1,827 matches
-
masa VS. Regresia în timp, sub tratament, a masei VS se desfășoară în paralel cu îmbunătățirea distensibilității arteriale măsurate prin tonometrie de aplanare [Matsumoto et al., 2000]. Ca urmare, în managementul pacienților dializați trebuie luate în considerare medicamentele care îmbunătățesc complianța arterială (vezi mai jos). Care sunt determinanții rigidității arteriale la pacientul transplantat renal? într-una dintre puținele investigații disponibile până în prezent, Ferro et al. [2002] au examinat relația dintre rigiditatea arterială crescută (exprimată prin indicele de augmentare al undei de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
rigiditatea arterială crescută (exprimată prin indicele de augmentare al undei de puls la nivel aortic) și diferiți factori. Previzibil, un indice de augmentare crescut s-a asociat cu vârsta, TA medie și cu durata totală a tratamentului dialitic anterior; interesant, complianța arterială redusă s-a corelat de asemenea semnificativ cu persistența unei fistule arterio-venoase funcționale (cauza de sindrom hiperkinetic) și cu utilizarea ciclosporinei A (cu efecte vasoconstrictoare recunoscute) în tratamentul imunosupresiv. Minimizarea acestor factori de risc pentru arterioscleroza la pacientul transplantat
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
a corelat de asemenea semnificativ cu persistența unei fistule arterio-venoase funcționale (cauza de sindrom hiperkinetic) și cu utilizarea ciclosporinei A (cu efecte vasoconstrictoare recunoscute) în tratamentul imunosupresiv. Minimizarea acestor factori de risc pentru arterioscleroza la pacientul transplantat ar putea îmbunătăți complianța lor arterială. Impactul epidemiologic al complianței arteriale reduse (arteriosclerozei) Studiile recente au evidențiat că rigiditatea arterială crescută reprezintă per se un predictor independent al mortalității cardiovasculare și generale la pacienții dializați, precum și în populația generală (vezi tabelul I). Astfel, Blacher
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
persistența unei fistule arterio-venoase funcționale (cauza de sindrom hiperkinetic) și cu utilizarea ciclosporinei A (cu efecte vasoconstrictoare recunoscute) în tratamentul imunosupresiv. Minimizarea acestor factori de risc pentru arterioscleroza la pacientul transplantat ar putea îmbunătăți complianța lor arterială. Impactul epidemiologic al complianței arteriale reduse (arteriosclerozei) Studiile recente au evidențiat că rigiditatea arterială crescută reprezintă per se un predictor independent al mortalității cardiovasculare și generale la pacienții dializați, precum și în populația generală (vezi tabelul I). Astfel, Blacher et al. [1999] au evaluat o
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
a arteriosclerozei la pacienții cu HTA esențială. Care este impactul hemodializei asupra rigidității arteriale? Efectul acut al ședinței de hemodializă (HD) asupra rigidității arteriale este foarte variabil. Grupul nostru [Covic et al., 2000] a descris patru tipuri de manifestare a complianței arteriale ca răspuns la ședința de HD: 1. Indicele de augmentare (IAug) negativ anterior dializei, devenind încă și mai negativ după ședință; 2. IAug, anterior pozitiv, devine negativ (la un număr semnificativ de pacienți); 3. IAug, pozitiv anterior, se reduce
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
într-un studiu care examinează factorii asociați cu creșterea vitezei undei de puls la pacienții dializa]i peritoneal, Stompór et al. [2003] au arătat ca nivelul plasmatic al factorului de creștere bazic fibroblastic este asociat independent cu o reducere a complianței vasculare. Datele comparative privind rigiditatea arterială în HD versus DP sunt mai degrabă modeste; Konings et al. [2002] au evidențiat că coeficientul de distensibilitate a arterei carotide comune la pacienții cu DP este semnificativ mai redus în comparație cu cel de la populația
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
