5,509 matches
-
de vasopeptidază (IVP) reduc vasoconstricția și promovează vasodilatația, reducând deci rezistența periferică și TA. Utilizarea IVP ar putea fi însă limitată de frecvența crescută a reacțiilor alergice de tipul angioedemului (pentru review, vezi Quaschning et al., 2003). Hemodializa. Ședința de hemodializă caracterizată prin modificări hemodinamice complexe pare să nu influențeze funcția endotelială. Kosch et al. [2001] au studiat 25 de pacienți hemodializați înainte și imediat după ședința de hemodializă. Funcția endotelială a fost determinată prin măsurarea distensiei arterei brahiale prin ecografie
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
tipul angioedemului (pentru review, vezi Quaschning et al., 2003). Hemodializa. Ședința de hemodializă caracterizată prin modificări hemodinamice complexe pare să nu influențeze funcția endotelială. Kosch et al. [2001] au studiat 25 de pacienți hemodializați înainte și imediat după ședința de hemodializă. Funcția endotelială a fost determinată prin măsurarea distensiei arterei brahiale prin ecografie convențională și Doppler pulsat mediată de fluxul sangvin, în comparație cu vasodilatația endoteliu-independentă indusă de către nitroglicerină. Atât vasodilatația endoteliu-dependentă, cât și cea endoteliu-independentă nu sunt influențate de către procedura dialitică. Totuși
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
a fost determinată prin măsurarea distensiei arterei brahiale prin ecografie convențională și Doppler pulsat mediată de fluxul sangvin, în comparație cu vasodilatația endoteliu-independentă indusă de către nitroglicerină. Atât vasodilatația endoteliu-dependentă, cât și cea endoteliu-independentă nu sunt influențate de către procedura dialitică. Totuși, membranele de hemodializă de tip vechi (celulozice, non-biocompatibile) par să inducă un efect acut asupra funcției endoteliale, efect mediat prin reducerea nivelurilor serice de vitamina E [Kosch et al., 2003]. Transplantul renal îmbunătățește considerabil profilul cardiovascular și supraviețuirea pacientului renal. Un studiu recent
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
risc cardiovascular clasici. Mai mult, un studiu longitudinal la pacienții cu HTA esențială [Benetos et al., 2002] a arătat că nivelul creatininei serice reprezintă un determinant major al progresiei accelerate a arteriosclerozei la pacienții cu HTA esențială. Care este impactul hemodializei asupra rigidității arteriale? Efectul acut al ședinței de hemodializă (HD) asupra rigidității arteriale este foarte variabil. Grupul nostru [Covic et al., 2000] a descris patru tipuri de manifestare a complianței arteriale ca răspuns la ședința de HD: 1. Indicele de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
pacienții cu HTA esențială [Benetos et al., 2002] a arătat că nivelul creatininei serice reprezintă un determinant major al progresiei accelerate a arteriosclerozei la pacienții cu HTA esențială. Care este impactul hemodializei asupra rigidității arteriale? Efectul acut al ședinței de hemodializă (HD) asupra rigidității arteriale este foarte variabil. Grupul nostru [Covic et al., 2000] a descris patru tipuri de manifestare a complianței arteriale ca răspuns la ședința de HD: 1. Indicele de augmentare (IAug) negativ anterior dializei, devenind încă și mai
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
pacienților); 4. IAug pozitiv, cu creșterea acestuia după ședința de HD. Reducerea globală a IAug în cursul ședinței de HD a fost de 88%. Non-responder-ii (acei pacien]i fără reducere sau cu reducere nesemnificativă a IAug în cursul ședinței de hemodializă) ar putea reprezenta un grup de pacienți cu un risc cardiovascular crescut în comparație cu cei la care ședința de HD a dus la reducerea rigidității arteriale. Faptul că ședința de HD poate îmbunătăți la modul acut elasticitatea arterială a fost confirmat
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
cu posibil impact epidemiologic major. Un alt rezultat interesant al studiului nostru a fost acela al comportamentului divergent al celor doi parametri principali ai rigidității arteriale: spre deosebire de indicele de augmentare, viteza undei de puls a fost crescută de către ședința de hemodializă. Rigiditatea arterială: hemodializa versus dializa peritoneală în anii din urmă s-au purtat în comunitatea nefrologică discuții aprinse cu privire la posibilitatea ca fie hemodializa cronică (HD), fie dializa peritoneală continuă ambulatorie (DP) să reprezinte o metodă terapeutică mai avantajoasă din punctul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
epidemiologic major. Un alt rezultat interesant al studiului nostru a fost acela al comportamentului divergent al celor doi parametri principali ai rigidității arteriale: spre deosebire de indicele de augmentare, viteza undei de puls a fost crescută de către ședința de hemodializă. Rigiditatea arterială: hemodializa versus dializa peritoneală în anii din urmă s-au purtat în comunitatea nefrologică discuții aprinse cu privire la posibilitatea ca fie hemodializa cronică (HD), fie dializa peritoneală continuă ambulatorie (DP) să reprezinte o metodă terapeutică mai avantajoasă din punctul de vedere al
