896 matches
-
și orofaringiene. Conform celor mai recente trialuri clinice, combinația dintre „Docetaxel”, „Cisplatin” și „5-fluorouracil” (administrată înaintea radioterapiei) a demonstrat rezultate promițătoare. Studii mai largi încearcă acum să înțeleagă rolul chimioterapiei în combinație cu radioterapia dar și să descopere alți agenți chimioterapici. O atitudine terapeutică mai modernă în abordarea cancerelor capului și gâtului implică injectarea directă în tumoră a medicamentelor anticanceroase („chimioterapie intralezională”). Succesul unui asemenea tratament a fost oarecum limitat în anii precedenți, datorită tendinței drogului injectat de a se împrăștia
Cancerul cavităţii orale şi orofaringelui : noţiuni elementare pentru studenţii facultăţilor de medicină şi medicină dentară by Daniela Trandafir, Violeta Trandafir, Dan Gogălniceanu () [Corola-publishinghouse/Science/401_a_737]
-
țesuturile adiacente dar și către organele aflate la distanță față de tumora primară, într-un interval de timp relativ scurt. Progresele actuale în ce privește forma de preparare a medicamentului, astfel încât el să rămână in interiorul tumorii (adică, la locul de injectare a chimioterapicului) - de exemplu, sub forma unei suspensii - a revigorat interesul pentru această variantă de chimioterapie. Și în domeniul radioterapiei se pot menționa îmbunătățiri ale metodelor practicate, de exemplu, radioterapia accelerată și hiperfracționată. Multe trialuri clinice au concluzionat rate mai bune de
Cancerul cavităţii orale şi orofaringelui : noţiuni elementare pentru studenţii facultăţilor de medicină şi medicină dentară by Daniela Trandafir, Violeta Trandafir, Dan Gogălniceanu () [Corola-publishinghouse/Science/401_a_737]
-
și limfoane maligne, impune tratamentul preventiv al hiperuricemiei și hiperuricuriei produse de acest tratament; allopurinolul și alcalinizarea urinilor, ca și tratamentul hiperfosfatemiei (în cadrul tratamentului leucemiilor și limfoanelor, hiperfosfatemia rezultă din acizii fosforați conținuți în acizii nucleici și eliberați prin acțiunea chimioterapicelor), prin menținerea unei volemii normale (pentru a se coborî hiperfosfatemia prin hiperfosfaturie), prin menținerea unei diureze abundente și eventual, prin administrarea per os de chelatori digestivi de fosfor (geluri de aluminiu). S-a sugerat și excizia maselor tumorale voluminoase înainte de
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
inapetență, transpirații nocturne abundente, febră, scădere în greutate importantă) dar și simptome care aparțin aparatului respirator. Cele mai frecvente manifestări clinice respiratorii sînt: tusea persistentă, care datează de mai mult de 3 -4 săptămîni, fără a ceda la antitusive sau chimioterapice uzuale și expectorația muco-purulentă. Cînd boala este neglijată, avînd o evoluție îndelungată pînă la momentul diagnosticului, se pot adăuga și dispneea sau junghiul toracic. Alteori, tabloul clinic este dominat de emisia de sînge pe căile aeriene (denumită hemoptizie) sau de
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
hidratare corespunzătoare (administrare de lichide în cantitate mare circa 3 l/zi), care contribuie la epurarea germenilor (prin efect de spălare); • băi de șezut descongestionante; • antiinflamatoare nesteroidiene (exemplu, Diclofenac 100 mg/zi); • antalgice (exemplu No-spa 120 mg/zi). Tratamentul etiologic: chimioterapice sau antibiotice Calitățile chimioterapicului/antibioticului ideal: • să aibă un spectru antibacterian cât mai larg; • să realizeze o concentrație urinară cât mai mare; • să poată fi administrat în puține prize zilnice; • să fie bine tolerat și să nu aibă efecte toxice
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
lichide în cantitate mare circa 3 l/zi), care contribuie la epurarea germenilor (prin efect de spălare); • băi de șezut descongestionante; • antiinflamatoare nesteroidiene (exemplu, Diclofenac 100 mg/zi); • antalgice (exemplu No-spa 120 mg/zi). Tratamentul etiologic: chimioterapice sau antibiotice Calitățile chimioterapicului/antibioticului ideal: • să aibă un spectru antibacterian cât mai larg; • să realizeze o concentrație urinară cât mai mare; • să poată fi administrat în puține prize zilnice; • să fie bine tolerat și să nu aibă efecte toxice; • raport cost/eficiență satisfăcător
