82,518 matches
-
constatată leziunea, este de importanță majoră recunoașterea preponderenței factorilor majori cauzatori, respectiv a neuropatiei, ischemiei și a infecției.Din acest punct de vedere ulcerațiile pot fi clasificate în (104): a) ulcerațiile intrinseci : produse de traumatisme obișnuite ( mersul ) la nivelul unui picior insensibil și anhidrotic cu o distribuție dezechilibrată a presiunilor plantare și cu o mobilitate articulară limitată. Autoliza informatorie la nivelul țesutului hiperkeratotic este substratul histologic al hematoamelor subkeratotice și apoi a ulcerației. Flora microbiană "încastrată" în fisurile calusului poate apoi
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
Autoliza informatorie la nivelul țesutului hiperkeratotic este substratul histologic al hematoamelor subkeratotice și apoi a ulcerației. Flora microbiană "încastrată" în fisurile calusului poate apoi complica acest tablou. b) ulcerațiile extrinseci: - traumatismul produs de un pantof nou, prea strâmt, neperceput de piciorul diabetic. Presiunea exercitată extrinsec realizează zone ischemice la nivelul piciorului chiar in condițiile unei bune circulații 68 în vasele mari, zone care sunt sediul viitoarelor ulcere produse prin necroză ischemică; - un corp străin rămas în pantof, prin presiunea exercitată pe
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
hematoamelor subkeratotice și apoi a ulcerației. Flora microbiană "încastrată" în fisurile calusului poate apoi complica acest tablou. b) ulcerațiile extrinseci: - traumatismul produs de un pantof nou, prea strâmt, neperceput de piciorul diabetic. Presiunea exercitată extrinsec realizează zone ischemice la nivelul piciorului chiar in condițiile unei bune circulații 68 în vasele mari, zone care sunt sediul viitoarelor ulcere produse prin necroză ischemică; - un corp străin rămas în pantof, prin presiunea exercitată pe suprafețe mici și insensibile poate produce ulcerarea directă, mecanică; - insensibilitatea
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
poate produce ulcerații extinse la acțiunea directă a căldurii exagerate. Una dintre cele mai frecvent folosite și, conform unei expresii greu traductibile, “time honored”, este clasificarea Wagner Meggit (105): Gradul 0 : piele intactă, fără leziuni. Pot exista diverse deformări ale piciorului (inclusiv osteoartropatie Charcot). Gradul 1 : ulcere superficiale. Proeminențele osoase pot sau nu să fie prezente. Gradul 2 : ulcerul pătrunde pâna la nivelul tendoanelor oaselor sau articulațiilor. Include practic toate ulcerele mai profunde decât gradul 1. Gradul 3 : ulcere profunde cu
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
toate ulcerele mai profunde decât gradul 1. Gradul 3 : ulcere profunde cu osteomielită, pioartroze, abcese plantare, infecții ale tendoanelor și tecilor acestora. Gradul 4 : prezența gangrenei la nivelul degetelor sau plantei cu eventuală celulită adiacentă. Gradul 5 : gangrena interesează tot piciorul astfel încât procedurile locale nu mai sunt operante, fiind necesară o amputație mai înaltă. Avantajul recunoscut al acestei clasificări este simplitatea, dar i se reproșează imprecizia (1). Încadrarea în gradul 0, fără soluții de continuitate ale tegumentului, poate să însemne însă
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
imprecizia (1). Încadrarea în gradul 0, fără soluții de continuitate ale tegumentului, poate să însemne însă calusuri exuberante, vezicule sau chiar ischemie critică. Pe de altă parte, o leziune de gradul 3 poate să însemne fie o osteomielită la un picior bine perfuzat cu un risc 69 scăzut la amputație, fie o celulită supurativă la un picior ischemic, la care amputația este foarte probabilă. Clasificarea propusă de Gibbson GW. și col. (cit. de 106) este chiar și mai simplă, împărțind leziunile
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
calusuri exuberante, vezicule sau chiar ischemie critică. Pe de altă parte, o leziune de gradul 3 poate să însemne fie o osteomielită la un picior bine perfuzat cu un risc 69 scăzut la amputație, fie o celulită supurativă la un picior ischemic, la care amputația este foarte probabilă. Clasificarea propusă de Gibbson GW. și col. (cit. de 106) este chiar și mai simplă, împărțind leziunile în ușoare, moderate și severe, însă imprecizia ei este evidentă. Clasificările propuse de Harkless LB și
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
de faptul că multe leziuni sunt mixte, se recomandă încadrarea în categoria care impune tratamentul imediat. Astfel, 70 osteomielita va fi incadrata la capitolul infectie pentru ca tratamentul antibiotic este o urgență imediată, iar o ulcerație chiar superficială plantară, la un picior neuropat și ischemic, va fi clasificată ca ischemică, pentru că investigarea angiologică este prima prioritate. O clasificare recentă ( tabelul 4.1) a leziunilor picioarelor la pacienții cu diabet și care are avantajul de a fi fost validată din punct de vedere
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
