82,518 matches
-
aplicării unor programe sistematice de screening și prevenție pentru factorii de risc și de management al ulcerațiilor, aplicate de către echipe multidisciplinare, care au dus la reducerea cu 49-85% a ratei amputațiilor (10, 12, 13). Creștere semnificativă a preocupării pentru problemele piciorului diabetic este argumentată și de : - Desfășurarea în 1991 a primului Simpozion Internațional “ Piciorul Diabetic “ (Noordwijkerhout, Olanda), edițiille ulterioare desfășurându-se odata la patru ani (ultima ediție, în 2003, a reunit peste 700 de specialiști). 6 2. Etiopatogeneza leziunilor picioarelor la
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
de management al ulcerațiilor, aplicate de către echipe multidisciplinare, care au dus la reducerea cu 49-85% a ratei amputațiilor (10, 12, 13). Creștere semnificativă a preocupării pentru problemele piciorului diabetic este argumentată și de : - Desfășurarea în 1991 a primului Simpozion Internațional “ Piciorul Diabetic “ (Noordwijkerhout, Olanda), edițiille ulterioare desfășurându-se odata la patru ani (ultima ediție, în 2003, a reunit peste 700 de specialiști). 6 2. Etiopatogeneza leziunilor picioarelor la pacienții cu diabet zaharat. Cunoașterea cauzelor și a mecanismelor care concură la creșterea
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
problemele piciorului diabetic este argumentată și de : - Desfășurarea în 1991 a primului Simpozion Internațional “ Piciorul Diabetic “ (Noordwijkerhout, Olanda), edițiille ulterioare desfășurându-se odata la patru ani (ultima ediție, în 2003, a reunit peste 700 de specialiști). 6 2. Etiopatogeneza leziunilor picioarelor la pacienții cu diabet zaharat. Cunoașterea cauzelor și a mecanismelor care concură la creșterea riscului pentru leziuni ale picioarelor și apoi la producerea acestora, la pacienții cu diabet, este indispensabilă pentru aplicarea eficiientă a măsurilor de prevenire și tratament. Ceea ce
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
ulterioare desfășurându-se odata la patru ani (ultima ediție, în 2003, a reunit peste 700 de specialiști). 6 2. Etiopatogeneza leziunilor picioarelor la pacienții cu diabet zaharat. Cunoașterea cauzelor și a mecanismelor care concură la creșterea riscului pentru leziuni ale picioarelor și apoi la producerea acestora, la pacienții cu diabet, este indispensabilă pentru aplicarea eficiientă a măsurilor de prevenire și tratament. Ceea ce a constituit progresul, poate, cel mai important în abordarea acestei complicații a diabetului în ultimii ani, este tocmai recunoașterea
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
în repaus și în cele din urmă poate genera 8 necroza ischemică a țesuturilor (gangrena) cu necesitatea amputației. Această evoluție stadială nu este o regulă, în special la pacienții cu diabet zaharat, la care, datorită unor condiții specifice (neuropatia), ulcerațiile picioarelor sau necroza extinsă, pot să fie prima manifestare a bolii. De asemenea, evoluția progresivă nu este o fatalitate. In studii prospective sa constatat că mai puțin de 2% dintre pacienții cu ACO au avut nevoie de o amputație majoră (12
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
organismului, dar mai ales retina si rinichiul (retinopatia si nefropatia), dar regăsindu-se și la nivelul inimii, membrelor, in vasa vasorum, vasa nervorum si patul capilar unghial. A existat o perioadă în care suferința microvasculară la diabetici, inclusiv la nivelul picioarelor, a fost înțeleasă ca o "microangiopatie ocluzivă". Studii microscopice ulterioare au infirmat această ipoteza, singura modificare morfologică confirmată fiind ingroșarea membranei bazale in capilarele musculare (Sipperstein M.D., Ungar R.H. si col., J. Clin. Invest. 1968). 11 Progresele in tehnicile de
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
