5,877 matches
-
osul malar și pe ramura montantă a maxilarului superior. Mușchiul acoperă toată circumferința osoasă a bazei orbitei, luându-și originea în partea superioară a crestei lacrimale anterioare, pentru a se termina în partea inferioară a crestei lacrimale anterioare, a carei extremitate superioară primește inserția ligamentului lateral intern; el are raporturi strânse cu mușchiul corugator superficial, ce e constituit din fibrele profunde ale mușchiului frontal. Porțiunea palpebrală a orbicularului pleoapei Orbicularul preseptal este constituit din fascicule musculare care formează rafeul lateral, iar
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
inseră pe conturul orbitar îndărătul fasciculului reflectat al ligamentului lateral intern. Ligamentele palpebrale. Există două importante structuri care rețin atenția chirurgului. 1. Ligamentul lateral intern este perfect individualizat, alb-sidefiu, perceptibil sub piele, ce constituie un important reper chirurgical. El reunește extremitatea internă a celor două tarsuri la nivelul rebordurilor orbitare osoase. Cele două fascicule de origine se unesc într-un singur tendon, care se dedublează în tendonul direct și reflectat, separate și inserate pe crestele lacrimale anterioară și posterioară. Inserțiile ligamentului
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
a insensibiliza cele două ramuri ale oftalmicului, este suficientă o singură injecție, deoarece ele sunt încă unite într-un singur trunchi, când trec prin fanta sfenoidală, și chiar dacă sunt divizate, sunt încă apropiate unul de altul, astfel încât lichidul injectat la extremitatea externă a fantei sfenoidale le înbibă pe amândouă în același timp [102]. Se reperează pe marginea externă a orbitei inserția ligamentului palpebral extern. Se înfinge un ac de 3,5 cm deasupra ligamentului și, după ce a traversat pielea, vârful său
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
său ajungând astfel la emergența nervului de la gaura rotundă, unde se injectează 2 cmc anestezic. Se obține, în acest mod, anestezia peretelui orbitar inferior, a sinusului maxilar, a dinților superiori, a unei părți a foselor nazale, a canalului lacrimo-nazal, a extremității inferioare a sacului lacrimal, a părții mijlocii a pleoapei inferioare, a aripei nasului și a obrazului. Anestezia totală a orbitei este suficientă pentru intervențiile exploratorii, decompresive sau extirparea de tumori benigne enucleabile [106]. Pentru regiunea temporală sau frontală se face
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
6); pense pentru disecție cu dinți și fără dinți; două sau trei cârlige tip Gillies ascuțite; două ecartoare cu dinți tip Volkmann; două ecartoare fără dinți tip Farabeuf mici; un ecartor Desmarres; foarfece de diferite mărimi, curbe și drepte, cu extremități boante și ascuțite; o pereche de pense pentru hemostază (Halstead-Leriche); o spatulă bontă; un port ac Gillies sau Killner; un compas; fire resorbabile tip Catgut, Vicryl 2/0, 3/0, 4/0 sau 5/0, mătase neagră 2/0-4/0
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
o presiune asupra globului. Se pot folosi și pense curbe. Se va acorda atenție deschiderii pensei, pentru a nu rupe țesuturile. Apucarea acului după ce s-a terminat rotația, se face, de preferință, perpendicular pe axul acestuia, la oarecare distanță de extremitatea sa, pentru a nu-i deteriora vârful. O ușoară compresiune cu pensa ușurează această mișcare. Cicatricea postoperatorie trebuie disimulată la nivelul liniilor de tensiune normale ale pielii (liniile lui Langer), pe care le observăm studiind sensul pliurilor cutanate vizibile, apărând
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
resorbabil. Dacă se utilizează un monofilament 10-0, nodul va fi deplasat în afara inciziei sau, mai bine, va fi înfundat în țesuturi. Pentru înnodarea firelor, se utilizează portacul și pensa; după trecerea firului prin cele două buze ale plăgii, se înfășoară extremitatea mai lungă a firului în jurul vârfului instrumentului odată, de două sau chiar de trei ori, în raport cu natura acestuia și tipul intervenției; se deschid brațele instrumentului și se apucă cealaltă extremitate a firului, care este trasă către operator prin lațurile formate
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
trecerea firului prin cele două buze ale plăgii, se înfășoară extremitatea mai lungă a firului în jurul vârfului instrumentului odată, de două sau chiar de trei ori, în raport cu natura acestuia și tipul intervenției; se deschid brațele instrumentului și se apucă cealaltă extremitate a firului, care este trasă către operator prin lațurile formate anterior, după care se strânge nodul. Se lasă liberă extremitatea firului și se fac alte două sau trei noi lațuri pe extremitatea instrumentului, în sens opus celor anterioare; extremitatea fiului
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
