852 matches
-
erau condamnate de Biserică. Pasiunea lui Geoffrey Chaucer pentru astrologie se resimte puternic în lucrările sale, referirile la zodiac și credința în zodii sunt frecvente, naratorul mărturisește că omul nu este capabil singur a desluși toate tainele lumii: „Dar duhul bont al omului nu poate/ Să slovenească zodiile toate.” 517 , iar despre „a vrăjilor putere”518 fiecare este, după părerea sa, pe deplin încredințat. Cei care dețin astfel de cunoștințe sunt apreciați (de exemplu, doctorul din suita pelerinilor spre Canterbury). Alchimia
La donna angelicata – la donna demonicata în opera lui Giovanni Boccaccio şi a lui Geoffrey Chaucer by Oana Simona Zaharia () [Corola-publishinghouse/Science/1618_a_3093]
-
și neajutoratele lui lamentații: „Ce chip frumos avea, nespus!/ Vai mie! că destoinic nu-s/ A-l zugrăvi cât prețuiește!/ și angliceasca îmi lipsește/ și harul spre a-l scri cum este;/ Iar duhu-mi pentru trebi de-aceste/ Așijderea prea bont se-arată./ Ah, nu, frumusețea ei curată/ N-am har s-o cânt precum aș vrea.”658 Simplitatea comportării personajului feminin se evidențiază pregnant, lipsa oricărui artificiu devine o nouă etichetă a frumuseții: „Era firească, blândă, bună.” 659 Discursul femeii
La donna angelicata – la donna demonicata în opera lui Giovanni Boccaccio şi a lui Geoffrey Chaucer by Oana Simona Zaharia () [Corola-publishinghouse/Science/1618_a_3093]
-
ochelarii și a Început să-i șteargă cu poalele cămășii, gânditor. - Hazardul, numele pe care Îl dăm neștiintei noastre. Așa-i? Nu era o Întrebare. Pictorul de război s-a așezat lângă croat, privindu-i mâinile: late, scurte, cu unghii boante. Cicatricea de pe mâna dreaptă. După ce privise lentilele În lumină, Markovic Își pusese ochelarii și privea iar peisajul. - O priveliște cu adevărat frumoasă, a insistat. Îmi amintește de litoralul țării mele. Îl știi, firește. Faulques a Încuviințat. Cunoștea bine cei cinci
[Corola-publishinghouse/Science/2117_a_3442]
-
rezecției și reconstrucției venei cave superioare, când se depășește limita de siguranță a secționării proximale a venei cave superioare (1cm de joncțiune);șanțul interatrial (Waterston - Sondergaard) - situat între atriul drept și venele pulmonare drepte, disecția la acest nivel permite alungirea bontului atrio-venos în caz de vene pulmonare drepte scurte, în chirurgia de transplant pulmonar; tot aici se poate pătrunde în atriul stâng - abord al valvei mitrale;șanțul inter-atrio-ventricular și sinusul coronar - reprezintă reper pentru practicarea inciziei în peretele atriului stâng în timpul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
mai ales un arc aortic sus situat ușurează abordul chirurgical. Manevra de descrucișare bronho-aortică este greoaie și periculoasă, mai ales în caz de aortă ateromatoasă (ruptură, embolizare distală cu material ateromatos). Abordul transterno-pericardic este indicat în caz de fistule de bont bronșic post-pneumonectomie. Structurile digestive Singura structură digestivă a mediastinului este esofagul toracic, care are ca limită superioară apertura toracică superioară, iar inferior hiatusul esofagian. Esofagul toracic are o lungime de aproximativ 20 cm; topografic a fost împărțit în trei segmente
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
fi urmată de reconstrucție cu proteză vasculară sau cu venă safenă spiralată (Doty). Rezecția de venă cavă superioară, carrefour și trunchiuri brahiocefalice este o rezecție mai extinsă, impusă de invazia tumorală. După timpul de excizie și sutură terminală a unui bont venos brahiocefalic urmează reconstrucția cu proteză PTFE spiralată nr. 12-13, a unui singur trunchi - drept sau stâng. Operațiile de by-pass-are sunt indicate în caz de tromboză a venei cave superioare, mediastinită scleroasă fibrozantă sau tumori nerezecabile la care SVCS nu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
