4,194 matches
-
iritării mecanice a miocardului de către pericardoscop (toracoscop). Simpla întrerupere a manevrei de explorare, duce la dispariția tulburărilor de ritm. Au relevanță diagnostică doar probele histologice pozitive. O probă negativă, poate fi în realitate fals negativă, existând zone greu accesibile pentru biopsie (zona-perete lateral ventricul stâng). Se consideră că pericardoscopia este o procedură ce este în prezent aplicabilă, dar care este folosită rar în practică (dotare tehnică, training). Fenestrarea pericardo-pleurală Crearea ferestrei pericardo-pleurale prin toracotomie antero-laterală prin spațiul IV sau V intercostal
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
și o clasificare morfopatologică notată cu p (pTNM). Odată stabilite categoriile cT, cN, cM și/sau pT, pN, pM acestea pot fi grupate în stadii distincte (tabelul 130). Ca regulă de bază clasificarea TNM se va face numai dacă există biopsie sau citologie cu confirmarea malignității. Dacă aceste date nu există se poate face o stadializare TNM clinică dar aceasta va fi raportată separat iar acești pacienți nu vor fi incluși în analiza supraviețuirii [5,6]. Stadializarea clinică permite alegerea terapiei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
pancreatita cronică pseudotumorală, pancreatita autoimună, metastazele pancreatice sau tumorile neuroendocrine (fig. 286). Acuratețea diagnosticului citologic prin FNA este de 82-93%, fiind similară pentru acele de 22 și 25G [46,47], iar pentru histologie este de 84-87% [46]. Rezultatele sunt superioare biopsiei intraductale obținute în timpul ERCP (sensibilitate de 100% versus 38%) [48]. Recomandarea actuală a Societății Europene de Endoscopie Gastrointestinală (ESGE) este de a obține de rutină material de histologie din interiorul tumorii [49]. Repetarea EUS-FNA în cazul citologiilor inițial negative crește
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
pacienților EUS-FNA negativ, dacă se observă invazie vasculară sau prezența de adenopatii, riscul de malignitate este crescut [2]. Acele de 19G, mai rigide, sunt recomandate dacă leziunea este localizată în corpul sau coada pancreasului, în special pentru realizarea diagnosticului diferențial. Biopsiile cu acul 19G trucut sunt utile atunci când EUS-FNA a fost nondiagnostică din cauza materialului bioptic insuficient, dar sunt dificil de utilizat în antru, fundus și bulbul duodenal, unde ecoendoscopul este angulat [54]. Pentru a avea o acuratețe diagnostică adecvată la folosirea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
nu este neobișnuită [1]. La pacienții care nu sunt buni candidați pentru o intervenție chirurgicală din cauza comorbidităților asociate sau care în urma evaluării imagistice sunt inoperabili, tratamentul paliativ trebuie considerat o opțiune. Mai mult, un diagnostic histopatologic obținut în urma efectuării unei biopsii percutanate, la pacienții cu o masă pancreatică, permite și diagnosticarea altor patologii maligne sau benigne, la care chirurgia ar trebui să fie evitată. În astfel de cazuri, obținerea diagnosticului final prin puncție biopsie evită efectuarea unor teste suplimentare de diagnostic
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
un diagnostic histopatologic obținut în urma efectuării unei biopsii percutanate, la pacienții cu o masă pancreatică, permite și diagnosticarea altor patologii maligne sau benigne, la care chirurgia ar trebui să fie evitată. În astfel de cazuri, obținerea diagnosticului final prin puncție biopsie evită efectuarea unor teste suplimentare de diagnostic respectiv costuri suplimentare inutile, și în același timp permite obținerea unui diagnostic rapid [2]. INDICAȚII ȘI CONTRAINDICAȚII Indicațiile efectuării biopsiei percutane pancreatice nu sunt foarte clare. Acestea sunt legate de posibilitatea obținerii unui
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
