8,388 matches
-
că CCR poate fi considerat o boală indusă predominant de factorii de mediu, dar în care factorii genetici joacă un rol important, cel puțin într-un subset de bolnavi. Factorii epidemiologici considerați a avea un rol în producerea CCR sunt: dietă de tip occidental, bogată în grăsimi animale, carne și săracă în legume și fructe (se pare că nu orice consum de fibre este protectiv, cele provenind din cereale neavând acest efect). Efortul fizic moderat pare a avea un efect protectiv
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
sau clismă baritată, cu scopul de a exclude leziunile sincrone, tip adenomatos, sau chiar cancer (prezente în 2-4% din cazuri). Clisma baritată (fig.17, 18) cu dublu contrast este metoda istorică de investigație a colonului. Ea necesită pregătire specială cu dietă hidrică, clisme evacuatorii, prokinetice și lavaj cu substanțe neresorbabile (regim de pregătire specific fiecărui serviciu); nu necesită sedare și implică o iradiere de circa 3Rad. Sensibilitatea tehnicii depinde de răbdarea și pregătirea radiologului. Ea are performanțe slabe la nivelul sigmoidului
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
rezecția endoscopică a oricărei leziuni la fiecare 3 ani este suficientă. 179 1 Boala diverticularăterminologieDiverticul colonic - hernierea mucoasei prin stratul muscular - Diverticuloză - prezența diverticulilor fără complicații (inflamație) asociateDiverticulită - prezența inflamației etiopatogenie - Fenomen de pulsiune secundar creșterii presiunii intraluminale - Constipație secundară dietei sărace în fibre (1/2 din pacienți)Hipertrofie musculară, spasm, contracții neregulate epidemiologie - Comună în țările dezvoltate - Crește odată cu înaintarea în vârstă - 65 ani- 1/3 - 80 ani-1/2 2 anatomie patologică Macroscopic Pungă de mucoasă acoperită cu seroasă/absența
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
clinic - Boală diverticulară complicată - Durere constantă în FIS, zile - Febră - Greață, vărsături, sângerări - Constipație - Sensibilitate localizată/generalizată - peritonită - Dgn diferențial cu CCR-dificil 182 4 Clisma baritata colonoscopie Computer tomografie Scintigrafie cu eritrocite marcate Metode de explorare Tratament și prevenție DIVERTICULOZA - Dietă cu fibre (20-30 g/zi) - Antispastice DIVERTICULITĂ - repaus intestinal - antibiotice spectru larg (i.v. or p.o.) - analgeticeChirurgie- forme complicate ori recurente SÂNGERARE DIVERTICULARĂ - stopare spontană (7080%) - trat. suportiv, resuscitare lichide, corectia anomalii coagulare - chirurgie indicată -f recurente (2 ori
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
dacă markerii serologici ai acestuia sunt negativi. Prevenția HC cu VHB se realizează prin vaccinare. Masuri generale. Este recomandat ca pacientul să-și desfășoare activitatea obișnuită, exerciții fizice ușoare, cu repaus la pat doar în perioadele de exacerbare a bolii. Dieta nu trebuie restricționată decât de intoleranțele individuale; nu există un regim hepatic. Din programul de urmărire a pacientului cu HC cu VHB, o importanță deosebită o are supravegherea ecografică pentru evidențierea precoce a cancerului hepatocelular. TRATAMENT MEDICAMENTOS - Tratamentul antiviral (tab
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
la 7-10 zile) poate apărea delirium tremens (confuzie, agitație, halucinații, tremurături, febră, uneori convulsii) care ar putea fi prevenit prin administrarea de benzodiazepine: oxazepam 15-30 mg/zi sau lorazepam 0,51mgx3/zi (se va evita diazepamul). - Suplimentare nutrițională cu: 1. Dietă de 2500 Kcal/zi cu procent de proteine normal (în absența encefalopatiei). 2. Dextroză 10% 1-2 l/zi 3. Soluții de aminoacizi (Aminohepa, Aminosteril, Hepatamine) 70-85 g/zi 4. Acid folic (1-5 mg/zi), vitamina B1(50-100 mg/zi), B6
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
