2,986 matches
-
Insuficiența mitrală necorectată cu ocazia by-pass-ului aortocoronarian crește mortalitatea operatorie cu 3%-5%. Mortalitatea la pacienții cu afectare reumatismală a valvei mitrale și boală cardiacă ischemică variază între 3% și 20% (20). Și în cazul bolnavilor cu afecțiuni ale valvei aortice se va proceda la revascularizarea arterelor coronare ce au stenoze semnificative (> 50%). Aceasta se impune ca urmare a faptului că mortalitatea în cazul neasocierii revascularizării miocardice se apropie de 10% în timp ce procedeul combinat are o mortalitate comparabilă cu cea a
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
proceda la revascularizarea arterelor coronare ce au stenoze semnificative (> 50%). Aceasta se impune ca urmare a faptului că mortalitatea în cazul neasocierii revascularizării miocardice se apropie de 10% în timp ce procedeul combinat are o mortalitate comparabilă cu cea a protezării valvulare aortice (19). În general se acceptă însă faptul că by-pass-ul aortocoronarian asociat protezării sau reconstrucției valvulare crește mortalitatea operatorie cu atât mai mult cu cât sunt prezenți și alți factori de risc: vârsta avansată și disfuncția severă a ventriculului stâng. By-pass-ul
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
pierde practic energia la contactul cu sângele din interiorul ventriculului și astfel nu există pericolul lezării structurilor învecinate. Direcționarea greșită a razei LASER poate avea însă drept consecințe secționarea cordajelor valvei mitrale, perforația mușchilor pilieri, perforarea cuspelor valvei mitrale sau aortice, lezarea esofagului, aortei descendente, arterelor și venelor coronare. Pentru evitarea accidentelor, personalul medical din sala de operație va purta ochelari speciali de protecție. O dată canalul realizat, sângele țâșnește cu fiecare sistolă din ventriculul stâng. Există bineînțeles tendința naturală de oprire
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
fi mecanisme reparatorii care compensează pierderea laminei elastice interne și conduc la stabilizarea anevrismului. Leziunile proteolitice ale peretelui vascular cauzate de inflamație (inflamația conduce la eliberarea de metaloproteinaze și alte enzime proteolitice) formează un mecanism fiziopatologic important în ateroscleroză, anevrismul aortic abdominal și arterită. Câteva observații sugerează că un mecanism asemănător ar putea fi implicat în patogeneza anevrismelor intracraniene. Pierderea echilibrului dintre proteaze și antiproteaze este un posibil factor de risc pentru dezvoltarea anevrismelor intracraniene. Degradarea proteinelor matricei extracelulare de către enzimele
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
sunt: - pacienții cu obezitate extremă, claustrofobie, implanturi metalice, durata crescută a explorării; - ca și eco-Doppler, are dificultăți în diferențierea stenozei extrem de strânse de ocluzie, dacă nu se utilizează substanță de contrast. Angio-CT, ca și angio-RMN vizualizează arborele vascular de la arcul aortic până la nivelul cercului lui Willis, chiar și a vaselor celor mai tortuoase (cu ajutorul reconstrucțiilor), dar spre deosebire de echografie sau angio-RMN permite și evaluarea gradului de stenoză. Un alt avantaj îl reprezintă studiile de perfuzie CT. Există totuși și inconveniente: - alergie la
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
peretelui ventricular vezi figura 1. în funcție de natura solicitării predominante (de presiune sau de volum), se dezvoltă două tipuri de adaptare a peretelui ventricular: hipertrofia ventriculară concentrică sau excentrică. Suprasolicitarea de presiune determinată, de exemplu, de hipertensiunea arterială sau de stenoza aortică necesită generarea unei presiuni intracavitare mai mari în cursul contracției ventriculare. Aceasta se realizează prin aranjarea proteinelor musculare cu rol contractil în paralel. Ca urmare, are loc o creștere a grosimii peretelui ventricular și o reducere a volumului cavitar al
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
