11,652 matches
-
43]. Criterii de inițiere a terapiei [1,58,65,141] 1. Calcificări metastatice extinse; 2. Episoade repetate de hipercalcemie ( 10,2mg/dL*)); -------- Anexa 4.4 RECOMANDĂRI PRIVIND ADMINISTRAREA ACTIVATORILOR SELECTIVI AI RECEPTORILOR VITAMINEI D Indicații Administrarea activatorilor selectivi ai receptorilor vitaminei D este recomandată în cazuri selecționate la bolnavii dializați cu hiperparatiroidism secundar (iPTH 300pg/ mL) necontrolat prin mijloacele terapeutice uzuale, mai ales dacă există tendință la hipercalcemie și hiperfosfatemie, situații în care VDRA neselectivi sunt contraindicații. În stadiile 3-5 ale
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
clinice actuale sugerează beneficiile VDRA selectivi, nu există dovezi suficiente (de grad A sau B) în favoarea reducerii morbidității și mortalității pacienților cu BCR sub acest tratament, pentru a indica înlocuirea de rutină a calcitriolului/alfa-calcidolului cu activatorii selectivi ai receptorilor vitaminei D [143]. Criterii de inițiere a terapiei A. La bolnavi dializați: 1. iPTH peste 300pg/ mL asociat cu episoade de hipercalcemie (calcemie corectată 10,2mg/dL), hiperfosfatemie 5,5mg/dL și/sau produs fosfo-calcic 55mgý/dLý sub tratament corect condus
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
55mgý/dLý; 5. Kt/V al ureei ≥1,2; 6. aluminemie B. În stadiile 3-5 ale BCR: 1. iPTH peste 65pg/mL în stadiul 3 și, respectiv, peste 100pg/mL în stadiul 4 [144] la bolnavi fără deficiență nutrițională de vitamină D, care dezvoltă hipercalcemie 10,5-11mg/dL*), hiperfosfatemie 4,6mg/dL sau creșterea produsului fosfo-calcic 55mgý/dLý, sub tratament cu activatori neselectivi ai VDR; --------- Anexa 4.5 RECOMANDĂRI PRIVIND ADMINISTRAREA CALCIMIMETICELOR LA BOLNAVII DIALIZAȚI Indicații Administrarea calcimimeticelor (cinacalcet hidroclorid) poate
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
ADMINISTRAREA CALCIMIMETICELOR LA BOLNAVII DIALIZAȚI Indicații Administrarea calcimimeticelor (cinacalcet hidroclorid) poate fi recomandată ca terapie de rezervă la bolnavii adulți dializați cu hiperparatiroidism secundar (iPTH 300pg/ mL) necontrolat prin mijloacele terapeutice uzuale, în monoterapie sau în asociere cu derivați ai vitaminei D și chelatori intestinali de fosfați, dacă nivelul calciului seric total corectat este ≥8,4mg/dL. [57,80]. Este indicată în scopul menținerii iPTH în limitele optime: 150-300pg/mL. Nu trebuie recomandată de rutină. Criterii de inițiere a terapiei [80
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
iPTH în limitele optime: 150-300pg/mL. Nu trebuie recomandată de rutină. Criterii de inițiere a terapiei [80,145] 1. iPTH persistent crescut peste 300pg/ mL (două determinări consecutive în interval de 3 luni) sub tratament corect condus cu derivați ai vitaminei D și chelatori intestinali de fosfați, când calcemia corectată este ≥8,4mg/dL; 2. Hiperparatiroidism (iPTH 300pg/ mL) cu hipercalcemie (calcemie corectată 10,2mg/dL), hiperfosfatemie 5,5mg/dL și/sau produs fosfo-calcic 55mgý/dLý, când administrarea derivaților vitaminei D
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
ai vitaminei D și chelatori intestinali de fosfați, când calcemia corectată este ≥8,4mg/dL; 2. Hiperparatiroidism (iPTH 300pg/ mL) cu hipercalcemie (calcemie corectată 10,2mg/dL), hiperfosfatemie 5,5mg/dL și/sau produs fosfo-calcic 55mgý/dLý, când administrarea derivaților vitaminei D este contraindicată; 3. Episoade repetate și persistente de hipercalcemie 10,2mg/dL sau produs fosfocalcic peste 55mgý/dLý sub tratamentul cu activatori ai receptorilor vitaminei D, care nu răspund la reducerea calciului în dializant (3mEq/L = 1,5mmol/L
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
dL), hiperfosfatemie 5,5mg/dL și/sau produs fosfo-calcic 55mgý/dLý, când administrarea derivaților vitaminei D este contraindicată; 3. Episoade repetate și persistente de hipercalcemie 10,2mg/dL sau produs fosfocalcic peste 55mgý/dLý sub tratamentul cu activatori ai receptorilor vitaminei D, care nu răspund la reducerea calciului în dializant (3mEq/L = 1,5mmol/L), dacă iPTH este peste 150pg/mL; Strategii Etapele selecției bolnavilor și ale intervențiilor terapeutice 1. Monitorizarea parametrilor biochimici după frecvența menționată la Evaluarea anomaliilor metabolismului mineral
