3,078 matches
-
asimptomatici cu stenoză carotidiană de peste 60%, recomandarea este endarterectomia în asociere cu terapia medicală, cel puțin în ceea ce privește pacienții cu risc chirurgical scăzut (indicație absolută, grad 1, cu nivel de evidență ridicat). La acest ultim grup de pacienți, tratamentul intervențional este contraindicat (grad 1 dar nivel de evidență scăzut); excepție ar face doar pacienții cu stenoze de peste 80% și risc chirurgical crescut în cazul unei eventuale endarterectomii. Se remarcă așadar recomandarea extinsă a tratamentului chirurgical la pacienții cu stenoze semnificative, în dauna
Tratat de chirurgie vol. VII by VLAD ANTON ILIESCU, LUCIAN FLORIN DOROBANŢU () [Corola-publishinghouse/Science/92086_a_92581]
-
se poate efectua după instaurarea CEC doar în cazul folosirii hipotermiei, ca metodă adjuvantă de protecție cerebrală la pacienții cu ocluzie carotidiană și stenoză semnificativă contralaterală, metodă care ar scădea complicațiile postoperatorii la acești bolnavi [23]. CONTRAINDICAȚII Atitudinea chirurgicală este contraindicată, dacă pacientul prezintă comorbidități (neoplazii în stadii terminale etc.) care scurtează efectiv speranța de viață a acestuia. În afară de aceste situații, există probleme neurologice care contraindică EAC sau cel puțin o temporizează. Acestea includ AVC major în faza acută, sau AVC
Tratat de chirurgie vol. VII by VLAD ANTON ILIESCU, LUCIAN FLORIN DOROBANŢU () [Corola-publishinghouse/Science/92086_a_92581]
-
contralaterală, metodă care ar scădea complicațiile postoperatorii la acești bolnavi [23]. CONTRAINDICAȚII Atitudinea chirurgicală este contraindicată, dacă pacientul prezintă comorbidități (neoplazii în stadii terminale etc.) care scurtează efectiv speranța de viață a acestuia. În afară de aceste situații, există probleme neurologice care contraindică EAC sau cel puțin o temporizează. Acestea includ AVC major în faza acută, sau AVC în antecedente cu sechele importante la nivelul stării de conștiență al pacientului. În anii de început ai chirurgiei carotidiene, endarterectomia în faza acută a AVC
Tratat de chirurgie vol. VII by VLAD ANTON ILIESCU, LUCIAN FLORIN DOROBANŢU () [Corola-publishinghouse/Science/92086_a_92581]
-
avea valori cuprinse între 0 și 9. O valoare a acestui scor ≥ 3 plasează pacientul în zona de risc hemoragic crescut, care impune o monitorizare deosebit de atentă a terapiei anticoagulante și corecția factorilor de risc potențial reversibili. Valoarea≥ 3 nu contraindică prin ea însăși terapia, întrucât decizia finală este întotdeauna legată de raportul risc-beneficiu, și nu de componentele izolate ale acestuia. Trebuie menționat faptul că toate condițiile incluse în calculul scorului HAS-BLED sunt mai frecvent întâlnite la pacientul vârstnic, astfel încât în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Minerva Murariu, Ana-Maria Vintilă, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91963_a_92458]
-
și gradul de progresie al stenozei;vârsta, sexul pacientului;comorbidități;speranța de viață; documentarea de infarcte cerebrale silențioase sau microembolii. 38.3.2.1. Tratament intervențional Angioplastia carotidiană cu stentare constituie o alternativă la endarterectomia carotidiană (EAC) la pacienții cu contraindica ii pentru intervenția chirurgicală, de tipul ocluziei controlaterale, afectării coronariene severe sau riscului cardio-pulmonar crescut. Anatomia locală nefavorabilă, restenoza post-EAC, intervențiile anterioare sau radioterapia în zona cervicală sunt de asemenea situații în care se preferă stentarea carotidiană (4) . În schimb
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91955_a_92450]
-
frecventă de stimu - latoare cardiace sau a unor proteze osoase metalice;trebuie luat în calcul raportul cost beneficiu, care nu este întotdeauna favorabil- pacien- ților cu vârste înaintate; dacă diagnosticul nu poate fi urmat de tratamentul adecvat, deoarece acesta este contraindicat din cauza riscului crescut legat de vârstă sau boli asociate, beneficiul diagnosticului se pierde. În decizia de a explora sau nu un vârstnic prin metode imagistice moderne, costisitoare, cu riscurile legate de administrarea de substanța de contrast, fiecare caz trebuie judecat