mare de sarcomere, HVS reduce sarcina pe fiecare fibră musculară individuală, reglând astfel eficiența mușchiului cardiac și consumul de oxigen [Grossman et al., 1980]. Postsarcina, care determină presiunea VS, depinde în principal de factori care se opun ejecției VS (impedanța aortică). Impedanța aortică reprezintă efectul însumat al următorilor factori [London et al., 2002]: a) rezistența periferică, care este legată de tonusul și numărul arteriolelor și de viscozitatea sângelui; rezistența periferică este un determinant al presiunii arteriale medii; ea reprezintă factorul de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
sarcomere, HVS reduce sarcina pe fiecare fibră musculară individuală, reglând astfel eficiența mușchiului cardiac și consumul de oxigen [Grossman et al., 1980]. Postsarcina, care determină presiunea VS, depinde în principal de factori care se opun ejecției VS (impedanța aortică). Impedanța aortică reprezintă efectul însumat al următorilor factori [London et al., 2002]: a) rezistența periferică, care este legată de tonusul și numărul arteriolelor și de viscozitatea sângelui; rezistența periferică este un determinant al presiunii arteriale medii; ea reprezintă factorul de opoziție la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
numărul arteriolelor și de viscozitatea sângelui; rezistența periferică este un determinant al presiunii arteriale medii; ea reprezintă factorul de opoziție la componenta constantă a fluxului sangvin (debitul cardiac). În condițiile de suprasolicitare de volum (de exemplu, prin anemie sau insuficiență aortică), lungirea unităților musculare contractile duce la o creștere (utilă din punct de vedere fiziologic) a volumului-bătaie al VS, conform legii lui Starling. Necontracarat, acest proces de dilatație a VS determină creșterea tensiunii parietale, un status care determină augmentarea necesarului de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
HVS) vezi subcapitolul V.1; fibrozei miocardice importante [Amann et al., 1994]; utilizării defectuoase a oxigenului la nivel celular din cauza acțiunii toxinelor uremice asupra metabolismului cardiomiocitelor [Raine et al., 1993]. în plus, este foarte probabil ca reducerea marcată a distensibilității aortice frecvent observată la pacienții dializați să afecteze fluxul sangvin aortic [Bogren et al., 1989] și perfuzia subendocardică în diastolă [ORourke [i Kelly, 1993] vezi subcapitolul III.3. Pe de altă parte, situația inversă, și anume boala coronariană severă fără simptomatologie
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
al., 1994]; utilizării defectuoase a oxigenului la nivel celular din cauza acțiunii toxinelor uremice asupra metabolismului cardiomiocitelor [Raine et al., 1993]. în plus, este foarte probabil ca reducerea marcată a distensibilității aortice frecvent observată la pacienții dializați să afecteze fluxul sangvin aortic [Bogren et al., 1989] și perfuzia subendocardică în diastolă [ORourke [i Kelly, 1993] vezi subcapitolul III.3. Pe de altă parte, situația inversă, și anume boala coronariană severă fără simptomatologie clinică este chiar mai frecventă. Există numeroși pacienți complet asimptomatici
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
consum de oxigen similar cu cel al subiecților cu disfuncție renală ușoară-medie sau cu funcție renală normală. Alte complicații postoperatorii semnificative la pacienții uremici includ infecția plăgii sternale și accidentul vascular cerebral după by-pass, riscul crescând o dată cu vârsta, gradul calcificărilor aortice și gradul disfuncției renale. În ceea ce privește factorii de risc ai reocluziei by-pass-ului de venă safenă la pacienții renali sunt disponibile puține date. în timp ce la pacienții non-renali reducerea agresivă a nivelului colesterolului seric (la ‡ 2,5 mmol/l pentru LDL-colesterol) aduce beneficii
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