trebui să fie evitată. În astfel de cazuri, obținerea diagnosticului final prin puncție biopsie evită efectuarea unor teste suplimentare de diagnostic respectiv costuri suplimentare inutile, și în același timp permite obținerea unui diagnostic rapid [2]. INDICAȚII ȘI CONTRAINDICAȚII Indicațiile efectuării biopsiei percutane pancreatice nu sunt foarte clare. Acestea sunt legate de posibilitatea obținerii unui diagnostic imagistic prin metode imagistice secționale ca tomografia computerizată (CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) și prin ecoenedoscopie (EUS). O altă controversă se referă la modalitatea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
prin rezonanță magnetică (IRM) și prin ecoenedoscopie (EUS). O altă controversă se referă la modalitatea de prelevare a materialului tisular (puncție aspirativă cu ac fin ghidată ecografic, CT sau EUS sau puncție cu ac gros cu prelevarea unui fragment hsitologic). Biopsia pancreatică percutană (BPP) poate fi necesară în următoarele cazuri [1-5]:masă pancreatică cefalică cu caractere clare de malignitate, considerată ca fiind în afara resurselor chirurgicale în urma evaluării imagistice, respectiv pacienții care au indicație de tratament chimioterapic neoadjuvant;masă pancreatică, în principal
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
ar trebui evitată, deoarece există riscul însămânțării intraperitoneale sau subcutane [2,4]. În cazurile rare, în care tumora este bine vascularizată sau există colaterale numeroase în jurul tumorii, PBP nu ar trebui efectuată din cauza riscului de complicații hemoragice [2]. ASPECTE TEHNICE Biopsia ghidată ecografic este de obicei efectuată fie cu un ac de aspirație de 20-22 G pentru citologie (Chiba), fie cu un ac de tăiere (AutoVac, Sonocan, Surecut), pentru histologie. Utilizarea acelor de tăiere mai groase (> 1 mm, Bard) cuplate la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
histologie. Utilizarea acelor de tăiere mai groase (> 1 mm, Bard) cuplate la un dispozitiv automat (Biopsy Gun) permite prelevarea unui fragment de țesut cu o lungime de 1,4-2,5 cm. Datorită faptului că întreaga manoperă se face aproape instantaneu, biopsia este mai puțin dureroasă și calitatea eșantionului este mai bună decât cea obținută cu manipularea manuală [1,9,10]. Biopsia percutană pancreatică se efectuează în condiții de spitalizare, aceasta fiind o condiție obligatorie, când se utilizează acul gros. Pacientul nu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
fragment de țesut cu o lungime de 1,4-2,5 cm. Datorită faptului că întreaga manoperă se face aproape instantaneu, biopsia este mai puțin dureroasă și calitatea eșantionului este mai bună decât cea obținută cu manipularea manuală [1,9,10]. Biopsia percutană pancreatică se efectuează în condiții de spitalizare, aceasta fiind o condiție obligatorie, când se utilizează acul gros. Pacientul nu trebuie să se alimenteze cu 6-8 ore înainte de procedură și trebuie evaluat din punct de vedere al coagulării [1,2
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
condiții de spitalizare, aceasta fiind o condiție obligatorie, când se utilizează acul gros. Pacientul nu trebuie să se alimenteze cu 6-8 ore înainte de procedură și trebuie evaluat din punct de vedere al coagulării [1,2]. De obicei, abordul pentru efectuarea biopsiei pancreatice este epigastric. În unele cazuri, pentru leziunile caudale biopsia se poate efectua prin abord subcostal stâng. Abordul ideal ar fi, cel prin care să se asigure cea mai sigură traiectorie a acului. Într-o biopsie ideală, toate structurile trebuie
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
