11,652 matches
-
se menține constant peste limita țintă recomandată pentru stadiul Bolii cronice de rinichi și dacă fosfatemia și calcemia sunt normale (spontan sau după intervenție terapeutică), iar 1,25(OH)2D 30ng/ mL, este indicată terapie cu activatori neselectivi ai receptorilor vitaminei D (calcitriol 0,125-0,25æg/zi sau doze echivalente de alfa-calcidol per os) [55,58]. Administrarea derivaților vitaminei D este absolut contraindicată în prezența hipercalcemiei și/sau hiperfosfatemiei [79]. În timpul tratamentului cu derivați ai vitaminei D, calcemia și fosfatemia trebuie
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
sunt normale (spontan sau după intervenție terapeutică), iar 1,25(OH)2D 30ng/ mL, este indicată terapie cu activatori neselectivi ai receptorilor vitaminei D (calcitriol 0,125-0,25æg/zi sau doze echivalente de alfa-calcidol per os) [55,58]. Administrarea derivaților vitaminei D este absolut contraindicată în prezența hipercalcemiei și/sau hiperfosfatemiei [79]. În timpul tratamentului cu derivați ai vitaminei D, calcemia și fosfatemia trebuie monitorizate la 2 săptămâni în prima lună, lunar până la 3 luni și, apoi, cel puțin trimestrial. Administrarea va
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
cu activatori neselectivi ai receptorilor vitaminei D (calcitriol 0,125-0,25æg/zi sau doze echivalente de alfa-calcidol per os) [55,58]. Administrarea derivaților vitaminei D este absolut contraindicată în prezența hipercalcemiei și/sau hiperfosfatemiei [79]. În timpul tratamentului cu derivați ai vitaminei D, calcemia și fosfatemia trebuie monitorizate la 2 săptămâni în prima lună, lunar până la 3 luni și, apoi, cel puțin trimestrial. Administrarea va fi întreruptă dacă apare hipercalcemie sau hiperfosfatemie și vor fi instituite măsurile de corectare. Terapia va fi
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
și vor fi instituite măsurile de corectare. Terapia va fi reluată după corectarea anomaliilor cu doză redusă la jumătate. 7. Dacă iPTH rămâne crescut și reapar hipercalcemie, hiperfosfatemie și produs fosfo-calcic 55mgý/dLý după reintroducerea terapiei cu activatori neselectivi ai vitaminei D, poate fi recomandată administrarea activatorilor selectivi ai vitaminei D (paricalcitol 1æg/zi dacă iPTH ≤500pg/mL sau 2æg/zi dacă iPTH 500pg/ mL [107]). Calcemia și fosfatemia trebuie măsurate cu aceeași frecvență ca în cazul terapiei cu VDRA neselectivi
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
fi reluată după corectarea anomaliilor cu doză redusă la jumătate. 7. Dacă iPTH rămâne crescut și reapar hipercalcemie, hiperfosfatemie și produs fosfo-calcic 55mgý/dLý după reintroducerea terapiei cu activatori neselectivi ai vitaminei D, poate fi recomandată administrarea activatorilor selectivi ai vitaminei D (paricalcitol 1æg/zi dacă iPTH ≤500pg/mL sau 2æg/zi dacă iPTH 500pg/ mL [107]). Calcemia și fosfatemia trebuie măsurate cu aceeași frecvență ca în cazul terapiei cu VDRA neselectivi. Administrarea trebuie întreruptă dacă apar hipercalcemie/hiperfosfatemie și trebuie
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
la hipercalcemie, este indicată reducerea calciului în dializant (1,5mmol/L sau, pentru perioade scurte - 1,25mmol/L) [16]; ● cură scurtă cu doze mici de hidroxid de aluminiu, în caz de hiperfosfatemie severă peste 7mg/dL [16]; ● întreruperea administrării derivaților vitaminei D [16,58,79]. 5. Dacă există hipercalcemie peste 9,6-10,2mg/dL*) ( 2,4-2,54mmol/L) sunt indicate: -------- *) Toate valorile calcemiei se referă la calcemia totală corectată. ● reducerea calciului în dializant (1,5mmol/L sau, pentru perioade scurte - 1
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