incă de la debutul diabetului. La acești pacienți s-a speculat posibila corelație intre rezistența arteriolară crescută (care ar putea explica si prevalența mai mare a hipertensiunii arteriale) și insulinorezistența caracteristica lor. Având in vedere cele doua componente importante ale microcirculației piciorului, respectiv circulația de termoreglare, care se face prin shunturile arteriovenoase, mai abundente la nivelul pulpei degetelor și circulația capilară nutritivă, s-a formulat ipoteza conform căreia creșterea circulației prin shunturile arteriovenoase, datorită pierderii tonusului simpatic, "fură" din circulația nutritivă. Este
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
La aceasta se adaugă și faptul că răspunsul neurogenic al microcirculației la injurii externe este, de asemenea, modificat datorită neuropatiei (25). Se poate afirma, ca o concluzie, faptul că chiar daca prezența microangiopatiei singură este insuficientă pentru producerea unei leziuni a picioarelor, modul uniform in care este influențată de factori etiopatogenetici majori ca arteriopatia si neuropatia (dispariția capacității de autoreglare si deprimarea hiepremiei maximale ), o transforma intr-o "cale finală comună" prin care aceștia actionează. 1.3. Neuropatia autonomă. Chiar dacă forma cea
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
majori ca arteriopatia si neuropatia (dispariția capacității de autoreglare si deprimarea hiepremiei maximale ), o transforma intr-o "cale finală comună" prin care aceștia actionează. 1.3. Neuropatia autonomă. Chiar dacă forma cea mai frecventă de manifestare a neuropatiei diabetice la nivelul picioarelor este polineuropatia periferică simetrică senzitivo - motorie, în ceea ce privește riscul pentru ulcerații și amputații 12 este importantă particularitatea conferită de faptul că alături de cointeresarea somatică, se produce o precoce ( uneori concomitenta ) interesare a componentei vegetative . Neuropatia diabetică vegetativă poate produce uneori manifestări
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
mai greu de diagnosticat clinic ( ex. disfuncțiile esofagiene, întârzierea evacuarii stomacului, vezica neurogena), iar explorarea instrumentală a sistemului nervos vegetativ pune probleme de accesibilitate, reproductibilitate, specificitate si sensibilitate . Interrelația dintre interesarea somatică și cea vegetativă, din punct de vedere al piciorului diabetic, este demonstrată și de un studiu (26) în care au fost comparate trei grupuri de pacienți cu diabet, unul fără neuropatie detectabila clinic, unul cu neuropatie cu durere și unul cu neuropatie fără durere însă cu ulcere prezente sau
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
cu neuropatie dureroasă și o uniformă și severă disfuncție a fibrelor nervoase somatice mari și mici ( groase si subțiri ), impreună cu evidente disfuncții vegetative la cei cu neuropatii nedureroase și ulcerații prezente sau in antecedente. Prezența neuropatiei vegetative la nivelul picioarelor produce : - reducerea secreției sudorale pâna la anhidroză; - modificări ale vasomotricității locale - deschiderea shunt-urilor arteriovenoase; - calcifieri ale mediei arterelor. Modificările de circulație periferică produse de neuropatia vegetativă sunt, in cea mai mare parte, responsabile si de suferința osteo-articulară denumită osteoartropatia diabetică
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
consecutivă a matricei osoase. În aceste condiții se produc fracturi și subluxații tarso-metatarso - falangiene, chiar și la traume minore. Această manifestare chiar dacă relativ rara, pune grele probleme de diagnostic diferențial cu osteomielita. Osteoartropatia neuropată pot produce sau accentua deformari ale piciorului care la rindul lor accentueaza dezechilibrele de presiune la nivelul plantei. Hiposudoratia, până la anhidroza, impreuna cu punctele de presiune exagerata, nefiziologica, genereaza hipercheratoza si calusurile, semne clinice foarte sugestive pentru piciorul diabetic neuropat. 2. Factori care cresc probabilitatea agresiunii 2
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