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
trebuie în primul rând prevenită prin măsurile de asepsie și antisepsie din blocul operator, prin tehnică minuțioasă, și o toaletă locală periodică. Cu toate acestea în anumite cazuri, în special la bolnavii cu reintervenții, la cei cu tratament radio sau chimioterapic anterior, la procedurile de lungă durată, există un risc mai crescut de apariție a infecției locale. Encefalita și osteomielita voletului osos sunt complicații locale care pun în pericol viața bolnavului, de aceea aplicarea unui tratament 149 maximal se impune. Voletul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
fi îndrumat spre un serviciu neurologic în vederea recuperării deficitului, cu recomandarea de a fi începută terapia fizicală cât mai timpuriu. Dacă rezultatul histopatologic impune o terapie adjuvantă, bolnavul va fi îndrumat spre serviciul teritorial de oncologie în vederea tratamentului radio- și chimioterapic. Acest tratament este de preferat să nu înceapă mai repede de 3 săptămâni de la operație, pentru aasigura vindecarea completă a regiunii. Primul control postoperator îl efectuăm la 30 de zile postoperator, când se va face o evaluare neurologică, se va
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
acestor astrocitoame se preferă practicarea ablării tumorale. Ablația tumorală totală crește supraviețuirea medie a pacienților comparativ cu rezecția subtotală. Postoperator la majoritatea pacienților se constată o îmbunătățire a performanțelor neurologice și a simptomatologiei. Aceste tumori răspund mai bine la tratamentul chimioterapic comparativ cu glioblastomul multiform [5,6]. Pentru astrocitoamele anaplazice recurente tratate anterior cu nitrozuree, temozlomida a determinat o rată de răspuns de 35%, și, comparativ cu terapiile cu rată de răspuns mai scăzută, temozolomida a crescut rata de supraviețuire la
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
diminuarea edemului cerebral; − aplicarea de medicamente intratumoral (gliadel); − obținerea unui diagnostic molecular și genetic, cu precizarea statusului MGMT și prezența de deleții la nivelul cromozomilor 1p și 19q; − realizarea de culturi celulare tumorale ce permit aprecierea sensibilității specifice față de tratamentul chimioterapic. În prezent, intervențiile chirurgicale beneficiază de importante avantaje tehnologice care au contribuit la scăderea complicațiilor postoperatorii: rezonanță magnetică în secvență de difuzie preoperatorie pentru a evidenția modificarea tracturilor corticospinale de către tumoră, stimularea electrică directă corticală și subcorticală, ultrasonografia intraoperatorie (fig
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
bună comparativ cu cei la care s-a practicat ablare subtotal [1]. OLIGODENDROGLIOMUL ANAPLAZIC Oligodendroglioamele anaplazice sunt tumori cerebrale primare cu prognostic mai bun comparativ cu restul tumorilor gliale datorită comportamentului biologic mai puțin agresiv precum și răspunsului favorabil la tratamentul chimioterapic. Se întâlnesc la nivelul emisferelor cerebrale interesând cu predilecție lobul frontal. Din punct de vedere anatomopatologic prezintă o celularitate mai mare, cu pleomorfism nuclear, activitate mitotică, proliferări vasculare și arii de necroza. Caracteristic se întâlnește proliferarea unor celule cu aspect
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
de procarbazină, lomustină (CCNU) și vincristină (PCV) [37]. Studiile asupra temozolomidei folosită ca a doua linie de chimioterapie în cazul oligodendrogliomului recurent au arătat o rată de răspuns de 25%. Studiile EORTC care au evaluat temozolomida ca prima linie de chimioterapic la pacienții cu tumori oligodendrogliale recurente au evidențiat o rată de răspuns de 54%, 39% dintre pacienți prezentând interval liber de boală la 12 luni [38]. EPENDIMOMUL ANAPLAZIC Este o tumoră malignă cu creștere rapidă și prognostic nefavorabil. Apare predominant
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