nu este indicată atunci când se plănuiesc rezecții vasculare, dată fiind alterarea peretelui vascular, cu impact major asupra rezecției și reconstrucției. Etapa de reconstrucție Pasul 7 - Pancreaticojejunoanastomoza Pentru a putea plasa firele de sutură pentru pancreatojejunoanastomoză în condiții cât mai bune, bontul pancreatic trebuie mobilizat suficient, pe o distanță de aproximativ 2-2,5 cm. Ansa jejunală secționată va fi ascensionată la nivelul spațiului supramezocolic printr-o breșă la nivelul mezocolonului transvers, și nu prin spațiul retroperitoneal, prin breșa restantă după rezecția duodenului
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
principal, trei anterioare (din afară către înăuntru) și trei posterioare (dinspre interior către exterior). Aceste fire de sutură vor fi integrate mai târziu în stratul intern al anastomozei. Se va realiza acum stratul posterior extern, între capsula pancreatică posterioară a bontului pancreatic și seromusculara jejunală, cu o distanță între suturi de 4-6 mm [38]. Firele se trec la nivelul capsulei pancreatice posterioare, la 1 cm de linia de secțiune pancreatică, încorporând o cantitate adecvată de parenchim pancreatic. La nivelul seroasei jejunale
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
manieră termino-laterală, în dublu strat: un strat extern, cu fire separate de silk 3/0, și un strat intern surjet, cu fir monofilament lent resorbabil. Ansa eferentă trebuie poziționată la nivelul marii curburi gastrice (fig. 315). Pentru a preveni pseudoanevrismul bontului ligaturat al arterei gastroduodenale, în situația în care apare o fistulă de anastomoză pancreaticojejunală, este utilă acoperirea acestui bont arterial cu ligamentul falciform sau cu marele epiploon, poziționat posterior de ansa jejunală ascensionată subhepatic. Intervenția chirurgicală se încheie prin lavajul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
surjet, cu fir monofilament lent resorbabil. Ansa eferentă trebuie poziționată la nivelul marii curburi gastrice (fig. 315). Pentru a preveni pseudoanevrismul bontului ligaturat al arterei gastroduodenale, în situația în care apare o fistulă de anastomoză pancreaticojejunală, este utilă acoperirea acestui bont arterial cu ligamentul falciform sau cu marele epiploon, poziționat posterior de ansa jejunală ascensionată subhepatic. Intervenția chirurgicală se încheie prin lavajul cavității peritoneale, în special la pacienții care au prezentat stentarea preoperatorie a căii biliare principale, fiind cunoscută contaminarea bilei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
În acest moment se realizează limfadenectomia ganglionilor de la stânga arterei hepatice proprii și anterior de artera hepatică comună. Se expune suprapancreatic VP, la stânga arterei gastroduodenale și inferior de artera hepatică comună. Secționarea pancreasului la nivelul colului Se creează prin disecție boantă tunelul posterior de colul pancreatic, procedură similară DPC. După plasarea firelor de reper, 2 pe marginea superioară și 2 pe inferioară a pancreasului, se secționează colul pancreasului cu un stapler cu cartuș verde. Pancreasul poate fi secționat și cu electrocauterul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
pe marginea superioară și 2 pe inferioară a pancreasului, se secționează colul pancreasului cu un stapler cu cartuș verde. Pancreasul poate fi secționat și cu electrocauterul, în această situație ductul Wirsung fiind identificat și suturat cu un fir neresorbabil, iar bontul pancreatic fiind suturat cu fire în „U” de silk 2/0 [46]. Limfadenectomia ganglionilor celiaci Se incizează peritoneul bursei omentale, la baza lobului caudat, cu rezecția țesutului adipos de pe stâlpul diafragmatic către inferior. Ganglionii situați anterior de artera hepatică comună
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
renală stângă,iar limita inferioară este reprezentată de vena renală stângă. În continuarea disecției către lateral se va secționa vena mezenterică inferioară, lateral de unghiul duodenojejunal și ligamentul renolienal. Intervenția se finalizează prin poziționarea unui tub de dren în vecinătatea bontului pancreatic [46]. Splenopancreatectomia radicală extinsă - operația Appleby modificată Appleby a descris rezecția trunchiului celiac în rezecția tumorilor gastrice avansate locoregional. Varianta sa modificată este indicată în tumori pancreatice corporeocaudale ce invadează artera hepatică comună sau trunchiul celiac [50, 51]. Prin