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
ai rigidității arteriale: spre deosebire de indicele de augmentare, viteza undei de puls a fost crescută de către ședința de hemodializă. Rigiditatea arterială: hemodializa versus dializa peritoneală în anii din urmă s-au purtat în comunitatea nefrologică discuții aprinse cu privire la posibilitatea ca fie hemodializa cronică (HD), fie dializa peritoneală continuă ambulatorie (DP) să reprezinte o metodă terapeutică mai avantajoasă din punctul de vedere al riscului cardiovascular. Există numeroase rezultate contradictorii, generate probabil de selecția preferențială a unui anumit tip de pacienți pentru una sau
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
stadiile predialitice. în foarte recentul studiu al grupului nostru [Covic et al., 2004] am demonstrat că, în ansamblu, pacienții cu DP prezintă un indice de augmentare și o viteza a undei de puls mai mari decât ale subiecților tratați prin hemodializă. Mai mult, afectarea vasodilatației endoteliu-dependente și a celei endoteliu-independente a fost mai importantă la pacienții cu DP. Rigiditatea arterială: efectul transplantului renal Transplantul renal (TR) reprezintă metoda de substituție a funcției renale preferată la majoritatea pacienților cu uremie cronică, acesta
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
proprietăților viscoelastice ale arterelor [Girerd et al., 1998]. Un număr redus de studii controlate efectuate recent și-au propus să examineze dacă antihipertensivele exercită un efect pozitiv asupra funcției arterelor renale la pacientul cu IRC terminală aflat în program de hemodializă cronică. Astfel, s-a demonstrat că o dată cu reducerea TA, medicația antihipertensivă reduce viteza undei de puls aortice prin reducerea în sine a tensiunii arteriale. Această dependență de TA a rigidității arteriale oferă posibilitatea de investigare a ipotezei după care regresia
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
rigidității arteriale oferă posibilitatea de investigare a ipotezei după care regresia rigidității arteriale ar avea un efect favorabil asupra supraviețuirii pe termen lung a pacientului. Această posibilitate a fost studiată prospectiv de către GuØrin et al. [2001] la 150 de pacienți hemodializa]i a căror TA a fost redusă prin combinația dintre ajustarea greutății uscate și medicația antihipertensivă. Datele acestui studiu au arătat că la pacienții a căror viteză a undei de puls s-a redus în paralel cu scăderea TA, supraviețuirea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
cazul acesta, perindopril) a fost asociată independent cu modificări favorabile ale rigidității arteriale (fl VUP) și ale tensiunii arteriale, cu o reducere cu 19% a mortalității cardiovasculare față de pacienții care nu primeau IECA. Trebuie notat faptul că pacienții care fac hemodializă cu o concentrație mare a calciului în lichidul de dializă (1,75 mmol/l) par să prezinte, cel puțin la modul acut, o creștere a rigidității arteriale în comparație cu cei care beneficiază de concentrații reduse de Ca (1,25 mmol/l
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
supus unui tratament hemodialitic cu ultrafiltrare intensivă. Pe altă parte, la un asemenea pacient, dispneea poate fi un simptom cardinal, de altfel unicul (în contextul neuropatiei uremice, eventual diabetice) a infarctului miocardic acut (IMA), caz în care ședința intempestivă de hemodializă poate avea consecințe fatale, prin instabilitatea hemodinamică și cea electrolitică implicite. Practica medicală curentă reclamă însă, din păcate, în puține cazuri efectuarea unei electrocardiograme [Herzog, 2003]. De altfel, un studiu relativ recent, efectuat pe pacienți ai registrului US Renal Data
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91915_a_92410]
-
De altfel, un studiu relativ recent, efectuat pe pacienți ai registrului US Renal Data System, sugerează subdiagnosticarea IMA datorită prezentării clinice atipice [Berger et al., 2003]. Polimedicația la pacientul dializat Pacienții cu insuficiență renală cronică terminală aflați în program de hemodializă prezintă în Statele Unite, în medie, 5 până la 6 boli cronice asociate pentru care primesc 8 până la 12 medicamente [USRDS 1998; Manley et al., 2003]. Există tendința ca numărul medicamentelor administrate în medie unui pacient hemodializat să crească 12,3 medicamente
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91915_a_92410]
-
este evidența privind acțiunea cardioprotectivă a diferitelor medicamente la pacientul renal? Harris și col. [2002] au evidențiat, într-un studiu amplu (677 de pacienți), dintre care 40,8% se aflau în stadiile predialitice ale IRC, 34,4% erau tratați prin hemodializă și 24,8% prin dializă peritoneală, că 64% dintre aceștia prezentau hipercolesterolemie semnificativă. Cu toate acestea, doar 16% dintre aceștia beneficiau de medicație hipocolesterolemiantă, iar ținta terapeutică, de altfel moderată (LDL-colesterol 115 mg/dl) a fost atinsă doar la jumătate
