5,757 matches
-
cristalizare), scade excreția de calciu. Doza: 1-2g de 3 ori pe zi. Preparate: SANDOZ PHOSPHATE. Efecte secundare: În cursul unor administrări pe termen lung poate rezulta diaree sau alte tulburări intestinale, cât și un risc de apariție a calculilor de fosfați. c) Inhibitori de prostaglandin sintetază - Efect terapeutic: mecanism incomplet elucidat.Preparate: CELEBREX, 1tb pe zi, ARTHROTEC 75 1tb de 2 ori pe zi. - Contraindicații: tulburări În eritropoeză, ulcer, sarcină. Atenție deosebită la pacienții cu hepatită acută, porfirie, intoleranță la analgezice
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
facă 3-4 determinări de pH/săptămână, În policlinica teritorială! Pericolul de a alcaliniza prea mult urina trebuie și el avut În vedere: la pacientul cu regim predominant vegetarian și cu pH urinar crescut peste 7,2 riscul apariției litiazei de fosfat este foarte mare. Explicarea clară a administrării medicației alcalinizante raportată la pH-ul urinar (În esență dacă pH-ul depășește 7,2 se scade doza zilnică de alcalinizant, iar dacă este mai mic de 6,5-6,8 se crește doza
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
și se va Întoarce la vechile obiceiuri (consum scăzut de lichide, abuzuri alimentare, sedentarism, etc). Aici intervine talentul medicului (În care pacientul are Încredere, indiferent de specialitate!) de a redirija strategia terapeutică cu scopul prevenirii recidivei litiazice. 3.LITIAZA DE FOSFAT DE CALCIU Tratamentul medical al acestui tip de litiază are ca prim scop eradicarea infecției urinare. Se știe că doar antibioterapia (fără Îndepărtarea calculilor) nu poate atinge acest deziderat. Pe de altă parte Îndepărtarea calculilor, În contextul infecției urinare, nu
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
8-6). Acidifierea urinii se face cu clorură de amoniu 10-15-20ml × 3/zi sau cu L-methionină 3-6 × 300mg/zi, cu supravegherea riguroasă a pH-ului urinar. Dacă fosfaturia depășește 35mmol/zi, putem administra hidroxid de aluminiu. Acesta inhibă absorbția intestinală a fosfatului, formând un complex insolubil cu acesta. Doza: este de 3 × 2,5-3,5g/zi. Efecte secundare: sunt În special tulburări gastro-intestinale. Ținând cont că, de obicei, calculii de fosfat de calciu au o structură biochimica mixtă, cunoașterea celorlalte minerale ce
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
zi, putem administra hidroxid de aluminiu. Acesta inhibă absorbția intestinală a fosfatului, formând un complex insolubil cu acesta. Doza: este de 3 × 2,5-3,5g/zi. Efecte secundare: sunt În special tulburări gastro-intestinale. Ținând cont că, de obicei, calculii de fosfat de calciu au o structură biochimica mixtă, cunoașterea celorlalte minerale ce intră În compoziție este esențială la distanță, În timp. Astfel, dacă oxalatul de calciu este componenta principală, vom trata pacientul ca și pe cei cu litiază de oxalat de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
biochimica mixtă, cunoașterea celorlalte minerale ce intră În compoziție este esențială la distanță, În timp. Astfel, dacă oxalatul de calciu este componenta principală, vom trata pacientul ca și pe cei cu litiază de oxalat de calciu (vezi subcapitolul respectiv!). Dacă fosfatul amoniaco-magnezian este principalul component, vom institui aceeași strategie ca și pentru calculii de infecție (vezi subcapitolul următor). Să nu uităm Însă de acei calculii de brushite cu o structură minerală dură și, din nefericire, cu o rată de recurență foarte
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de lichide, greutate ideală, odihnă suficientă, etc) insistând și asupra altor doi factori:prevenirea infecției urinare (evitarea expunerilor prelungite la frig, umezeală, igienă perineală riguroasă, verificarea periodică a uroculturii);activitate fizică adecvată vârstei (știut fiind faptul că, formarea calculilor de fosfat de calciu poate fi datorată imobilizării prelungite la pat, mai ales În cazul pacienților traumatizați). 4.LITIAZA DE STRUVIT Și aici tratamentul infecției urinare rămâne unul din scopurile principale ale tratamentului. Acest deziderat se realizează, ca și În cazul precedent
