8,214 matches
-
instalarea rapidă a unui sindrom compartimental care poate evolua spre ischemie și necroza distală. Dacă monitorizarea pulsului capilar cu ajutorul unui aparat Doppler nu este posibilă, se înțeapă vârful degetelor cu un ac de seringă: sângerarea cu sânge roșu înseamnă o perfuzie periferica adecvată; întârzierea sau absența sângerării indică reducerea sau absenața fluxului arterial; sângerarea rapidă cu sânge negru indică o insuficiență venoasă.In ultimele două cazuri că și în cazul scăderii saturației în O2 < 95% inciziile de decompresiune sunt indicate în
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
pe fețele laterale ale membrelor); să pornească din țesut sănătos și după traversarea zonei arse să se termine tot în tegument sănătos; profunzimea lor să fie până în hipoderm și să aibă un efect relaxant real dovedit prin reluarea imediată a perfuziei sangvine. Dacă nu se obține o perfuzie eficientă după executarea corectă a inciziilor de decompresiune se poate suspiciona o reechilibrare luchidiană ineficientă. În arsurile profunde care ating nivelul mușchilor sau în arsurile electrice trebuie să se asocieze și fasciotomii, pentru
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
din țesut sănătos și după traversarea zonei arse să se termine tot în tegument sănătos; profunzimea lor să fie până în hipoderm și să aibă un efect relaxant real dovedit prin reluarea imediată a perfuziei sangvine. Dacă nu se obține o perfuzie eficientă după executarea corectă a inciziilor de decompresiune se poate suspiciona o reechilibrare luchidiană ineficientă. În arsurile profunde care ating nivelul mușchilor sau în arsurile electrice trebuie să se asocieze și fasciotomii, pentru a preveni consecințele unui sindrom compartimental de
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
mai puțin de 10%, sau un adult cu pește 15%. Dar, fiecare caz trebuie tratat în funcție de particularitățile sale. Totuși, pentru copiii sau adulții cu arsuri în jurul acestor limite, este totdeauna mai sigur să se monteze o linie i.v. de perfuzie până când toleranță digestiva va permite rehidratarea orală. Terapia intensivă urmărește reechilibrarea pacientulrui din punct de vedere hidro-electrolitic. Pornind de la formulă Artz școala românească a adus o serie de corective, considerând că în primele 24 de ore pierderile de lichide care
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
mai utili pentru evaluarea unei perfuzari corecte sunt: diureza orara (peste 50 ml/oră la adult și respectiv 100 ml/oră la copil ; urină trebuie să fie nonglicozurică și să nu fie rezultatul unei încărcări osmotice pentru a reflecta corect perfuzia tisulara), hematocritul (Ht = 40 60), presiunea venoscentală, puls, TA, dar și semnele clinice ale deshidratării (aspectul mucoasei linguale, persistentă pliului cutanat etc.); echilibrul acidobazic: acidoza metabolica persistentă indică o perfuzie inadecvată și necesită creșterea volumului de fluide administrate (o excepție
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
nu fie rezultatul unei încărcări osmotice pentru a reflecta corect perfuzia tisulara), hematocritul (Ht = 40 60), presiunea venoscentală, puls, TA, dar și semnele clinice ale deshidratării (aspectul mucoasei linguale, persistentă pliului cutanat etc.); echilibrul acidobazic: acidoza metabolica persistentă indică o perfuzie inadecvată și necesită creșterea volumului de fluide administrate (o excepție este acidoza secundară intoxicațiilor cu monoxid de carbon, când acest indicator nu mai reflectă corect volumul circulant). Alegerea fluidelor se face în funcție de vârstă pacientului, starea generală, existentă altor leziuni, prezența
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
examinare cardiacă prin (mușchii scheletici lezați eliberează cantități mari de CPK-MB care nu mai este un marker de diagnostic pentru leziunile miocardice); 6. evaluarea extinderii în profunzime a leziunilor se poate face și prin procedee non-sau minim invazive precum perfuzia cu Xenon-133, scintigrafia cu technețiu sau arteriografie; cea mai bună evaluare este însă cea intraoperatorie. Tratamentul chirurgical trebuie să fie precoce și constă în excizia mărcilor de intrare și ieșire a curentului electric (necrectomie largă și degajare vasculara) asociată cu
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
țesuturilor cu vascularizație normală). Cand axele vasculare importante sunt trombozate și masele musculare neviabile amputația membrului se impune. Tratamentul general are ca scop prevenirea și combaterea șocului; evitarea instalării blocajului renal; evitarea instalării șocului toxico-septic. Terapia intensivă este adecvată scopului ; perfuzia este funcție de monitorizarea diurezei (valori de peste 100 ml/h), ajustate în funcție de semnele clinice și datele de laborator, pentru a se evita precipitarea pigmenților și a mioglobinei cu corectarea tulburărilor electrolitice; se asociază antienzime (Trasylol, Gordox) și vasodilatatoare de tip Hydergine
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
