3,300 matches
-
intra- și extrahepatice, pancreatita acută etc Principii de tratament Profilaxia se adresează factorilor favorizanți ai litogenezei, respectiv: - pentru litiaza colesterolică: combaterea obezității, dietă hipolipidică, normocalorică, fracționarea prânzurilor, medicație colecistochinetică - pentru litiaza pigmentară: colecistectomie profilactică în anemii hemolitice, combaterea infecțiilor, tratamentul cirozei hepatice. Tratamentul curativ este condiționat de tabloul clinic și de localizarea LB. Pentru LB asimptomatică există consens că trebuie supravegheată și nu se intervine chirurgical, deoarece devine simptomatică doar în 1-2% din cazuri anual, iar chirurgia este grevată de riscuri
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
expresie a gastritei uremice, a medicației anticoagulante sau cu corticosteroizi; hepatită virală B și C la pacientul dializat - suferință primară cu impact asupra rinichiului în cazul afectării hepatice (de ex. NG determinate de virusurile hepatitice B, C; sindromul hepatorenal din ciroza hepatică avansată) - aparatul genital - afectarea primară poate crea în mod secundar afectarea renală (de ex. infecțiile genitale recidivante favorizează infecțiile urinare, afecțiunile prostatei pot determina nefropatie/uropatie obstructivă etc) - sistemul endocrin - hiperparatiroidismul secundar din cursul evoluției IRC - organe de simț
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
secreție inadecvată de ADH, postmedicamentoasă (antidepresive, antidiabetice, citostatice, diuretice tiazidice), faza poliurică a IRA, nefropatii interstițiale „cu pierdere de sare”. Modificările calciului seric: - hipercalcemia: paraneoplazică, hiperparatiroidism secundar și terțiar, tratament cu tiazidice, săruri de litiu etc - hipocalcemie: hipoparatiroidism, sindrom nefrotic, ciroza hepatică, pancreatita acută. Modificările fosforului seric sunt importante în special la pacienții cu BCR avansată, deoarece condiționează osteodistrofia renală. 2. Examenul de urină cuprinde examenul sumar de urină și examenul sedimentului urinar. Examenul sumar de urină este un test uzual
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
de sindrom nefrotic. Diagnosticul pornește de la elementele care caracterizează sindromul nefrotic (SN). Diagnosticul complet de SN presupune mai multe etape: 1. diagnostic pozitiv (detaliat la sindroamele din NG) 2. diagnostic diferențial cu alte cauze de edeme (insuficiența cardiacă congestivă, mixedem, ciroză hepatică decompensată vascular) 3. diagnostic de formă clinică: pur sau impur 4. diagnostic etiologic: primitiv sau secundar prin PBR. Există mai multe tipuri de NG primitive: glomerulopatia cu leziuni minime, cu scleroză segmentară și focală, glomerulopatia membranoasă, glomerulonefrita cronică proliferativă
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
tulburări în formarea globulului roșu). În mod normal trebuie să existe materialele de construcție necesare (fier, proteine, aminoacizi), biocatalizatori (acizi nucleici, vitamina B12, acid folic), măduva osoasă trebuie să fie integră anatomic și funcțional, să existe eritropoietină (deficit în BCR, ciroza hepatică etc). - tulburarea proliferării și diferențierii celulelor stem (anemia aplastică, din boli endocrine, BCR) - tulburarea proliferării și maturării celulelor diferențiate (anemii prin deficit de vitamină B12 și acid folic, anemia feriprivă, talasemii, anemii nutriționale, din boli cronice etc) b. prin
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
anemii prin deficit de vitamină B12 și acid folic, anemia feriprivă, talasemii, anemii nutriționale, din boli cronice etc) b. prin creșterea distrucției eritrocitare sau pierderi excesive - hemoliză - anemii hemolitice (toate tipurile) - anemii posthemoragice acute c. mecanism mixt (anemia din neoplazii, ciroza hepatică, BCR etc). Fiziopatologie Scăderea concentrației de Hb reduce capacitatea hematiei de a transporta oxigenul către țesuturi, ceea ce determină hipoxie. Urmarea este declanșarea unor mecanisme compensatorii la nivel celular și consecințe clinice. Manifestările depind de: - nivelul Hb (ex. scăderea < 10