de grad înalt. Examenul RMN evidențiază o leziune hipointensă în T1 și hiperintensă în T2. Priza de contrast este prezentă în aproximativ jumătate dintre cazuri [41]. Tratamentul acestor tumori este multimodal. Oligoastocitoamele, în comparație cu oligdendroglioamele răspund mai puțin favorabil la tratamentul chimioterapic, probabil datorită componentei astrocitare [42]. TUMORILE DE PLEX COROID IOAN ȘTEFAN FLORIAN, HORAȚIU IOANI Majoritatea tumorilor de plex coroid sunt histologic benigne (papiloame de plex coroid, WHO I) dar, în cazuri rare pot fi de grad intermediar (papilom atipic de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
persoane imunocompetente de cele apărute la persoane imunodeprimate (infecții HIV/ SIDA și tratament imunosupresor), la aceștia din urmă limfoamele fiind relaționate cu o infecție latentă cu virusul Epstein-Barr [2]. Limfomul cerebral primar este o tumoră agresivă, însă aplicarea unor regimuri chimioterapice adecvate și a radioterapiei a crescut durata medie de viață de la sub 12 luni la 50-60 luni [3]. Epidemiologie. De-a lungul ultimelor 4 decenii incidența acestor tumori a cunoscut o fluctuație neobișnuită, de la mai puțin de 1% în anii
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
11] este rezecția a cât mai mult posibil din tumoră la prima intervenție, pentru tumora restantă fiind utilizată radiochirurgia. O altă categorie de neurochirurgi propun aspirarea stereotaxică și drenajul conținutului chistic, urmate opțional, de plasarea de radioizotopi sau de agenți chimioterapici (bleomicină) în cavitatea restantă, tratament care nu și-a dovedit în mod concludent eficacitatea [12,13]. Alți autori sunt adepții radiochirurgiei sau, cel mai adesea a rezecției chirurgicale subtotale însoțită de radioterapie ca metodă adjuvantă de tratament. Lunsford sugerează că
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
astfel dozele de iradiere la nivelul cortexului (un loc puțin obișnuit pentru apariția de metastaze ale germinoamelor) [4]. Chimioterapia și-a dovedit utilitatea doar asociată radioterapiei în controlul bolii, scăzând necesitatea dozelor crescute de radiații. Sunt utilizați ca și agenți chimioterapici activi în germinoame: cisplatinul, carboplatinul, etoposidul, ciclofosfamida și bleomicina (la fel ca și pentru corespondentele tumorale din afara SNC). În general, acești agenți sunt folosiți înainte de iradierea tumorii pentru a reduce necesarul de radiații. Managementul recurențelor tumorale se face în principiu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
are indicație în cazul tumorilor cervicobulbare intraaxiale, al celor chistice și cu componentă exofitică. În aceste cazuri, intervenția chirurgicală precoce este de primă intenție, înainte de degradarea semnificativă a statusului neurologic și de administrarea oricărui alt tip de tratament, radio- sau chimioterapic. Scopul intervenției chirurgicale este acela de diminuare sau excludere a volumului tumoral, stabilirea cu exactitate a diagnosticului histopatologic și de restabilire a circulației LCR, fără însă a determina instalarea unor complicații neurologice grave [1]. Mapping-ul intraoperator și monitorizarea neurofiziologică sunt
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
anestezie generală, supravegherea copilului în timpul anesteziei fiind dificilă. Chimioterapia este singura terapie adjuvantă aplicabilă copilului sub trei ani, și a devenit progresiv, odată cu introducerea a noi agenți farmacologici, terapia prioritară în multe tumori cerebrale la vârsta pediatrică. Aplicarea unor regimuri chimioterapice este deja standardizată în anumite tipuri tumorale, dar cercetarea a noi agenți, a noi ținte în lanțul patogenic al tumorilor cerebrale este un proces continuu care are ca scop limitarea efectelor secundare în paralel cu creșterea eficienței acestor droguri. Protocoalele
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
3 ani, sau după rezecția parțială a recidivelor locale. Chimioterapia intră în discuție la copii cu gliom opto-diencefalic la care s-a practicat rezecția parțială a tumorii, restabilirea ciculației lichidiene. La aceste cazuri au fost testate o serie de regimuri chimioterapice cu carboplatin și vincristine, thioguanine, procarbazine, lomustine, și vincristine dar rezultatele sutn neconcludente [2]. Transformarea malignă și diseminarea la distanță prin intermediul LCR este extrem de rară în cazul astrocitomului pilocitic. În cazuistica noastră am consemnat un singur caz de transformare malignă
