82,518 matches
-
rezultatele unui studiu populațional în care s-a constatat că prevalența pierderii totale sau parțiale a arcului plantar a fost de 57% la cei cu diabet tip 1 și de 60% la cei cu diabet tip 2 (132). Abordarea deformărilor picioarelor se face prin încălțăminte specială (vezi mai jos) și prin corecții chirurgicale, ortopedice. Tehnicile folosite sunt foarte diferite (133), iar frecvența intervențiilor corective a crescut evident în ultima decadă (134). Din păcate lipsesc studiile cu un număr suficient de pacienți
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
care să permită concluzii ferme. Intervențiile chirurgicale de corecție cel mai frecvent efectuate sunt : - rezecția epifizelor distale ale metatarsienelor și rezecția altor proeminențe osoase, - artrodezele, cel mai frecvent cu fixare internă (plăci, șuruburi etc.) - calcanectomii parțiale sau totale. Complexitatea biomecanicii piciorului este demonstrată și de constatarea conform căreia amputația halucelui, o intervenție relativ frecvent efectuată, poate duce la creșterea incidenței ulcerațiilor plantare la piciorul respectiv, datorită redistribuirii presiunilor (134). Deformările extreme pe care le produce osteoartropatia Charcot necesită de multe ori
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
osoase, - artrodezele, cel mai frecvent cu fixare internă (plăci, șuruburi etc.) - calcanectomii parțiale sau totale. Complexitatea biomecanicii piciorului este demonstrată și de constatarea conform căreia amputația halucelui, o intervenție relativ frecvent efectuată, poate duce la creșterea incidenței ulcerațiilor plantare la piciorul respectiv, datorită redistribuirii presiunilor (134). Deformările extreme pe care le produce osteoartropatia Charcot necesită de multe ori corecții chirurgicale. 5.1.5. Tratamentul micozelor picioarelor. Faptul că onicomicozele sunt o infecție este mult prea frecvent trecut cu vederea. Infecția fungică
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
amputația halucelui, o intervenție relativ frecvent efectuată, poate duce la creșterea incidenței ulcerațiilor plantare la piciorul respectiv, datorită redistribuirii presiunilor (134). Deformările extreme pe care le produce osteoartropatia Charcot necesită de multe ori corecții chirurgicale. 5.1.5. Tratamentul micozelor picioarelor. Faptul că onicomicozele sunt o infecție este mult prea frecvent trecut cu vederea. Infecția fungică a unghiilor și a patului unghial deranjează practic pe toți pacienții și cu toate acestea există o inexplicabilă reținere în a face tratamentul necesar. Onicomicozele
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
se ascociază antiseptice și keratolitice, cum sunt acidul benzoic, benzilperoxidul, acidul salicilic și undecenoatul. Avulsia chirurgicală a unghiei este o obțiune pentru cazurile rezistente. 5.1.6. Încălțămintea specială. Una dintre cauzele majore în lanțul patogenetic care determină apariția leziunilor picioarelor rămâne încălțămintea nepotrivită, în special atunci când se asociază cu pierderea sensibilității protective. Din acest punct de vedere rolul profilactic și curativ al încălțămintei pare evident. Cu toate acestea, studiile care au evaluat eficiiența acesteia nu au avut rezultate pe măsura
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
s-au făcut și alte intervenții pe lângă purtarea de pantofi speciali. Pantofii extra-adânci - cel mai frecvent folosiți. Au un spațiu cu 1-2,5 cm mai adânc decât pantofii obisnuiți ceea ce permite introducerea unor orteze adaptate precum și acomodarea pentru deformări ale picioarelor. Modelele pot fi diversificate ceea ce oferă posibilitatea unei opțiuni pentru pacienți. Sunt ușori, talpa absoarbe șocurile. - Orteze (talonete) - fabricate din materiale diferite, în serie sau individualizate, care asigură o distribuire eficientă a zonelor de presiune. Începând din anul 2003, în
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