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
sunt neoplasmul cistic mucinos, neoplasmul solid pseudopapilar și tumorile neuroendocrine [9]. Prin această procedură chirurgicală se rezecă colul și segmentul proximal al corpului pancreatic, cu prezervarea venei și arterei splenice și pancreatojejunostomie pe ansă în Y à la Roux pentru bontul pancreatic distal. REZULTATE Chirurgia cu viză oncologică radicală rămâne, deocamdată, singurul tratament cu potențial de cură definitivă pentru bolnavii cu cancer pancreatic. Tipul de rezecție pancreatică (duodenopancreatectomie cefalică, pancreatectomie distală cu/fără prezervarea splinei sau pancreatectomie totală) depinde de localizarea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
aceste rezultate sunt de luat în considerație, în afară de cei care țin de statusul general al bolnavilor, și alte elemente cum sunt tipul de limfadenectomie (extinsă sau nu), asocierea rezecțiilor vasculare sau a rezecțiilor multiviscerale, tipul de montaj, particularitățile anatomice (consistența bontului pancreatic) etc. Tipul de reconstrucție Reconstrucția după duodenopancreatectomie se poate realiza în mai multe moduri. Aceste modalități au fost încercate în scopul scăderii ratei fistulei pancreatice. Montajul clasic al lui Child presupune anastomoza pancreasului cu ansă jejunală, varianta Traverso-Longmire prezervă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
în scopul scăderii ratei fistulei pancreatice. Montajul clasic al lui Child presupune anastomoza pancreasului cu ansă jejunală, varianta Traverso-Longmire prezervă pilorul ceea ce aduce în plus beneficii din punct de vedere nutrițional, iar un al treilea mod de anastomoză presupune implantarea bontului pancreatic în stomac. Dificultatea de apreciere a rezultatelor în cazul diferitelor montaje anastomotice provine și din faptul că există variante și în cazul anastomozei pancreaticojejunale (mucoasă la mucoasă sau telescopare, cu sau fără stent) ceea ce face comparațiile relative. Comparând varianta
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
standard (DPCS). PT are azi indicație în cazul leziunilor multiple de tip mucinos, a tumorilor neuroendocrine extinse, a tumorilor ductale pancreatice care interesează întregul organ sau multifocale, respectiv în recidive și, mult mai rar, în cazul când o anastomoza cu bontul pancreatic este precară sau nu se poate realiza datorită consistenței foarte reduse a parenchimului pancreatic [97-99]. O altă indicație, relativ rară, este cea de urgență când intervenția se efectuează datorită unor complicații, salvarea bolnavului necesitând totalizarea pancreatectomiei. În aceste situații
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
135]. Tipul de anastomoză pancreaticojejunală În cazul anastomozei există variantele de invaginare sau de anastomoză duct-mucoasă sau cu obliterarea ductului pancreatic (fără anastomoză) utilizând un adeziv pe bază de fibrină (fibrin glue). Metaanaliza studiilor randomizate comparative între varianta cu invaginarea bontului pancreatic și cea de anastomoză pancreaticojejunală (mucoasă la mucoasă) nu a demonstrat diferențe clare din punctul de vedere al frecvenței fistulei pancreatice [136, 137]. De asemenea, ocluzionarea cu fibrin-glue a ductului pancreatic când se practică pancreaticojejunoanastomoza în vederea scăderii ratei fistulei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
81]. Ea constă în plasarea în aorta descendentă toracică a unui segment de proteză al cărei capăt distal să rămână liber, neatașat la nici o structură vasculară, în timp ce capătul proximal al acestei proteze este anastomozat la porțiunea distală a arcului aortic (bontul aortic distal). Scopul acestei tehnici constă în pregătirea și facilitarea unei intervenții ulterioare de înlocuire a aortei descendente toracice, la distanță de înlocuirea completă a arcului aortic. Din punct de vedere tehnic, o proteză vasculară (folosită la înlocuirea arcului arotic