al., 1999; OBrien et al., 1996], tulburările metabolismului fosfocalcic în special hiperfosfatemia și produsul Ca × P crescut. În ceea ce prive[te hiperparatiroidismul secundar, Ureæa et al. au arătat că în IRCT calcificările valvulare pot surveni și în absența acestuia. Valvulopatia aortică în populația generală, scleroza, îngroșarea sau calcificarea valvei aortice (VA) se observă în special la vârstnici, afectează 20-30% din populația peste 65 de ani, iar o stenoză aortică (SA) hemodinamic semnificativă se întâlnește la circa 2% [Braunwald, 1997]. La pacienții
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
în special hiperfosfatemia și produsul Ca × P crescut. În ceea ce prive[te hiperparatiroidismul secundar, Ureæa et al. au arătat că în IRCT calcificările valvulare pot surveni și în absența acestuia. Valvulopatia aortică în populația generală, scleroza, îngroșarea sau calcificarea valvei aortice (VA) se observă în special la vârstnici, afectează 20-30% din populația peste 65 de ani, iar o stenoză aortică (SA) hemodinamic semnificativă se întâlnește la circa 2% [Braunwald, 1997]. La pacienții cu IRCT, prevalența calcificării VA este de 28-55%, dar
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
că în IRCT calcificările valvulare pot surveni și în absența acestuia. Valvulopatia aortică în populația generală, scleroza, îngroșarea sau calcificarea valvei aortice (VA) se observă în special la vârstnici, afectează 20-30% din populația peste 65 de ani, iar o stenoză aortică (SA) hemodinamic semnificativă se întâlnește la circa 2% [Braunwald, 1997]. La pacienții cu IRCT, prevalența calcificării VA este de 28-55%, dar survine cu 10-20 de ani mai devreme decât în populația generală. O SA semnificativă se întâlnește la 3-9% [Maher et
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
coronariană. Sincopele pot surveni la efort, ca o consecință a vasodilatației, sau în repaus, provocate, de exemplu, de o fibrilație atrială (aritmie indusă frecvent de hemodializă). Insuficiența cardiacă este, de obicei, precipitată de supraîncărcarea de volum. Auscultația cordului evidențiază suflul aortic de ejecție caracteristic. ECG poate arăta semne de HVS. Radiografia toracică are valoare limitată; poate releva calcificări ale VA și creșterea indicelui cardiotoracic. Ecocardiografia este cea mai bună metodă de diagnostic și are avantajul de a fi neinvazivă, repetabilă și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
anomalii cardiace descoperite necroptic. în majoritatea cazurilor, aceasta nu se însoțește de tulburări hemodinamice semnificative. Când este severă, poate fi o cauză importantă de insuficiență mitrală, mai frecventă la femei. Calcificări secundare ale inelului mitral se întâlnesc în HTA, stenoza aortică, diabetul zaharat, hiperparatiroidismul primar, IRC [i sindromul Marfan. Când calcificarea anulară este severă, orificiul mitral apare înconjurat de un semicerc/cerc rigid de calciu, ce imobilizează porțiunea bazală a valvelor, împiedicând colabarea lor în sistolă și determinând o regurgitare mitrală
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
de tipul sevelamerului, și reducerea cu prudență a calciului din soluția de dializă. Administrarea parenterală de calcitriol poate juca un rol în patogeneza supraîncărcării cu calciu și a calcificărilor valvulare. în studiul lui Ureæa et al., evoluția rapidă a stenozei aortice a fost observată în special la pacienții cu niveluri serice relativ ridicate ale vitaminei D3. Ecocardiografia trebuie repetată la fiecare 6 luni, chiar și la pacienții asimptomatici. Hiperhidratarea trebuie combătută prin ultrafiltrare, deoarece debitul cardiac și fluxul transvalvular crescute contribuie
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
ale vitaminei D3. Ecocardiografia trebuie repetată la fiecare 6 luni, chiar și la pacienții asimptomatici. Hiperhidratarea trebuie combătută prin ultrafiltrare, deoarece debitul cardiac și fluxul transvalvular crescute contribuie la progresia calcificărilor valvulare. Ultrafiltrarea este totuși problematică la pacienții cu stenoză aortică, deoarece reducerea excesivă a presiunii de umplere a VS poate cauza hipotensiune și sincope. Pentru prevenirea fibrilației atriale, care poate avea aceleași consecințe dramatice, se recomandă ultrafiltrarea controlată și folosirea unei soluții de dializă cu o concentrație a potasiului de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