dintre pacienți. Chiropodia/podiatria sunt profesii cu un statut bine definit și cu traditie în în multe țări din Europa de Vest și America de Nord. Patologia complexă (afecțiuni din domeniul reumatologiei, ortopediei, neurologiei, dermatologiei, medicinii sportive și evident al diabetologiei) și frecventă a picioarelor justifică întru-totul existența acestora. Este greu de explicat de ce în Europa de Est (ca de altfel și în toate țările subdezvoltate) această categorie de profesioniști (care pot genera, printre altele, economii pentru sistemele publice de asistență medicală) lipsește complet. Pedichiura practicată în
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
medicală) lipsește complet. Pedichiura practicată în țara noastră nu se apropie de standardele chiropodiei, nici prin pregătirea celor care o practică, nici prin serviciile pe care le oferă. Chiropodiștii/podiatri sunt membrii importanți ai echipelor multidisciplinare care îngrijesc pacienții cu picior diabetic. Printre serviciile oferite de aceștia sunt: - efectuarea unor proceduri de reducere a riscului (îndepartarea calusurilor și a zonelor de hiperkeratoză, tratamentul unghiilor deformate); - participarea la tratamentul leziunilor; - prescripția de încălțăminte și ciorapi adecvați (inclusiv susținștori plantari, platforme etc.); - colaborarea
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
pacienților făcută de un podiatru a dus la reducerea semnificativă a amputațiilor și a ulcerațiilor la un an (112). Având în vedere eficiiența demonstrată a acestor profesioniști, în Germania a fost votată o lege privind îngrijirea structurată a problemelor de picior ( cit de 141). 99 5.2. Tratamentul ulcerațiilor constituite. 5.2.1. Tratamentul local (debridarea și pansamentele). Intervenția la nivel local pentru leziunile picioarelor continuă să fie relativ puțin standardizată datorită, pe de o parte, complexității leziunilor (de la ulcerațiile superficile
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
a acestor profesioniști, în Germania a fost votată o lege privind îngrijirea structurată a problemelor de picior ( cit de 141). 99 5.2. Tratamentul ulcerațiilor constituite. 5.2.1. Tratamentul local (debridarea și pansamentele). Intervenția la nivel local pentru leziunile picioarelor continuă să fie relativ puțin standardizată datorită, pe de o parte, complexității leziunilor (de la ulcerațiile superficile, neinfectate si pur neuropate, unele « simple » excoriații sau « rosături de pantof », până la distrucțiile tisulare extensive, intersând aproape tot piciorul și chiar gamba, cu septicemie
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
la nivel local pentru leziunile picioarelor continuă să fie relativ puțin standardizată datorită, pe de o parte, complexității leziunilor (de la ulcerațiile superficile, neinfectate si pur neuropate, unele « simple » excoriații sau « rosături de pantof », până la distrucțiile tisulare extensive, intersând aproape tot piciorul și chiar gamba, cu septicemie și ischemice critică) și, pe de altă parte, "abundenței" de substanțe cu diferite acțiuni, aplicabile local (antiseptice, antibiotice, epitelizante, protectoare etc.). Este convingător faptul că, relativ recent, au fost « inventariate » peste 2500 de aplicații la
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
la nivelul plăgilor, din antichitate și până în prezent. Ca o strategie generală, sunt necesare: - debridarea (chirurgicală/mecanică, chimică sau enzimatică); - sterilizarea și prevenirea suprainfectării (antiseptice și pansamente); - stimularea reparației tisulare. Din acest punct de vedere, tratamentul local ideal, pentru ulcerațiile picioarelor la pacienții cu diabet, ar trebui să aibă următoarele caracteristici (50): - să mențină un mediu umed, - să favorizeze vindecarea leziunii, - să ofere o izolare termică, - să realizeze o protecție mecanică, - frecvența recomandată a schimbării pansamentului să fie minimă, - să fie
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
