82,518 matches
-
este susținut de argumente faptice, cum este studiul lui Pecoraro și col. ( 54 ) în care urmărindu-se prospectiv evoluția unui grup de subiecți s-a constatat coexistența în tabloul etiopatogenetic, la același pacient, a neuropatiei, a traumelor minore la nivelul piciorului apariția ulcerațiilor, cicatrizarea lor intârziată si evoluția apoi spre necroză (gangrenă) ceea ce a impus amputația. Eliminarea insa a oricaruia dintre acesti factori ( ex . traumele minore) poate intrerupe acest lant patogenetic. Este de remarcat și faptul că în studiul mai sus
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
plantei cu solul (capacitatea aerobică, dureri articulare, debilitatea generală, forța în membrele inferioare), factorii care țin de încălțăminte, și facorii care țin de stilul de viață (sedentar sau activ) (39). Modul în care se asociază acești factori ( ex. deformări ale picioarelor evidente, împreună creșterea îndelungată a presiunii plantare se poate asocia cu o încălțămine potrivită sau nu sau cu un stil de viață sedentar sau activ, ceea ce va genera un risc mai mic sau mai mare pentru ulcerații). Reprezenatrea grafică a
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
și cu o evoluție autolimitată în timp) sau, cel mai frecvent, cronic, ondulant. Dacă durerea produsă de polineuropatia diabetică este generatoare de disconfort pentru bolnav și este un motiv frecvent de solicitare a consultului medical, din punct de vedere al piciorului diabetic, tocmai absența sau dispariția in evoluție a sensibilității algice este cauza leziunilor produse de traume minore. Aceasta caracteristică este motivul pentru care, cu ocazia unei reuniuni al unui comitet de profil al Departamentului pentru Sănătate al SUA in 1980
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
pentru medici " scoateți pantofii pacientului " ca principala masură in profilaxia amputațiilor. Paul Brand ( 32) remarca o ciudată tendință a medicilor de a-și considera pacientii stupizi, pentru că este greu de crezut că o persoana inteligentă continuă sa umble cu un picior infectat și cu un ulcer deschis. Din păcate, în cazul 37 pierderii sensibilității algice pacientul își pierde chiar și identitatea părții insensibile. O situație particulară este cea a piciorului "dureros-nedureros" la care, pe lânga durerile și paresteziile acuzate de pacient
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
de crezut că o persoana inteligentă continuă sa umble cu un picior infectat și cu un ulcer deschis. Din păcate, în cazul 37 pierderii sensibilității algice pacientul își pierde chiar și identitatea părții insensibile. O situație particulară este cea a piciorului "dureros-nedureros" la care, pe lânga durerile și paresteziile acuzate de pacient, se constată o profundă deprimare a sensibilității pentru durere și a celei proprioceptive la examenul obiectiv (61). Acestea sunt argumentele pentru care evaluarea obiectivă a sensibilității superficiale și profunde
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
Center și cu Juvenile Diabetes Fundation International, au propus ca instrument de screening și diagnostic așa zisul « neuropathy circles ». Acesta presupu ne mai multe etape. În prima, medicul diabetolog (sau medicul de familie) calculează « diabetic neuropathy index » (DNI) prin inspecția picioarelor, evaluarea reflexului achilian și măsurarea pragului de percepție a vibrațiilor cu ajutorul diapazonului calibrat la nivelul vârfului halucelui, bilateral. La inspecție se acordă câte un punct dacă sunt prezente oricare dintre următoarele : deformări ale picioarelor, pielea uscată, infecții. De asemenea se
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
diabetic neuropathy index » (DNI) prin inspecția picioarelor, evaluarea reflexului achilian și măsurarea pragului de percepție a vibrațiilor cu ajutorul diapazonului calibrat la nivelul vârfului halucelui, bilateral. La inspecție se acordă câte un punct dacă sunt prezente oricare dintre următoarele : deformări ale picioarelor, pielea uscată, infecții. De asemenea se acorda un punct dacă sunt prezente ulcerații. Se acordă un punct dacă reflexul achilian este absent sau dacă este prezent numai cu « amplificare ». De asemenea se acordă un punct dacă pacientul nu simte deloc
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
ori a unui ac (de unică folosință !) tot pe fața dorsală a halucelui. Se notează cu două puncte absența sensibilității algice și cu 0 prezența ei. Pentr examinarea forței musculare se fac trei manevre: abducția degetelor, extensia halucelui și dorsi-flexia piciorului. Dacă pacientul nu poate face aceste mișcări activ se consideră forța ca absentă și se notează cu 3 puncte. Se consideră ca deficit sever efectuarea mișcărilor contragravitațional dar nu dacă se opune rezistență, 2 puncte. Deficitul este ușor/moderat atunci când
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
