8,914 matches
-
semnul „apusului de soare’’ și creșterea circumferinței craniene datorită hidrocefaliei pot fi asociate cu leziuni cerebrale substanțiale. Astfel de semne pot apare și în asociație cu encefalita fără distrucții extensive sau inflamație ușoară adiacentă la obstrucția apeductului lui Sylvius. Infecția congenitală a fost suspectată, de cele mai multe ori, în urma unui screening serologic al femeilor gravide pentru infecție acută dobândită cu T. gondii. A fost descoperit un nu măr de 21 (10%) ca având toxoplasmoză congenitală severă cu implicarea SNC, a ochilor, precum și
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
adiacentă la obstrucția apeductului lui Sylvius. Infecția congenitală a fost suspectată, de cele mai multe ori, în urma unui screening serologic al femeilor gravide pentru infecție acută dobândită cu T. gondii. A fost descoperit un nu măr de 21 (10%) ca având toxoplasmoză congenitală severă cu implicarea SNC, a ochilor, precum și leziuni generale sistemice. Un procent de 34% (71 subiecți) a manifestat o formă ușoară a bolii cu examen clinic general normal, exceptând cicatricele retiniene și calcificările intracraniene. 116 cazuri (55%) nu au prezentat
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
de 34% (71 subiecți) a manifestat o formă ușoară a bolii cu examen clinic general normal, exceptând cicatricele retiniene și calcificările intracraniene. 116 cazuri (55%) nu au prezentat manifestări detectabile. Aceste cifre reprezintă o sub estimare relativă a frecvenței infecției congenitale severe din următoarele motive: decesele nu sunt reprezentate în studiu; avorturile terapeutice au fost adesea efectuate când infecția maternă a fost diagnosticată precoce la vârstă gestațională mică; terapia in utero cu spiramicină poate diminua severitatea infecției; efectuarea CT la un
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
terapia in utero cu spiramicină poate diminua severitatea infecției; efectuarea CT la un număr redus de copii; examinarea lichidului cefalorahidian doar la 23% din subiecți. De cele mai multe ori, la examinarea de rutină a nou-născuților, nu observă semnele uzuale ale toxoplasmozei congenitale, ceea ce impune un examen amănunțit. Unul dintre cele mai complete studii privind forma clinică manifestă a toxoplasmozei congenitale este cel scris de Eichenwald în 1947. Studiul a fost realizat pe trei grupuri de copii în vârstă de până la un an
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
lichidului cefalorahidian doar la 23% din subiecți. De cele mai multe ori, la examinarea de rutină a nou-născuților, nu observă semnele uzuale ale toxoplasmozei congenitale, ceea ce impune un examen amănunțit. Unul dintre cele mai complete studii privind forma clinică manifestă a toxoplasmozei congenitale este cel scris de Eichenwald în 1947. Studiul a fost realizat pe trei grupuri de copii în vârstă de până la un an. Primul lot este constituit dintr-un grup de copii cu afectare neurologică, al doilea cu afectare sistemică și
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
și cel de-al treilea constituind lotul martor. Între acești copii au fost cert diagnos ticați 156, iar alți 102 sunt urmăriți și evaluați până la vârsta de 4 ani, realizându-se astfel un spectru al principalelor manifestări clinice ale toxoplasmozei congenitale și ale sechelelor acesteia. Se identifică un număr de 108 copii (69%), care prezintă doar afectarea SNC, și 44 copii (28%) cu manifestare generalizată a bolii. Rata de mortalitate înregistrată la acești copii a fost de 12%, fără diferențe semnificative
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