consum mare de alcool. Diabetul zaharat asociat cirozei poate fi de tipul unei intoleranțe la hidrocarbonate sau chiar DZ patent caracterizat prin rezistență la insulină (valori mari ale insulinemiei și glucagonemiei). Este frecvent asociat etiologiei virale C, alcoolice, hemocromatozei. Tratament: dietă, zinc, derivații de acid benzoic; biguanidele sunt contraindicate. 3. Tulburări ale metabolismului proteic. Ficatul este implicat în sinteza și degradarea proteinelor și aminoacizilor și detoxifierea amoniului prin formarea ureei și glutaminei (formă de transport non-toxică). În CH se produc mai
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
o amoniemie crescută poate fi considerat element de susținere a EH, dar nu este obligatoriu. Examenul LCR este normal, investigațiile imagistice (CT, RM) nu aduc informații diagnostice. DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL Diagnosticul diferențial al EH cuprinde următoarele entități: 1. Hiponatremia datorată unei diete hiposodate asociate cu paracenteză și diuretice; se manifestă cu cefalee, confuzie, apatie, greață, hipotensiune și nerecunoscută la timp poate eventual progresa spre comă. 2. Condiții asociate cu alcoolismul (asociat frecvent cu CH): alcoolismul acut, delirium tremens, sindromul Wernicke, psihoza Korsakoff
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
metabolismului Cu, prezența inelului Kayser Fleischer tranșează diagnosticul. TRATAMENT Tratamentul urmează câteva reguli generale: 1. Recunoașterea precoce a condiției și a eventualilor factori precipitanți cu tratarea acestora din urmă. 2. Reducerea producerii și absorbției de produși azotați din intestin prin dietă hipoproteică, evacuarea intestinului, modificarea florei bacteriene intestinale (lactuloză, lactilol, metronidazol, neomicină). 3. Modificarea echilibrului dintre neurotransmițători în mod direct (flumazenil, bromocriptină) sau indirect (aminoacizi). - Dieta. În episoadele acute, dieta trebuie să conțină peste 2000cal/zi (eventual prin suplimentare iv), cu
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
tratarea acestora din urmă. 2. Reducerea producerii și absorbției de produși azotați din intestin prin dietă hipoproteică, evacuarea intestinului, modificarea florei bacteriene intestinale (lactuloză, lactilol, metronidazol, neomicină). 3. Modificarea echilibrului dintre neurotransmițători în mod direct (flumazenil, bromocriptină) sau indirect (aminoacizi). - Dieta. În episoadele acute, dieta trebuie să conțină peste 2000cal/zi (eventual prin suplimentare iv), cu un conținut proteic minim, de aproximativ 20g/zi. După remisiune, se crește aportul proteic cu 10g/zi, în trepte, până se atinge maximum de toleranță
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
2. Reducerea producerii și absorbției de produși azotați din intestin prin dietă hipoproteică, evacuarea intestinului, modificarea florei bacteriene intestinale (lactuloză, lactilol, metronidazol, neomicină). 3. Modificarea echilibrului dintre neurotransmițători în mod direct (flumazenil, bromocriptină) sau indirect (aminoacizi). - Dieta. În episoadele acute, dieta trebuie să conțină peste 2000cal/zi (eventual prin suplimentare iv), cu un conținut proteic minim, de aproximativ 20g/zi. După remisiune, se crește aportul proteic cu 10g/zi, în trepte, până se atinge maximum de toleranță al pacientului. La pacientul
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
conținut proteic minim, de aproximativ 20g/zi. După remisiune, se crește aportul proteic cu 10g/zi, în trepte, până se atinge maximum de toleranță al pacientului. La pacientul cirotic, necesarul proteic este de 1,01,5g/kcorp/zi și o dietă hipoproteică prelungită este riscantă. La pacientul cu EH, se încearcă introducerea proteinelor vegetale care conțin mai puțină metionină și aminoacizi aromatici și sunt mai bine tolerate. - Antibioticele. Neomicina p.o. 4-6 g/zi, 5 zile, este foarte eficace în scăderea
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
