937 matches
-
indirecte se așează asupra vânzării-cumpărării de bunuri și servicii de strictă necesitate. Însă În cazul impozitelor indirecte nu este vorba de o 15 constrângere politică, așa cum se Întâmplă la impozitele directe, ci de una de ordin economic." Evitarea consumului prin abstinență este imposibilă, pentru că el este impus de necesități fiziologice, al căror efect de constrângere este mai puternic decât constrângerea administrativă. În același timp, constatăm că impozitele se realizează ca prelevări obligatorii la dispoziția entităților de tipul statului, fără o contraprestație
Impozitele şi rolul lor în societatea modernă by Corneliu Durdureanu () [Corola-publishinghouse/Science/1216_a_2218]
-
comportamente alimentare restrictive, care nu pot fi susținute pe termen lung. Persoana își impune reguli dietetice atât de stricte încât, la cea mai mică abatere de la conduita alimentară, aceasta trăiește un sentiment de eșec și pierde controlul alimentar („violarea regulii abstinenței”). In plus, în cazul apariției unei amenințări în legătură cu integritatea sa psihologică, în special în cazul unei anxietăți sociale sau de performanță, aceasta se supraalimentează Privațiunea alimentară antrenează mecanisme psihobiologice de „contra-reglare” sub formă de hiperfagie și perturbări importante (labilitate emoțională
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
îl învață pe pacient cum să-și rezolve problema și cum să se afirme pe sine; - ultima etapă vizează prevenirea recăderii. Rezultate Numeroase studii controlate dovedesc eficiența acestei terapii cognitiv-comportamentale. Ea realizează un procent de 40 până la 50% cazuri de abstinență și reduce cu 80% crizele de bulimie și vomismentele autoprovocate. Terapia acționează asupra tuturor simptomelor bulimiei (bulimii, purgații, restricție alimentară și preocupări corporale) și asupra psihopatologiei asociate (stimă de sine, depresie și adaptare socială). Acțiunea sa este rapidă și nu
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
tratați ambulatoriu. Tehnicile terapiilor cognitiv-comportamentale permit adaptarea tratamentului în funcție de obiectivul pacientului, adică în funcție de motivația acestuia. Aceste metode nu și-au demonstrat eficiența în cazul subiecților care încercau să-și controleze consumul, ci doar în cazul acelora hotărâți să ajungă la abstinență, aceasta fiind singurul criteriu obiectiv privind întreruperea dependenței. Meta-analizele și literatura științifică iau în considerație o eficiență a acestor tehnici în tratamentul conduitelor adictive pentru o perioadă de până la doi ani după tratament. Epidemiologie In Franța, numărul de decese atribuite
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
joacă în acest caz un mare rol. Prevenirea recăderii Marlatt și Gordon au dezvoltat aplicarea acestui model în cadrul „metodelor de prevenire a recăderii”. Ei constată că o persoană care suferă de alcoolo-dependență și care se angajează într-un efort de abstinență fără a avea mijloacele de a controla eficient situațiile de risc are un sentiment de slabă eficiență personală și o lipsă de încredere în sine însăși. In plus, aceasta rămâne într-o stare de așteptare a unui efect pozitiv, chiar dacă
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
rămâne într-o stare de așteptare a unui efect pozitiv, chiar dacă temporar, legat de consumul de alcool. Această persoană este, deci, una cu risc ridicat de a reîncepe consumul, situație care ar declanșa un efect de violare a angajamentului la abstinență: o ruptură a contractului cu sine însăși. Marlatt crede că subiectul s-ar percepe atunci ca fiind în mod definitiv incapabil să rămână abstinent. Această credință în incapacitatea sa de a exersa un autocontrol ar deveni o profeție care se
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
Această credință în incapacitatea sa de a exersa un autocontrol ar deveni o profeție care se autoîmplinește, ceea ce ar genera o continuare a consumului, o reluare a consumului (cădere) și recăderea completă. Marlatt denumește această înlănțuire de evenimente „efectul violării abstinenței”. Mijlocul prin care poate fi combătută această înlănțuire de evenimente constă în învățarea unei strategii cognitive specifice care permite evitarea celor două riscuri principale: - minimizarea („totul merge bine, doar cu această ocazie, pot foarte bine să beau un pahar...”); - maximalizarea
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
pacienții sunt învățați că o „cădere”, un pas greșit este un accident de parcurs, nu o incapacitate definitivă de a reuși să rămână abstinent. Recăderea este considerată ca un accident din care subiectul poate învăța și, astfel, restabili starea de abstinență. Modelul prelucrării informației: teoria cognitivă In teoria cognitivă, se consideră că subiectul prezintă unul sau mai multe postulate de bază care influențează prelucrarea informației percepute. Aceste postulate sunt scheme inconștiente care funcționează în mod automat. Distingem două modele de astfel
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