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ana Gabriela Fruntelată () [Corola-publishinghouse/Science/91931_a_92426]
-
în evaluarea anatomiei aortice și iliace la vârstnici în pregătirea înlocuirii valvulare aortice transcutane (Transcutaneous Aortic Valve Insertion, TAVI), metodă din ce în ce mai des folosită la această categorie de pacienți, la care stenoza aortică este frecventă și asociată cu o patologie care contraindică intervenția pe cord deschis. Figurile 14.2-6 redau exemple ale utilității CT cardiovascular la vârstnici. 14.3. Rezonanța magnetică nucleară Rezonanța magnetică (RM) este folosită atât ca metodă de evaluare a anatomiei cordului și vaselor, cât și ca metodă de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ana Gabriela Fruntelată () [Corola-publishinghouse/Science/91931_a_92426]
-
un examen atent pentru a exclude recidive și leziuni ulcerative produse de virusul herpetic. Formele atrofice beneficiază de tratament local cu estrogeni naturali, dacă nu există o contraindicație a acestora din punct de vedere a neoplaziei. Orice medicație estrogenică este contraindicată în neoplasmul mamar, ovarian și în adenocarcinomul de corp uterin. Candidoza genitală cu o evoluție gravă se observă după tratamentele de lungă durată cu antibiotice și după chimioterapice, necesitând tratament local și general: Ketoconazol 200 mg x 2 ori / zi
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
de sindrom subocluziv. Diagnosticul poate fi pus prin CT și clismă baritată. Rectoscopia pune în evidență stenoza postradică. Tratamentul este chirurgical. Criteriile operatorii trebuie să fie similare cu cele ale bolnavilor cu boli benigne; prezumția de evolutivitate a cancerului nu contraindică intervenția decât în cazul că speranța de viață este redusă sub 2-3 luni. Surpriza operatorie poate fi descoperirea unei cauze neoncologice a obstrucției (aderențe, hernie internă). Complicațiile acute ale tumorilor ovariene: ruptura, hemoperitoneul, infecțiile și torsiunea sunt sindroame clinice cu
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
3); - diferențiere histologică (grad de malignitate) Gl - G4. DIAGNOSTIC - anamneză; - examen clinic ginecologic asociat cu: o colposcopie, o citodiagnostic: testul Papanicolau grupe IVb - V; recoltare cu Cervix Brush; o biopsie țintită - Scorul Bethesda și indicele de diferențiere Koss; - conizația este contraindicată în cazul tumorilor macroscopice vizibile; - pot apare cancere invazive în intervalul dintre două recoltări, într-o proporție mai mare la femeile tinere. - metode speciale de diagnostic pentru definirea extensiei: - inspecție și palpare sub anestezie generală; - metode imagistice (ecografie renală; ganglioni
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
despre care se vorbește. Există tendința ca expunerii sistematice să i se acorde un spațiu prea lung în cadrul lecției. Acest mod de predare transformă învățătorul într-un emițător de cunoștințe, iar pe elev într-un receptor pasiv. Această situație este contraindicată. De aceea, orice învățător trebuie să-și selecteze foarte atent materialul de expus și să nu se lase furat de frumusețile de neasemuit ale cunoștințelor geografice. Didactica modernă subliniază că elevul trebuie să participe efectiv la oră în tot timpul
Tradițional şi modern în predarea noțiunilor geografice la ciclul primar în viziunea Reformei învățământului românesc by GABRIELA VÂLCU () [Corola-publishinghouse/Science/91688_a_93224]
-
perforația apexului, leziuni ale valvelor atrioventriculare, insuficiență aortică (în cazul DSV perimembranoase) [16]. Închiderea DSV cu „device” în sala de operație, în by-pass cardiopulmonar este o alternativă atractivă pentru DSV musculare, multiple. Contraindicație: unica situație în care tratamentul chirurgical este contraindicat o reprezintă prezența bolii vasculare pulmonare obstructive (PVOD sau Sindromul Eisenmenger) caracterizată prin valori ridicate ale rezistențelor vasculare, nereactive la administrarea de O2 sau NO, cu un raport PVR/SVR > 0,5. Închiderea DSV în această situație determină insuficiență ventriculară
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