două sau chiar de trei ori, în raport cu natura acestuia și tipul intervenției; se deschid brațele instrumentului și se apucă cealaltă extremitate a firului, care este trasă către operator prin lațurile formate anterior, după care se strânge nodul. Se lasă liberă extremitatea firului și se fac alte două sau trei noi lațuri pe extremitatea instrumentului, în sens opus celor anterioare; extremitatea fiului este din nou apucată cu pensa sau portacul, după îndepărtarea brațelor sale, și trecută prin cele două sau trei lațuri
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
se deschid brațele instrumentului și se apucă cealaltă extremitate a firului, care este trasă către operator prin lațurile formate anterior, după care se strânge nodul. Se lasă liberă extremitatea firului și se fac alte două sau trei noi lațuri pe extremitatea instrumentului, în sens opus celor anterioare; extremitatea fiului este din nou apucată cu pensa sau portacul, după îndepărtarea brațelor sale, și trecută prin cele două sau trei lațuri, iar capetele sunt strânse și înnodate; se execută apoi, dacă este necesar
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
cealaltă extremitate a firului, care este trasă către operator prin lațurile formate anterior, după care se strânge nodul. Se lasă liberă extremitatea firului și se fac alte două sau trei noi lațuri pe extremitatea instrumentului, în sens opus celor anterioare; extremitatea fiului este din nou apucată cu pensa sau portacul, după îndepărtarea brațelor sale, și trecută prin cele două sau trei lațuri, iar capetele sunt strânse și înnodate; se execută apoi, dacă este necesar, un al doilea nod. Suturile nu se
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
termina o sutură continuă; sutura este legată după prima trecere prin buzele plăgii, la fel ca sutura prin fire separate, și capătul liber este secționat chiar lângă nod. Următoarea împunsătură se face în marginea periferică a inciziei, lângă prima. Blocarea extremității terminale a firului se poate face prin trecerea acestuia pe sub ultima buclă, printr-o sutură suplimentară în înnodarea cu extremitatea de plecare a firului sau, încă mai bine, prin legarea capătului terminal cu buclă finală. Deși este format din trei
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
și capătul liber este secționat chiar lângă nod. Următoarea împunsătură se face în marginea periferică a inciziei, lângă prima. Blocarea extremității terminale a firului se poate face prin trecerea acestuia pe sub ultima buclă, printr-o sutură suplimentară în înnodarea cu extremitatea de plecare a firului sau, încă mai bine, prin legarea capătului terminal cu buclă finală. Deși este format din trei fire, acest nod nu este mai mare decât cel simplu. Folosindu-se o tehnică combinată, atât bucla inițială, cât și
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
o pensă. Surjetul are avantajul, față de suturile separate, în distribuția uniformă a tensiunii suturii și compensarea oricărei neregularități. Numărul de noduri este mai redus și iritația este mai mică. Sutura intradermică. Acul pătrunde la piele la 0,5 cm în afara extremității plăgii, traversează toată pielea și intră în plagă, tragând după el firul până la nodul executat la extremitatea sa; el pătrunde apoi în grosimea uneia din buzele plăgii, unde urmează intradermic de 3-4 mm, apoi iese în afară, antrenând cu el
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
neregularități. Numărul de noduri este mai redus și iritația este mai mică. Sutura intradermică. Acul pătrunde la piele la 0,5 cm în afara extremității plăgii, traversează toată pielea și intră în plagă, tragând după el firul până la nodul executat la extremitatea sa; el pătrunde apoi în grosimea uneia din buzele plăgii, unde urmează intradermic de 3-4 mm, apoi iese în afară, antrenând cu el firul; se introduce apoi acul de partea opusă, exact în fața punctului de ieșire al firului din buza
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
de partea opusă, exact în fața punctului de ieșire al firului din buza cealaltă, urmând același traiect intradermic și iese în afară. Se continuă astfel să se traverseze alternativ grosimea dermului, dintr-o parte în alta, până ce se ajunge la cealaltă extremitate a plăgii, unde este scos la 1 cm în afara unghiului, traversând grosimea pielii dinăuntru în afară. Se strânge sutura de la o extremitate la cealaltă, trăgând succesiv cu un cârlig de fiecare din ansele firului sau strângând fiecare punct, pe măsură ce se
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
continuă astfel să se traverseze alternativ grosimea dermului, dintr-o parte în alta, până ce se ajunge la cealaltă extremitate a plăgii, unde este scos la 1 cm în afara unghiului, traversând grosimea pielii dinăuntru în afară. Se strânge sutura de la o extremitate la cealaltă, trăgând succesiv cu un cârlig de fiecare din ansele firului sau strângând fiecare punct, pe măsură ce se plasează firul. Plaga se reduce astfel la linia de incizie. Pentru a termina sutura, se face la baza firului un nod cu