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
nu este posibilă de aceea vom avea În vedere că "pietrele" care nu se pot elimina spontan,să le tratăm endourologic (ESWL, NLP, URS). Tratamentul infecției urinare este de primă urgență. Se vor respecta aceleași recomandări ca la litiaza de fosfat de calciu sau struvit și de aceea nu voi insista asupra lui. În cazul În care după tratarea cu succes a infecției, pH-ul urinar se menține peste 6,8 se recomandă acidifierea urinii. Ca și În alte situații Întâlnite
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
am mai avut ocazia să discutăm (efecte terapeutice, contraindicații, efecte secundare). Și aici, desigur, tratamentul medicamentos va fi corelat și ajutat de un regim igieno-dietetic adecvat, cu aport proteic scăzut și astfel echilibrat Încât să prevenim o excreție scăzută de fosfat. Problematica tratamentului medicamentos În litiază este deosebit de complexă: Încercând să "repari" ceva creezi de multe ori un dezechilibru care, pus În balanță cu efectul pozitiv dorit, se dovedește a fi mai important. Se știe de altfel că, o mică creștere
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
la pacienții la care corectarea tulburărilor se impune: EFECTE ÎN EXCREȚIA URINARĂ TRATAMENT POZITIVE NEGATIVE ↑ aportului de lichide ↓ suprasaturația sărurilor ↓ inhibitorii cristalizării ↓ aportului de Ca În dietă ↓ calciu ↑ oxalat ↓ aportului de Ca și oxalat În dietă ↓ calciu NU ↑ aportului de fosfat ↓ calciu↑ pirofosfat ↑ fosfat ↑ aportului de Mg ↑ fixarea citratului↑ activității inhibitorilor ↑ fixarea citratului ↑ calciu Acidifierea urinii ↓ pH-ul ↓ citratul↑ calciu Alcalinizarea urinii ↓ calciu ↑ citratul ↑ activit. inhibitorilor ↑ pH-ul Thiazide ↓ calciu? ↓ oxalatul ↑ K Celulozo fosfat ↓ calciu ↑ oxalatul Allopurinol ↓ acidul uric NU 131
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
care corectarea tulburărilor se impune: EFECTE ÎN EXCREȚIA URINARĂ TRATAMENT POZITIVE NEGATIVE ↑ aportului de lichide ↓ suprasaturația sărurilor ↓ inhibitorii cristalizării ↓ aportului de Ca În dietă ↓ calciu ↑ oxalat ↓ aportului de Ca și oxalat În dietă ↓ calciu NU ↑ aportului de fosfat ↓ calciu↑ pirofosfat ↑ fosfat ↑ aportului de Mg ↑ fixarea citratului↑ activității inhibitorilor ↑ fixarea citratului ↑ calciu Acidifierea urinii ↓ pH-ul ↓ citratul↑ calciu Alcalinizarea urinii ↓ calciu ↑ citratul ↑ activit. inhibitorilor ↑ pH-ul Thiazide ↓ calciu? ↓ oxalatul ↑ K Celulozo fosfat ↓ calciu ↑ oxalatul Allopurinol ↓ acidul uric NU 131 CAPITOLUL XI TRATAMENTUL
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
oxalat În dietă ↓ calciu NU ↑ aportului de fosfat ↓ calciu↑ pirofosfat ↑ fosfat ↑ aportului de Mg ↑ fixarea citratului↑ activității inhibitorilor ↑ fixarea citratului ↑ calciu Acidifierea urinii ↓ pH-ul ↓ citratul↑ calciu Alcalinizarea urinii ↓ calciu ↑ citratul ↑ activit. inhibitorilor ↑ pH-ul Thiazide ↓ calciu? ↓ oxalatul ↑ K Celulozo fosfat ↓ calciu ↑ oxalatul Allopurinol ↓ acidul uric NU 131 CAPITOLUL XI TRATAMENTUL ACTUAL AL COLICII NEFRETICE Una din cele mai mari satisfacții profesionale, ca medic o ai când reușești printr-un tratament eficient și cu cât mai puține efecte secundare “să iei
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
mediu lichidian presupune, indirect, existența unui spațiu de expansiune a fragmentelor. Iată, deci, că putem face deja un prim bilanț al condițiilor tehnice optime de fragmentare a calculilor: - calculul să fie o structură fragmentabilă (oxalat de calciu dihidrat, acid uric, fosfat amoniaco-magnezian);stratul de țesut adipos străbătut de undele de șoc să nu fie foarte gros (la pacienții obezi vizualizarea dar și fragmentarea se realizează mai greu); - calculul să fie Înconjurat de lichid (urină). Calculii impactați (bazinetul este mulat pe calcul