utilizează acul gros. Pacientul nu trebuie să se alimenteze cu 6-8 ore înainte de procedură și trebuie evaluat din punct de vedere al coagulării [1,2]. De obicei, abordul pentru efectuarea biopsiei pancreatice este epigastric. În unele cazuri, pentru leziunile caudale biopsia se poate efectua prin abord subcostal stâng. Abordul ideal ar fi, cel prin care să se asigure cea mai sigură traiectorie a acului. Într-o biopsie ideală, toate structurile trebuie evitate, cu excepția grăsimii mezenterice și a celei peripancreatice. În anumite
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
obicei, abordul pentru efectuarea biopsiei pancreatice este epigastric. În unele cazuri, pentru leziunile caudale biopsia se poate efectua prin abord subcostal stâng. Abordul ideal ar fi, cel prin care să se asigure cea mai sigură traiectorie a acului. Într-o biopsie ideală, toate structurile trebuie evitate, cu excepția grăsimii mezenterice și a celei peripancreatice. În anumite cazuri, unele structuri trebuie să fie traversate, pentru a permite o biopsie cu o acuratețe crescută. Pentru a minimiza riscul de sângerare, este obligatorie evitarea structurilor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
cel prin care să se asigure cea mai sigură traiectorie a acului. Într-o biopsie ideală, toate structurile trebuie evitate, cu excepția grăsimii mezenterice și a celei peripancreatice. În anumite cazuri, unele structuri trebuie să fie traversate, pentru a permite o biopsie cu o acuratețe crescută. Pentru a minimiza riscul de sângerare, este obligatorie evitarea structurilor vasculare (artere majore sau vene) și a splinei. Pasajul pancreatic sau biliar ar trebui să fie evitat atunci când este posibil, însă pasajul prin stomac și ficat
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
celui gros ar trebui sa fie evitate, în special, atunci când se tentează puncționarea unei structuri chistice. Această contraindicație este extrem de importantă, mai ales în cazul pacienților imunocompromiși, pacienți la care riscul suprainfecției este foarte probabil [2]. În momentul efectuării unei biopsii pancreatice, putem întâlni unele dificultăți și capcane. Datorită faptului că țesutul peripancreatic este hiperecogen, vizualizarea vârfului acului este adesea foarte dificilă. Aceste dificultăți se pot depăși dacă se utilizează ace speciale acoperite sau vârful acului este mișcat continuu. Trebuie acordată
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
continuu. Trebuie acordată o atenție deosebită puncționării unei leziuni chistice, mai ales când se utilizează un ac gros. Pentru a se evita puncționarea unui anevrism, care poate avea un aspect chistic, este necesară evaluarea Doppler color a regiunii înaintea efectuării biopsiei [11]. Partea leziunii, care va fi biopsiată, trebuie să fie bine conturată, solidă și să nu fie necrotică. Numărul pasajelor trebuie să fie limitat pentru a reduce rata de complicații [2]. A fost demonstrat faptul că fragmentele tisulare obținute prin
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
imediat fixate în alcool 95% și trimis pentru colorare. De obicei, pentru aspirație este utilizată o canulă coaxială. Această tehnică permite o plasare corectă a acului de aspirație și previne însămânțarea tumorală de-a lungul tractului acului [2]. În cazul biopsiilor cu ac gros în care se obțin fragmente, țesutul se colorează cu hematoxilină eozină și tehnica van Gieson; dacă se suspicionează originea endocrină, colorații histochimice, respectiv colorații imunohistochimice suplimentare sunt efectuate [1,2]. Tumorile chistice pot fi biopsiate, fie prin
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
obțin fragmente, țesutul se colorează cu hematoxilină eozină și tehnica van Gieson; dacă se suspicionează originea endocrină, colorații histochimice, respectiv colorații imunohistochimice suplimentare sunt efectuate [1,2]. Tumorile chistice pot fi biopsiate, fie prin tehnica puncției fin aspirativă, fie prin biopsie. Într-o primă etapă trebuie să fie aspirat lichidului chistic și trimis la laborator pentru dozarea enzimelor pancreatice (amilază și lipază) și a markerilor tumorali (antigen carcinoembrilogic, CA 19-9). Fragmentul bioptic este analizat în vederea decelării celulelor cubice sau columnare, caracteristice