substituție a funcției renale preferată la majoritatea pacienților cu uremie cronică, acesta restabilind într-o mare măsură funcția renală, calitatea vieții și, nu în ultimul rând, îmbunătățind în mod considerabil supraviețuirea în comparație cu populația dializată. Datele privind efectul transplantului renal asupra complianței arteriale sunt relativ puține; într-un studiu cross-sectional de dimensiuni reduse, Kosch et al. [2002] au arătat că distensibilitatea arterei brahiale este influențată de către hiperactivitatea simpatică, independent de vârstă, sex, nivelul TA sau al funcției renale. Impactul terapiei imunosupresive asupra
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
arteriale sunt relativ puține; într-un studiu cross-sectional de dimensiuni reduse, Kosch et al. [2002] au arătat că distensibilitatea arterei brahiale este influențată de către hiperactivitatea simpatică, independent de vârstă, sex, nivelul TA sau al funcției renale. Impactul terapiei imunosupresive asupra complianței arteriale este controversat. Un studiu relativ recent a arătat valori similare ale parametrilor rigidității arteriale, indiferent de tipul de inhibitor de calcineurină utilizat [Kosch et al., 2002], în timp ce alte două investigații au sugerat un efect defavorabil pe termen lung al
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
termen lung al ciclosporinei în comparație cu tacrolimus [Ferro et al., 2002; Zoungas et al., 2004]. Totuși, într-un studiu recent al grupului nostru, utilizând tonometria de aplanare și ecografia Doppler, am demonstrat că ciclosporina A (Sandimmun Neoral) îmbunătățește la modul acut complianța arterială și nu produce o creștere acută a indicilor de Doppler la pacienți transplantați cu funcție renală normală [Covic et al., 2005]. în comparație cu voluntarii sănătoși, pacienții cu transplant renal prezintă o rigiditate arterială crescută [Kosch et al., 2002]. Totuși, așa cum
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
TA [Barenbrock et al., 1998]. Intervenții terapeutice asupra rigidității arteriale și impactul acestora asupra evoluției clinice Studiile epidemiologice au arătat că hipertrofia ventriculară stângă și rigiditatea arterială sunt strâns asociate și că ambele reprezintă factori de risc cardiovascular independenți. îmbunătățirea complianței arteriale ar trebui să reprezinte un obiectiv major în prevenția și tratamentul complicațiilor cardiovasculare la pacienții cu uremie cronică. Efectul acut al diferitelor antihipertensive a fost studiat de către Kahonen et al. [1998]. Administrarea atât a 25 mg de captopril, cât
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
au arătat, la șobolanii spontan hipertensivi, că spironolactona previne acumularea de colagen aortic și miocardic, independent de valorile tensiunii arteriale. Totuși, trebuie spus că, într-un studiu pe termen scurt, la subiecți umani, administrarea de spironolactonă nu a modificat semnificativ complianța arterei brahiale [Safar et al., 2004]. Investigațiile privind efectul pe termen lung al spironolactonei asupra rigidității arteriale sunt în curs de desfășurare. Având în vedere efectele multiple ale inhibării sistemului renină-angiotensină-aldosteron (SRAA) asupra endoteliului, blocarea SRAA pare în mod particular
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
AGE). Acești produși se acumulează la nivelul proteinelor cu turn-over redus, precum colagenul și elastina, crescând rigiditatea arterială (și pe cea miocardică). Reducerea generării de AGE, așa cum s-a arătat în studii pe primate utilizând medicație experimentală , ar putea îmbunătăți complianța arterială [Asif et al., 2000; Vaitkevicius et al., 2001]. Aceste considerații ar putea fi în mod particular atractive în cazul pacienților cu uremie cronică, care se caracterizează printr-o rată crescută de formare a AGE [Kaysen et al., 2001]. în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
care se caracterizează printr-o rată crescută de formare a AGE [Kaysen et al., 2001]. în concluzie, la pacientul cu insuficiență renală cronică, expus unor multipli factori de risc cardiovascular, se constată un proces marcat de arterioscleroză (rigiditate arterială crescută, complianță arterială redusă) la nivelul arterelor mari, elastice. Rigiditatea arterială se asociază cu o prevalență crescută și o severitate mai mare ale hipertrofiei ventriculare stângi, dar și cu o durată mai mare ale tratamentului dialitic. Acest proces este determinat de către HTA