Aproximativ 85% dintre supraviețuitori au dezvoltat retard mental, 75% convulsii, spasticitate, paralizie și 50% afectare a vederii. Mai mult de 80% dintre acești copii au IQ < 70, majoritatea prezentând convulsii și afectare severă a acuității vizuale. Manifestările cutanate ale toxoplasmozei congenitale includ: rash, peteșii, echimoze sau hemoragii masive secundare trombo citopeniei. Rash-ul poate fi fin, punctiform, maculopapular difuz, lenticular, papule albastre difuze și macule albastru-roșii. Sunt descrise rash-uri maculare ce se întind pe tot tegumentul, inclusiv palmar și plantar, dermatite exfoliative
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
periostală. Anomalii endocrinologice apar prin afectarea hipotalamu sului, a hipofizei sau a glandelor periferice, cum ar fi mixedem, hipernatremie persistentă cu diabet insipid sensibil la vasopresină, fără poliurie sau polidipsie, pubertate precoce și hipo pituitarism anterior. Manifestările neurologice ale toxoplasmozei congenitale variază de la encefalopatie acută masivă la sindroame neurologice subtile. Toxoplasmoza trebuie să fie considerată cauza unei boli neurologice nediagnosticate la copiii sub un an, mai ales dacă leziunile retiniene sunt prezente. Hidrocefalia poate fi singura manifestare a toxoplasmozei congenitale și
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
toxoplasmozei congenitale variază de la encefalopatie acută masivă la sindroame neurologice subtile. Toxoplasmoza trebuie să fie considerată cauza unei boli neurologice nediagnosticate la copiii sub un an, mai ales dacă leziunile retiniene sunt prezente. Hidrocefalia poate fi singura manifestare a toxoplasmozei congenitale și poate exista fie compensată, fie necesitând executarea unui șunt, în perioada perinatală sau tardiv. Convulsiile motorii focale sunt de tip grand mal sau petit mal, opistotonus și fasciculații musculare. Afectarea spinală sau bulbară se manifestă prin paralizia extremităților, dificultăți
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
dificultăți la deglutiție și respirație. Microcefalia reflectă de obicei afectare cerebrală severă, fiind citate și cazuri care, datorită tratamentului bine condus, par a se dezvolta normal în primii ani de viață. La cel puțin 1/3 dintre copiii cu toxoplasmoză congenitală apar anomalii ale LCR. Producția de anticorpi specifici anti-T. gondii poate fi demon strată în LCR la indivizii infectați congenital. Examenul radiologic cerebral va evidenția calcificări cerebrale unice sau multiple, cu lărgirea ventriculilor laterali și a ventriculului III. Afectarea
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
par a se dezvolta normal în primii ani de viață. La cel puțin 1/3 dintre copiii cu toxoplasmoză congenitală apar anomalii ale LCR. Producția de anticorpi specifici anti-T. gondii poate fi demon strată în LCR la indivizii infectați congenital. Examenul radiologic cerebral va evidenția calcificări cerebrale unice sau multiple, cu lărgirea ventriculilor laterali și a ventriculului III. Afectarea oculară este reprezentată în special de corioretinită. Se apreciază că atât în SUA, cât și în Europa, T. gondii reprezintă cel
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
oculară este reprezentată în special de corioretinită. Se apreciază că atât în SUA, cât și în Europa, T. gondii reprezintă cel mai frecvent agent etiologic al corioretinitei, estimându-se că ar determina aproximativ 35% din cazuri. Majoritatea copiilor cu toxoplasmoză congenitală netratată vor dezvolta ulterior episoade de corioretinită (Koppe și colab., 1986). Corioretinita toxoplasmică este cel mai frecvent consecința unei infecții congenitale și mult mai rar a uneia dobândite (1%), frecvența maximă fiind atinsă între 20-40 ani și foarte rar fiind
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
mai frecvent agent etiologic al corioretinitei, estimându-se că ar determina aproximativ 35% din cazuri. Majoritatea copiilor cu toxoplasmoză congenitală netratată vor dezvolta ulterior episoade de corioretinită (Koppe și colab., 1986). Corioretinita toxoplasmică este cel mai frecvent consecința unei infecții congenitale și mult mai rar a uneia dobândite (1%), frecvența maximă fiind atinsă între 20-40 ani și foarte rar fiind citată după 50 ani. Conform unui studiu realizat de Fair și colaboratorii în 1953, în SUA, pe un lot de 1000