capitolul infectie pentru ca tratamentul antibiotic este o urgență imediată, iar o ulcerație chiar superficială plantară, la un picior neuropat și ischemic, va fi clasificată ca ischemică, pentru că investigarea angiologică este prima prioritate. O clasificare recentă ( tabelul 4.1) a leziunilor picioarelor la pacienții cu diabet și care are avantajul de a fi fost validată din punct de vedere al riscului pentru amputații și care ia în considerare pe lângă profunzimea leziunii și factorii agravanți recunoscuți, respectiv infecția și ischemia periferică este cea
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
pe lângă profunzimea leziunii și factorii agravanți recunoscuți, respectiv infecția și ischemia periferică este cea propusă de grupul de cercetători de la Texas University (107) (foto 14, 15, 16, 17, 18). În 2003, cu ocazia celui de al IV-lea Simpozion Internațional „Piciorul Diabetic”, a fost lansată propunerea de clasificare a ulcerațiilor pentru scopuri de cercetare (108). Conform acestui document ulcerația este definită ca „ o leziune în toată grosimea tegumentului, care pătrunde până la nivelul dermului, situată sub nivelul gleznei la un pacient cu
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
criteriile de mai sus (tumefiere, sensibilitate, căldură, 73 secreție) sau infecție interesând structurile mai profunde decăt tegumentul și țesutul subcutanat sau abcese, osteomielită, artrite septice, fasciite (foto 20), dar fără semne sistemice de infecție. - Gradul 4 - orice infecție la nivelul piciorului însoțită de cel puțin două dintre următoarele semne de răspuns inflamator sistemic: temperatura > 38 sau < 36 0C, sau frecvență cardiacă >90/min sau frecvență respiratorie > 20/min sau PaCO2 < 32 mm Hg sau leucocite > 12000 sau < 4000/mm 3 sau
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
36 0C, sau frecvență cardiacă >90/min sau frecvență respiratorie > 20/min sau PaCO2 < 32 mm Hg sau leucocite > 12000 sau < 4000/mm 3 sau mai mult de 10% forme tinere (imature). Sensibilitatea - Gradul 1 - fără pierderea sensibilității protective la piciorul afectat. - Gradul 2 - sensibilitatea protectivă pierdută. Evaluarea se face sau cu monofilamentul de 10g (lipsa sensibilității în două puncte din trei pe fața plantară) sau cu diapazonul calibrat sau biotesiometul ( > 25V). Într-un articol recent din seria „clinical practice” din
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
un algoritm relativ simplu pentru evaluarea ulcerațiilor la pacienții cu diabet, pe baza căruia se pot face și indicațiile de tratament (fig. 4.1.). Probabil că cea mai recentă propunere de evaluare și management a așa ziselor „complicații acute ale picioarelor datorate diabetului” aparține unui grup multidisciplinar de autori australieni (110). Acesta se dorește a fi un ghid bazat pe evidențe și se adresează pacienților internați (anexa 2). În anexele 3 și 4 sunt redate două „checklist” propuse de „National Association
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
utile pentru practica clinică, iar în anexa 5 un algoritm de evaluare și management al ulcerațiilor recomandat de „American College of Foot and Ankle Surgeons” (2000). 5. Principii de tratament Având în vedere multidisciplinaritatea pe care o implică management-ul piciorului diabetic, am considerat ca firească abordarea tratamentului doar la nivel de principii, detaliile revenind unor specialități de sine stătătoare cum sunt chirurgia, neurologia, ortopedia bolile infecțioase ș.a. 5.1. Tratamentul factorilor de risc. 5.1.1. Educația terapeutică. Educația terapeutică
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
în psihologie (care de altfel au consacrat psihologul ca un membru important al echipei de îngrijire), au marcat fundamental management-ul diabetului în ultimele două decenii. Pierderea sensibilității termice și algice și de fapt pierderea așa numitei sensibilități protective a picioarelor și vulnerabilitatea lor la traume minore, habituale, inaparente, cum sunt pantoful și ciorapii nepotriviți, umblatul desculți în casă sau pe o plajă, pe de o parte și nerecunoașterea la timp a unei leziuni pe de altă parte, reprezintă caracteristicile majore
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
vulnerabilitatea lor la traume minore, habituale, inaparente, cum sunt pantoful și ciorapii nepotriviți, umblatul desculți în casă sau pe o plajă, pe de o parte și nerecunoașterea la timp a unei leziuni pe de altă parte, reprezintă caracteristicile majore ale piciorului diabetic. Educația terapeutică a pacienților cu diabet pentru îngrijirea picioarelor se face la descoprirea diabetului, apoi anual sau mai frecent dacă este necesar și coprinde câteva „mesaje cheie” (111): Cu cât mai mult învățați despre picioarele d-voastră, cu atât
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
și ciorapii nepotriviți, umblatul desculți în casă sau pe o plajă, pe de o parte și nerecunoașterea la timp a unei leziuni pe de altă parte, reprezintă caracteristicile majore ale piciorului diabetic. Educația terapeutică a pacienților cu diabet pentru îngrijirea picioarelor se face la descoprirea diabetului, apoi anual sau mai frecent dacă este necesar și coprinde câteva „mesaje cheie” (111): Cu cât mai mult învățați despre picioarele d-voastră, cu atât mai mult veți fi pregătit să evitați probleme în viitor