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
viteza undei de puls [i indicele de augmentare crescu]i reprezintă factori de risc major pentru mortalitatea cardiovasculară [i generală la pacien]ii renali. Un tratament antihipertensiv agresiv și combaterea calcificărilor arteriale la pacientul renal ar putea duce la îmbunătățirea complianței arteriale. Antihipertensivele care interferează cu sistemul renină-angiotensină-aldosteron ar putea aduce beneficii suplimentare față de alte hipotensoare. Statinele, prin efectele pleiotrope, reprezintă o clasă de medicamente promițătoare în tratamentul arteriosclerozei. Transplantul renal, prin suprimarea mediului uremic, pare a îmbunătăți structura și funcția
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
2000], concentrațiile medii ale fosforului seric, ale produsului fosfocalcic, precum și doza zilnică (dublă) de săruri de calciu administrate au fost semnificativ mai ridicate la pacienții prezentând leziuni calcifice. De asemenea, într-o investigație care examinează relația dintre calcificările vasculare și complianța vasculară [GuØrin et al., 2000], depunerile de calciu se corelau pozitiv cu doza zilnică de CaCO3. Aceste constatări au avut parte de critici [Quinibi et al., 2002], considerându-se că nu sunt suficient de puternice statistic fiind simple investigații observaționale
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
asociază cu hipertrofia ventriculară stângă (un predictor major al morbi-mortalității cardiovasculare) la pacienții hemodializați. Această legătură este stabilită probabil de rezistența crescută a valvelor la ejecția ventriculară, demonstrată de viteza fluxului transaortic și de gradientele de presiune. Calcificările arteriale și complianța arterială Calcificările arteriale au loc la nivelul intimei, în asociere cu placa aterosclerotică, similar la pacienții renali și la cei non-uremici, cu observația că la primii este vorba de un proces de ateroscleroză accelerată. Mai mult, calcificările vasculare nu se
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
1998, 1999]. Blacher și col. [2001] au studiat prospectiv valoarea predictivă și contribuția independentă la mortalitatea cardiovasculară și la cea generală ale mai multor parametri arteriali. Autorii au evaluat proprietățile peretelui arterial la niveluri multiple: diametrul carotidian, grosimea carotidă-intimă, parametrii complianței arterei carotide, diametrul aortic, viteza undei de puls în aortă și prezența calcificărilor arteriale la nivelul carotidei, aortei abdominale, axei ileofemurale și al arterelor periferice ale membrelor inferioare, determinate ecografic. Calcificările arteriale au fost analizate semicantitativ (utilizând un scor de la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
evenimentele trombotice. Factorii de risc specifici vârstei explică, cel puțin parțial, riscul crescut de tromboze la vârstnici. Sunt reprezentați de (17):forța musculară-care scade începând cu vârsta de 50 de ani și afectează efectul de pompă la nivelul mușchilor gambei. Complianța și capacitanța mușchilor gambei reprezintă un marker al distribuției sângelui venos periferic către circulația centrală, scade odată cu vârsta și poate contribui la reflux și stază (Olsen, citat de 17);disfuncția endotelială-este un fenomen asociat vârstei care modifică echilibrul coagulării, de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
a fost demonstrat în trei trialuri europene (citat de 47). Terapia eficientă necesită compresie potrivită ca dimensiune și lungime, grad de compresie adecvat (30 40 mmHg), durată adecvată (cel puțin 2 ani). În practică, beneficiul este limitat de lipsa de complianță a pacientului, din cauza dificultății de poziționare corectă, disconfortului și costului, aspecte cu atât mai evidente la pacientul vârstnic. 34.2. Insuficiența venoasă cronică Insuficiența venoasă cronică (boala venoasă periferică) este o afecțiune a sistemului venos superficial și/sau a celui
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