Există și posibilitatea apariției unor anevrisme congenitale fuziforme prin dilatație poststenotică într-o stenoză aortică valvulară congenitală [31]. Traumele toracice penetrante pot fi cauza unor anevrisme false. În epoca actuală a by-pass-ului cardiopulmonar, bursa de canulare a aortei ascendente pentru perfuzia arterială poate fi locul de formare a unui anevrism, urmat ocazional de o disecție. Etiologia anevrismelor degenerative este multifactorială și câteva studii au identificat acei factori care sunt asociați cu dezvoltarea și degenerarea anevrismelor, la anumite grupuri de pacienți. Cu
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
și, nu fără interes, pe secțiunile RMN anevrismele inflamatorii infrarenale au un aspect laminat, chiar pe specimene de anevrisme inflamatorii extirpate. Evaluarea cardiacă prin RMN continuă să evolueze. În viitor este posibil ca prin această tehnică să poată fi evaluată perfuzia cardiacă, funcția miocardică ca și anatomia și funcția coronariană și valvulară. Procesarea tridimensională a secțiunilor RMN permite evidențierea spațială a structurilor vasculare, precum aorta, vena cavă și sistemul port, rezultând într-o mai bună înțelegere a relațiilor anatomice complexe. Astfel
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
poate practica o anastomoză termino-terminală la segmentul proximal al arcului aortic cu un clamp plasat pe arc; - dacă totuși o mare parte a arcului aortic este anevrismală, atunci acesta va fi înlocuit prin folosirea opririi circulatorii în hipotermie profundă și perfuzie cerebrală retrogradă. În caz de înlocuire a arcului aortic trebuie decis dacă vasele mari se reimplantează separat sau ca o pastilă unică; - dacă aorta descendentă proximală este dilatată sau dacă e necesară folosirea tehnicii „trompei de elefant” în doi timpi
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
de aer sau material aterosclerotic de la nivelul unei crose aortice de cele mai multe ori sever afectate. Totodată, montarea circulației extracorporale este particulară, întrucât locul obișnuit de canulare arterială (aorta) nu este de obicei disponibil. Prevenirea apariției leziunilor cerebrale pe durata opririi perfuziei crosei aortice poate fi realizată prin mai multe metode, precum: oprirea circulatorie în hipotermie profundă, perfuzia cerebrală selectivă anterogradă sau perfuzia cerebrală retrogradă. Oprirea circulatorie în hipotermie profundă A fost introdusă în 1963 de Barnard și Schire. Ulterior metoda a
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
montarea circulației extracorporale este particulară, întrucât locul obișnuit de canulare arterială (aorta) nu este de obicei disponibil. Prevenirea apariției leziunilor cerebrale pe durata opririi perfuziei crosei aortice poate fi realizată prin mai multe metode, precum: oprirea circulatorie în hipotermie profundă, perfuzia cerebrală selectivă anterogradă sau perfuzia cerebrală retrogradă. Oprirea circulatorie în hipotermie profundă A fost introdusă în 1963 de Barnard și Schire. Ulterior metoda a fost popularizată de Randall Griepp care a raportat prima serie mare de pacienți la care aceasta
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
întrucât locul obișnuit de canulare arterială (aorta) nu este de obicei disponibil. Prevenirea apariției leziunilor cerebrale pe durata opririi perfuziei crosei aortice poate fi realizată prin mai multe metode, precum: oprirea circulatorie în hipotermie profundă, perfuzia cerebrală selectivă anterogradă sau perfuzia cerebrală retrogradă. Oprirea circulatorie în hipotermie profundă A fost introdusă în 1963 de Barnard și Schire. Ulterior metoda a fost popularizată de Randall Griepp care a raportat prima serie mare de pacienți la care aceasta a fost utilizată cu succes
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
pe scăderea ratei metabolice cerebrale și a necesarului de oxigen la nivelul creierului odată cu scăderea temperaturii cerebrale. Problema principală a opririi circulatorii în hipotermie profundă este aceea că aceasta nu poate oferi o perioadă de timp prea lungă în care perfuzia cerebrală să fie oprită. Un număr important de studii efectuate pe animale de experiență au relevat diferite intervale de timp considerate „sigure” din acest punct de vedere. Totuși, funcțiile creierului uman diferă semnificativ față de cele ale câinelui sau porcușorului de
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
demonstrate la animale de experiență). Un rol foarte important în obținerea unei protecții cerebrale de bună calitate este reîncălzirea lentă a pacienților, cu menținerea unui gradient termic perfuzat/pacient permanent mai mic de 100. Este recomandată chiar o perioadă de perfuzie rece a creierului imediat după terminarea opririi circulatorii și înainte de pornirea încălzirii sistemice [68]. În acest mod, creșterea inadecvată a necesarului de oxigen cerebral, care să depășească aportul circulator este evitată. Riscul de aport inadecvat de oxigen la nivelul creierului
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
o stare de vasoconstricție. Aceste modificări sunt influențate favorabil de corticosteroizi și pot dura până la 8 ore postoperator. De aceea trebuiesc evitate orice fluctuații volemice și tensionale în această perioadă, întrucât ele pot influența nefavorabil procesul de recuperare metabolică cerebrală. Perfuzia cerebrală selectivă Oferă, cel puțin din punct de vedere teoretic, posibilitatea păstrarii unui metabolism cerebral adecvat printr-un aport semnificativ de oxigen. Din punct de vedere practic, însă, controlul fluxului și a presiunii de perfuzie în patul vascular cerebral este