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
încerce și obținerea a unor fragmente de țesut. Utilizarea acelor groase [18- 20 G], cuplate la un dispozitiv automat (Biopsy gun) are ca efect creșterea șansei de a obține un fragment tumoral de o calitate superioară. Pentru a crește acuratețea biopsiei, este necesară biopsierea unei porțiuni din peretele chistului. Uneori acest lucru este foarte dificil, mai ales in tumorile mucinoase, astfel, se recomandă efectuarea mai multor pasaje din diferite părți ale tumorii [6]. Colorația specială pentru glicogen (PAS) și mucină (albastru
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
aspirative cu ac fin și anume lipsa unei sensibilități diagnostice foarte bune, mai ales în cazul leziunilor benigne. În strategia diagnosticului maselor pancreatice, o comisie multidisciplinară formată dintr-un gastroenterolog, oncolog, radiolog și chirurg ar trebui să hotărască tipul de biopsie. Principalii factori care înclină balanța spre una din cele două părți sunt:dimensiunea și localizarea leziunii care influențează până la urmă vizibilitatea acesteia;rezecabilitatea formațiunii respective;disponibilitatea EUS;existența uni citopatolog experimentat. REZULTATE Sensibilitatea globală a puncției percutane fin aspirative (FNAB
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
scăderea acurateței sunt: interpretarea eronată a histopatologului (reacție desmoplazică importantă, caracteristică adenocarcinomului pancreatic) respectiv, o eroare de tehnică care are ca efect ratarea leziunii țintă (mai frecvent în cazul leziunilor tumorale de dimensiuni reduse) [22,23]. Valoarea predictivă negativă a biopsiei pancreatice cu ac gros poate coborî chiar la 60% [24]. Astfel, un rezultat de benignitate, trebuie privit cu precauție, deoarece nu exclude în totalitate diagnosticul de malignitate [4,9,22,24]. Performanța puncției aspirative cu ac fin în cazul tumorilor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
evident sensibilitatea, care este de 50% în chistadenoamele serose și de 66% în chistadenoamele mucinoase, respectiv în unele cazuri de chist adenocarcinoame [6]. COMPLICAȚII Frecvența complicațiilor minore și majore raportate pe un lot de 2533 pacienți (o serie mare de biopsii pancreatice) a fost de 0,86%, respectiv 0,42% [25]. În cazul FNAB, rata complicațiilor variază între 0-4,9% [13,18]. Dintre complicațiile minore, durerea este cea mai frecventă și poate fi ușor controlată cu analgezice. Alte complicații minore ce
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
25]. Complicațiile majore au fost menționate în 7 cazuri (0,27%), în 6 dintre ele cauza fiind pancreatita acută necrozantă, secundară puncționării țesutul pancreatic normal, într-unul o hemoragie severă [25]. În experiența personală, pe un lot de 30 de biopsii ghidate ecografic, în care sa utilizat un ac Bard de 1,2 mm cuplat la un sistem „Biopsy-Gun”, au fost menționate 3 cazuri (10%) de complicații minore (2 cazuri de durere și o reacție vagală) și nici un caz de complicație
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
frecvent în cazurile în care se biopsiază țesut pancreatic normal, dar poate apărea și când se biopsiază un neoplasm pancreatic, mai ales atunci când dimensiunea tumorii este mai mică de 3-4 cm [25]. Frecvența foarte mică de pancreatită acută semnalată după biopsia unei tumori poate fi explicată prin existența unei fibroze peritumorale, care formează un fel de scut pentru difuzia enzimelor pancreatice [25]. În ceea ce privește rata de însămânțare tumorală, o analiză a datele din literatură (10 cazuri descrise în literatura de specialitate, 9
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]