1,959 matches
-
de tip 2 este o afecțiune complexă, poligenică. Dintre factorii de mediu implicați, este recunoscut rolul sedentarismului, a obezității (și mai ales a obezității de tip central, abdominal sau visceral), a factorului nutrițional (consumul de glucide rafinate, alimente cu densitate calorică mare, conținut crescut de lipide saturate și sărace în fibre alimentare). Procesul de urbanizare și stresul fac parte dintre factorii de mediu care pot contribui la apariția diabetului pe fondul susceptibilității genetice. Criterii de diagnostic În condiții fiziologice, glicemia fluctuează
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
polifagia și scăderea inexplicabilă în greutate; glicemia “întâmplătoare” se referă la recoltare fără relație cu ultimul prânz sau - glicemie plasmatică pe nemâncate ≥126mg/dl*. Starea “pe nemâncate” (fasting sau à jeun) este definită la minim 8 ore de la ultima ingestie calorică sau - glicemie plasmatică ≥ 200mg/dl la 2 ore de la ingestia de glucoză în cadrul unui test de toleranță la glucoză (TTGO)*. * În absența unei hiperglicemii cu semne acute de decompensare metabolică, diagnosticul trebuie confirmat prin repetarea testării. Simptomatologia clasică apare la
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
lipide polinesaturate ≤ 10% - colesterol < 300 mg/zi - grăsimile trans < 2 g/zi 183glucide 50-55% - proteine 15-20% - NaCl < 6 g/zi - fibre alimentare 30-40 g/zi - alcoolul va fi evitat la pacienții cu HTA și/sau hipertrigliceridemie - edulcorantele sunt permise; cele calorice intră în calculul caloricfumatul este interzis. Astăzi se recomandă ca dieta diabeticului să fie normoglucidică; ca urmare, cantitatea de glucide consumate zilnic trebuie să reprezinte între 50-55% din aportul caloric total. Ceea ce contează însă este calitatea acestora, știut fiind faptul
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
pacienții cu HTA și/sau hipertrigliceridemie - edulcorantele sunt permise; cele calorice intră în calculul caloricfumatul este interzis. Astăzi se recomandă ca dieta diabeticului să fie normoglucidică; ca urmare, cantitatea de glucide consumate zilnic trebuie să reprezinte între 50-55% din aportul caloric total. Ceea ce contează însă este calitatea acestora, știut fiind faptul că efectul hiperglicemiant al diferitelor glucide administrate în cantități egale este diferit. Alimentele sunt deci împărțite în funcție de indexul glicemic (puterea hiperglicemiantă) și încărcătura glicemică (cantitatea de glucide dintr-o porție
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
cantitatea de alimente recomandat a fi consumată zilnic fiind împărțită în 5-6 mese (3 mese principale și 2-3 gustări). În același timp, se recomandă respectarea anumitor reguli de gastrotehnie. Etapele alcăturii dietei sunt următoarele:precizarea caracteristicilor generale ale dieteicalculul aportului caloric - distribuția caloriilor pe cele trei principii energetice și a macronutrienților în grame - alegerea alimentelor - distribuția principiilor energetice pe numărul de mese - pregătirea corectă a alimentelor (reguli de gastrotehnie) În ceea ce privește exercițiul fizic, ghidurile actuale recomandă ca pacienții diabetici să efectueze minim
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
de activitate fizică aerobă, intensitate moderată. Sunt recomandate minim 3 ședințe săptămânale, ideală fiind efectuarea activității fizice zilnic. Beneficiile efectuării de exerciții fizice sistematic sunt multiple: - îmbunătățesc insulinosensibilitatea - provoacă scădere în greutate și mențin greutatea dorită în combinație cu restricțiile calorice - scad riscul cardiovascular - scad necesarul de agenți farmacologici - cresc capacitatea de efort - cresc calitatea vieții. Indiferent de tipul de diabet, înainte de recomandarea de efectuare a exercițiilor fizice este necesară o evaluare completă. Nu se va recomanda activitatea fizică în cazul
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