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
intervențiilor terapeutice 1. Monitorizarea parametrilor biochimici după frecvența menționată la Evaluarea anomaliilor metabolismului mineral și osos. 2. La bolnavii cu iPTH 300pg/ mL sunt indicate [1,16,58,80,145]: ● aplicarea măsurilor pentru normalizarea calcemiei și fosfatemiei; ● administrarea activatorilor receptorilor vitaminei D, în doză dependentă de nivelul inițial al iPTH, titrată la 2-4 săptămâni interval pentru atingerea țintelor recomandate pentru iPTH (150-300pg/mL); ● repetarea determinărilor calcemiei și fosfatemiei săptămânal și a iPTH lunar; ● dacă iPTH se menține 300pg/mL, trebuie verificată
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
al iPTH, titrată la 2-4 săptămâni interval pentru atingerea țintelor recomandate pentru iPTH (150-300pg/mL); ● repetarea determinărilor calcemiei și fosfatemiei săptămânal și a iPTH lunar; ● dacă iPTH se menține 300pg/mL, trebuie verificată complianța bolnavului și evaluată indicația administrării derivaților vitaminei D la ședința de hemodializă sub supravegherea personalului medical; ● dacă apare hipercalcemie (calcemie corectată 10,2mg/dL) și/sau produs fosfocalcic peste 55mgý/dLý vor fi aplicate măsurile uzual recomandate (reducerea calciului în dializant la 1,5mmol/L, reducerea/întreruperea
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
dacă apare hipercalcemie (calcemie corectată 10,2mg/dL) și/sau produs fosfocalcic peste 55mgý/dLý vor fi aplicate măsurile uzual recomandate (reducerea calciului în dializant la 1,5mmol/L, reducerea/întreruperea dozelor de săruri de calciu, întreruperea tranzitorie a derivaților vitaminei D, evaluarea indicației pentru chelatori de fosfați fără aluminiu sau calciu); ● administrarea calcimimeticelor este indicată dacă: - iPTH se menține 300pg/mL la 2 determinări consecutive în interval de 3 luni după adecvarea terapiei cu derivați ai vitaminei D și calcemia
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
tranzitorie a derivaților vitaminei D, evaluarea indicației pentru chelatori de fosfați fără aluminiu sau calciu); ● administrarea calcimimeticelor este indicată dacă: - iPTH se menține 300pg/mL la 2 determinări consecutive în interval de 3 luni după adecvarea terapiei cu derivați ai vitaminei D și calcemia corectată este 8,4mg/dL; - hipercalcemia 10,2mg/dL*) reapare după reluarea terapiei cu derivați ai vitaminei D în doză redusă cu 25-30% față de doza precedentă episodului hipercalcemic care a impus întreruperea administrării și controlul iPTH nu
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
iPTH se menține 300pg/mL la 2 determinări consecutive în interval de 3 luni după adecvarea terapiei cu derivați ai vitaminei D și calcemia corectată este 8,4mg/dL; - hipercalcemia 10,2mg/dL*) reapare după reluarea terapiei cu derivați ai vitaminei D în doză redusă cu 25-30% față de doza precedentă episodului hipercalcemic care a impus întreruperea administrării și controlul iPTH nu a fost obținut; ---------- Anexa 4.6 RECOMANDĂRI PRIVIND TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL HIPERPARATIROIDISMULUI SECUNDAR LA BOLNAVII DIALIZAȚI Evaluarea indicației de paratiroidectomie
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
trebuie întrerupt dacă fosfatemia 5,5mg/dL, calcemia corectată 10,2mg/dL sau produsul fosfo-calcic 55mgý/dLý; vor fi ajustate măsurile de combatere a hipercalcemiei și hiperfosfatemiei [1,16]; - după corectarea valorilor, va fi reluată administrarea activatorilor neselectivi ai receptorilor vitaminei D în doză redusă cu 25-50% [1,16]; - dacă apar repetate episoade de hipercalcemie și/sau hiperfosfatemie poate fi luată în considerare administrarea unui activator selectiv al receptorilor vitaminei D (paricalcitol 0,04-0,1æg/kg intravenos la ședința de hemodializă
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