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
rar fiind citată după 50 ani. Conform unui studiu realizat de Fair și colaboratorii în 1953, în SUA, pe un lot de 1000 de copii din școlile de nevăzători, 5% dintre aceștia își datorează deficiența vizuală unei corioretinite centrale bilaterale congenitale și 4% au fost diagnosticați cu toxoplasmoză congenitală. Manifestările clinice ale afectării oculare în toxoplasmoza congenitală sunt: microftalmie, cataractă, anizometropie, strabism, nistagmus, microcornee, irita. Examenul fundului de ochi va evidenția o retinită focală necrotizantă, frecvent bilaterală. Nervul optic poate fi
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
studiu realizat de Fair și colaboratorii în 1953, în SUA, pe un lot de 1000 de copii din școlile de nevăzători, 5% dintre aceștia își datorează deficiența vizuală unei corioretinite centrale bilaterale congenitale și 4% au fost diagnosticați cu toxoplasmoză congenitală. Manifestările clinice ale afectării oculare în toxoplasmoza congenitală sunt: microftalmie, cataractă, anizometropie, strabism, nistagmus, microcornee, irita. Examenul fundului de ochi va evidenția o retinită focală necrotizantă, frecvent bilaterală. Nervul optic poate fi și el afectat ca rezultat al procesului distructiv
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
în SUA, pe un lot de 1000 de copii din școlile de nevăzători, 5% dintre aceștia își datorează deficiența vizuală unei corioretinite centrale bilaterale congenitale și 4% au fost diagnosticați cu toxoplasmoză congenitală. Manifestările clinice ale afectării oculare în toxoplasmoza congenitală sunt: microftalmie, cataractă, anizometropie, strabism, nistagmus, microcornee, irita. Examenul fundului de ochi va evidenția o retinită focală necrotizantă, frecvent bilaterală. Nervul optic poate fi și el afectat ca rezultat al procesului distructiv ce privește macula sau alte porțiuni de retină
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
serice crescute de anticorpi specifici anti-T. gondii sau de un tablou serologic specific unei infecții dobândite acute. Cu toate acestea, o serie de autori, printre care și J. Remington, semnalează totuși situații în care, la subiecții cunoscuți cu toxoplasmoză congenitală, episoadele acute de corioretinită se însoțesc de reapariția IgM, IgA și IgE specifice. V. DIAGNOSTICUL PARACLINIC AL TOXOPLASMOZEI Elementele de bază ale diagnosticului de infecție cu T. gondii sunt: diagnosticul serologic — de evidențiere a prezenței anticorpilor specifici anti-T. gondii
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
caracteristice fazei acute) reprezintă un element în favoarea diagnosticului de infecție recentă cu T. gondii. Pentru diagnosticul de infecție acută maternă în sarcină, se ține seama de dinamica producerii anticorpilor specifici și de stadiul acesteia. În funcție de stadiul infecției și patologia transmiterii congenitale a T. gondii, se stabilește dacă există elemente de risc pentru făt și se va aprecia starea fătului în cazul constatării transmiterii parazitului transplacentar, prin metode serologice. Acestea constau în determinarea prezenței imuno globulinelor specifice anti-T. gondii în sângele
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
placentară și se regăsesc în sângele fetal, pe când IgM și IgA sunt reținute la bariera feto-placentară. De aceea, punerea lor în evidență în sângele din cordonul ombilical înseamnă producerea lor de către organismul fetal ca mecanism de apărare împotriva infecției transmise congenital. Organismul fetal este capabil să producă IgM și IgA detectate din săptămâna a 24-a de sarcină. Cordonocenteza prezintă riscul unei posibile contaminări cu sânge matern și implicit obținerea unui rezultat fals pozitiv de infecție acută. Terapia anteși postnatală influențează