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
privind duritatea calculilor, pe locul Întâi ar fi desigur oxalatul de calciu monohidrat, cistina și brushitul. La categoria "duritate medie" am putea introduce oxalatul de calciu dihidrat, acidul uric, iar În ultima categorie, a calculilor ușor de fragmentat, ar intra fosfatul amoniaco-magnezian (calculii de infecție). S-au făcut corelații și Între gradul de radioopacitate al calculului și duritatea lui, vis-à-vis de ESWL. Cu excepția calculilor de cistină, se poate spune că radioopacitatea este invers proporțională cu rata de fragmentare. Altfel spus, dacă
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
structuri osoase-coaste, apofize), pregătirea tubului digestiv Înainte de litotriție (aerocolia creează probleme serioase de reperaj), performanțele aparatului și, nu În ultimul rând, de experiența urologului. ROTH și FINLA-SON (1973) au arătat că, cei mai intens radioopaci calculi urinari sunt cei de fosfat de calciu (apatită), având densitatea asemănătoare cu a osului. Calculii de struvit sunt mai puțin opaci decât calculii calcici. Calculii de cistină sunt considerați, de aceeași autori, parțiali radioopaci. Ei estimează radioopacitatea calculilor de cistină ca fiind aproximativ 0,45
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
cărnii (indiferent de specie) este forte bogat În proteine.În măsura În care pacientul carnivor, care nu se ridică de la masă dacă nu consumă și o bucată de carne, nu Înțelege riscurile acestui abuz....trebuie să se pregătească pentru recidivă.... 3. LITIAZA DE FOSFAT DE CALCIU a) Lichide - Vom recomanda 2,5-3l de lichid pe zi, preferând lichidele ce acidifiază urina, sărace În calciu și bicarbonat. Ape minerale: Bonaqua (are pH acid 5,5), este apa cu cel mai scăzut pH de pe piață! Sucuri
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
500mg/l), Calciu (>150mg/l);sucuri Îmbuteliate conținând zahăr; toate băuturile alcoolice; Atenție la apele minerale bogate În calciu, care se găsesc la magazinele din aria Moldovei sunt: Poiana Negri, Dorna, Borsec,Biborțeni. b) Regimul alimentar Pacientului cu litiază de fosfat de calciu nu i se va impune un regim foarte strict și, din acest punct de vedere, acceptarea lui va fi mai ușoară. Totuși sunt câteva recomandări ce trebuie luate În considerație: - este interzis un regim vegetarian pur, care va
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
evitat pentru a minimaliza riscul unei hipercalciurii. 300 mg de calciu pe zi constituie un aport ideal, preferabil din iaurt și evitând cașcavalul; - la pacienții la care hiperfosfaturia s-a obiectivat se recomandă reducerea alimentelor cu un conținut mare de fosfați. Aliment mg fosfați/100g - brânză cremă 944 - cacao 740 - alune turcești 600 - cașcaval 500 - migdale 500 - fasole ~ 500 - linte 412 - alune americane 410 - ficat (porc) 360 De menționat că nucile, cașcavalul și anumite legume au un conținut mare de fosfați
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
minimaliza riscul unei hipercalciurii. 300 mg de calciu pe zi constituie un aport ideal, preferabil din iaurt și evitând cașcavalul; - la pacienții la care hiperfosfaturia s-a obiectivat se recomandă reducerea alimentelor cu un conținut mare de fosfați. Aliment mg fosfați/100g - brânză cremă 944 - cacao 740 - alune turcești 600 - cașcaval 500 - migdale 500 - fasole ~ 500 - linte 412 - alune americane 410 - ficat (porc) 360 De menționat că nucile, cașcavalul și anumite legume au un conținut mare de fosfați și un conținut
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