hipercalcemie peste 9,6-10,2mg/dL*) ( 2,4-2,54mmol/L) sunt indicate: -------- *) Toate valorile calcemiei se referă la calcemia totală corectată. ● reducerea calciului în dializant (1,5mmol/L sau, pentru perioade scurte - 1,25mmol/L) [16,79]; ● întreruperea administrării derivaților vitaminei D [16,58,79]; ● reducerea dozei sau întreruperea administrării chelatorilor de fosfați cu calciu [16,79]; ● evaluarea indicației de administrare a chelatorilor de fosfați fără aluminiu sau calciu [19]; ● evaluarea unor cauze extrarenale (metastaze osoase, mielom multiplu, boli granulomatoase, imobilizare
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
neresponsiv la tratament este indicată paratiroidectomie [16]. 6. Dacă iPTH este constant 300pg/ mL ± fosfataza alcalină crescută: ● vor fi aplicate măsurile adecvate pentru normalizarea calcemiei și fosfatemiei [16]; ● după normalizarea calcemiei și fosfatemiei este indicată administrarea activatorilor neselectivi ai receptorilor vitaminei D în doză inițială dependentă de nivelul iPTH, divizată în 7 prize zilnice sau în 3 prize la ședințele de HD [1,80]: - 1,5-4,5æg/săptămână iv sau per os pentru iPTH 300-600pg/mL; - 3-12æg/săptămână per os sau
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
vezi Evaluarea anomaliilor metabolismului mineral și osos); ● în prezența hipercalcemiei 10,2mg/dL, hiperfosfatemiei sau produsului fosfocalcic 55mgý/dLý persistente după optimizarea măsurilor de corecție și reducerea dozelor activatorilor neselectivi ai VDR, este indicată terapie cu activatori selectivi ai receptorilor vitaminei D (paricalcitol 0,04-0,1æg/kg x 3/săptămână); ● în prezența hipercalcemiei 10,2mg/dL persistente sau a altor condiții care contraindică terapia cu derivați ai vitaminei D, poate fi luată în discuție administrarea de calcimimetice [57]; ● ghidarea terapiei asociate
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
dozelor activatorilor neselectivi ai VDR, este indicată terapie cu activatori selectivi ai receptorilor vitaminei D (paricalcitol 0,04-0,1æg/kg x 3/săptămână); ● în prezența hipercalcemiei 10,2mg/dL persistente sau a altor condiții care contraindică terapia cu derivați ai vitaminei D, poate fi luată în discuție administrarea de calcimimetice [57]; ● ghidarea terapiei asociate cu activatori ai receptorilor vitaminei D și săruri de calciu este realizată în funcție de valorile calcemiei și fosfatemiei [1,18]: a) fosfatemie între 3,5-5,5mg/dL cu
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
1æg/kg x 3/săptămână); ● în prezența hipercalcemiei 10,2mg/dL persistente sau a altor condiții care contraindică terapia cu derivați ai vitaminei D, poate fi luată în discuție administrarea de calcimimetice [57]; ● ghidarea terapiei asociate cu activatori ai receptorilor vitaminei D și săruri de calciu este realizată în funcție de valorile calcemiei și fosfatemiei [1,18]: a) fosfatemie între 3,5-5,5mg/dL cu calcemie: ... - 8,4-9,5mg/dL - se păstrează aceleași doze; - - 9,5mg/dL - se reduce doza de vitamină D
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
receptorilor vitaminei D și săruri de calciu este realizată în funcție de valorile calcemiei și fosfatemiei [1,18]: a) fosfatemie între 3,5-5,5mg/dL cu calcemie: ... - 8,4-9,5mg/dL - se păstrează aceleași doze; - - 9,5mg/dL - se reduce doza de vitamină D cu 50% și se reduce calciul în dializant; - 10,2mg/dL - se întrerupe vitamina D, se întrerupe administrarea chelatorilor intestinali de fosfați cu calciu și se reduce calciul în dializant; b) fosfatemie ... - ���8,4-9,5mg/dL - se crește doza
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