perforația unui organ luminal. TRATAMENTUL ASCITEI Terapia eficientă a ascitei are efecte favorabile asupra simptomelor, stării psihice și calității vieții pacientului, înlătură 259 CIROZE HEPATICE riscul peritonitei bacteriene spontane, dar nu prelungește viața. Spectrul metodelor terapeutice este larg (de la simpla dietă, la paracenteză, șunturi, transplant) și trebuie aplicat rațional în funcție de tipul de pacient. Elementele care trebuie considerate când se indică un tratament pentru ascită sunt: - severitatea simptomelor: un pacient cu ascită minimă asimptomatic nu necesită decât restricție sodată, pe când unul cu
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
5% dintre ascite care se remit doar cu această măsură. În poziție de clinostatism perfuzia renală se ameliorează îmbunătățind funcția glomerulară, scade absorbția tubulară de sodiu, degradarea aldosteronului este crescută și este favorizat drenajul limfatic al lichidului de ascită. 2. Dieta hiposodată (mai puțin de 5-7 g/zi, de dorit sub 2 g/zi) este o măsură esențială pentru tratament, fiind urmată de succes în 10-15% din cazuri. Recomandările care trebuie făcute pacientului pentru a reuși în aplicarea acestei măsuri sunt
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
murături, măsline, telemea, conserve, ape minerale bogate în sodiu, ciocolată; 6) evitarea medicamentelor, perfuziilor bogate în sodiu; 7) îmbunătățirea gustului mâncării cu condimente care nu conțin sare: oțet, lămâie, pătrunjel, mărar, piper, usturoi etc.; 8) utilizarea sării medicinale fără sodiu. Dieta fără sare este dificilă, marea majoritate a pacienților preferând o restricție moderată de sare și ajutorul diureticelor. Aportul lichidian optim este de 1000-1500 ml/zi; se scade sub acest volum în hiponatremii severe. Treapta II. Tratamentul diuretic. În CH principalul
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
mecanism pentru retenția fluidelor este prin hiperaldosteronism (secundar stimulării excesive a sistemului reninăangiotensină) care mărește reabsorbția tubulară de sodiu și implicit crește retenția de fluide. Dacă măsurile generale nu au avut rezultatul scontat se trece la treapta II, în care dieta hiposodată se înăsprește, recomandându-se mai puțin de 3 g/zi de sodiu și adăugându-se diureticele. Pentru ca tratamentul diuretic să nu fie urmat de complicații severe, înaintea instituirii trebuie să fie asigurate o serie de condiții: absența tulburărilor hidro-electrolitice
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
a cărei mișcare, în sensul acelor de ceasornic, aruncă câte un elastic. Pentru a ligatura varicele, acesta trebuie întâi aspirat complet în cilindru, astfel încât, atunci când banda elastică circulară este aruncată, să se fixeze la baza acestuia. După ligatură se recomandă dietă hidrică 1-2 zile. Complicațiile posibile sunt: disfagie, durere retrosternală care se remit la 1-2 zile spontan; ulcerul și stricturile sunt rare, iar complicațiile sistemice lipsesc. TAMPONADA CU BALON SENGSTAKENBLACKEMORE Deși această metodă este utilizată mai puțin frecvent în ultimii ani
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
simptomelor care scad calitatea vieții pacientului este o sarcină dificilă a medicului care trebuie să stabilească cu pacientul o relație de încredere în care să colaboreze pentru minimalizarea consecințelor nefavorabile ale afecțiunii. Alimentația pacientului cirotic trebuie să respecte regulile generale; dieta trebuie să cuprindă circa 2000 cal, bine echilibrată (carbohidrați/proteine/lipide = 40/20/40 sau 50/20/30), împărțită în 5 mese. Când există tendință spre EH se scade proporția de proteine, se recomandă proteinele vegetale; dacă există o tendință
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
decât bărbații; multiparele au mult mai des litiază decât nuliparele. De asemenea cele care consumă anticoncepționale, sau tratament de supleere postmenopauză au o incidență crescută a litiazei. - Obezitatea. Obezitatea crește riscul de litiază prin producerea crescută a colesterolului biliar în timpul dietelor sau după rezecțiile intestinale (efectuate ca tratament pentru obezitate) riscul litiazic crește și mai mult. - Dieta. Scăderea fibrelor din alimentație, prelungirea timpului de tranzit, prelungirea perioadelor de post sunt considerați factori favorizanți, pe când dieta vegetariană este protectivă. - Factori plasmatici. Un
