10,656 matches
-
care, în timpul verii, depășesc de câteva ori numărul populației locale. Astfel, se remarcă plajele frumoase, care se îmbină perfect cu abrupturi ale unor lanțuri muntoase din apropiere: Sierra de Almijara, Sierra Tejeda, Sierra de Burno (unde împătimiți ai cățăratului pe stânci sunt atrași pentru experiențe palpitante); un climat catalogat a fi unul dintre cele mai bune din Europa, extrem de plăcut pentru om și favorabil unor culturi exotice ; prezența unor forme de relief carstic de o deosebită spectaculozitate. Peștera Nerja (Cueva de
CENTRE ȘI REGIUNI TURISTICE, PARTEA I AMERICA ȘI EUROPA by Daniela Larion () [Corola-publishinghouse/Science/552_a_1086]
-
ce domină orașul de pe Castle Rock, devenit un simbol nu numai al orașului Edinburgh ci și a întregii Scoții. Castelul datează din secolul XII (fiind însă amplasat pe un sit cu populare încă din Epoca Bronzului), iar amplasamentul pe această stâncă înaltă de 120m, cu versanții abrupți, îl face inaccesibil dinspre sud, vest și nord. Așadar, este o excelentă poziție de protecție naturală. Amenajările turistice din incinta acestei fortărețe sunt multiple, iar numărul vizitatorilor care au ajuns aici în anul 2009
CENTRE ȘI REGIUNI TURISTICE, PARTEA I AMERICA ȘI EUROPA by Daniela Larion () [Corola-publishinghouse/Science/552_a_1086]
-
Copiii au nevoie de o educație organizată în mod rațional, care să le acorde ajutorul necesar pentru dezvoltarea forțelor lor umane. În acest scop se impune să cunoaștem copilul, fiindcă educația își înalță edificiul pe natura copilului ca pe o stîncă. Cunoscînd bine copilul, putem desfășura procesul instructiv-educativ avînd în vedere stadiul la care a ajuns acesta. "Așadar, toată învățătura de dat omului constă în arta de a ajuta această tendință către propria ei dezvoltare, și această artă se întemeiază numai
Paradigma Rousseau și educația contemporană by IZABELA NICOLETA DINU [Corola-publishinghouse/Science/974_a_2482]
-
practică un volet pătrat de 4/4 cm, 1/3 în spatele și 2/3 în fața meatului acustic extern cu marginea inferioară în baza fosei medii. Elevarea durei mater cu identificarea eminenței arcuate, nervul pietros superficial mare și creasta pietroasă. Rezecția stâncii temporalului se face în formă de romb, până la sinusul pietros inferior și expunerea durei mater de la nivelul fosei posterioare (fig. 4.19). După secționarea tentoriului și a durei corespunzătoare ferestrei create în stânca temporalului se evidențiază artera bazilară (porțiunea medie
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
pietros superficial mare și creasta pietroasă. Rezecția stâncii temporalului se face în formă de romb, până la sinusul pietros inferior și expunerea durei mater de la nivelul fosei posterioare (fig. 4.19). După secționarea tentoriului și a durei corespunzătoare ferestrei create în stânca temporalului se evidențiază artera bazilară (porțiunea medie și inferioară), nervul VI și artera cerebeloasă antero-inferioară [7]. CRANIOTOMIILE/ CRANIECTOMIILE DE FOSĂ POSTERIOARĂ Abordul suboccipital median [7] Acest abord este utilizat pentru accesul asupra leziunilor situate la nivelul vermisului sau emisferelor cerebeloase
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
porțiune variabilă în tumoră Decolarea progresivă de pe trunchiul cerebral și anterior de pe nervul trigemen Porțiunea supratentorială poate fi ușor tracționată în jos după decolarea nervului trohlear Incizia tentoriului doar în extensii supratentoriale voluminoase Hemostaza riguroasă. − Abord subtemporal cu rezecția vârfului stâncii (Kawase) (fig. 4.83) Permite devascularizarea extradurală Rezecția extensivă cu drill-ul a vârfului stâncii creează un spațiu de lucru suficient Retracția lobului temporal este minimă Porținea supratentorială este rezecată facil iar spațiul creat permite progresia spre fosa posterioară Identificarea elementelor
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
