8,388 matches
-
cu progresie lentă a BCR și care pot fi evaluați periodic din punct de vedere nutrițional - dieta săracă în fosfați anorganici este indicată la pacienții cu BCR stadiile 3-5 având în vedere riscul de calcificări/patologie cardiovasculară determinate de hiperfosfatemie - dieta săracă în lipide este indicată la toți pacienții - restricția sodată facilitează acțiunea medicației antihipertensive. 2. controlul HTA este absolut necesar. IECA, sartanii și spironolactona sunt medicația de elecție în BCR stadiile 1-4. TA țintă este < 130/80 mm Hg dacă
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
utilizarea statinelor. 4. controlul glicemic strict este util mai ales dacă este instituit precoce la pacientul diabetic sau cu nefropatie diabetică în stadiile 1-2. Prevenirea și tratamentul complicațiilor uremiei 1. măsurile dietetice sunt necesare pentru prevenirea anomaliilor hidroelectrolitice și acido-bazice: - dietă cu 2-3 g sare/zi, reducerea aportului de potasiu (inclusiv a surselor exogene ca transfuzii de sânge, substituenți de sare, AINS, medicamente care împiedică pierderea de potasiu) - reducerea aportului de lichide sub 1,5 litri/zi pentru prevenția hiponatremiei - evitarea
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
clinice. Țesuturile care au necesar crescut de Fe (fanerele, pielea, mușchiul) vor avea carențe profunde cu consecințe clinice. Cauzele deficitului de Fe pot fi sistematizate astfel: 1. deficit de aport prin alimentație necorespunzătoare cantitativ și/sau calitativ în caz de dietă, malnutriție sau nutriție parenterală prelungită 2. deficit de absorbție în afecțiunile cu aclorhidrie (gastrita atrofică, gastrita cu Helicobacter pylori, rezecția gastrică) sau afecțiunile intestinului subțire (rezecții întinse, malabsorbția pură de Fe, maladia celiacă) 3. necesități crescute în perioadele de creștere
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
de acid ascorbic, tocoferol, tiamină. ANEMII PRIN DEFICIT DE VITAMINA B12 Definiție Anemii megaloblastice de tip central determinate de deficitul absolut sau relativ de vitamina B12. Etiopatogenie Cauzele deficitului de vitamina B12 sunt: 1. deficit de aport în caz de dietă exclusiv vegetariană, fără produse lactate și ouă, alcoolism cronic, carențe alimentare persistente 2. deficit de absorbție prin deficit congenital sau dobândit de factor intrinsec 3. utilizare inadecvată în caz de boli cronice hepatice și renale, medicație care antagonizează efectele vitaminei
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
masă eritrocitară) se administrează când există comorbidități severe pentru ameliorarea afecțiunilor în cauză și nu pentru corecția Hb. Concomitent se administrează tratamentul de substituție. Tratamentul afecțiunilor autoimune este necesar dacă acestea coexistă (diabet zaharat, tiroidită, insuficiență medulo-/corticosuprarenaliană, miocardita etc). Dieta echilibrată va include obligatoriu proteine de origine animală și vegetale. ANEMIA PRIN DEFICIT DE ACID FOLIC Definiție Anemie centrală megaloblastică prin diseritropoieză secundară deficitului de sinteză a ADN determinat de carența în acid folic. Etiopatogenie Cauzele carenței de acid folic
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
sunt urmărite gradul de activitate a bolii, tipul și severitatea afectării sistemice, răspunsul la tratament, efectele secundare ale medicației, calitatea vieții. Tratamentul este nefarmacologic și farmacologic. Măsurile nefarmacologice sunt obligatorii și constau în evitarea expunerii la soare, a eforturilor susținute, dietă hiposodată, cu reducerea aportului de glucide, profilaxia infecțiilor, planificarea/monitorizarea sarcinilor. Resursele terapeutice se aplică în funcție de forma de boală. Formele blânde de boală cu afectare cutanată și articulară beneficiază de AINS și antimalarice de sinteză (Cloroquin, Hidroxicloroquin sub supraveghere oftalmologică
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