18]: a) fosfatemie între 3,5-5,5mg/dL cu calcemie: ... - 8,4-9,5mg/dL - se păstrează aceleași doze; - - 9,5mg/dL - se reduce doza de vitamină D cu 50% și se reduce calciul în dializant; - 10,2mg/dL - se întrerupe vitamina D, se întrerupe administrarea chelatorilor intestinali de fosfați cu calciu și se reduce calciul în dializant; b) fosfatemie ... - ���8,4-9,5mg/dL - se crește doza de vitamină D; - 9,5mg/dL - se reduce doza de săruri de calciu și/sau
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
cu 50% și se reduce calciul în dializant; - 10,2mg/dL - se întrerupe vitamina D, se întrerupe administrarea chelatorilor intestinali de fosfați cu calciu și se reduce calciul în dializant; b) fosfatemie ... - ���8,4-9,5mg/dL - se crește doza de vitamină D; - 9,5mg/dL - se reduce doza de săruri de calciu și/sau se reduce calciul în dializant; c) fosfatemie 5,5mg/dL cu calcemie: ... - ≤8,4-9,5mg/dL - se scade doza de vitamină D cu 25-50% și se crește
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
5mg/dL - se crește doza de vitamină D; - 9,5mg/dL - se reduce doza de săruri de calciu și/sau se reduce calciul în dializant; c) fosfatemie 5,5mg/dL cu calcemie: ... - ≤8,4-9,5mg/dL - se scade doza de vitamină D cu 25-50% și se crește doza de săruri de calciu sau se asociază chelatori intestinali de fosfați fără aluminiu sau calciu; - 9,5mg/dL - se întrerupe vitamina D; ● dacă iPTH scade sub 300pg/ mL [19]: - se întrerupe administrarea activatorilor
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
5mg/dL cu calcemie: ... - ≤8,4-9,5mg/dL - se scade doza de vitamină D cu 25-50% și se crește doza de săruri de calciu sau se asociază chelatori intestinali de fosfați fără aluminiu sau calciu; - 9,5mg/dL - se întrerupe vitamina D; ● dacă iPTH scade sub 300pg/ mL [19]: - se întrerupe administrarea activatorilor receptorilor vitaminei D; - se repetă dozarea iPTH după 2-4 săptămâni; - în cazul creșterii iPTH este indicat tratament continuu cu activatori ai receptorilor vitaminei D în doză redusă; ● dacă
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
cu 25-50% și se crește doza de săruri de calciu sau se asociază chelatori intestinali de fosfați fără aluminiu sau calciu; - 9,5mg/dL - se întrerupe vitamina D; ● dacă iPTH scade sub 300pg/ mL [19]: - se întrerupe administrarea activatorilor receptorilor vitaminei D; - se repetă dozarea iPTH după 2-4 săptămâni; - în cazul creșterii iPTH este indicat tratament continuu cu activatori ai receptorilor vitaminei D în doză redusă; ● dacă nu se obține scăderea iPTH trebuie verificată complianța bolnavului. Eventual, va fi indicat tratament
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
9,5mg/dL - se întrerupe vitamina D; ● dacă iPTH scade sub 300pg/ mL [19]: - se întrerupe administrarea activatorilor receptorilor vitaminei D; - se repetă dozarea iPTH după 2-4 săptămâni; - în cazul creșterii iPTH este indicat tratament continuu cu activatori ai receptorilor vitaminei D în doză redusă; ● dacă nu se obține scăderea iPTH trebuie verificată complianța bolnavului. Eventual, va fi indicat tratament sub supravegherea personalului medical [16]; ● dacă persistă iPTH crescut și/sau apar hipercalcemie sau hiperfosfatemie rezistente la tratament sunt indicate [16
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
valorile țintă terapeutice (150-300pg/mL) cu fosfataza alcalină normală/crescută și: ● calcemie normală cu fosfatemie crescută - se aplică măsurile recomandate pentru hiperfosfatemie [16]; ● calcemie, fosfatemie normale - este recomandat tratament cu săruri de calciu și doze mici de activatori ai receptorilor vitaminei D. La nevoie, va fi ajustată concentrația calciului în dializant (≤1,5mmol/L) [16]. Monitorizarea și ghidarea terapiei vor respecta recomandările enunțate anterior. 8. Dacă iPTH este ● calcemie, fosfatemie normale - este recomandată asigurarea aportului nutrițional proteic adecvat și continuarea terapiei