după corectarea valorilor, va fi reluată administrarea activatorilor neselectivi ai receptorilor vitaminei D în doză redusă cu 25-50% [1,16]; - dacă apar repetate episoade de hipercalcemie și/sau hiperfosfatemie poate fi luată în considerare administrarea unui activator selectiv al receptorilor vitaminei D (paricalcitol 0,04-0,1æg/kg intravenos la ședința de hemodializă); - dacă derivații vitaminei D nu mai pot fi administrați datorită persistenței hipercalcemiei și/sau hiperfosfatemiei, poate fi luată în considerare administrarea calcimimeticelor [57]; - iPTH va fi determinat lunar [1
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
doză redusă cu 25-50% [1,16]; - dacă apar repetate episoade de hipercalcemie și/sau hiperfosfatemie poate fi luată în considerare administrarea unui activator selectiv al receptorilor vitaminei D (paricalcitol 0,04-0,1æg/kg intravenos la ședința de hemodializă); - dacă derivații vitaminei D nu mai pot fi administrați datorită persistenței hipercalcemiei și/sau hiperfosfatemiei, poate fi luată în considerare administrarea calcimimeticelor [57]; - iPTH va fi determinat lunar [1]; - rezistența la tratament este definită drept [16]: a) reducerea cu ≤50% a iPTH după
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
a razelor X (DEXA). 3. Explorarea imagistică a glandelor paratiroide: ● ecografia glandelor paratiroide (dacă este posibil, cu tehnica Doppler color) este utilă pentru aprecierea hiperplaziei nodulare și este indicată la bolnavii cu hiperparatiroidism sever refractar la tratamentul cu derivați ai vitaminei D [15]; ● alte tehnici imagistice pentru evaluarea glandelor paratiroide (tomografie computerizată, rezonanță magnetică nucleară, scintigrafie sau arteriografie selectivă) nu sunt recomandate de rutină înaintea paratiroidectomiei [1]. 4. Excluderea intoxicației cu aluminiu [16]: ● determinarea aluminemiei bazale; ● dacă aluminemia este între 60-200æg
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
a avea superioritate, astfel încât alegerea tehnicii depinde de experiența echipei chirurgicale [1]. Paratiroidectomia subtotală sau totală cu autotransplant sunt utilizate cu scopul de a evita hipoparatiroidismul sever postoperator asociat cu boală osoasă adinamică și necesitatea suplimentării îndelungate de calciu și vitamină D3 activă [149,150]. Rezultatele obținute sunt similare pentru cele două tehnici și ambele prezintă riscul recurenței HPTH autonom, deoarece persistența insuficienței renale stimulează proliferarea celulelor paratiroide restante [147,150]. Rata de recurență sau persistență a HPTH este similară, între
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
cu HPTH sever care nu au indicație de transplant renal [147]. Îngrijirea preoperatorie Pentru prevenirea hipocalcemiei marcate care apare imediat postoperator mai ales la bolnavii cu hiperparatiroidism sever, cu boală osoasă clinic manifestă, este indicată administrarea activatorilor neselectivi ai receptorilor vitaminei D (calcitriol, alfa-calcidol) timp de 3-5 zile preoperator în doză de 1-4æg/zi. Aceasta este posibilă fără riscuri chiar în prezența hipercalcemiei [141]. Pentru a evita riscul hipofosfatemiei severe postoperatorii este indicată întreruperea chelatorilor intestinali de fosfați cu 2-3 zile
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
bolnavilor dezvoltă imediat postoperator hipocalcemie tranzitorie, în unele cazuri severă (posibil complicată cu convulsii) care necesită suplimentare intravenoasă/orală de calciu și calcitriol [149]. În mod obișnuit, calcemia se stabilizează la valori normale după aproximativ 3-4 săptămâni, iar necesarul de vitamină D3 activă scade progresiv. Hipocalcemia persistentă sau recurentă este mai frecventă după PTx totală fără autotransplant. În primele zile postoperator apare, deseori, hipofosfatemie care numai în unele cazuri necesită suplimentare orală de fosfați [134]. Hipofosfatemia moderată poate persista 3-6 luni
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