adecvate, cu potențial de creștere și evoluție spre o fiziologie cu doi ventriculi, se practică reconstrucția RVOT cu petec sau valvotomie pulmonară cu shunt S-P. Postoperator, dispensarizare pentru suprimarea shunt-ului S-P. 2. La VD hipoplazic, prezența sinusoidelor coronare contraindică decompresia VD prin reconstrucția RVOT pentru evitarea apariției modificărilor de flux coronar și ischemiei miocardice prin inversarea circulației în sinusoide, dinspre VD spre coronare. Se efectuează shunt sistemico-pulmonar. Postoperator, în evoluție se va decide momentul optim pentru efectuarea conexiunii cavo-pulmonare
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
A. MALFORMAȚII CONGENITALE CU „SHUNT” STÂNGA - DREAPTA (NECIANOGENE) 1. DEFECTUL SEPTAL ATRIAL (DSA) - Shunt S-D cu Qp/Qs de 1,5:1 sau mai mare, antecedente de embolie paradoxală, accident vascular cerebral. - Rezistențe vasculare pulmonare PVR> 10 U/m2 contraindică intervenția. - Momentul operator optim: 3-5 ani de viață, prevenire hipertensiune pulmonară. - Închiderea DSA prin sutura directă sau cu petec în circulație extracorporeală (CEC). - Unele tipuri anatomice de DSA pot fi corectate prin procedee de cardiologie interven-țională pediatrică (dispozitive ocluzive introduse
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
circulație extracorporeală (CEC). - Unele tipuri anatomice de DSA pot fi corectate prin procedee de cardiologie interven-țională pediatrică (dispozitive ocluzive introduse percutanat). 2. DEFECTUL SEPTAL VENTRICULAR (DSV) - Shunt stânga-dreapta Qp / Qs > 2:1. - Raport PVR/SVR > 0,5 sau Sindrom Eisenmenger contraindică corecția. - Simptome și semne de insuficiență cardiacă congestivă (ICC), retard staturo-ponderal, care nu răspund favorabil la tratamentul medicamentos recomandă corecția chirurgicală fără întârziere. - DSV mare cu PVR reacționate trebuie corectat fără amânare. Rezultatul favorabil al tratamentului ICC poate temporiza intervenția
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
4 ani. - Închiderea prin sutură sau petec în CEC. 3. CANALUL ARTERIAL PERSISTENT (CAP) - Diagnosticul CAP cu shunt stânga - dreapta (excluzând canal compensator) se constituie în indicație chirurgicală la orice greutate sau vârstă. - Hipertensiunea pulmonară secundară și shunt-ul inversat dreapta-stânga contraindică intervenția. - Tratament chirurgical de elecție - secțiune-sutură pe cord închis, rareori ligatură. 4. CANALUL ATRIO-VENTRICULAR COMUN COMPLET (CAVC) - Shunt S-D semnificativ, cu rezistențe vasculare pulmonare reacționate sau hipertensiune pulmonară ușoară-moderată. - Infecții respiratorii recurente, retard staturo-ponderal. - ICC fără răspuns la tratament
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
semnificativă). 5. CANALUL ATRIO-VENTRICULAR COMUN PARȚIAL (CAVCP) (DSA TIP OP +„CLEFT”MITRAL) - Diagnosticul se constituie în indicație de corecție. - De corectat operator la 1-2 ani sau mai devreme, la cei cu semne de ICC și insuficiență mitrală importantă. - Prezența HTP contraindică operația. - Închidere DSA ostium primum cu petec, reconstruirea valvelor atrio-ventriculare în CEC. Mortalitate > 3 %. 6. DRENAJUL PULMONAR VENOS PARȚIAL ABERANT - DPVPA - Shunt S-D cu raport Qp / Qs > 1,5 = indicație chirurgicală, - Corecție chirurgicală între 2-5 ani. - Închidere DSA cu
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
anomaliilor coronare: 1. La VD cu dimensiuni adecvate și potential de creștere-evoluție spre o fiziologie cu doi ventriculi -se practică reconstrucția RVOT cu petec sau valvotomie pulmonară și efectuarea unui shunt S-P. 2. La VD hipoplazic, prezența sinusoidelor coronare contraindică decompresia VD prin reconstrucția RVOT. Se efectuează shunt sistemico-pulmonar. Postoperator, în evoluție se va decide momentul optim pentru efectuarea conexiunii cavo-pulmonare totale (Fontan), acest grup de pacienți fiind candidați pentru o fiziologie de ventricul unic. 7. BOALA EBSTEIN - Malformație a
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