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
cu toate manifestările clinice ale acesteia: hipertensiunea arterială, boala coronariană, insuficiența cardiacă, accidentul vascular cerebral. Obezitatea este asociată cu un risc crescut de boală hepatică non-alcooolică, ce poate evolua de la steatoză, la steatohepatită, ulterior steatofibroză și chiar până la stadiul de ciroză, cu toate complicațiile specifice. Una dintre complicațiile frecvente ale excesului ponderal este sindromul de apnee în somn, definit ca episoade repetitive de oprire a respirației în timpul somnului, cu durata de minim 10 secunde și care produc scăderea nivelului oxigenului sanguin
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
prognostic Tratament Hepatite cronice de cauze metabolice Hemocromatoza Boala Wilson Hepatita cronică alcoolică Steatoza hepatică Tablou clinic Examen paraclinic Diagnostic pozitiv Prognostic Tratament Hepatita cronică alcoolică Tablou clinic Examen paraclinic Diagnostic pozitiv Diagnostic diferențial Evoluție și prognostic Tratament CURS 10-12 CIROZELE HEPATICE Definiție Clasificare Tablou clinic Examen paraclinic Diagnostic pozitiv Prognostic Complicații. Diagnosticul și tratamentul complicațiilor Consecințe metabolice Encefalopatia hepatică Ascita și edemele Sindromul hepato-renal Hemoragia digestivă Complicații hepato-pulmonare Litiaza biliară Cancerul hepatocelular Ciroza biliară primitivă Tablou clinic Examen paraclinic Tratament
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
diferențial Evoluție și prognostic Tratament CURS 10-12 CIROZELE HEPATICE Definiție Clasificare Tablou clinic Examen paraclinic Diagnostic pozitiv Prognostic Complicații. Diagnosticul și tratamentul complicațiilor Consecințe metabolice Encefalopatia hepatică Ascita și edemele Sindromul hepato-renal Hemoragia digestivă Complicații hepato-pulmonare Litiaza biliară Cancerul hepatocelular Ciroza biliară primitivă Tablou clinic Examen paraclinic Tratament CURS 13 LITIAZA BILIARĂ Definiție. Epidemiologie Etiopatogenie Morfopatologie Litiaza biliară veziculară. Forme clinice Forma asimptomatică Forma cu sindrom dispeptic biliar Forma cu colică biliară Diagnosticul diferențial al colicii biliare Tratamentul colicii biliare Examenul
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
celular scuamos esofagian este radiosensibil, rezultatele radioterapiei ca metodă unică folosită în scop curativ sunt total nesatisfăcătoare. Chimioradioterapia cu intenție curativă se poate încerca în două situații: 1) bolnavi cu tumoră rezecabilă chirurgical dar inoperabilă din cauza unei alte boli asociate (ciroză hepatică, infarct miocardic recent etc); 2) bolnavi cu tumoră nerezecabilă dar fără metastaze. Rezultatele chimioradioterapiei sunt apropiate celor obținute prin intervenție chirurgicală (esofagectomie) și net superioae radioterapiei unice, cu condiția ca chimioterapia (5-fluorouracil+cisplatin) să fie administrată concomitent cu radioterapia
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
inflamatorie a ficatului și supraunitar în necroză hepatică, afecțiuni severe alcoolice sau neoplazice. Un alt raport utilizat este GGT/TGO (GGT/AST) cu valoare orientativă: ≤1 - hepatită acută; ≤2 hepatită toxică, hepatită cronică persistentă; 2-3 - hepatită cronică, hepatită acută alcoolică, ciroză hepatică; 3-6- ciroză alcoolică, obstrucție biliară acută; ≥6ciroză biliară, obstrucție biliară cronică; ≥12cancer hepatic sau metastaze hepatice. Dintre toate enzimele sugestive pentru injurie hepatocelulară, cea mai specifică și sensibilă este creșterea TGP (ALT). Poate fi utilizată drept enzimă de screening
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