a terapiilor comportamentale și cognitive Cea de a doua Conferință a consensului validează utilizarea terapiilor cognitiv-comportamentale ca mijloace de tratament ale subiectului alcoolo-dependent după un sevraj: „Terapiile cognitiv-comportamentale sunt tehnici psihoterapeutice codificate. Ele permit subiectului elaborarea unor strategii pentru menținerea abstinenței”. Aceste tehnici au primit o recomandare bazată pe o supoziție științifică furnizată de studii cu un nivel mediu de confirmare. Teoria stadiilor a lui Proschaska și DiClemente In timpul aplicării tratamentului, este esențial să se precizeze nivelul de motivație al
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
pacient care este un prea „bun elev” evocă un raport colaborativ prost întocmit (absența autenticității). Istoria bolii: terapeutul trasează împreună cu subiectul drumul său în cadrul dependenței, astfel încât să identifice fazele evoluției sale (precontemplare, contemplare...). Este necesar să se determine perioadele de abstinență care vor servi drept suport pentru întărire. Recăderea nu trebuie stigmatizată, definită ca o simplă pierdere de vreme, căreia i se asociază o puternică componentă de culpabilitate. Tehnica istoriei bolii permite identificare cercurilor vicioase comportamentale în care se blochează subiectul
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
centrate pe analiza funcțională a situațiilor de risc, astfel încât să se poată înțelege contextul consumului de alcool și consecințele acestuia. Individul învață să gestioneze situațiile vulnerabile. El stabilește o strategie de luptă care îi permite să-și păstreze starea de abstinență. Ansamblul acestor terapii a fost reluat într-un program dezvoltat de către Monti. Acest program este centrat pe gestionarea competențelor intrapersonale (controlul dorințelor de a bea, al furiei, al gândurilor negative...) și interpersonale (comunicarea non verbală, competențele legate de capacitatea de
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
de disulfirame, naltrexone și acamprosate. In schimb, combinația cu un antidepresiv nu este întotdeauna eficientă: după unii autori, această asociere ar putea antrena o creștere a consumului de alcool. Alcoolo-dependență, terapii cognitiv-comportamentale și comorbiditate psihiatrică Terapiile cognitiv-comportamentale permit realizarea menținerii abstinenței dar și controlul problemelor de comorbiditate, situație care ar explica, în parte, persistența efectului terapeutic după întreruperea tratamentului. Se observă, astfel, efecte pozitive asupra depresiei, asupra atacurilor de panică, a tulburărilor de somn, dar aceste rezultate nu sunt constatate în
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
el însuși. Prioritatea este realitatea pacientului la timpul prezent. Sonia dorește să-și trateze problema de alcoolo-dependență, ca urmare a agresiunii sexuale căreia i-a căzut victimă, atunci când era în stare de beție. Obiectivul său, verbalizat în mod spontan, este: „Abstinență totală față de alcool”. Ea afirmă clar că nu dorește să lucreze asupra agresiunii sale sexuale. Stabilirea contractului terapeutic Un contract terapeutic fixat împreună cu pacienta precizează modalitățile de desfășurare ale tratamentului. Terapeutul îi cere, în special, pacientului să respecte orele de
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
stabilit și obiectivul determinat, se organizează intervalul de timp necesar sevrajului fizic. Acesta poate avea loc ambulatoriu sau intra-spitalicesc. Sevrajul ambulatoriu oferă avantajul de a nu scoate pacientul din mediul său de viață. Dar este dificil de apreciat în ce măsură abstinența este menținută. In plus, pot apărea unele complicații. Acesta este motivul pentru care sevrajul fizic în condițiile unei spitalizări complete pare preferabil. Inconvenientul major este acela că pacientul este scos din mediul său de viață. Sevrajul trebuie să aibă loc
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
câte două comprimate dimineața, la prânz și seara. Terapia se desfășoară sub forma unui tratament concomitent al pacientei - în terapie individuală și terapie de grup - și al familiei (terapie de grup). Terapie individuală Raportul colaborativ fiind stabilit și obiectivul privind abstinența definit, ședințele de terapie individuală pot începe. Desfășurarea ședințelor Fiecare ședință individuală se desfășoară după același plan: - primire, - trecerea în revistă a sarcinilor, - definirea temei ședinței, - travaliul terapeutic al temei ședinței, - definirea sarcinilor ce urmează a fi realizate între ședințe
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
în acea zi, pacienta descrie traseul parcurs. Fiecare perioadă de alcoolism este izolată și analizată. Terapeutul insistă pentru ca pacienta să devină conștientă de cercul vicios în care se plasează de fiecare dată. Figura 3. Cercul vicios al Soniei Primul pahar Abstinență Diferite perioade de Terapii Reluarea alcoolismului alcoolism Situație insuportabilă Recădere Fiecare perioadă de abstinență constituie obiectul unei întăriri din partea terapeutului și servește drept fundament pentru travaliul terapeutic. Sonia conștientizează faptul că se mișcă într-un cerc vicios și își stabilește
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
analizată. Terapeutul insistă pentru ca pacienta să devină conștientă de cercul vicios în care se plasează de fiecare dată. Figura 3. Cercul vicios al Soniei Primul pahar Abstinență Diferite perioade de Terapii Reluarea alcoolismului alcoolism Situație insuportabilă Recădere Fiecare perioadă de abstinență constituie obiectul unei întăriri din partea terapeutului și servește drept fundament pentru travaliul terapeutic. Sonia conștientizează faptul că se mișcă într-un cerc vicios și își stabilește poziția actuală (începutul terapiei). Ea își spune că ar fi putut să acționeze mai