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
peste 80% din cazuri de o creștere a IgG și IgM, fără ca acest lucru să însemne o reacutizare a infecției sau un element de risc. În cazul examinării la naștere a sângelui din cordonul om bilical pentru diagnosticul de infecție congenitală, determinarea IgM aduce o specificitate de 70-75%, iar IgA un plus de sensibilitate de peste 88%, dar cu o specificitate de 97%. Majoritatea autorilor acordă prioritate, în acest caz, sensibilității față de specificitate. În scopul aprecierii producerii locale (lichid cefalo-rahidian, umoare apoasă
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
scopul aprecierii producerii locale (lichid cefalo-rahidian, umoare apoasă) de anticorpi specifici anti-T. gondii, se calculează un coeficient numit indexul toxoplasmic, conform următoarei ecuații. Un indice C ≥ 8 pentru umoarea apoasă în infecțiile oculare, C ≥ 4 pentru LCR în toxoplasmoza congenitală și C ≥ 1 pentru LCR la pacienți cu SIDA indică producerea de anticorpi la nivel local. Dacă titrul seric prin testul Dye este de 300 UI/ ml sau mai mult, în mod obișnuit nu se poate demonstra producerea locală de
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
mult, în mod obișnuit nu se poate demonstra producerea locală de anticorpi. De asemenea, în perioada perinatală, cea mai mare parte a IgG prezente la nou-născut provin de la mamă, neputându-se aprecia corect sinteza locală de anticorpi. Semnificativă pentru infecția congenitală este demonstrarea prezenței IgM în LCR. Ținând seama de dinamica producerii de anticorpi specifici anti-T. gondii și de caracteristicile tehnicilor folosite pentru realizarea diagnosticului serologic, G. Desmonts și J. Couvreur propun o strategie descrisă în tabelul XI. V.2
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
Diagnosticul parazitologic este unul de certitudine. Produ sele biologice pentru diagnosticul parazitologic sunt: fragmente de placentă și cordon ombilical, lichid amniotic, sânge fetal și din cordonul ombilical, fragmente de țesut (creier, mușchi scheletic) rezultate din autopsia subiectului decedat prin toxoplasmoză congenitală sau produs de avort spontan sau terapeutic. Tehnicile folosite presupun examinarea de frotiuri, secțiuni histologice, amprente de organe colorate prin tehnica May-Grǘnwald-Giemsa sau folosirea tehnicilor imunperoxidazei și a imunofluorescenței indirecte. Evidențierea parazitului folosind tehnicile directe este redusă, aceasta depinzând de
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
ca atare este indicată mai ales pentru produsele biologice sterile, cum este lichidul amniotic, sau necesită adăugarea unui antibiotic în scop profilactic. Combinarea amniocentezei precoce cu prelevarea țesutului vilozitar, la sfârșitul trimestrului I de sarcină, poate face posibilă detectarea toxoplasmozei congenitale. Deși aceste tehnici nu pot înlocui cordonocenteza, ele pot fi utilizate, în asociere, pentru ameliorarea diagnosticului acestei afecțiuni. V.3. POLYMERASE CHAIN REACTION (PCR) Utilizarea PCR pentru diagnosticul rapid antenatal al toxoplasmozei congenitale este descrisă în 1990 de Grober și
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
de sarcină, poate face posibilă detectarea toxoplasmozei congenitale. Deși aceste tehnici nu pot înlocui cordonocenteza, ele pot fi utilizate, în asociere, pentru ameliorarea diagnosticului acestei afecțiuni. V.3. POLYMERASE CHAIN REACTION (PCR) Utilizarea PCR pentru diagnosticul rapid antenatal al toxoplasmozei congenitale este descrisă în 1990 de Grober și colaboratorii. Principiul PCR se bazează pe amplificarea ADN toxoplasmic și identificarea lui prin hibridizare. Sensibilitatea metodei este de peste 95% din cazuri, fiind capabilă să identifice 10 sau mai mulți paraziți pe probă. A
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]