ADA) consideră, în plus, valoarea HbA1c în intervalul 5.7-6.4% ca parametru de definire a persoanelor cu prediabet. Metoda de efectuare a testului de toleranță la glucoză pe cale orală (TTGO): - dimineața, à jeun (lipsa ingestiei alimentare minim 8 ore)dietă liberă în ultimele 3 zile anterior testului - nivel obișnuit al activității fizice cu 24 de ore anterior testului dar pacientul nu va efectua activitate fizică în dimineața efectuării testului (mers pe jos sau cu bicicleta) - dacă există tratament medicamentos - se
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
Testul de toleranță la glucoză pe cale orală se face din plasma venoasă și nu se vor utiliza în scop diagnostic testările cu ajutorul glucometrelor. Acestea sunt instrumente utile persoanelor deja diagnosticate, în scopul autocontrolului și ajustării schemei terapeutice în funcție de rezultatele obținute, dietă și activitate fizică. Glicemie în plasma venoasă Diabet zaharat - bazal - la 2 h după glucoză ≥126 mg/dl (7 mmol/l) ≥200 mg/dl (11,1 mmol/l) Scăderea toleranței la glucoză - bazal - la 2 h după glucoză <126 mg
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
igiena corespunzătoare a somnului, evitarea stresului. În ceea ce privește terapia medicală nutrițională, prescripțiile actuale tind a se apropia de o alimentație normală, sanogenă, existând de fapt două mari direcții: - alimentație echilibrată, normocalorică, echilibrată în macro- și micronutrienți pentru diabeticii normoponderali (IMC normal) - dietă hipocalorică pentru diabeticii cu exces ponderal (IMC crescut, este cazul mai ales al diabetului zaharat de tip 2). Orice prescripție dietetică va fi precedată de o ancheta alimentară calitativă și cantitativă, care va permite adaptarea sfaturilor nutriționale ulterioare. Calculul bilanțului
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
zi 183glucide 50-55% - proteine 15-20% - NaCl < 6 g/zi - fibre alimentare 30-40 g/zi - alcoolul va fi evitat la pacienții cu HTA și/sau hipertrigliceridemie - edulcorantele sunt permise; cele calorice intră în calculul caloricfumatul este interzis. Astăzi se recomandă ca dieta diabeticului să fie normoglucidică; ca urmare, cantitatea de glucide consumate zilnic trebuie să reprezinte între 50-55% din aportul caloric total. Ceea ce contează însă este calitatea acestora, știut fiind faptul că efectul hiperglicemiant al diferitelor glucide administrate în cantități egale este
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
fibre alimentare etc. Un alt obiectiv este fracționarea meselor, cantitatea de alimente recomandat a fi consumată zilnic fiind împărțită în 5-6 mese (3 mese principale și 2-3 gustări). În același timp, se recomandă respectarea anumitor reguli de gastrotehnie. Etapele alcăturii dietei sunt următoarele:precizarea caracteristicilor generale ale dieteicalculul aportului caloric - distribuția caloriilor pe cele trei principii energetice și a macronutrienților în grame - alegerea alimentelor - distribuția principiilor energetice pe numărul de mese - pregătirea corectă a alimentelor (reguli de gastrotehnie) În ceea ce privește exercițiul fizic
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
să stea la baza sfaturilor dietetice și terapeutice. Ancheta nutrițională permite evaluarea nivelului caloric global al aporturilor zilnice, oferă informații calitative privind alimentele consumate, evidențiază eventualele erori alimentare și permite aprecierea încărcăturii afective a mesei. Sunt mai multe tipuri de diete, fiecare având scopuri diferite, avantaje și dezavantaje specifice, alegerea fiecăreia dintre acestea fiind în funcție de scopul propus. - evaluarea psihologică - mai ales în scopul identificării tulburărilor de comportament alimentar sau a afecțiunilor cu răsunet asupra statusului ponderal - evaluarea somatică cu ajutorul parametrilor antropometrici
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