osteomielita. Osteoartropatia neuropată pot produce sau accentua deformari ale piciorului care la rindul lor accentueaza dezechilibrele de presiune la nivelul plantei. Hiposudoratia, până la anhidroza, impreuna cu punctele de presiune exagerata, nefiziologica, genereaza hipercheratoza si calusurile, semne clinice foarte sugestive pentru piciorul diabetic neuropat. 2. Factori care cresc probabilitatea agresiunii 2.1. Neuropatia diabetică periferică senzitivă și motorie. Pentru practica clinică neuropatia diabetică periferică este definită prin prezența simptomelor și/sau a semnelor de disfuncție a nervilor periferici la pacienții cu diabet
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
apoi frecvent, fiind uneori o adevarată cauză de invaliditate. Daca durerea 14 produsă de polineuropatia diabetică simetrică senzitivo - motorie este generatoare de disconfort pentru bolnav și este un motiv frecvent de solicitar a consultului medical, din punct de vedere al piciorului diabetic, tocmai dispariția în evoluție a sensibilitatii protective (superficială, profundă, algice și termice) este factorul care crește probabilitatea leziunilor produse de traume minore. Pe acest fapt se bazează și clasificarea simptomele neuropatiei diabetice în pozitive ( hiperestezia, paresteziile, durearea ) și negative
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
privește pragul de sensibilitate vibratorie și pragul de percepție termică (26). Prin afectarea fibrelor senzitive se produce o pierdere progresivă inițial a sensibilității profunde, vibratorii, apoi a sensibilității pentru durere, ducind în fazele avansate la o anestezie practic completă a piciorului. Aceasta îl face foarte vulnerabil la orice agresiune mecanică, chimică sau fizica externă. De altfel, menirea sensibilitatii pentru durere este aceea de a permite corpului sa-si utilizeze la maximum capacitatile dar fara consecinte negative ( 31 ). Pierderea progresivă și neuniformă
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
sensibilității superficiale poate duce la impresia greșită că aceasta este pastrată incă. O examinare sistematică constată intotdeauna prezența, chiar pe teritorii mai restrânse a hipoesteziei sau reducerea vitezei cu care pacientul percepe stimulul. Un echilibru foarte delicat al sensibilității protejeaza piciorul de consecințe negative chiar in condițiile unor solicitări neobișnuite. În studii de termografie ale plantelor la alergatori s-a constatat că după o anumită 15 distanță de alergare apar pe plante așa zisele " zone fierbinți ". Dacă se continuă alergarea subiectul
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
așa zisele " zone fierbinți ". Dacă se continuă alergarea subiectul își modifică mersul tocmai pentru a cruța aceste zone sensibile, solicitând zone pâna atunci cruțate. Intr-un calcul făcut de Brand W.P. ( 32 ), plecând de la presupunerea că se calcă cu piciorul gol pe o piatră cu suprafața de 0,6 cm2, greutatea exercitată pe punctul respectiv al plantei poate ajunge la aprox. 116 kg/cm 2 pentru un individ de 70 kg , ceea ce in lipsa reacției adecvate poate duce la lezarea
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
gol pe o piatră cu suprafața de 0,6 cm2, greutatea exercitată pe punctul respectiv al plantei poate ajunge la aprox. 116 kg/cm 2 pentru un individ de 70 kg , ceea ce in lipsa reacției adecvate poate duce la lezarea piciorului. De aici și recomandarea imperativă pentru pacienții cu diabet de a nu umbla desculți și de a-și scutura întotdeauna pantoful înainte de al încălța. Interesarea componentei motorii a sistemului nervos periferic produce la nivelul picioarelor atrofia musculaturii mici ( lombricali si
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
adecvate poate duce la lezarea piciorului. De aici și recomandarea imperativă pentru pacienții cu diabet de a nu umbla desculți și de a-și scutura întotdeauna pantoful înainte de al încălța. Interesarea componentei motorii a sistemului nervos periferic produce la nivelul picioarelor atrofia musculaturii mici ( lombricali si interosoși ) și modificări ale raportului de forță între mușchii flexori și extensori, expunând o parte mai mare din plantă stress-ului mecanic sau generând puncte de presiune exagerată, nefiziologică. De asemenea, dezechilibrul dintre acțiunea mușchilor extensori