de vedere al metabolismului mineral și osos conform frecvenței indicate la Evaluarea anomaliilor metabolismului mineral și osos [1]: ● lunar: calcemie, fosfatemie, produs fosfo-calcic, fosfatază alcalină; ● trimestrial: iPTH. Trebuie aplicat tratament cu suplimentare de calciu, chelatori de fosfați și derivați ai vitaminei D pentru a menține parametrii biochimici între limitele țintă terapeutice [146,149]. Explorarea radiologică osoasă (radiografii de mâini, de bazin, de coloană lombară și ale segmentelor afectate) și DEXA trebuie repetate la 6 și 12 luni postoperator. Ulterior, explorarea imagistică
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
GLOSAR Parathormon (PTH) = hormon polipeptidic format din 84 aminoacizi, sintetizat de celulele principale ale glandelor paratiroide [152]: ● sinteza și secreția sunt reglate de: - calciul ionic plasmatic (scăderea sa stimulează sinteza, secreția și proliferarea celulară) prin intermediul receptorului membranar sensibil la calciu; - vitamina D3 activă (inhibă sinteza) prin intermediul receptorului nuclear specific; - fosfat (hiperfosfatemia stimulează secreția). ● acțiuni: molecula intactă (1-84), prin capătul amino-terminal, activează receptori tisulari specifici: a) la nivel renal: ... - stimulează resorbția calciului; - inhibă resorbția fosfatului; - crește activitatea 1α-hidroxilazei [crește sinteza 1,25-
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
specifici: a) la nivel renal: ... - stimulează resorbția calciului; - inhibă resorbția fosfatului; - crește activitatea 1α-hidroxilazei [crește sinteza 1,25-(OH)2D3]; b) la nivel osos: ... - stimulează resorbția calciului; - stimulează resorbția fosfatului; - crește turnover-ul osos; c) la nivel intestinal: ... - acțiune indirectă, prin intermediul vitaminei D3 active; ● degradare prin proteoliză intraglandulară și periferică (ficat, rinichi), rezultând: - fragmente amino-terminale - porțiunea 1-34 este biologic activă și interacționează cu receptorii PTH; - fragmente mijlocii; - fragmente carboxi-terminale - fragmentele 7-84 par a avea acțiune independentă (hipocalcemiantă), probabil printr-un receptor diferit
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
hiperparatiroidism terțiar (autonom) [152]. Hiperplazia glandelor paratiroide = Sub acțiunea reducerii calciului ionic extracelular și a hiperfosfatemiei, celulele paratiroidiene proliferează, inițial policlonal ─→ hiperplazie difuză. Persistența factorilor stimulatori induce proliferarea mai marcată a celulelor cu densitate scăzută a receptorilor pentru calciu și vitamina D ─→ apariția unor mici noduli în interiorul glandei hiperplaziate difuz. În continuare, celulele proliferează monoclonal ─→ hiperplazie nodulară, iar în unele situații glanda rămâne ocupată de un singur nodul care funcționează autonom (posibil, favorizat de anomalii genetice). Existența hiperplaziei nodulare este sugerată
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
domeniului transmembranar. Acționează ca efectori allosterici. Induc o modificare conformațională a receptorului, crescându-i sensibilitatea la concentrația calciului extracelular. Inhibă secreția și sinteza PTH rapid și reversibil, prin modulare directă la nivelul celulei paratiroidiene, independent de calcemie și fosfatemie [116]. Vitamina D = termenul definește un grup de compuși steroidici care îndeplinesc rol de hormon esențial în reglarea metabolismului calciului și fosforului: ● surse și metabolism: - sinteză în piele sub acțiunea razelor UVB - vitamina D3; - dietă - vitamina D2 (din plante/fungi) și D3
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
nivelul celulei paratiroidiene, independent de calcemie și fosfatemie [116]. Vitamina D = termenul definește un grup de compuși steroidici care îndeplinesc rol de hormon esențial în reglarea metabolismului calciului și fosforului: ● surse și metabolism: - sinteză în piele sub acțiunea razelor UVB - vitamina D3; - dietă - vitamina D2 (din plante/fungi) și D3 (ulei de pește); - necesită hidroxilare în ficat (poziția 25) și rinichi (poziția 1α) pentru activare; ● acțiuni: a) la nivel intestinal: ... - stimulează absorbția calciului și fosfatului (în intestinul subțire); b) la nivelul
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]