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
evaluare pentru diagnosticul de boală osoasă adinamică (aluminemie, biopsie renală) [16] și măsuri adecvate: a) trebuie evitate [19,115]: ... - dializant cu calciu crescut; este recomandat dializant cu 1,25mmol/L calciu pentru o scurtă perioadă de timp; - administrarea activatorilor receptorilor vitaminei D; - dozele mari de chelatori de fosfați pe bază de calciu; b) terapia intoxicației cu aluminiu (dacă există) [16,115]. ... 9. În caz de intoxicație cu aluminiu sunt indicate: ● sistarea surselor de aluminiu - chelatori de fosfați, dializant (va fi folosit
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
EKG în faza imediat postoperatorie (primele 24-48 de ore); ● suplimentare pe cale orală cu săruri de calciu (când este posibil) în doză individualizată: începând cu 1-2g x 3/zi până la 12g/zi. Administrarea trebuie făcută între mese; ● administrarea derivaților activi ai vitaminei D3 în doză dependentă de gradul hipocalcemiei (2-6æg/zi, calcitriol); ● dozele de calciu și vitamina D3 sunt ajustate treptat în funcție de parametrii biochimici ai metabolismului mineral și osos. Suplimentarea cu aceste preparate trebuie menținută indefinit; ● suplimentare de fosfați pe cale orală, când
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
calciu (când este posibil) în doză individualizată: începând cu 1-2g x 3/zi până la 12g/zi. Administrarea trebuie făcută între mese; ● administrarea derivaților activi ai vitaminei D3 în doză dependentă de gradul hipocalcemiei (2-6æg/zi, calcitriol); ● dozele de calciu și vitamina D3 sunt ajustate treptat în funcție de parametrii biochimici ai metabolismului mineral și osos. Suplimentarea cu aceste preparate trebuie menținută indefinit; ● suplimentare de fosfați pe cale orală, când există hipofosfatemie semnificativă; ● monitorizare frecventă pe parcursul tratamentului (la 3-7 zile) a calcemiei, fosfatemiei și fosfatazei
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
de fosfați cu aluminiu); ... c) bilunar în prima lună, lunar până la 3 luni și cel puțin trimestrial ulterior; ... d) la 3-4 săptămâni după inițierea terapiei și, apoi, trimestrial; ... e) numai la bolnavii care urmează tratament pentru corectarea deficitului nutrițional al vitaminei D: după 6 luni de tratament și, apoi, anual dacă a fost obținută normalizarea 25(OH)D și 1,25(OH)2D serice. ... b) la bolnavi dializați ... Terapie DFO lunar lunar la 2 luni la 2 luni d)trim. --------- DFO
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
terapiei de întreținere și, apoi, lunar; ... c) la 3-4 săptămâni în faza de inițiere a terapiei și de ajustare a dozelor până la obținerea nivelului optim al iPTH cu fosfatemie și calcemie normale; lunar, pe parcursul terapiei de întreținere; dacă doza de vitamină D și concentrația iPTH sunt stabile timp de 2 luni, monitorizarea iPTH poate fi efectuată trimestrial; ... d) testul la DFO trebuie practicat înaintea inițierii terapiei și trebuie repetat la 1 lună după terminarea curei de 3 luni pentru evaluarea eficienței
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
aluminiu sau calciu nu este indicată de rutină [43]. Criterii de inițiere a terapiei [1,58,65,141] 1. Calcificări metastatice extinse; 2. Episoade repetate de hipercalcemie ( 10,2mg/dL*)); -------- Anexa 4.4 RECOMANDĂRI PRIVIND ADMINISTRAREA ACTIVATORILOR SELECTIVI AI RECEPTORILOR VITAMINEI D Indicații Administrarea activatorilor selectivi ai receptorilor vitaminei D este recomandată în cazuri selecționate la bolnavii dializați cu hiperparatiroidism secundar (iPTH 300pg/ mL) necontrolat prin mijloacele terapeutice uzuale, mai ales dacă există tendință la hipercalcemie și hiperfosfatemie, situații în care
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]