Pe de altă parte, din cauza înaintării în vârstă, apar deficiențe funcționale- multiple consecutive declinului fiziologic (tulburări de farmacocinetică și farma- codinamie,- tulburări motorii, vizuale, de deglutiție, cognitive) care pot influența negativ răspunsul la tratament (2). Nu în ultimul rând, asigurarea complianței terapeutice la un pacient vârstnic cu boli concomitente numeroase și diverse, scheme terapeutice complicate și regimuri alimentare stricte reprezintă o provocare la care doar puțini dintre noi pot face față. Declinul fiziologic dependent de procesul de îmbătrânire per se cuprinde
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gabriel Ungureanu, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91958_a_92453]
-
informațiilor, mai ales în ceea ce privește medicația administrată la domiciliu;- istoricul poate fi dirijat de către medic prin întrebări care cuprind simptomele generale ale fiecărui aparat și sistem;- dacă pacientul urmează un tratament la domiciliu, se vor verifica dozele administrate, orarul, toleranța și complianța la tratament; se va întocmi o listă care va include și medicamentele topice (de exemplu, coliruri, unguente), cele care se eliberează fără rețetă și care ar putea interfera cu restul medicației (de exemplu, ceaiuri diuretice). Medicul va testa capacitatea vârstnicului
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gabriel Ungureanu, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91958_a_92453]
-
entități, dintre care cele mai frecvent întâlnite sunt:supratratarea;subtratarea;polifarmacia și polipragmazia;cunoașterea incompletă sau experiența limitată cu medicamentul prescris, dar care este recomandat de ghidurile terapeutice în vigoare; nealegerea medicamentului adecvat; ‒ nealegerea posologiei adecvate;lipsa de urmărire a complianței, eficienței și toleranței (efecte adverse);lipsa de integrare a diferitelor prescripții medicale eliberate în urma numeroaselor consulturi interclinice la care este expus vârstnicul. a) Supratratarea (overprescribing): definește situațiile în care medicul prescrie, pentru aceeași boală, mai multe droguri, de obicei cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gabriel Ungureanu, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91958_a_92453]
-
geriatru, a tuturor recomandărilor generate de consulturile interclinice, și elaborarea unei scheme finale, care să țină cont de profilul individual al pacientului, de raportul risc-beneficiu și de posibilitățile financiare, astfel încât să se asigure cea mai bună șansă de a obține complianța terapeutică și menținerea unui nivel de calitate a vieții acceptabil. Cunoașterea incompletă sau experiență limitată cu medicamentul prescris Recomandarea de molecule noi la persoanele vârstnice se va face întotdeauna cu prudență din cauza experienței limitate pe care producătorii și medicii o
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gabriel Ungureanu, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91958_a_92453]
-
noi la persoanele vârstnice se va face întotdeauna cu prudență din cauza experienței limitate pe care producătorii și medicii o au cu persoanele de vârsta a treia. În general, trialurile farmaceutice au o participare limitată a acestui contingent de vârstă din cauza complianței posibil reduse și, mai ales, a comorbidităților. Recomandarea dozelor se va face numai după ce s-a apreciat atent funcția renală și hepatică, pentru a evita supra- sau subdozarea medicației. Și, cel mai important, toate recomandările, toate rețetele primite de un
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gabriel Ungureanu, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91958_a_92453]
-
acopere necesarul terapeutic al bolnavului; rețetele ce conțin multe droguri riscă să rămână neutilizate de către pacient; -se preferă drogurile cu administrare unică;- drogurile recomandate trebuie să se încadreze în posibilitățile financiare ale pacientului. 41.2.3. Lipsa de urmărire a complianței, eficienței și toleranței Complianța terapeutică reprezintă modul în care pacientul respectă indicațiile medicamentoase și de modificare a stilului de viață recomandate de medic. Lipsa complianței este cauza numărul unu de eșec terapeutic. Nedepistată, lipsa de complianță creează dubii privind eficiența
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gabriel Ungureanu, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91958_a_92453]