modificată. Un alt protocol de screening pentru neuropatia diabetică este așa numitul Michigan Neuropathy Screening Instrument, care presupune de asemenea un chestionar pentru simptome (completat de pacient) și un examen obiectiv țintit (69). Chestionarul pentru simptome cuprinde 15 întrebări: 1. Picioarele d-voastră sunt amorțite? 2. Ați avut vreodată arsuri la nivelul picioarelor? 3. Sunt picioarele d-voastră prea sensibile la atingere? 4. Aveți crampe musculare la nivelul picioarelor? 5. Ați avut vreodată înțepături la nivelul picioarelor? 6. Vă deranjează atingerea
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
Michigan Neuropathy Screening Instrument, care presupune de asemenea un chestionar pentru simptome (completat de pacient) și un examen obiectiv țintit (69). Chestionarul pentru simptome cuprinde 15 întrebări: 1. Picioarele d-voastră sunt amorțite? 2. Ați avut vreodată arsuri la nivelul picioarelor? 3. Sunt picioarele d-voastră prea sensibile la atingere? 4. Aveți crampe musculare la nivelul picioarelor? 5. Ați avut vreodată înțepături la nivelul picioarelor? 6. Vă deranjează atingerea hainelor de pat la nivelul picioarelor? 7. Când intrați în baie sau
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
Instrument, care presupune de asemenea un chestionar pentru simptome (completat de pacient) și un examen obiectiv țintit (69). Chestionarul pentru simptome cuprinde 15 întrebări: 1. Picioarele d-voastră sunt amorțite? 2. Ați avut vreodată arsuri la nivelul picioarelor? 3. Sunt picioarele d-voastră prea sensibile la atingere? 4. Aveți crampe musculare la nivelul picioarelor? 5. Ați avut vreodată înțepături la nivelul picioarelor? 6. Vă deranjează atingerea hainelor de pat la nivelul picioarelor? 7. Când intrați în baie sau la duș puteți
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
un examen obiectiv țintit (69). Chestionarul pentru simptome cuprinde 15 întrebări: 1. Picioarele d-voastră sunt amorțite? 2. Ați avut vreodată arsuri la nivelul picioarelor? 3. Sunt picioarele d-voastră prea sensibile la atingere? 4. Aveți crampe musculare la nivelul picioarelor? 5. Ați avut vreodată înțepături la nivelul picioarelor? 6. Vă deranjează atingerea hainelor de pat la nivelul picioarelor? 7. Când intrați în baie sau la duș puteți să spuneți dacă apa este caldă sau rece? 8. Ați avut vreodată o
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
cuprinde 15 întrebări: 1. Picioarele d-voastră sunt amorțite? 2. Ați avut vreodată arsuri la nivelul picioarelor? 3. Sunt picioarele d-voastră prea sensibile la atingere? 4. Aveți crampe musculare la nivelul picioarelor? 5. Ați avut vreodată înțepături la nivelul picioarelor? 6. Vă deranjează atingerea hainelor de pat la nivelul picioarelor? 7. Când intrați în baie sau la duș puteți să spuneți dacă apa este caldă sau rece? 8. Ați avut vreodată o rană la nivelul picioarelor? 9. V-a spus
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
Ați avut vreodată arsuri la nivelul picioarelor? 3. Sunt picioarele d-voastră prea sensibile la atingere? 4. Aveți crampe musculare la nivelul picioarelor? 5. Ați avut vreodată înțepături la nivelul picioarelor? 6. Vă deranjează atingerea hainelor de pat la nivelul picioarelor? 7. Când intrați în baie sau la duș puteți să spuneți dacă apa este caldă sau rece? 8. Ați avut vreodată o rană la nivelul picioarelor? 9. V-a spus vreodată medicul că aveți neuropatie diabetică? 10. Vă simțiți obosit
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
vreodată înțepături la nivelul picioarelor? 6. Vă deranjează atingerea hainelor de pat la nivelul picioarelor? 7. Când intrați în baie sau la duș puteți să spuneți dacă apa este caldă sau rece? 8. Ați avut vreodată o rană la nivelul picioarelor? 9. V-a spus vreodată medicul că aveți neuropatie diabetică? 10. Vă simțiți obosit aproape tot timpul? 11. Simptomele d-vostră se accentuează noaptea? 12. Vă dor picioarele când umblați? 13. Vă simțiți picioarele când umblați? 14. Este pielea de la nivelul
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
apa este caldă sau rece? 8. Ați avut vreodată o rană la nivelul picioarelor? 9. V-a spus vreodată medicul că aveți neuropatie diabetică? 10. Vă simțiți obosit aproape tot timpul? 11. Simptomele d-vostră se accentuează noaptea? 12. Vă dor picioarele când umblați? 13. Vă simțiți picioarele când umblați? 14. Este pielea de la nivelul picioarelor d-voasră atât de uscată încât se produc crăpături? 15. Ați avut vreodată o amputație? Atenuatoarele scad frecvența diapazonului la 64 Hz ( o octavă mai jos). Acestea
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
Ați avut vreodată o rană la nivelul picioarelor? 9. V-a spus vreodată medicul că aveți neuropatie diabetică? 10. Vă simțiți obosit aproape tot timpul? 11. Simptomele d-vostră se accentuează noaptea? 12. Vă dor picioarele când umblați? 13. Vă simțiți picioarele când umblați? 14. Este pielea de la nivelul picioarelor d-voasră atât de uscată încât se produc crăpături? 15. Ați avut vreodată o amputație? Atenuatoarele scad frecvența diapazonului la 64 Hz ( o octavă mai jos). Acestea sunt marcate pe una dintre fețe