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
procesul de recuperare metabolică cerebrală. Perfuzia cerebrală selectivă Oferă, cel puțin din punct de vedere teoretic, posibilitatea păstrarii unui metabolism cerebral adecvat printr-un aport semnificativ de oxigen. Din punct de vedere practic, însă, controlul fluxului și a presiunii de perfuzie în patul vascular cerebral este foarte dificil. Astfel, DeBakey a utilizat perfuzia cerebrala selectivă normotermică anterogradă prin canularea ambelor carotide și a ambelor subclavii la o serie de pacienți la care a înlocuit crosa aortică încă la începutul anilor ’60
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
punct de vedere teoretic, posibilitatea păstrarii unui metabolism cerebral adecvat printr-un aport semnificativ de oxigen. Din punct de vedere practic, însă, controlul fluxului și a presiunii de perfuzie în patul vascular cerebral este foarte dificil. Astfel, DeBakey a utilizat perfuzia cerebrala selectivă normotermică anterogradă prin canularea ambelor carotide și a ambelor subclavii la o serie de pacienți la care a înlocuit crosa aortică încă la începutul anilor ’60 [68]. Rezultatele slabe au dus însă la abandonarea acestei metode. Astăzi, se
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
ambelor carotide și a ambelor subclavii la o serie de pacienți la care a înlocuit crosa aortică încă la începutul anilor ’60 [68]. Rezultatele slabe au dus însă la abandonarea acestei metode. Astăzi, se folosește o combinație între hipotermie și perfuzie cerebrală anterogradă selectivă. Astfel, perfuzarea selectivă a creierului prin arterele carotide cu sânge oxigenat rece (la 6 - 220C, cu temperaturi variabile pentru diferitele echipe chirurgicale) cu un debit care să asigure o presiune de perfuzie de aproximativ 50 mmHg face
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
o combinație între hipotermie și perfuzie cerebrală anterogradă selectivă. Astfel, perfuzarea selectivă a creierului prin arterele carotide cu sânge oxigenat rece (la 6 - 220C, cu temperaturi variabile pentru diferitele echipe chirurgicale) cu un debit care să asigure o presiune de perfuzie de aproximativ 50 mmHg face ca durata intervenției pe crosa aortică (timpul de perfuzie cerebrală selectivă) să nu mai aibă nici un impact asupra rezultatelor neurologice [70,71]. Alți autori utilizează o perfuzie cerebrală selectivă anterogradă cu sânge mai cald, la
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
prin arterele carotide cu sânge oxigenat rece (la 6 - 220C, cu temperaturi variabile pentru diferitele echipe chirurgicale) cu un debit care să asigure o presiune de perfuzie de aproximativ 50 mmHg face ca durata intervenției pe crosa aortică (timpul de perfuzie cerebrală selectivă) să nu mai aibă nici un impact asupra rezultatelor neurologice [70,71]. Alți autori utilizează o perfuzie cerebrală selectivă anterogradă cu sânge mai cald, la 28-300C. Astfel, Jacobs raportează realizarea de reconstrucții ale arcului aortic cu durata perfuziei cerebrale
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
un debit care să asigure o presiune de perfuzie de aproximativ 50 mmHg face ca durata intervenției pe crosa aortică (timpul de perfuzie cerebrală selectivă) să nu mai aibă nici un impact asupra rezultatelor neurologice [70,71]. Alți autori utilizează o perfuzie cerebrală selectivă anterogradă cu sânge mai cald, la 28-300C. Astfel, Jacobs raportează realizarea de reconstrucții ale arcului aortic cu durata perfuziei cerebrale selective anterograde între 75 și 235 minute, cu o medie de 165 minute, fără a stabili nici un fel
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
de perfuzie cerebrală selectivă) să nu mai aibă nici un impact asupra rezultatelor neurologice [70,71]. Alți autori utilizează o perfuzie cerebrală selectivă anterogradă cu sânge mai cald, la 28-300C. Astfel, Jacobs raportează realizarea de reconstrucții ale arcului aortic cu durata perfuziei cerebrale selective anterograde între 75 și 235 minute, cu o medie de 165 minute, fără a stabili nici un fel de corelație între durata perfuziei cerebrale selective și incidența complicațiilor neurologice [72]. O metodă relativ simplă pentru realizarea perfuziei cerebrale selective
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
sânge mai cald, la 28-300C. Astfel, Jacobs raportează realizarea de reconstrucții ale arcului aortic cu durata perfuziei cerebrale selective anterograde între 75 și 235 minute, cu o medie de 165 minute, fără a stabili nici un fel de corelație între durata perfuziei cerebrale selective și incidența complicațiilor neurologice [72]. O metodă relativ simplă pentru realizarea perfuziei cerebrale selective anterograde care să evite canularea selectivă a trunchiului brahiocefalic, carotidei comune stângi și subclaviei stângi utilizează o proteză trifurcată prefabricată [70]. Astfel, după pornirea
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]