subiecți, spectrul și frecvența manifestărilor care se dezvoltă în perioada perinatală la copiii cu infecție congenitală sunt reprezentate în tabelul IX. Infecția poate determina eritroblastoză, hidrops fetal și moarte perinatală. Mai mult de jumătate dintre copiii cu infecție congenitală sunt considerați normali în perioada perinatală, dar majoritatea dintre aceștia vor manifesta cel puțin o afecțiune, cel mai adesea oculară, mai târziu în viață. Semnele neurologice la nou-născut, cum ar fi convulsiile, semnul „apusului de soare’’ și creșterea circumferinței craniene
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]