Porțiunea supratentorială poate fi ușor tracționată în jos după decolarea nervului trohlear Incizia tentoriului doar în extensii supratentoriale voluminoase Hemostaza riguroasă. − Abord subtemporal cu rezecția vârfului stâncii (Kawase) (fig. 4.83) Permite devascularizarea extradurală Rezecția extensivă cu drill-ul a vârfului stâncii creează un spațiu de lucru suficient Retracția lobului temporal este minimă Porținea supratentorială este rezecată facil iar spațiul creat permite progresia spre fosa posterioară Identificarea elementelor vasculo-nervoase este mai facilă Necesită acomodare Nu este recomandabil la tumori cu extensie latero-inferior
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
un cm lateral de sinusul drept permite rezecția porțiunii supratentoriale; − Pentru extensii supratentoriale voluminoase este necesar accesul supracerebelos uneori bilateral. Meningioamele petro-clivale − Poate cele mai dificile de abordat chirurgical; − În cele mai multe cazuri necesită aborduri combinate: Abord transpietros (rezecția completă a stâncii - fig. 4.85) Abord pre- și retrosigmoidian cu ligatura sinusului Abord postero-lateral Abord „far lateral” Abord extrem lateral (vezi descrierea lor la subcapitolul principii și tehnici de bază) Abord transoral transpalatal endoscopic: - câștigă tot mai mult teren în experiența neurochirurgicală
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
localizate în unghiul pontocerebelos: − meningiomul - caracteristicile imagistice sunt de formațiune tumorală omogenă, atașată de dură, hiperdensă spontan, priza de contrast omogena, cu minim edem perilezional, prezentand hiperostoză, calcifieri intratumorale, eroziuni ale canalului auditiv și extensie spre suprafața posterioară a apexului stâncii temporale; − tumorile metastatice - de obicei se contrastează net și inomogen la examinarea RMN, fiind însoțite de edem peritumoral disproporționat cu dimensiunea leziunii; − glioamele exofitice de trunchi - au ca vârstă de apariție 10-12 ani, sunt leziuni imprecis delimitate, localizate excentric (la
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
vizibile la otoscopie, antrul mastoidian este lărgit și sclerozat ca urmare a infecțiilor cronice, iar la examinarea RMN este hipointens în T1 nativ și hiperintens în T2; − cordomul - leziune solidă, cu priză de substanță de contrast, ce determină eroziunea apexului stâncii și a osului sfenoidal; − anevrisme (PICA, AICA, AV), cisticercoza, chist arahnoidian. Atitudinea terapeutică trebuie adaptată fiecărui caz pentru a realiza cura totală a acestor leziuni. Scopul principal este de a exclude formațiunea tumorală și de a restabili funcțiile cerebrale normale
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
de diferențiat față de neurinomul de acustic, tumoră mult mai frecvent întâlnită. Tumorile voluminoase se pot extinde in fosa mijlocie putând fi confundate cu neurinomul trigeminal. Unele detalii imagistice pot indica diagnosticul corect: schwanoamele faciale se extind prin portiunea mijlocie a stâncii temporale, în timp ce schwanoamele trigeminale erodează vârful stâncii iar neurinoamele de acustic se extind prin incizura tentorială. Datele privitoare la modificările osoase sunt mai sugestive în examinarea CT-Scan, de aceea în cazul existenței unei mase tumorale în regiunea stâncii temporale este
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
mult mai frecvent întâlnită. Tumorile voluminoase se pot extinde in fosa mijlocie putând fi confundate cu neurinomul trigeminal. Unele detalii imagistice pot indica diagnosticul corect: schwanoamele faciale se extind prin portiunea mijlocie a stâncii temporale, în timp ce schwanoamele trigeminale erodează vârful stâncii iar neurinoamele de acustic se extind prin incizura tentorială. Datele privitoare la modificările osoase sunt mai sugestive în examinarea CT-Scan, de aceea în cazul existenței unei mase tumorale în regiunea stâncii temporale este recomandată completarea examinărilor cu examen CT-scan în
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