și supraunitar în necroză hepatică, afecțiuni severe alcoolice sau neoplazice. Un alt raport utilizat este GGT/TGO (GGT/AST) cu valoare orientativă: ≤1 - hepatită acută; ≤2 hepatită toxică, hepatită cronică persistentă; 2-3 - hepatită cronică, hepatită acută alcoolică, ciroză hepatică; 3-6- ciroză alcoolică, obstrucție biliară acută; ≥6ciroză biliară, obstrucție biliară cronică; ≥12cancer hepatic sau metastaze hepatice. Dintre toate enzimele sugestive pentru injurie hepatocelulară, cea mai specifică și sensibilă este creșterea TGP (ALT). Poate fi utilizată drept enzimă de screening, dar nu dă
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
Poate fi utilizată drept enzimă de screening, dar nu dă informații asupra gradului de afectare, naturii primare sau secundare a afecțiunii, caracterului acut, sau cronic al injuriei etc. Valori falsnegative (normale) se pot găsi în hemocromatoză, stadiile finale ale unei ciroze, deficit de vitamină B6. INVESTIGAȚII IMAGISTICE - Examinarea ecografică în timp real este cea mai utilizată tehnică imagistică, care poate fi efectuată la patul bolnavului, în câteva minute, putându-se obține informații diagnostice privind: - leziuni focale începând de la dimensiuni cu diametrul
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
de la dimensiuni cu diametrul sub 1cm (tumori primare, secundare, chiști etc.) (fig. 2 a, b, c, d) - leziuni sugestive pentru obstrucție biliară: căi biliare intrahepatice dilatate, coledoc peste 7 mm, imagini sugestive pentru calculi intracoledocieni ; - litiază veziculară; - semne sugestive pentru ciroză hepatică: nodularitatea parenchimului, contur boselat, dilatarea sistemului port, evidențierea circulației colaterale porto-sistemice, inversarea fluxului port (funție doppler);ascita;semne sugestive pentru sindromul Budd-Chiari: lipsa de evidențiere a venelor suprahepatice;permeabilitatea sistemului port sau prezența unor trombi portali; - adenopatii în hilul
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
sistemice (tab. 28). Elementele care trebuie considerate în descrierea unei hepatomegalii sunt: mărimea, viteza de creștere, sensibilitatea, suprafața, marginea, consistența, existența stigmatelor sugestive pentru o boală cronică de ficat sau una sistemică. DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL Variante de hepatomegalie 1.Hepatomegalia din ciroza hepatică: ficat mărit moderat de volum (spre sfârșitul bolii, ficatul se micșorează), nedureros, cu suprafață neregulată, margine ascuțită, consistență fermă și mobil cu mișcările respiratorii. Stigmatele cutaneo-mucoase sugestive pentru ciroza hepatică întăresc diagnosticul. 2. Hepatomegalia tumorală 2.a. Hepatomegalia din cancerul
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
sau una sistemică. DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL Variante de hepatomegalie 1.Hepatomegalia din ciroza hepatică: ficat mărit moderat de volum (spre sfârșitul bolii, ficatul se micșorează), nedureros, cu suprafață neregulată, margine ascuțită, consistență fermă și mobil cu mișcările respiratorii. Stigmatele cutaneo-mucoase sugestive pentru ciroza hepatică întăresc diagnosticul. 2. Hepatomegalia tumorală 2.a. Hepatomegalia din cancerul primitiv hepatic: mărire parțială sau globală importantă și rapidă a ficatului, consistență dură, suprafață neregulată, de regulă dureroasă (posibil și nedureroasă), aproape fixă cu mișcările respiratorii; un suflu prehepatic
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
periportală, zonală sau confluentă, cu sau fără fibroză, care evoluează de cel puțin 6-12 luni. Mai simplu, hepatita cronică poate fi definită ca o reacție inflamatorie cronică a ficatului care poate evolua atât spre vindecare vicioasă (fibroză) cât și spre ciroză hepatică. CLASIFICARE Clasificarea hepatitelor cronice se face după mai multe criterii: I. Etiologie: a) HC virale (B;C;D ); b) HC toxică (alcool, medicamente, produse chimice); c) HC autoimună; d) HC metabolice (Wilson, hemocromatoză, deficit de alfa 1antitripsina, abetalipoproteinemia etc.