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
saturații ale sângelui venos jugular mai mari de 95%) se procedează la oprirea circulatorie completă. Se oprește aspirația prin canula de vent ventricular stâng și pacientul este plasat în poziție Trendelenburg. Se deschide aorta descendentă toracică. Timpul următor este croirea bontului de crosă aortică ce va fi anastomozat la proteza vasculară ce va înlocui aorta descendentă toracică. Se utilizează de obicei o incizie oblică ce pornește de la extremitatea distală a aortei ascendente de pe concavitatea crosei aortice și merge până distal de
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
crosei aortice și merge până distal de originea arterei subclavii stângi pe convexitatea arcului aortic. Uneori porțiunea distală a crosei aortice este modificată sever de procesul aterosclerotic sau este calcificată. In această situație artera subclavie stângă este preparată separat, iar bontul aortic va fi realizat imediat distal de originea arterei carotide comune stângi. Când întreaga crosă aortică este modificată poate fi necesară realizarea unei anastomozei, între aorta ascendentă terminală și proteză urmată de reimplantarea trunchiurilor supraaortice în proteză. Această variantă este
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
După realizarea anastomozei între crosa aortică și proteză, proteza este clampată, iar circulația extracorporală este reluată, perfuzia arterială realizându-se printr-o canulă introdusă prin proteză. Astfel se restabilește circulația la nivelul porțiunii superioare a corpului. Dacă realizarea anastomozei cu bontul de crosă aortică durează mult, pacientul se poate perfuza concomitent și prin canula femurală și prin canula introdusă în proteză în condițiile în care aorta descendentă situată distal de anevrism poate fi clampată în condiții de siguranță. Clamparea aortei descendente
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
hairpin” (agrafă) la nivelul capătului codificator, terminalul 3’-OH al unei catene fiind covalent legat la terminalul 5’fosfat al celeilalte catene, printr-o reacție de transesterificare în care energiile punților sunt conservate, rezultând o ruptură dublu catenară dreaptă sau boantă (fără prelungiri monocatenare) la capătul semnal. Reacția de transesterificare are multe asemănări cu reacțiile de tip topoizomerazic catalizate de proteine rezolvaze ale transpozonilor bacterieni. Paralelismul acestor reacții este susținut de omologia dintre RAG1 și proteinele invertazice bacteriene care realizează inversarea
Imunogenetică și oncogenetică. Principii de imunogenetică. Partea I by Lucian Gavrilă, Aurel Ardelean () [Corola-publishinghouse/Science/91987_a_92482]
-
în condițiile unei experiențe chirurgicale corespunzătoare [40]. Din punct de vedere tehnic, au fost descrise diverse modalități de efectuare a montajului pancreatico-jejunal, cele mai uzitate fiind: telescoparea pancreatico-jejunală (tehnica „dunking”) și tehnica duct la mucoasă [40]. În cazul anastomozei pancreatico-gastrice, bontul pancreatic este introdus în cavitatea gastrică printr-o breșă de gastrotomie la nivelul peretelui posterior, fixarea efectuându-se cu fire monofilament 4-0 lent resorbabile (PDS). Anastomoza hepatico-jejunală se va realiza pe ansa enterală ascensionată transmezocolic, în maniera termino-laterală, cu fire
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
centrele specializate, DPC, indicată în cazul colangiocarcinoamelor distale, este grevată de o rată crescută a complicațiilor postoperatorii (31- 47%) [53]. Complicațiile specifice după această intervenție de amploare sunt: fistula pancreatică,fistula biliară, fistula digestivă, pancreatita și/sau hemoragia de la nivelul bontului pancreatic restant, staza gastrică. Fistula pancreatică este cea mai de temut complicație după duodenopancreatectomie cefalică, fiind considerată „călcâiul lui Ahile” al acestei intervenții chirurgicale [54]. Aceasta are o incidență cuprinsă între 2-12% și este diagnosticată atunci când pe tuburile de dren
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]