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
reprezintă caracteristicile majore ale piciorului diabetic. Educația terapeutică a pacienților cu diabet pentru îngrijirea picioarelor se face la descoprirea diabetului, apoi anual sau mai frecent dacă este necesar și coprinde câteva „mesaje cheie” (111): Cu cât mai mult învățați despre picioarele d-voastră, cu atât mai mult veți fi pregătit să evitați probleme în viitor. Evaluarea anuală a picioarelor trebuie să facă parte din programul de îngrijire al diabetului d-voastră. Trebuie să știți să vă examinați și să vă îngrijiți
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
descoprirea diabetului, apoi anual sau mai frecent dacă este necesar și coprinde câteva „mesaje cheie” (111): Cu cât mai mult învățați despre picioarele d-voastră, cu atât mai mult veți fi pregătit să evitați probleme în viitor. Evaluarea anuală a picioarelor trebuie să facă parte din programul de îngrijire al diabetului d-voastră. Trebuie să știți să vă examinați și să vă îngrijiți picioarele zilnic. De aceiași importanță sunt și următoarele „mesaje chie” penrtu cei care acordă îngijirea pacienților cu diabet
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
d-voastră, cu atât mai mult veți fi pregătit să evitați probleme în viitor. Evaluarea anuală a picioarelor trebuie să facă parte din programul de îngrijire al diabetului d-voastră. Trebuie să știți să vă examinați și să vă îngrijiți picioarele zilnic. De aceiași importanță sunt și următoarele „mesaje chie” penrtu cei care acordă îngijirea pacienților cu diabet: Pacienților considerați a fi la risc crescut pentru complicații ale picioarelor li se aloca maximum din resursele pentru educație. Problemele picioarelor trebuie identificate
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
d-voastră. Trebuie să știți să vă examinați și să vă îngrijiți picioarele zilnic. De aceiași importanță sunt și următoarele „mesaje chie” penrtu cei care acordă îngijirea pacienților cu diabet: Pacienților considerați a fi la risc crescut pentru complicații ale picioarelor li se aloca maximum din resursele pentru educație. Problemele picioarelor trebuie identificate cât mai precoce și tratate promt de către o echipă special antrenată în piciorul diabetic. Educația trebuie să fie simplă, să abordeze aspecte relevante, să fie consistentă și repetată
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
vă îngrijiți picioarele zilnic. De aceiași importanță sunt și următoarele „mesaje chie” penrtu cei care acordă îngijirea pacienților cu diabet: Pacienților considerați a fi la risc crescut pentru complicații ale picioarelor li se aloca maximum din resursele pentru educație. Problemele picioarelor trebuie identificate cât mai precoce și tratate promt de către o echipă special antrenată în piciorul diabetic. Educația trebuie să fie simplă, să abordeze aspecte relevante, să fie consistentă și repetată. Nu în ultimul rând, factorilor de decizie din domeniul asistenței
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
acordă îngijirea pacienților cu diabet: Pacienților considerați a fi la risc crescut pentru complicații ale picioarelor li se aloca maximum din resursele pentru educație. Problemele picioarelor trebuie identificate cât mai precoce și tratate promt de către o echipă special antrenată în piciorul diabetic. Educația trebuie să fie simplă, să abordeze aspecte relevante, să fie consistentă și repetată. Nu în ultimul rând, factorilor de decizie din domeniul asistenței medicale și politicienilor, li se adresează următoarele mesaje: Îngrijirea și educația eficiiente a pacienților cu
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
asistenței medicale și politicienilor, li se adresează următoarele mesaje: Îngrijirea și educația eficiiente a pacienților cu diabet ameliorează starea lor de sănătate și reduce presiunea asupra bugetelor de sănătate. Educația este esențială pentru o autoîngrijire eficiientă. Calitatea optimă a îngijirii picioarelor se realizează printr-o autoîgrijire bine informată și oferită de o echipă multidisciplinară dedicată. În educația pentru prevenirea problemelor picioarelor la pacienții cu diabet trebuie evitate abordările prea generale și neadaptate la nevoile individuale ale pacientului. Aceasta se poate realiza
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
de sănătate și reduce presiunea asupra bugetelor de sănătate. Educația este esențială pentru o autoîngrijire eficiientă. Calitatea optimă a îngijirii picioarelor se realizează printr-o autoîgrijire bine informată și oferită de o echipă multidisciplinară dedicată. În educația pentru prevenirea problemelor picioarelor la pacienții cu diabet trebuie evitate abordările prea generale și neadaptate la nevoile individuale ale pacientului. Aceasta se poate realiza doar prin examinarea sistematică a picioarelor pacienților și stadializarea riscului. Dacă pentru pacienții cu risc minim (cu sensibilitatea și circulația
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]