introdusă în practica clinică, sugerează de fapt stadializarea obezității și posibilitățile terapeutice gradat, în funcție de severitate (Tabelul 23). Etiopatogenie Determinismul excesului ponderal este complex și multifactorial, fenomenul care stă la baza apariției obezității fiind reprezentat de dezechilibrul energetic cronic dintre aportul caloric crescut și/sau consum energetic scăzut. Acest lucru va duce, în timp, la o balanță energetică pozitivă, cu acumularea de țesut adipos în exces și alterarea structurii și funcției secretorii a țesutului adipos (inflamația și secreția de adipocitokine). Principalii factori
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
obezitatea) - activitatea fizică efectuată (activitatea profesională, agrement, sporturi practicate regulat, eventual utilizarea chestionarelor pentru evaluarea activității fizice zilnice) - ancheta nutrițională cu scopul stabilirii unui document obiectiv care să stea la baza sfaturilor dietetice și terapeutice. Ancheta nutrițională permite evaluarea nivelului caloric global al aporturilor zilnice, oferă informații calitative privind alimentele consumate, evidențiază eventualele erori alimentare și permite aprecierea încărcăturii afective a mesei. Sunt mai multe tipuri de diete, fiecare având scopuri diferite, avantaje și dezavantaje specifice, alegerea fiecăreia dintre acestea fiind
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
de viață - dieta hipocalorică, creșterea activității fizice, optimizarea stilului de viață și tratament medicamentos - tratament chirurgical asociat dietei hipocalorice, creșterii activității fizice și optimizării stilului de viață - prevenirea creșterii ponderale după atingerea greutății țintă. Dietoterapia presupune în principal reducerea aportului caloric, cu modificarea tipului și frecvenței alimentelor și băuturilor consumate. Obiectivele dietoterapiei sunt următoarele: - să asigure principiile nutritive necesare menținerii stării de sănătate în condițiile menținerii unei balanțe energetice negative (aport energetic < consum energetic) - să fie variatăsă țină cont de preferințele
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
hidrosolubile și liposolubile; suplimentare vitaminică necesară doar în cazul regimurilor foarte restrictive mineralele și apa - cantitate suficientă în mod normal, necesar reducerea consumului de sare, apa și lichidele în general nu trebuie redusealcoolul - consumul de băuturi alcoolice este contraindicat (aport caloric și stimulează apetitul) - fibrele alimentare - la același volum, dietele bogate în fibre vegetale sunt mai reduse caloric decât cele sărace în fibre alimentare - alimentele consumate într-o zi să fie repartizate în 5-6 mese, 3 mese principale și 2-3 gustări
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
în mod normal, necesar reducerea consumului de sare, apa și lichidele în general nu trebuie redusealcoolul - consumul de băuturi alcoolice este contraindicat (aport caloric și stimulează apetitul) - fibrele alimentare - la același volum, dietele bogate în fibre vegetale sunt mai reduse caloric decât cele sărace în fibre alimentare - alimentele consumate într-o zi să fie repartizate în 5-6 mese, 3 mese principale și 2-3 gustări, acest lucru permițând reducerea senzației de foame, creșterea consumul energetic necesar digestiei și absorbției. Trebuie menționat faptul
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
principale și 2-3 gustări, acest lucru permițând reducerea senzației de foame, creșterea consumul energetic necesar digestiei și absorbției. Trebuie menționat faptul că dietele publicate de obicei în mass media, ce promit efecte rapide și pe termen scurt, sunt diete dezechilibrate caloric, deficitare din punct de vedere nutrițional, obligând la aporturi energetice nejustificate și periculoase pentru organismul uman. De exemplu, postul total (cu zero calorii) sau aportul energetic extrem de restrictiv (< 800 kcal/zi) sunt însoțite de riscuri vitale:accidente vasculare (trombotice sau
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