biologice la uremici, din cauza riscului mare de calcificare secundară. Cu toate acestea, Herzog et al. au demonstrat pe baza datelor USRDS din perioada 1978-1998, în care au fost înregistrați 5.858 de pacienți dializați ce au primit proteze valvulare (58% aortice, 32% mitrale și 10% ambele) că rata de supraviețuire la doi ani a fost identică (40%) la cei cu proteze mecanice și la cei cu proteze biologice [Herzog et al., 2002]. Mai mult, un studiu al lui Brinkman et al
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
vârsta pacienților și cu durata dializei. Ea e cauzată de calcificările valvulare, favorizate de stresul valvular mecanic și hemodinamic, precum și de tulburările metabolismului fosfocalcic și de unii factori de risc aterogeni. Cel mai adesea sunt afectate valva mitrală și cea aortică. Ele se pot complica, uneori, cu disfuncții valvulare (stenoză aortică, insuficiență mitrală) severe, semnificative hemodinamic, ce reprezintă o cauză importantă de morbiditate și mortalitate. Prevenirea acestor calcificări și a progresiei lor către disfuncții valvulare se realizează prin controlul factorilor de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
calcificările valvulare, favorizate de stresul valvular mecanic și hemodinamic, precum și de tulburările metabolismului fosfocalcic și de unii factori de risc aterogeni. Cel mai adesea sunt afectate valva mitrală și cea aortică. Ele se pot complica, uneori, cu disfuncții valvulare (stenoză aortică, insuficiență mitrală) severe, semnificative hemodinamic, ce reprezintă o cauză importantă de morbiditate și mortalitate. Prevenirea acestor calcificări și a progresiei lor către disfuncții valvulare se realizează prin controlul factorilor de risc: hiperfosfatemia, hipercalcemia, hiperhidratarea, anemia. Evaluarea ecocardiografică periodică și profilaxia
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
mai frecvent factor precipitant al insuficienței cardiace (IC) acute îl reprezintă supraîncărcarea de volum cauzată de ultrafiltrarea inadecvată sau incomplianța pacientului la restricția hidrosalină. Endocardita infecțioasă secundară infecției de cateter venos central sau a grefei vasculare sintetice poate determina insuficiență aortică sau mitrală severă, cu sau fără ruptură de valve. în această situație, IC acută este o indicație de intervenție chirurgicală reparatorie de urgență și tratament antibiotic prelungit. Calcificările valvulare determină o susceptibilitate crescută a pacienților cu uremie cronică pentru endocardită
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
vaselor mici coronariene din cauza hiperparatiroidismului secundar [Rostand et al., 1984]; reducerea densității capilarelor intramiocardice [Amann et al., 2003]. Valvulopatiile sunt frecvente la pacienții cu uremie cronică, deși prevalența reală a acestora nu este cunoscută. La pacienții uremici, calcificările mitrale și aortice apar mai precoce (cu 20 de ani) decât la populația generală [Maher et al., 1987]. Calcificările aortice sunt prezente la 30-50% dintre pacienți, însă consecințe hemodinamice sunt prezente doar la 3-14% dintre dializați. Factorii de risc pentru calcificări aortice sunt
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
2003]. Valvulopatiile sunt frecvente la pacienții cu uremie cronică, deși prevalența reală a acestora nu este cunoscută. La pacienții uremici, calcificările mitrale și aortice apar mai precoce (cu 20 de ani) decât la populația generală [Maher et al., 1987]. Calcificările aortice sunt prezente la 30-50% dintre pacienți, însă consecințe hemodinamice sunt prezente doar la 3-14% dintre dializați. Factorii de risc pentru calcificări aortice sunt reprezentați de vârsta înaintată, durata terapiei dialitice și creșterea valorii produsului fosfocalcic în ser. Calcificările mitrale cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]