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
iar cele două capete ale acestuia sunt înnodate cu firul respectiv printr-un dublu nod. Pentru scoaterea firului (a 7-a, a 8-a zi) se trage puțin de un nod, secționându-se apoi firul, care este tras în afară de cealaltă extremitate. Gillies recomandă o sutură intradermo-epidermică cu fir resorbabil prin abordarea marginilor plăgii (aproape-departe; departe-aproape), care are avantajul de a prinde pielea în întregimea, dar prin puncte separate, intrarea și ieșirea firului făcându-se chiar în buzele plăgii, iar rezistența fiind
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
prin marginile plăgii, încât cele două jumătăți se încrucișează deasupra planurilor aponevrotice, pe care le străbat. Ambele capete sunt înnodate la capătul opus al plăgii, pe un alt sul de tifon. Scoaterea se face după secționarea firului, la una din extremitățile plăgii, prin tragerea lui de partea opusă. Sutura în opt. Se utilizează, fie pe suturarea a două planuri, fie pentru acoperirea planului profund, de către planul superficial, atunci când a rămas o cavitate după extirparea unei neoformații. Firul, după ce a fost trecut
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
În unele cazuri se va abține de la orice sutură (plăgi paralele cu axul fornixului, plăgi ale conjunctivei palpebrale), căci nodurile pot fi iritante pentru cornee. Totuși, în ambele cazuri se poate utiliza un surjet de nylon monofilament 6-0, ale cărui extremități sunt scoase la piele și fixate cu o bandă adezivă. În majoritatea cazurilor este însă necesară suturarea conjunctivei: aceasta se execută cu un fir foarte fin, resorbabil (catgut, colagen) sau neresorbabil (mătase Katt). Ablația va fi foarte îngrijită, pentru a
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
prelevare va fi precisă și regulată, strict perpendiculară pe planul cutanat. Grefa se va cliva cu bisturiul fără a-i maltrata marginile cu pensa. Pentru a o putea menține mai bine în cursul clivării, se va trece la una din extremitățile sale un fir în „ U “. Se ridică marginea grefonului cu ajutorul firului și se disecă paralel cu fața profundă a pielii, evitând lezarea dermului. Se va sutura zona de prelevare, după ce s-au decolat larg marginile și s-a efectuat hemostaza
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
piele totală, ea a fost suturată margine la margine, în pierderea de substanță palpebrală, iar pentru întinderea regiunii receptoare, care permite grefarea unei suprafețe mai întinse de piele, s-au utilizat două procedee : a)după înnodarea suturilor, s-au lăsat extremitățile acestora mai lungi, care apoi s-au înnodat, două câte două deasupra unui mulaj sau pe un rulou (fig. 18); b)după înnodarea și secționarea firelor, s-au dispus în vecinătatea marginii ciliare, alte 2-3 fire, care s-au fixat
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
laturi (fig. 35). Deplasarea fiind paralelă cu axul de tracțiune al pierderii de țesut, antrenează tracțiuni considerabile, din care cauză a fost abandonată în forma sa primară. Dacă însă, se asociază alunecarea cu excizia unui triunghi (triunghiul Burow), la fiecare extremitate a celor două incizii, în cazul unei pierderi de țesut de formă dreptunghiulară și a unui triunghi Burow, la extremitatea inciziei arciforme, în cazul unei pierderi de țesut de formă triunghiulară (Blascovicz, Imre), ea permite plastii întinse fără tracțiune (fig
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
a fost abandonată în forma sa primară. Dacă însă, se asociază alunecarea cu excizia unui triunghi (triunghiul Burow), la fiecare extremitate a celor două incizii, în cazul unei pierderi de țesut de formă dreptunghiulară și a unui triunghi Burow, la extremitatea inciziei arciforme, în cazul unei pierderi de țesut de formă triunghiulară (Blascovicz, Imre), ea permite plastii întinse fără tracțiune (fig. 36). Ulterior, Imre a înlocuit excizia triunghiulară a lui Burow cu o semilună (fig. 37). Lambourile dreptunghiulare au suferit diverse
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
Ulterior, Imre a înlocuit excizia triunghiulară a lui Burow cu o semilună (fig. 37). Lambourile dreptunghiulare au suferit diverse modificări, căpătând o înclinație divergentă a inciziilor, cea superioară în direcția vârfului urechii, iar cea inferioară în direcția lobului urechii. La extremitatea inciziilor, se excizează două triunghiuri Burow alungite (fig. 38). Bodian prelungește lamboul prin incizii semicirculare pe traiectul inciziilor precedente (fig. 39). Lamboul este clivat, pentru a acoperi pierderea de substanță, și este ancorat la periostul marginii laterale a orbitei. Procedeul
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]