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
pauci-simptomatici (astenie, anorexie, greață), examenul fizic este normal, sau se observă hepatomegalie moderată și stigmatele cutaneo-mucoase de boală hepatică cronică lipsesc. Nivelul transaminazelor este normal HEPATITE CRONICE sau ușor crescut. Evoluția bolii spre un grad mai mare de activitate sau ciroză este considerată puțin probabilă pentru hepatitele de alte etiologii decât virale. În cazul HC virale, în special virală C, evoluția spre ciroză nu poate fi considerată imposibilă. HCP primește în scorul HAI atributul de activitate minimă sau ușoară iar pentru
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
transaminazelor este normal HEPATITE CRONICE sau ușor crescut. Evoluția bolii spre un grad mai mare de activitate sau ciroză este considerată puțin probabilă pentru hepatitele de alte etiologii decât virale. În cazul HC virale, în special virală C, evoluția spre ciroză nu poate fi considerată imposibilă. HCP primește în scorul HAI atributul de activitate minimă sau ușoară iar pentru stadiu (fibroză) 0 sau 1. Varianta de hepatită cronică lobulară prezintă în plus față de descrierea anterioară zone de inflamație și necroză în
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
regenerative cu hepatocite în rozete și pseudolobuli; bridging-necrosis (BN) (în formele cu severitate mai mare), fibroză (2,3). Este de remarcat că cel puțin 10% din cei cu HCA au la momentul diagnosticului arii care se încadrează în diagnosticul de ciroză. Tabloul clinic al pacienților cu HCA poate fi șters, dar marea majoritate au cel puțin astenie, uneori semne de hipertensiune portală, stigmate cutanate, transaminazele tind să fie mai mari și hiperbilirubinemie. Evoluția spre ciroză este frecventă mai ales la cei
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
care se încadrează în diagnosticul de ciroză. Tabloul clinic al pacienților cu HCA poate fi șters, dar marea majoritate au cel puțin astenie, uneori semne de hipertensiune portală, stigmate cutanate, transaminazele tind să fie mai mari și hiperbilirubinemie. Evoluția spre ciroză este frecventă mai ales la cei cu BN și fibroză extensivă. Scorul HAI este la acest tip între ușor și sever cu fibroză 1-4. Tabloul clinic poate fi șters, pacientul având HC cu o evoluție asimptomatică și să fie diagnosticat
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
este utilă pentru încadrarea afecțiunii și poate da indicații asupra etiologiei. - Examenele imagistice cu excepția unor cazuri selecționate când CRPE poate fi utilă (colangită sclerozantă) nu sunt valoroase în diagnosticul HC. Totuși, ecografia se utilizează de rutină pentru afecțiuni colestatice, excluderea cirozei hepatice, a formațiunilor expansive și ca metodă de supraveghere pentru diagnosticul precoce al unui cancer hepatocelular. EVOLUȚIE ȘI PROGNOSTIC Evoluția naturală și prognosticul depind de etiologie, gradul de activitate (în particular necroza hepatocitară), disponibilitatea unui tratament, vârstă. HC evoluează spre
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
hepatice, a formațiunilor expansive și ca metodă de supraveghere pentru diagnosticul precoce al unui cancer hepatocelular. EVOLUȚIE ȘI PROGNOSTIC Evoluția naturală și prognosticul depind de etiologie, gradul de activitate (în particular necroza hepatocitară), disponibilitatea unui tratament, vârstă. HC evoluează spre ciroză 203 HEPATITE CRONICE (2% pe an), cu o frecvență de 15-20% la 5 ani de evoluție. Există și remisiuni spontane cu vindecare vicioasă (fibroză). O complicație notabilă a HC, mai ales virale, este cancerul hepatocelular care apare cu o incidență
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
15-20% la 5 ani de evoluție. Există și remisiuni spontane cu vindecare vicioasă (fibroză). O complicație notabilă a HC, mai ales virale, este cancerul hepatocelular care apare cu o incidență de 3-5%/an. Nu este obligatorie trecerea prin stadiul de ciroză pentru apariția cancerului. PARTICULARITĂȚI ALE DIFERITELOR TIPURI DE HEPATITĂ CRONICĂ I. HEPATITELE CRONICE VIRALE Marea majoritate a HC sunt de etiologie virală; virusurile hepatitice B, D și C reprezintă principalii factori etiologici ai acestei afecțiuni. Principalele virusuri hepatitice sunt prezentate
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
mai vârstnici infecția devine tăcută, ADN VHB este scăzut, AgHBe absent, Ac antiHBe prezenți. Mai târziu în evoluție, hepatocitul secretă AgHBs, dar nu și markerii core (AgHBc). Transaminazele sunt normale sau moderat crescute, histologia este sugestivă de hepatită cronică inactivă, ciroză sau carcinom hepatocelular. Evoluția infecției cronice este în etape (caracterizate prin toleranță imunologică, urmate în timp de recunoaștere imunologică cu inițierea procesului de clearence); în stadiul de clearence, dacă răspunsul imunologic este puternic, se poate realiza eliminarea virusului; dacă nu
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]