repaus “ a ulcerației prin evitarea oricărei presiuni pe zona respectivă, mai ales a mersului, este de cea mai mare importanță. Aceasta se poate realiza fie prin repaus prelungit la pat (greu de suportat de către pacienți), fie prin contenția rigidă a piciorului (“total contact casting”) în cizme de gips sau alte materiale, care deplasează zonele de presiune, permițînd menținerea mobilității. 5.2.2. Terapia cu larve. Deși poate părea surprinzătoare pentru nespecialiști, terapia plăgilor cu ajutorul larvelor are o vechime de peste 70 de
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
10.) Mai puține amp majore, fără diferențe în durata spitalizării și în nr total de amp. Tendință la 103 reducerea nr amp și la reducerea timpului până la vindecare 5.2.4.Tratamentul infecției. Câteva dintre principiile tratamentului antibiotic în infecțiile piciorului diabetic sunt : - precocitatea; - utilizarea rațională a unor criterii clinice (simptome și semne, durata lor, tratamente anterioare, toleranța individuală, afecțiuni asociate raport cost/eficiență etc.) și abia apoi bacteriologice, în luarea deciziilor. În ceea ce privește momentul inițierii antibioterapiei, semnele clinice de infecție sunt
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
frecventă a infecțiilor superficiale, la pacienți fără tratamente antibiotice recente și cu o perfuzie sanguină periferică suficientă. Nu trebuie uitat însă faptul că tot mai multe infecții au ca și cauză stafilococul meicilinorezistent. Din păcate, majoritatea recomandărilor în tratamentul infecțiilor picioarelor la pacienții cu diabet se bazează pe consensuri și mai puțin pe studii randomizate, controlate (99,143). Pe baza unor considerații teoretice și trialuri existente 2 Funcția renală și masa corporală sunt criterii pe baza cărora dozele pot fi modificate
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
sau deasupra genunchiului se are în vedere, țn afara stării circulației sanguine și gradul de activitate ulterior al pacientului și posibilitățile de protezare și de recuperare (145,146). 5.2.6. Aspecte de organizare și costuri în asistența pacienților cu picior diabetic. Una dintre problemele de politică sanitară de cea mai stringentă actualitate, cu care se confruntă atât superputerile economice cât și țările sărace sau în curs de dezvoltare, este cea privind limitele bugetelor pentru sănătate și implicit, cu eforturile pentru
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
a problemelor individuale și socialeconomice generate de diabet, propune instrumente concrete ("supporting documents") pentru ameliorarea îngrijirii pacienților cu diabet, multe dintre ele de natură organizatorică. Unul dintre acestea este crearea de centre specializate pentru diagnostic precis și tratament al problemelor picioarelor la acești pacienți. Această recomandare se bazează pe succesele convingătoare (poate chiar spectaculoase) pe care le-au obținut astfel de centre în reducerea ratei amputațiilor in SUA, Elveția și Anglia. Succesul activității unor astfel de centre ("foot clinic") este decisiv
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
este decisiv condiționat de eficiența screening-ului "in amonte" (eșaloanele primar și secundar), care trebuie să îndrume spre aceste centre pacienții la risc și pe cei cu leziuni mai mult sau mai puțin complicate. Într-o problemă eminamente multidisciplinară cum este piciorul diabetic, riscul conflictelor de competențe este redutabil, iar "victima" unor astfel de conflicte este pacientul. Aceasta stare de fapt este un argument major pentru crearea unor astfel de centre specializate, care să ofere cadrul conlucrării mai multor specialiști, un cadru
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
fapt este un argument major pentru crearea unor astfel de centre specializate, care să ofere cadrul conlucrării mai multor specialiști, un cadru bine definit dar și suficient de elastic și adaptat complexității problemelor pe care le pune o leziune a picioarelor la un pacient cu diabet, în evoluția ei. În țările SUA, centrele specializate în abordarea problemelor picioarelor sunt coordonate de ortopezi sau angiologi, iar podiatrul (chiropodistul) 106 ocupă un loc central în echipă. În Europa de Vest, coordonatorul echipei este, de cele mai multe