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
sau tratament de supleere postmenopauză au o incidență crescută a litiazei. - Obezitatea. Obezitatea crește riscul de litiază prin producerea crescută a colesterolului biliar în timpul dietelor sau după rezecțiile intestinale (efectuate ca tratament pentru obezitate) riscul litiazic crește și mai mult. - Dieta. Scăderea fibrelor din alimentație, prelungirea timpului de tranzit, prelungirea perioadelor de post sunt considerați factori favorizanți, pe când dieta vegetariană este protectivă. - Factori plasmatici. Un nivel scăzut al HDL și crescut al trigliceridelor reprezintă factori de risc, mai mari decât creșterea
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
producerea crescută a colesterolului biliar în timpul dietelor sau după rezecțiile intestinale (efectuate ca tratament pentru obezitate) riscul litiazic crește și mai mult. - Dieta. Scăderea fibrelor din alimentație, prelungirea timpului de tranzit, prelungirea perioadelor de post sunt considerați factori favorizanți, pe când dieta vegetariană este protectivă. - Factori plasmatici. Un nivel scăzut al HDL și crescut al trigliceridelor reprezintă factori de risc, mai mari decât creșterea colesterolului. - Pacienții cu ciroză hepatică dezvoltă în 30% din cazuri litiază biliară veziculară, mai ales în stadiul Child
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
simptomatice. Frecvent pacientul prezintă colică biliară (durere acută în epigastru și hipocondru drept cu iradiere spre umărul drept și regiunea interscapulară, cu intensitate constantă (nu are caracter fluctuant) și durată de 15 minute - 24 ore. Episodul se poate remite cu dietă și analgetice, persistând o inflamație cronică - colecistită cronică - cu riscuri de exacerbări ulterioare. Colecistita cronică este asociată cu simptome nespecifice: disconfort abdominal, sațietate precoce, intoleranță la grăsimi. În decursul unei colecistite acute, pot apărea perforații ale colecistului, fistule biliare interne
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
la nivelul aparatului respirator, febră, fenomenele dispeptice biliare lipsesc, sau sunt minore. 7. Infarctul miocardic posterior se instalează de obicei la un pacient cu antecendente cardiovasculare și EKG precizează diagnosticul. bTratamentul colicii biliare Colica biliară necesită repaus la pat [i dietă de cruțare hidro-zaharată. Se recomandă ceaiuri slab `ndulcite, compoturi [i supe de zarzavat, iar după ameliorarea durerilor se permit piureurile din legume [i zarzavaturi, carnea fiartă bine, brânzeturile 302 LITIAZA BILIAR| nefermentate [i neafumate, lapte degresat. Se vor evita grăsimile
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
repetarea crizei în peste 30% din cazuri în următoarele luni. Rar, colecistita acută se complică cu gangrenă, abces, perforație, fistulă, colecistită emfizematoasă, peritonită biliară; aceste complicații au devenit și mai rare datorită antibioterapiei precoce. TRATAMENT Măsuri generale: repaus la pat, dietă lichidiană, ameliorarea durerii prin administrarea de antispastice sau petidină. Antibioticele se administrează pentru a preveni empiemul și peritonita; în primele 24h, 30% din hemoculturi sunt pozitive, procent care crește la 80% după 72h (E.coli, S. faecalis, Klebsiella, Bacteroides, uneori
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
indica colecistectomia trebuie să fim cât se poate de siguri că aceasta nu se adresează unei afecțiuni asimptomatice. Prognosticul este bun, dar bolnavii rămân simptomatici. Tratamentul este medical măcar până când se reușește stabilirea cu exactitate a cauzalității simptomatologiei. Se recomandă diete sărace în grăsimi, corectarea obezității. În cazul calculilor radiotransparenți se poate tenta disoluția sau litotripsia extracorporeală. În cazul în care simptomele sunt clar legate de colecistul patologic se recomandă colecistectomia. II. Complicațiile mecanice ale litiazei biliare apar prin migrarea calculilor
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]