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
spun bună ziua cu calm surorii mele. Sonia are o învoire pentru a se duce în vizită la sora sa. Ea utilizează metodele de identificare și acțiune asupra gândurilor și emoțiilor și exerciții respiratorii. Ea revine fără să fi încălcat consemnul abstinenței față de alcool. O analiză funcțională în cerc „virtuos” îi permite să compare cercul vicios inițial (figura 4) și cercul virtuos terminal (figura 5). Terapeutul întărește capacitățile de a face față ale Soniei. Stabilirea unui plan de urgență și punerea în
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
să mă gândesc: „Pot să mă descurc”, „Imi fac griji pentru nimic”; - să fac: „să mă relaxez”, „să respir liniștit”, „să vorbesc liniștit”; - să contactez: „pe prietenul meu (număr de telefon), asociația alcoolicilor cronici (număr de telefon)”. Organizarea activităților gratifiante Abstinența nu trebuie trăită într-o stare de tristețe ci integrată într-un nou proiect de viață. Pacienții trebuie, deci, îndemnați foarte repede să organizeze activități gratifiante, care constituie tot atâtea elemente de întărire în cadrul procesului de abstinență. Această temă urmărește
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
Organizarea activităților gratifiante Abstinența nu trebuie trăită într-o stare de tristețe ci integrată într-un nou proiect de viață. Pacienții trebuie, deci, îndemnați foarte repede să organizeze activități gratifiante, care constituie tot atâtea elemente de întărire în cadrul procesului de abstinență. Această temă urmărește trei axe: - definirea unei activități gratifiante; - lista activităților gratifiante persoanale (pentru Sonia: piscină, bucătărie, dans clasic); - planificarea activităților (program al activităților în timpul învoirilor, stabilirea unei program pentru săptămâna respectivă). Intocmirea unui calendar zilnic și săptămânal permite identificare
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
Prevenirea recăderii este elementul esențial al terapiei. In cadrul grupurilor de prevenire a recăderii, interacțiunea permite utilizarea experiențelor personale pentru a oferi informațiile și tehnicile care trebuiesc cunoscute, cu scopul de a controla situațiile de risc și de a menține abstinența. Temele abordate sunt următoarele. Istoria bolii Schema generală de parcurs a subiectului alcoolo-dependent este explicată. Fiecare pacient identifică, pentru sine însuși, traseul său în cerc vicios. Sonia întâmpină câteva dificultăți în a-și efectua sarcina primită, deoarece nu înțelege imediat
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
a băut acest pahar și, trei săptămâni mai târziu, a avut o recădere. Analiza funcțională demonstrează foarte bine înlănțuirea micilor decizii care au condus la consumul primului pahar de alcool. Activități gratifiante Activitățile gratifiante sunt utilizate pentru a face din abstinență un nou proiect de viață și pentru a avea ocupații plăcute în timpul liber apărut ca urmare a renunțării la consumul de alcool. Aceste activități sunt organizate cât mai repede posibil, deoarece timpul liber, neutilizat, constituie o situație de risc. Sonia
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
tratamentul alcoolo-dependențelor Eficiența terapiilor comportamentale și cognitive în tulburările legate de alcoolo-dependență este evidențiată de estimarea științifică. Intervențiile scurte s-au dovedit mai eficiente decât intervențiile lungi. In 2005 s-a demonstrat un procent de eficiență de 65% cazuri de abstinență după șase luni. Eficiența terapiilor comportamentale și cognitive a fost constatată, de asemenea, la subiecții suferind de dependență de canabis. Există o preocupare semnificativă pentru includerea unuia sau a mai mulți membri ai familiei în tratamentul subiectului alcoolo-dependent. Importanța terapiilor
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
situația dată, teamă de a se îndepărta de un "loc securizant"... Cel puțin o oră. Până în acel moment, anxietatea nu se diminua decât dacă pacientul evita situația. Sentiment de succes, de control. Control al răspunsului anxios. In domeniul decorațiunilor interioare. Abstinență din 1985. Grila Secca. Aropax. Xanax. Nici tulburare de personalitate nici retard mental. Fără afecțiune medicală generală. Fără probleme psihosociale și de relaționare actuale. Evaluare globală a funcționării. Chestionarul pentru evaluarea fricii (PPAG), chestionarul cognițiilor agorafobice, inventarul de anxietate al
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
generale. Participarea este deja, în sine, o activitate care consolidează. Young, 1990. Cecero și al., 2004; Wellburn și al., 2002. Abuzează de alcool încă din adolescență - la început, în week-end "pentru a se detensiona", apoi din ce în ce mai des în timpul săptămânii - iar abstinența sa, care durează de șapte ani, a fost întreruptă cu ocazia fiecărei rupturi, dintre care ultima, cu puțin timp înainte de prima consultație. Tendință de a amâna "pentru mai târziu" ceea ce trebuie făcut. Young și Klosko, 1995. Young și al., 2003
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]