mijlocie a stâncii temporale, în timp ce schwanoamele trigeminale erodează vârful stâncii iar neurinoamele de acustic se extind prin incizura tentorială. Datele privitoare la modificările osoase sunt mai sugestive în examinarea CT-Scan, de aceea în cazul existenței unei mase tumorale în regiunea stâncii temporale este recomandată completarea examinărilor cu examen CT-scan în fereastră de os (fig. 4.116) [13]. Diagnosticul diferențial se face în primul rând cu alte neurinoame din regiune, așa cum am prezentat mai sus. Alte tumori care pot afecta stânca temporalului
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
regiunea stâncii temporale este recomandată completarea examinărilor cu examen CT-scan în fereastră de os (fig. 4.116) [13]. Diagnosticul diferențial se face în primul rând cu alte neurinoame din regiune, așa cum am prezentat mai sus. Alte tumori care pot afecta stânca temporalului sunt cordoamele, condroamele, colesteatoamele, afecțiuni inflamatorii ale urechii medii. Atitudinea terapeutică Tratamentul chirurgical este individualizat pentru fiecare caz și este dependent de: (1) localizarea masei tumorale; (2) extensia acesteia de-a lungul nervului facial și (3) afectarea analizatorului acustic
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
situată anterior, deasupra tuberculului selar (chiasmă prefixată), iar aproximativ 11% este situată posterior deasupra proceselor clinoidiene (posfixată). Sinusul cavernos este situat imediat lateral de hipofiză de fiecare parte și se extinde, în direcție antero-posterioară, de la fisura orbitală superioară până la vârful stâncii temporale. În sens cranoiocaudal, în interiorul sinusului, sunt situați nervii oculomotor comun (III), trochlear (IV), și ramurile oftalmică și mandibulară a nervului trigemen (V); suspendat prin fine trabecule între peretele lateral al sinusului și sfenoid este situat nervul abducens (VI) și
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
frecvente în aceste cazuri comparativ cu condroamele [15]. DIAGNOSTIC IMAGISTIC Radiografia simplă de craniu este rareori indicată și poate demonstra prezența unor zone de osteoliză combinate cu zone de calcifieri anormale, prezente în special în regiunea clivusului sau a vârfului stâncii temporalului [2]. Rareori poate avea aspect de osteoscleroză (vertebra de fildeș - ivory vertebra) [18]. Examenul CT-scan fără substanță de contrast evidențiază prezența unor leziuni ușor hiperdense, uneori aceste leziuni putând fi izodense sau chiar ușor hipodense, iar la administrarea substanței
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
izodense sau chiar ușor hipodense, iar la administrarea substanței de contrast, acestea se contrastează variabil. Examinarea cu fereastră de os este utilă pentru evidențierea leziunilor de osteoliză sau prezența calcifierilor (fig. 4.144), în special în regiunea clivală sau a stâncii temporalului [13,19,20]. Examinarea prin Rezonanță Magnetică Nucleară (RMN) este utilă pentru delimitarea extensiei tumorii și a marginilor acesteia, modificărilor la nivelul țesuturilor nervoase învecinate, relațiile tumorii cu țesuturile nervoase învecinate (de exemplu trunchiul cerebral, sinus cavernos, chiasma optică
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
cu os sau metacrilat. Profunzimea câmpului operator, retracția nervilor cranieni IX, XII și a faringelui limitează expunerea putând duce la disfuncții ale acestor structuri [1,12]. Aborduri laterale și postero-laterale 1. Abordul latero-bazal cu expunerea fosei infratemporale permite accesul la stânca temporalului, porțiunea superioară a clivusului, trunchiul cerebral și etajul mijlociu al bazei craniului. Se adresează tumorilor intradurale: meningeoame, neurinoame, anevrisme, tumori epidermoide. Vizualizarea carotidei și absența retracției trunchiului cerebral sunt avantaje, iar riscurile sunt pierderea auzului, pareză facial și trismus
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