fosfați. Aliment mg fosfați/100g - brânză cremă 944 - cacao 740 - alune turcești 600 - cașcaval 500 - migdale 500 - fasole ~ 500 - linte 412 - alune americane 410 - ficat (porc) 360 De menționat că nucile, cașcavalul și anumite legume au un conținut mare de fosfați și un conținut relativ important de calciu. Restricția consumului acestora va contribui și la scăderea excreției de calciu și fosfor. - aportul crescut de fibre ("Fibrosan", "Wasa", pâine integrală, etc) este recomandat și În această formă de litiază; - pacientul va evita
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
recomandat și În această formă de litiază; - pacientul va evita Îngrășarea consumând alimente cu aport calcic redus, iar volumul de aliment zilnic va fi "divizat" În prânzuri mici (În loc de 3 mese abundente este preferabil 5-6 mese frugale). 4. LITIAZA DE FOSFAT AMONIACO-MAGNEZIAN (STRUVIT) a) Lichide Sunt aceleași lichide indicate și la litiaza de fosfat de calciu, fiind preferate lichidele care acidifică urina (Bonaqua). Se respectă aceleași interdicții/restricții ca În cazul sus menționat. b) Regimul alimentar Vom recomanda un regim echilibrat
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
cu aport calcic redus, iar volumul de aliment zilnic va fi "divizat" În prânzuri mici (În loc de 3 mese abundente este preferabil 5-6 mese frugale). 4. LITIAZA DE FOSFAT AMONIACO-MAGNEZIAN (STRUVIT) a) Lichide Sunt aceleași lichide indicate și la litiaza de fosfat de calciu, fiind preferate lichidele care acidifică urina (Bonaqua). Se respectă aceleași interdicții/restricții ca În cazul sus menționat. b) Regimul alimentar Vom recomanda un regim echilibrat mixt, cu mese de volum redus, fără alimente ce alcalinizează urina (regim exclusiv
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
proteic este necesară (regim ovo-lacto-vegetarian). Sunt valabile cele menționate la regimul alimentar În litiaza urică, fără a uita că, alimentele cu conținut foarte ridicat de purine, sunt interzise (viscere-ficat, rinichi, creier, măduvioare - sardine, macrou, etc).Obiectivarea unei excreții scăzute de fosfat (ca urmare a unui regim alimentar cu excese În ambele sensuri) impune trecerea la un regim echilibrat, mixt. Pacientul trebuie sfătuit să renunțe la folosirea abuzivă a laxativelor. Legat de regimul alimentar ar fi foarte multe de spus. Recomandările nutriționiștilor
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
organice persistente sau care se pot bioacumula 6. Cianuri 7. Metale și compușii lor 8. Arsenic și compușii lor 9. Biocide și produse de protecția plantelor 10. Materii în suspensie 11. Substanțe care contribuie la eutroficare (în particular nitrați și fosfați) 12. Substanțe care au o influenta nefavorabilă asupra bilanțului de oxigen (și care poate fi măsurat folosind parametri ca CBO(5), CCO, etc.) ------------ Anexa 6 a fost introdusă conform LEGII nr. 310 din 28 iunie 2004 , publicate în MONITORUL OFICIAL
LEGE nr. 107 din 25 septembrie 1996 (*actualizată*) legea apelor. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/114615_a_115944]
-
următoarele metale alcaline sau alcalino-pământoase: litiu, sodiu, potasiu, calciu, magneziu în formă necombinata; 23. soluții acide sau acizi în formă solidă; 24. soluții bazice sau baze în formă solidă; 25. azbest (praf și fibre); 26. fosfor; compuși ai fosforului, cu excepția fosfaților minerali; 27. carbonili ai metalelor; 28. peroxizi; 29. clorați; 30. perclorați; 31. azide; 32. PCB (bifenilpoliclorurati) și/sau PCT (trifenilpoliclorurati); 33. compuși farmaceutici sau veterinari; 34. biocide și substanțe fitofarmaceutice; 35. substanțe infecțioase; 36. crezoturi ; 37. izocianati; tiocianați; 38. cianuri
ORDONANŢĂ DE URGENŢĂ nr. 78 din 16 iunie 2000 (*actualizată*) privind regimul deşeurilor. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/128970_a_130299]