utilizate în scopul obținerii obiectivelor stabilite individual va depinde de greutate/IMC, circumferința abdominală, complicații și comorbidități, riscul cardiovascular conferit de acestea și, nu în ultimul rând, de alegerea pacientului după o informare corectă prealabilă. Modalități terapeutice în suprapondere/obezitate: - dieta hipocalorică, creșterea activității fizice și optimizarea stilului de viață - dieta hipocalorică, creșterea activității fizice, optimizarea stilului de viață și tratament medicamentos - tratament chirurgical asociat dietei hipocalorice, creșterii activității fizice și optimizării stilului de viață - prevenirea creșterii ponderale după atingerea greutății
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
greutate/IMC, circumferința abdominală, complicații și comorbidități, riscul cardiovascular conferit de acestea și, nu în ultimul rând, de alegerea pacientului după o informare corectă prealabilă. Modalități terapeutice în suprapondere/obezitate: - dieta hipocalorică, creșterea activității fizice și optimizarea stilului de viață - dieta hipocalorică, creșterea activității fizice, optimizarea stilului de viață și tratament medicamentos - tratament chirurgical asociat dietei hipocalorice, creșterii activității fizice și optimizării stilului de viață - prevenirea creșterii ponderale după atingerea greutății țintă. Dietoterapia presupune în principal reducerea aportului caloric, cu modificarea
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
ultimul rând, de alegerea pacientului după o informare corectă prealabilă. Modalități terapeutice în suprapondere/obezitate: - dieta hipocalorică, creșterea activității fizice și optimizarea stilului de viață - dieta hipocalorică, creșterea activității fizice, optimizarea stilului de viață și tratament medicamentos - tratament chirurgical asociat dietei hipocalorice, creșterii activității fizice și optimizării stilului de viață - prevenirea creșterii ponderale după atingerea greutății țintă. Dietoterapia presupune în principal reducerea aportului caloric, cu modificarea tipului și frecvenței alimentelor și băuturilor consumate. Obiectivele dietoterapiei sunt următoarele: - să asigure principiile nutritive
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
să asigure principiile nutritive necesare menținerii stării de sănătate în condițiile menținerii unei balanțe energetice negative (aport energetic < consum energetic) - să fie variatăsă țină cont de preferințele culinare ale obezului, de statutul său financiar, religios, de modul său de viață - dieta hipocalorică pe termen lung și nu doar ceva temporar - pacientul să fie capabil să-și regleze și adapteze singur dieta. Principiile dietetice ce stau la baza oricărei prescripții sunt: - dieta trebuie ajustată astfel încât să fie redus aportul energetic menținerea unei
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
să fie variatăsă țină cont de preferințele culinare ale obezului, de statutul său financiar, religios, de modul său de viață - dieta hipocalorică pe termen lung și nu doar ceva temporar - pacientul să fie capabil să-și regleze și adapteze singur dieta. Principiile dietetice ce stau la baza oricărei prescripții sunt: - dieta trebuie ajustată astfel încât să fie redus aportul energetic menținerea unei diete adecvate din punct de vedere nutrițional - diete hipocalorice - cu minus 300-500 kcal/zi → minus 500-1000 kcal/zirata dorită a
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
de statutul său financiar, religios, de modul său de viață - dieta hipocalorică pe termen lung și nu doar ceva temporar - pacientul să fie capabil să-și regleze și adapteze singur dieta. Principiile dietetice ce stau la baza oricărei prescripții sunt: - dieta trebuie ajustată astfel încât să fie redus aportul energetic menținerea unei diete adecvate din punct de vedere nutrițional - diete hipocalorice - cu minus 300-500 kcal/zi → minus 500-1000 kcal/zirata dorită a scăderii ponderale de 0,5-1 kg/săptămână - ținta inițială a
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
hipocalorică pe termen lung și nu doar ceva temporar - pacientul să fie capabil să-și regleze și adapteze singur dieta. Principiile dietetice ce stau la baza oricărei prescripții sunt: - dieta trebuie ajustată astfel încât să fie redus aportul energetic menținerea unei diete adecvate din punct de vedere nutrițional - diete hipocalorice - cu minus 300-500 kcal/zi → minus 500-1000 kcal/zirata dorită a scăderii ponderale de 0,5-1 kg/săptămână - ținta inițială a unui program de scădere ponderală va fi de ↓G cu 5-10