căci În noi, În tainețele sufletelor noastre, clocotește dragostea de țară, dragostea de poporul de jos, obijduit și nedreptățit veacuri de-a rândul, care, veșnic treaz, a Înfruntat cu o bărbăție de erou puhoaiele năvălitorilor uralo-altaici, rămânând neclintit ca o stâncă pe moșia lui strămoșească”. Orientarea și preocuparea cea mai potrivită pentru a anihila opera destructivă a alogenilor din țară și mai ales din Basarabia, este sentimentul religios. Morala creștină Întreține Înaltele idealuri de umanității, Înzestreză ființa umană cu sentimente nobile
Refugiaţi basarabeni apostoli ai neamului românesc by Vlad Bejan () [Corola-publishinghouse/Journalistic/91599_a_93564]
-
referire la starea mea când am pictat tabloul: cu inscripția Vive le Roi!. Se observă cum dispar literele, cade tencuiala în care a fost sculptată această inscripție. La un moment dat, personajul rămâne și fără această lozincă. Stă pe o stâncă. Nu este clar cum a ajuns el acolo, deși pare că are acces spre ea. V.P.: Nu ne ducem și spre acea parte de lozincă Le Roi est mort, vive le Roi? I.M.: Mai târziu. Poate că va apărea un
[Corola-publishinghouse/Journalistic/1572_a_2870]
-
cochilii ca niște conuri lungi, sucindu-se în spirală, uimiți de ce și cum astă urcare și astă coborâre. PARADISUL PISICII Omul se joacă cu pisica, sau pisica se joacă cu omul? MONTAIGNE Când prima pisică binișor-binișor a urcat pe o stâncă din Paradis, a băgat în seamă toate ființele din jur. Închizându-și ochii din pricina soarelui revărsându-se prin lacoma năpădire a verdelui, își lingea labele din față, își freca urechile, își unduia coada în jur și torcea: "Ei bine, acesta
[Corola-publishinghouse/Journalistic/1572_a_2870]
-
săgetează suflarea se răsfață Cuvîntul adoarme pe limba umflată metalică a tranzistorului tăcerea cum betonul armat susține în ceruri canicula Poezia se dezbracă se duce la ștrand. FENOMENE Șopîrlele tund iarba moralei în cerneala ochiului se-ascund oceane visele ghidează stîncile motorizate în căldura laptelui proaspăt așteaptă răspunsurile călătoria ți se-așează în palmă cum o gîză stiloul umplut în zori cu sînge navigabil zidurile au devenit străvezii pur și simplu din neatenție malul fluviului e încartiruit într-o cazarmă angoasa
[Corola-publishinghouse/Journalistic/1572_a_2870]
-
Parisul într-un parfum d'antan! VASILE TĂRÂȚEANU ȚARA FAGILOR Desfrunzind amintiri Țara Fagilor renaște în muguri aceleași dorinți. Mlădițe noi bâjbâind spre lumină dinspre arbori părinți. Tăinuite poeni luminișuri de basm coclauri adânci. Dealuri și văi colțuri știrbite de stânci. Urme de urși lupi flămânzi populând văgăuni. Punți peste ele brazi răsturanați nord de furtuni. Lumini și umbre culori răsfrânte în aprigi priviri. Loc de cântec și dor ascunziș de haiduci destăinuite iubiri. Aer pur amețind înălțimile Ape reci cristalin
[Corola-publishinghouse/Journalistic/1572_a_2870]
-
căror ocrotitoare era. Tot sub protecția ei erau și hierodulele preotese ce practicau prostituția sacră în temple. Aphroditei i s-au ridicat numeroase temple în Grecia și în alte ținuturi, cele mai cunoscute erau cel din Corint, clădit pe o stâncă de 575 m, și cel din Attica, construit din impozitele plătite de casele de toleranță ce au fost legalizate de Solon, în 594 î.H. Ea simbolizează dragostea pasională, capricioasă, erotismul sub toate formele de manifestare. Alături de fiul ei, Eros
Curtezane şi pseudocurtezane: în mitologie, istorie, literatură by Elena Macavei [Corola-publishinghouse/Science/942_a_2450]
-
învăluite în lumină și în întuneric, Ielele pot fi văzute, fără să se întâmple nimic rău, doar de către oamenii buni la suflet, ceilalți, care reușesc să le vadă, rămân desfigurați pe viață. Misterioasele zâne locuiesc în cete, în aer, pe stânci, în munți, în păduri, în copaci (de preferință, în paltin și în nuc). Ielele apar noaptea, în locuri retrase, în poieni, pe marginea iazurilor, în păduri, zboară din poiană în poiană, din livadă în livadă, cântând și dansând în horă
Curtezane şi pseudocurtezane: în mitologie, istorie, literatură by Elena Macavei [Corola-publishinghouse/Science/942_a_2450]