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
Papilom de plex coroid, astrocitom pilocitic de fosă posterioară, teratoamele mature) în celelalte cazuri reprezentând primul pas al terapiei multimodale (fig. 4.265). Chimioterapia reprezintă la această vârstă singura modalitate de terapie adjuvantă, însă dacă pentru meduloblastom, glioamele maligne protocoalele chimioterapice sunt standardizate, pentru tumorile embrionale, teratoamele maligne, AT/RT agenții utilizați până în prezent nu au dat rezultatele sperate, regimul multiagent cel mai larg utilizat fiind reprezentat de cisplatin, lomustin și vincristine. Un agent introdus relativ recent, rapamycin, inhibitor al funcției
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
intraarterială cu 5fluorouracil sau cisplatin și doxorubicină; este asociată cu o rată de răspuns de 30-60%; necesită laparotomie și este grevată de o hepatotoxicitate semnificativă. - Embolizarea transarterială percutană induce necroza tumorală În aproximativ 50% din cazuri; Chimioembolizarea prin asocierea de chimioterapice la particulele embolizante. 5. Radioterapie - Externă - rol limitat datorită distrucțiilor tisulare pe care le produce. - Intraarterială - rezultate promițătoare. 6. Terapie sistemică - Chimioterapia are un rol limitat, nu este curativă, cu răspunsuri sub 20% și de scurtă durată. - Hormonoterapia și imunoterapia
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
Îndepărtarea tumorii. Rezultatele sunt mai puțin predictibile la cei cu MEN-I, care au de obicei mai multe tumori producătoare de insulină. Tratamentul medical: Diazoxidul se administrează pentru suprimarea eliberării insulinei. Pentru carcinoamele incurabile cu celule insulare, cel mai bun chimioterapic este Streptozocinul. Datorită toxicității mari, streptozocinul nu este indicat ca tratament adjuvant de rutină În cazul intervențiilor chirurgicale. GASTRINOMUL Gastrinomul este al doilea tip de tumoră insulară În ordinea frecvenței și cea mai simptomatică tumoră malignă endocrină a pancreasului. Poate
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
toxică și nu prelungește supraviețuirea. Octreotidul și IFN-alfa au câteva răspunsuri temporare și parțiale. Tratamentul chirurgical al metastazelor la distanță prin metode de citoreducție pare utilă. Supraviețuirea la 10 ani este de peste 90% din cazuri. Pentru metastazele hepatice fără tratament chimioterapic supraviețuirea la 5 ani poate depăși 40%. Postoperator este necesară urmărirea nivelului de gastrină. GLUCAGONOMUL Glucagonomul apare din celulele insulare alfa 2 din insulele pancreatice. Multe tumori sunt mari În momentul diagnosticului. 25% din glucagonoame sunt benigne și limitate la
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
se acumulează în organism și determină o toxicitate crescută care pe lângă cea hematologică și cardiacă este și hepatică, astfel încât se declanșează un cerc vicios care duce la alterarea pronunțată a probelor hepatice. CHIMIOTERAPIA ȘI IMUNOTERAPIA SISTEMICĂ Aproape toate clasele de chimioterapice clasice au fost testate în tratamentul hepatocarcinomului, totuși, niciuna dintre aceste clase de substanțe nu au demonstrat o activitate substanțială sau un beneficiu clar de supraviețuire, niciuna dintre ele nu a putut fi considerată un standard de tratament. Deși fără
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Angela Părău () [Corola-publishinghouse/Science/92143_a_92638]
-
recăderi după tratamentul cu interferon; ● pacienți care nu au răspuns la tratamentul cu interferon; ● pacienți cu ciroza hepatică cu virus B pre-transplant, prevenirea reinfecției ficatului transplantat, hepatită recurenta după transplantul hepatic; ● purtători de virus B care se află sub tratament chimioterapic sau imunosupresiv pentru prevenirea reactivării infecției; ● glomerulonefrita membrano-proliferativa AgHbs pozitivă. 2.2. Schemă de tratament 100 mg de lamivudina/zi pe o durată de 2 ani Hepatită cronică cu virus C 1. Criterii de selecție a pacienților și categoriile de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/149209_a_150538]