tulburări de ritm ventricular) - tulburări psihice - reducerea capacității de luptă antiinfecțioasă - hiperuricemie, atac acut de gută - alterarea echilibrului hidroelectrolitic hipotensiune ortostatică - demineralizare osoasătulburări ale ciclului menstrual, spermatogenezei și potenței - hipovitaminoze Tipuri de diete utilizate în practică: 1. Dieta cu conținut caloric redus - frecvent utilizată - adecvată din punct de vedere nutrițional deficit energetic de 500-1000 kcal/zi - scădere ponderală de 0,4-0,5 kg/săptămână - reducerea aportului caloric și scăderea numărului de calorii provenite din lipide - se recomandă un plus de fibre
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
spermatogenezei și potenței - hipovitaminoze Tipuri de diete utilizate în practică: 1. Dieta cu conținut caloric redus - frecvent utilizată - adecvată din punct de vedere nutrițional deficit energetic de 500-1000 kcal/zi - scădere ponderală de 0,4-0,5 kg/săptămână - reducerea aportului caloric și scăderea numărului de calorii provenite din lipide - se recomandă un plus de fibre alimentare - exclus alcoolul și produse zaharoase. 2. Dieta cu foarte puține calorii - 800 kcal/zi - asigură scădere ponderală rapidă - efecte adverse importante - recomandată în situații speciale
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
sport, recomandarea generală este de mers pe jos, în ritm rapid, zilnic, 60 minute. În ultimii ani chirurgia bariatrică a câștigat teren în managementul obezității, rezultatele fiind extrem de promițătoare. Procedurile utilizate pot fi clasificate în: intervenții restrictive (ce limitează aportul caloric prin scăderea capacității rezervorului gastric), intervenții de limitare a absorbției nutrienților (scăderea lungimii intestinului) și intervenții combinate prin diverse tehnici chirurgicale. Există anumite indicații și contraindicații ale efectuării chirurgiei bariatrice, atât pentru copii cât și în cazul adulților. Extrem de important
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
acil-transferaza) sunt crescuți. Acumularea excesivă de trigliceride în țesuturile neadipocitare este un indicator al utilizării AG pe cale neoxidativă. În mod normal în țesuturile neadipocitare este menținut un nivel constant (redus) al cantității de trigliceride chiar și în situațiile cu ingestie calorică excesivă și nivel circulant crescut al AGL. Trigliceridele sunt probabil inerte, dar hidroliza lor duce la eliberarea locală a unei cantități crescute de AGL. Abundența locală a acizilor grași cu lanț lung și metabolizarea lor pe cale neoxidativă se însoțește de
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92232_a_92727]
-
căilor aeriene, ulcerații de stres, reacții adverse cardiace. Îngrijirea acestor pacienți este dificilă și ea necesită o bună colaborare în cadrul unei echipe compuse din specialiști în terapia intensivă, infecționiști, terapeuți respiratori și psihoterapeuți. O atenție deosebită trebuie acordată asigurării suportului caloric și controlului factorului infecțios. Cateterele trebuie schimbate la fiecare 3-4 zile, iar toaleta locală în jurul locului de inserție trebuie realizată zilnic. Sunt necesare măsuri adecvate pentru profilaxia ulcerelor de stres, leziunilor de decubit și atrofiilor musculare. Dacă suportul ventilator este
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
din greutatea ideală); - 40 kcal/kg greutate actuală/24h - pentru subponderale (mai puțin de 80% din greutatea ideală). Dieta trebuie să fie compusă din 40-50% glucide, 20-25% proteine, 30-40% lipide (predominent polinesaturate). Recomandările ADA (5) sunt asemănătoare, propunând: - o restricție calorică de 30-33% (aproximativ 25 kcal/kg greutate actuală/24 h) la femeile obeze (IMC > 30), ce s-a demonstrat a reduce hiperglicemia și nivelul trigliceridelor plasmatice, fără a crește cetonemia; - o restricție de 35-40% din calorii scade nivelul glicemiei materne
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