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
mai multor specialiști, un cadru bine definit dar și suficient de elastic și adaptat complexității problemelor pe care le pune o leziune a picioarelor la un pacient cu diabet, în evoluția ei. În țările SUA, centrele specializate în abordarea problemelor picioarelor sunt coordonate de ortopezi sau angiologi, iar podiatrul (chiropodistul) 106 ocupă un loc central în echipă. În Europa de Vest, coordonatorul echipei este, de cele mai multe ori diabetologul, chiropodistului revenindu-i de asemenea un rol important. Având în vedere acestea, consider ca foarte
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
În Europa de Vest, coordonatorul echipei este, de cele mai multe ori diabetologul, chiropodistului revenindu-i de asemenea un rol important. Având în vedere acestea, consider ca foarte importantă crearea, în cadrul fiecărui Centru Județean de Diabet, Nutriție și Boli Metabolice, a unui cabinet dedicat piciorului diabetic. Activitățile acestuia trebuie să includă: - evidența și urmărirea pacienților cu risc crescut pentru leziuni ale picioarelor și toți pacienții cu amputatii (îndrumați de la ambulatorul general al centrului , de la alte unități sanitare sau veniți din proprie inițiativă) - investigarea și tratarea
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
Având în vedere acestea, consider ca foarte importantă crearea, în cadrul fiecărui Centru Județean de Diabet, Nutriție și Boli Metabolice, a unui cabinet dedicat piciorului diabetic. Activitățile acestuia trebuie să includă: - evidența și urmărirea pacienților cu risc crescut pentru leziuni ale picioarelor și toți pacienții cu amputatii (îndrumați de la ambulatorul general al centrului , de la alte unități sanitare sau veniți din proprie inițiativă) - investigarea și tratarea leziunilor constituite, fie in regim ambulator, fie prin spitalizare de zi sau continuă în secția clinică. - efectuarea
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
îndrumați de la ambulatorul general al centrului , de la alte unități sanitare sau veniți din proprie inițiativă) - investigarea și tratarea leziunilor constituite, fie in regim ambulator, fie prin spitalizare de zi sau continuă în secția clinică. - efectuarea procedurilor necesare de îngrijire a picioarelor pentru pacienții cu risc (îndepartarea calusurilor si hiperkeratozelor, corecții unghiale etc.) - stabilirea și menținerea unor legături cât mai funcționale cu specialiști chirurgi, angiologi, ortopezi, neurologi și dermatologi, inclusiv prin asigurarea unor consultatii programate în cadrul cabinetului. Anul din momentul diagosticării ulcerației
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
salutată la intrarea în sală doar cu trei salve. Simfonia a dezlănțuit un entuziasm delirant, multă lume plângea. Beethoven, care se găsea pe scenă cu fața la orchestră, nu percepea nimic din cele ce se petreceau în sală, unde lumea ridicată în picioare striga și își agita pălăriile. Una din soliste l-a întors pe Beethoven cu fața la public, putând astfel să-și trăiască triumful. Tot mai bolnav, fiind țintuit la pat încă din decembrie 1826, Beethoven moare la 26 martie 1827, în urma unei
Ludwig van Beethoven () [Corola-website/Science/296598_a_297927]
-
înfăptuirea lor". Îmbrăcămintea lor era asemănătoare cu cea a țăranilor români din zilele noastre. Erau bărboși, cu plete mari, purtau pantaloni lungi îndoiți la glezne, tunică scurtă cu mâneci, fiind acoperiți pe cap cu o căciulă ( tarabostes ) conică iar în picioare aveau opinci. Femeile îmbrăcau o cămașa plisată la gât și pe piept, cu mâneci scurte, conservată astăzi sub numele de ie. Dacii erau organizați în state și aveau cetăți numite "dava". Din agricultură obțineau: grâu, vin, miere, creșteau vite și
Dacia () [Corola-website/Science/296620_a_297949]