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
interosoși ) și modificări ale raportului de forță între mușchii flexori și extensori, expunând o parte mai mare din plantă stress-ului mecanic sau generând puncte de presiune exagerată, nefiziologică. De asemenea, dezechilibrul dintre acțiunea mușchilor extensori și flexori generează deformări ale picioarelor cum sunt degetele « în ciocan », « în gheară », piciorul hiperexcavat și halucele valg. Coexistența pierderii sensibilității cu deformările picioarelor și zonele de presiune exagerată reprezintă ce mai frecventă cauză de producere a ulcerațiilor (2). La pacienții cu diabet se produce o
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
mușchii flexori și extensori, expunând o parte mai mare din plantă stress-ului mecanic sau generând puncte de presiune exagerată, nefiziologică. De asemenea, dezechilibrul dintre acțiunea mușchilor extensori și flexori generează deformări ale picioarelor cum sunt degetele « în ciocan », « în gheară », piciorul hiperexcavat și halucele valg. Coexistența pierderii sensibilității cu deformările picioarelor și zonele de presiune exagerată reprezintă ce mai frecventă cauză de producere a ulcerațiilor (2). La pacienții cu diabet se produce o scădere progresivă a elasticității țesuturilor care conțin colagen
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
plantă stress-ului mecanic sau generând puncte de presiune exagerată, nefiziologică. De asemenea, dezechilibrul dintre acțiunea mușchilor extensori și flexori generează deformări ale picioarelor cum sunt degetele « în ciocan », « în gheară », piciorul hiperexcavat și halucele valg. Coexistența pierderii sensibilității cu deformările picioarelor și zonele de presiune exagerată reprezintă ce mai frecventă cauză de producere a ulcerațiilor (2). La pacienții cu diabet se produce o scădere progresivă a elasticității țesuturilor care conțin colagen, datorată în primul rând procesului de glicare a acestuia (33
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
destul de frecvent trecută cu vederea datoită faptului că handicapul produs este aparent minor. În 1985 Campbell RR și col și apoi în 1988 Delbridge L și col au observat asocierea dintre limitarea mobilității articulare și riscul crescut pentru ulcerații ale picioarelor, datorită creșterii presiunilor la nivelul plantei. Limitarea mobilității articulației tibiotarsiene și a articulației metatarso-falangiene a halucelui, produce diminuarea capacității piciorului de a absorbi șocul produs în timpul mersului și s-a constatat că această limitare este propoțională cu limitarea mobilității articulare
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
apoi în 1988 Delbridge L și col au observat asocierea dintre limitarea mobilității articulare și riscul crescut pentru ulcerații ale picioarelor, datorită creșterii presiunilor la nivelul plantei. Limitarea mobilității articulației tibiotarsiene și a articulației metatarso-falangiene a halucelui, produce diminuarea capacității piciorului de a absorbi șocul produs în timpul mersului și s-a constatat că această limitare este propoțională cu limitarea mobilității articulare la nivelul mîinilor, ceea ce pledează pentru o interesare generală a articulațiilor (35). Limitarea mobilității articulației tibio-tarsiene produce o deformare permanentă
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
șocul produs în timpul mersului și s-a constatat că această limitare este propoțională cu limitarea mobilității articulare la nivelul mîinilor, ceea ce pledează pentru o interesare generală a articulațiilor (35). Limitarea mobilității articulației tibio-tarsiene produce o deformare permanentă, în flexie, a piciorului, așa zisul picior equin, ceea ce generează presiuni anormale la nivelul antepiciorului. S-a încercat corectarea acestei creșteri a presiunilor la nivelul antepiciorului, datorată limitării mișcării de flexie, prin lungirea chirurgicală a tendonului lui Achile, fără rezultate convingătoare (36, 37). Este
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]