declanșate ca urmare a apariției unor semne evidente de suferință fetală. Tratamentul HTA în sarcină Prevenirea complicațiilor hipertensive în sarcinile planificate poate fi făcută prin modificarea stilului de viață: renunțarea la fumat și abuzul de cafea, restricție de sodiu, restricție calorică la obeze, promovarea activității fizice moderate. Dietele cu un conținut proteic scăzut, chiar în prezența NFD, sunt contraindicate la gravide datorită efectelor negative asupra necesităților metabolice fetale și posibilității agravării hipoalbuminemiei, consecutivă proteinuriei, cu scăderea volumului intravascular și diminuarea fluxului
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
nu este utilă, deoarece pragul eliminării urinare a glucozei este mai mic ca în afara sarcinii și glicozuria poate să apară la valori glicemice cvasinormale. Monitorizarea cetonuriei: este utilă pentru a identifica un aport insuficient de carbohidrați la gravidele cu restricție calorică. Terapia nutrițională Trebuie să asigure dezvoltarea în condiții bune a produsului de concepție, să nu permită creșterea în greutate a gravidei cu mai mult de 10-12 kg pe toată durata sarcinii și să poată asigura menținerea nivelului glicemic propus, în
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
alimentar sau o dietă dezechilibrată poate influența negativ dezvoltarea fetală și favoriza apariția cetozei, cu efectele ei negative asupra mamei și fătului. Dieta trebuie individualizată în funcție de activitatea fizică, greutatea și înălțimea mamei. La gravidele normoponderale se consideră că un aport caloric de 30 kcal/kg/zi în trimestrul I și 35-40 kcal/kg corp/zi în trimestrele II și III, adică aproximativ 1800-2500 kcal/zi repartizate pe 6 mese (3 principale și 3 gustări). La obeze, se recomandă o dietă ușor
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
utiliza doar insulină umană, neexistând contraindicații pentru nici un tip de astfel de insulină. Analogii de insulină nu mai au în prezent nici o contraindicație pentru utilizarea în timpul sarcinii. Alăptarea: femeia diabetică trebuie încurajată să alăpteze dacă nu există contraindicații (74). Rația calorică în acest caz nu trebuie să depășească 3000 kcal/zi, favorizând astfel scăderea în greutate. Femeile cu T2DM ce alăptează vor beneficia de insulinoterapie pe toată perioada alăptării, tratamentul oral fiind reluat numai după ablactare. Pe perioada lactației, în absența
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
creatină este supusă unei deshidratări nemediată enzimatic, cu producere de creatinină. B. Metabolismul proteinelor B.1. Aportul de proteine și semnificația lor biologică Aportul zilnic exogen de proteine este la un adult de circa 80-100 g, reprezentând 12-15% din aportul caloric global. La aceste cantități se adaugă secreția în intestin a unei cantități de 35-200 g de proteine endogene, prezente în sucurile digestive. Întrucât prin fecale se elimină numai 6-12 g de proteine, rezultă că majoritatea sunt absorbite în intestin, după ce
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92248_a_92743]
-
polimeri de glucoză. Celuloza, un alt polimer de glucoză, prezent în regnul vegetal, prezintă o configurație de legături între moleculele sale, care nu este accesibilă enzimelor din intestinul omului. Glucidele reprezintă cantitativ principala sursă energetică acoperind între 50-70% din aportul caloric total. La o persoană adultă consumând 2500 kcal., cantitatea glucidelor este aproximativ 350 g. Majoritatea lor se găsesc sub formă de polimeri de glucoză, prezenți sub formă de amidon. Acesta se găsește în cartofi, orez, porumb, cereale și derivate. Dizaharidul
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92248_a_92743]
-
greutatea corpului (aflate în special în glicogenul muscular - cca. 250g și cel hepatic - cca.70g), ele joacă un rol important multiplu în organism (38). Trebuie făcută totuși mențiunea că, deși procentul de glucide din alimentație poate atinge 80% din nevoia calorică, cu excepția asigurării necesarului de vitamina C (din fructe, legume - surse și pentru glucide), glucidele pot lipsi totalmente din alimentație fără un efect negativ sesizabil imediat. Acest lucru se datorează faptului că practic toate viețuitoarele sunt capabile să sintetizeze compuși glucidici
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92248_a_92743]