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
ceva temporar - pacientul să fie capabil să-și regleze și adapteze singur dieta. Principiile dietetice ce stau la baza oricărei prescripții sunt: - dieta trebuie ajustată astfel încât să fie redus aportul energetic menținerea unei diete adecvate din punct de vedere nutrițional - diete hipocalorice - cu minus 300-500 kcal/zi → minus 500-1000 kcal/zirata dorită a scăderii ponderale de 0,5-1 kg/săptămână - ținta inițială a unui program de scădere ponderală va fi de ↓G cu 5-10% - scădere ponderală progresivă, în cicluri de scădere
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
kcal/zirata dorită a scăderii ponderale de 0,5-1 kg/săptămână - ținta inițială a unui program de scădere ponderală va fi de ↓G cu 5-10% - scădere ponderală progresivă, în cicluri de scădere/menținere - ancheta nutrițională prealabilă, de 3-7 zile. Caracteristicile dietei utilizate în regimurile de tratament ale obezității sunt:hipocalorică - există regimuri „de atac” și „de menținere” - regimurile vor fi modificate progresiv, treptat, individualizat - cicluri de „scădere-menținere” ponderală - glucidele - se înlătură zahărul și dulciurile concentrate, se limitează făinoasele și pâinea, aprox.
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
regimurilor foarte restrictive mineralele și apa - cantitate suficientă în mod normal, necesar reducerea consumului de sare, apa și lichidele în general nu trebuie redusealcoolul - consumul de băuturi alcoolice este contraindicat (aport caloric și stimulează apetitul) - fibrele alimentare - la același volum, dietele bogate în fibre vegetale sunt mai reduse caloric decât cele sărace în fibre alimentare - alimentele consumate într-o zi să fie repartizate în 5-6 mese, 3 mese principale și 2-3 gustări, acest lucru permițând reducerea senzației de foame, creșterea consumul
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
cele sărace în fibre alimentare - alimentele consumate într-o zi să fie repartizate în 5-6 mese, 3 mese principale și 2-3 gustări, acest lucru permițând reducerea senzației de foame, creșterea consumul energetic necesar digestiei și absorbției. Trebuie menționat faptul că dietele publicate de obicei în mass media, ce promit efecte rapide și pe termen scurt, sunt diete dezechilibrate caloric, deficitare din punct de vedere nutrițional, obligând la aporturi energetice nejustificate și periculoase pentru organismul uman. De exemplu, postul total (cu zero
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
3 mese principale și 2-3 gustări, acest lucru permițând reducerea senzației de foame, creșterea consumul energetic necesar digestiei și absorbției. Trebuie menționat faptul că dietele publicate de obicei în mass media, ce promit efecte rapide și pe termen scurt, sunt diete dezechilibrate caloric, deficitare din punct de vedere nutrițional, obligând la aporturi energetice nejustificate și periculoase pentru organismul uman. De exemplu, postul total (cu zero calorii) sau aportul energetic extrem de restrictiv (< 800 kcal/zi) sunt însoțite de riscuri vitale:accidente vasculare
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
cerebrale, mezenterice, renale etc) - crește incidența morții subite (tulburări de ritm ventricular) - tulburări psihice - reducerea capacității de luptă antiinfecțioasă - hiperuricemie, atac acut de gută - alterarea echilibrului hidroelectrolitic hipotensiune ortostatică - demineralizare osoasătulburări ale ciclului menstrual, spermatogenezei și potenței - hipovitaminoze Tipuri de diete utilizate în practică: 1. Dieta cu conținut caloric redus - frecvent utilizată - adecvată din punct de vedere nutrițional deficit energetic de 500-1000 kcal/zi - scădere ponderală de 0,4-0,5 kg/săptămână - reducerea aportului caloric și scăderea numărului de calorii provenite
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]