în aceeași măsură fiind recomandată pentru detectarea embolilor arteriali-pulmonari și evaluarea donorilor renali. Ea este metoda preferată pentru monitorizarea evoluției în timp a stenturilor aortice sau a altor intervenții la nivel vascular utilizând materiale metalice. Nu există date care să contraindice administrarea unei mari cantități de contrast (100-150 ml substanță iodată), fiind relativ simplă pentru pacient (doar o apnee de 20-30 secunde pentru examinarea abdominală). Ca și tehnică de a doua intenție, după IRM, CTA poate fi folosită pentru evaluarea arterelor
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
tumori maligne, prezența unor derivații gastro-intestinale pentru afecțiuni ale tubului difestiv). În cazul în care artera destinată anastomozei proximale nu este utilizabilă, este indicat de asemenea by-pass-ul extra-anatomic. By-pass-ul axilo-bifemural este indicat în cazul în care abordul direct transabdominal este contraindicat datorită unor riscuri prohibitive anesteziologice (leziuni cardiace sau pulmonare severe, insuficiență renală cronică, obezitate morbidă sau leziuni maligne sau de sistem care scad speranța de viață sub 2 ani). Riscuri intraabdominale (graft aortic infectat, fistula aorto-enterică, anevrism micotic, prezența unor
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
cu balonașul traheal umflat. Dacă acesta este la nivelul glotei se umflă doar balonașul bronșic și se ventilează tot ca o sondă IOT obișnuită, doar pe lumenul bronșic. Sunt situații când SLD de stânga nu poate fi folosită sau este contraindicată și atunci se utilizează cele de dreapta. Intubația selectivă pentru bronșia dreaptă (fig. 2.6 b) urmează aceleași etape ca și în cazul celei endobronșice stângi. Aceasta este recomandată atunci când este contraindicată intubația bronșiei stângi: stricturi sau tumori endoluminale, secțiuni
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
de stânga nu poate fi folosită sau este contraindicată și atunci se utilizează cele de dreapta. Intubația selectivă pentru bronșia dreaptă (fig. 2.6 b) urmează aceleași etape ca și în cazul celei endobronșice stângi. Aceasta este recomandată atunci când este contraindicată intubația bronșiei stângi: stricturi sau tumori endoluminale, secțiuni, fistule sau compresiuni extrinseci (tumori, chiste aeriene gigante, anevrism de aortă, transplant pulmonar stâng). Atunci când examenul bronhoscopic preoperator descrie o distribuție normală a arborelui bronșic drept se preferă SLD de dreapta în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
fructozurie benignă se înregistrează o întârziere în scăderea fructozemiei, fără însă a fi influențate insulinemia, glicemia, fosfatemia sau lactatemia (24). La pacienții cu deficiență de fructozo- 1,6-difosfatază, testul poate induce o acidemie lactică marcată și o hipoglicemie profundă, fiind contraindicat. Galactoza poate fi și ea determinată în sânge prin metode enzimatice bazate pe galactozo-dehidrogenaza ori galactozo-oxidaza. Galactoza nu apare în sânge sau urină în cantități semnificative decât după o ingestie importantă și nefiziologică. Apariția ei în urină se întâlnește în
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
astfel încât acumularea lor în sânge se poate înregistra la pacienții cu un grad de insuficiență renală cronică, care poate favoriza apariția acidozei lactice. Un alt factor favorizant pentru acidoza lactică este afectarea funcției hepatice, motiv pentru care tratamentul biguanidic este contraindicat în această situație. Acidoza lactică "esențială" este o entitate rar întâlnită, în care nu se regăsesc cauzele înscrise la punctele (a) și (b). 4.Tabloul clinic și biologic Semnele premonitorii ale unei acidoze lactice sunt reprezentate de manifestări nespecifice: astenie
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
insulină. Coma hipoglicemică indusă de sulfonilureice necesită o atenție deosebită față de coma indusă de insulină, pacientul trebuind să fie spitalizat mai multe zile, deoarece hipoglicemiile induse de sulfonilureice sunt caracterizate printr-o durată mai mare și recăderi frecvente. Glucagonul este contraindicat în tratamentul acestui tip de comă deoarece poate stimula secreția de insulină la pacienții cu rezervă funcțională β-celulară. După administrarea i.v. de glucoză cu concentrație crescută (33% sau 50%), chiar dacă simptomatologia neuroglicopenică se remite, este necesară administrarea de glucoză
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]