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
9. V-a spus vreodată medicul că aveți neuropatie diabetică? 10. Vă simțiți obosit aproape tot timpul? 11. Simptomele d-vostră se accentuează noaptea? 12. Vă dor picioarele când umblați? 13. Vă simțiți picioarele când umblați? 14. Este pielea de la nivelul picioarelor d-voasră atât de uscată încât se produc crăpături? 15. Ați avut vreodată o amputație? Atenuatoarele scad frecvența diapazonului la 64 Hz ( o octavă mai jos). Acestea sunt marcate pe una dintre fețe cu un triunghi de culoare închisă și o
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
67). Monofilamentele Semmes-Weinstein (Josephine Semmes și Sidney Weinstein au patentat metoda în anii '50) au devenit, datorită simplității metodei, validării în mai multe studii și a costului redus, metoda instrumentală cel mai frecvent folosită în screening-ul riscului pentru ulcerații ale picioarelor la pacienții cu diabet (foto 5). Acestea constau într-un filamentul de nylon, cu un diametru calibrat si fixat pe un mâner, care se aplică pe diverse zone ale piciorului și pentru deformarea (curbarea) lui este necesară o anumită (și
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
cel mai frecvent folosită în screening-ul riscului pentru ulcerații ale picioarelor la pacienții cu diabet (foto 5). Acestea constau într-un filamentul de nylon, cu un diametru calibrat si fixat pe un mâner, care se aplică pe diverse zone ale piciorului și pentru deformarea (curbarea) lui este necesară o anumită (și constantă) forță de aplicare. Se folosesc monofilamente de diametre diferite, marcate cu diverse cifre, care reprezintă logaritmul în baza 10 al forței de aplicare (în mg)X10. Cu cât această
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
vasoconstrictor la răcirea corpului, (79) s-a constatat o foarte strânsă corelație între deprimarea acestui răspuns și prezența ulcerelor, comparativ cu grupul fără ulcere dar cu neuropatie somatică. Compromiterea sudorației poate fi o verigă importantă in patogeneza leziunilor la nivelul piciorului. Ea se manifestă prin anhidroză distală, 49 însoțită uneori de hiperhidroza compensatorie in jumatatea superioară a corpului (77). Deprimarea sudorației la nivelul picioarelor (evaluată prin măsurarea rezistenței electrice a tegumentelor) s-a dovedit a fi strâns asociată cu prezența ulcerațiilor
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
ulcere dar cu neuropatie somatică. Compromiterea sudorației poate fi o verigă importantă in patogeneza leziunilor la nivelul piciorului. Ea se manifestă prin anhidroză distală, 49 însoțită uneori de hiperhidroza compensatorie in jumatatea superioară a corpului (77). Deprimarea sudorației la nivelul picioarelor (evaluată prin măsurarea rezistenței electrice a tegumentelor) s-a dovedit a fi strâns asociată cu prezența ulcerațiilor (78). Pielea uscată este terenul de apariție a fisurilor care sunt, la rândul lor, punctul de intrare pentru germeni. Aceasta se adaugă la
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
uscată este terenul de apariție a fisurilor care sunt, la rândul lor, punctul de intrare pentru germeni. Aceasta se adaugă la pierderea efectului de barieră antimicrobiană a transpirației. Neuropatia autonomă periferică poate explica și unul dintre semnele clinice constatate la picioarele unor pacienți cu diabet și anume distensia venelor superficiale, chiar și în clinostatism. Acestea s-ar datora trecerii "scurtcircuitate" a a sângelui din teritoriul arteriolelor in cel venos, ipoteză sustinuta de constatarea unei desaturări reduse in oxigen a sângelui venos
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
diabet și anume distensia venelor superficiale, chiar și în clinostatism. Acestea s-ar datora trecerii "scurtcircuitate" a a sângelui din teritoriul arteriolelor in cel venos, ipoteză sustinuta de constatarea unei desaturări reduse in oxigen a sângelui venos provenit de la nivelul piciorului (78). În orice caz, disfuncția autonomă periferică poate explica apariția ulcerațiilor la pacienții cu cu circulația periferică intactă, fără deformări ale picioarelor și cu minimă neuropatie somatică (77). Neuropatia diabetică autonomă este implicata și în patogeneza a două tablouri clinice
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
in cel venos, ipoteză sustinuta de constatarea unei desaturări reduse in oxigen a sângelui venos provenit de la nivelul piciorului (78). În orice caz, disfuncția autonomă periferică poate explica apariția ulcerațiilor la pacienții cu cu circulația periferică intactă, fără deformări ale picioarelor și cu minimă neuropatie somatică (77). Neuropatia diabetică autonomă este implicata și în patogeneza a două tablouri clinice relativ caracteristice piciorului diabetic și anume, depunerea de calciu in media arterelor membrelor inferioare și osteoartropatia diabetică. Diagnosticul osteoartropatiei Charcot se face
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]