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91915_a_92410]
-
cardiace la pacienții dializați e cauzat de moartea subită, fie prin aritmii maligne, fie prin cauze necunoscute. Probabil că unele dintre aceste decese au ca origine anomalii electrolitice majore, în special hiperkaliemia în conjucție cu hipervolemia, având în vedere că hemodializa, prin caracterul ei intermitent, reprezintă un tratament nefiziologic [Herzog, 2003]. Această ipoteză este susținută de studiul lui Bleyer și col. [1999], care constată o înmulțire a cazurilor de mortalitate CDV în zilele de luni sau marți, după un interval interdialitic
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91915_a_92410]
-
efectuarea unei intervenții chirurgicale de histerectomie totală cu anexectomie, iar intraoperator s-a confirmat gangrenă uterină. Post operator starea s-a menținut gravă, așa că s-a decis transferul la Secția ATI, Spitalul de Urgențe, București. Aici s-a procedat la hemodializă, ceea de a dus la ameliorarea temporară a stării generale, pentru ca ulterior starea să i se agraveze prin apariția unei insuficiențe hemodinamice care nu a răspuns la terapia administrată, pacienta decedând la 29.03.84. Diagnostiul anatomo-patologic pus de IML
Statutul femeii în România comunistă. Politici publice și viața privată () [Corola-publishinghouse/Science/84992_a_85777]
-
alcaline, glucoză hipertonă) care, transvazate în țesutul subcutanat în cantități semnificative, pot produce necroze (uneori întinse), cu pierdere de substanță, care se vindecă greu (14). (b) Dializa extrarenală se complică unerori cu infecții în regiunile de abord vascular sau peritoneal. Hemodializa, presupune uneori un acces temporar cu un cateter gros la nivelul venelor femurale sau subclavii, a căror cateterizare prelungită (mai multe zile sau săptămâni) presupune un risc suplimentar de infecție locală cu potențial de generalizare. Accesul vascular permanent pentru hemodializă
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Luminiţa Scăiceanu () [Corola-publishinghouse/Science/92239_a_92734]
-
Hemodializa, presupune uneori un acces temporar cu un cateter gros la nivelul venelor femurale sau subclavii, a căror cateterizare prelungită (mai multe zile sau săptămâni) presupune un risc suplimentar de infecție locală cu potențial de generalizare. Accesul vascular permanent pentru hemodializă (obținut prin șuntul sau fistula arterio-venoasă între artera radială și vena cefalică), se poate și el complica cu infecții locale sau generale. Cel mai frecvent implicați sunt stafilococul auriu și germenii gram-negativi. Dializa peritoneală ambulatorie (cronică) este folosită la circa
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Luminiţa Scăiceanu () [Corola-publishinghouse/Science/92239_a_92734]
-
automonitorizarea glicemică, ci să o completeze pentru reflectarea cât mai exactă a profilului glicemic al pacientului (58). Valorile hemoglobinei glicozilate pot fi crescute în următoarele situații: -prezența hemoglobinei F (fetale) la gravide sau postpartum, în insuficiență renală cronică cu/fără hemodializă, în anemia feriprivă, splenectomie, dislipidemie cu hipertrigliceridemie și consum excesiv de alcool sau de salicilați. Valorile HbA1C pot fi scăzute în: anemia hemolitică, în prezența hemoglobinelor anormale (HbS, HbC sau HbD), în sferocitoza congenitală, în hemoragii acute sau cronice oculte precum și
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
g/l) sau THAM ( până la 500 ml în 4 ore). Oxigenoterapia se impune când pO2 scade sub 50 mmHg. Combaterea colapsului necesită soluții macromoleculare, precum și hemisuccinat de hidrocortizon. Dializa peritoneală (cu un clearance pentru lactat de 10-75 ml/min) sau hemodializa (clearance al lactatului de 15 ml/min) sunt soluții alternative operante numai în serviciile cu unități de nefrologie. 7. Prognosticul și mortalitatea Mortalitatea în acidoza lactică depășește 50% din cazuri, fiind cu atât mai mare cu cât factorul declanșator este
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
insuficiențe renale poate impune amânarea intervenției chirurgicale pînă la aducerea constantelor biochimice către valorile normale și, uneori, în cazul unei creatininemii serice de peste 10 mg% sau a unui dezechilibru ionic cu hiperpotasemie (peste 6mg%), obligă la montarea unui cateter de hemodializă și efectuarea unor ședințe de dializă (7, 2). 3. Statusul metabolic - valoarea glicemiei și echilibrul acidobazic în perioada peroperatorie - vor fi urmărite îndeaproape la pacientul diabetic pe toată perioada internării în secția de chirurgie. Trebuie ținut cont de faptul că
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
înaltă (15-50%), se impune abordarea multidisciplinară (chirurg, anestezist, infecționist, diabetolog) a acestor entități patologice de mare gravitate. Probleme chirugicale la pacienții cu nefropatie diabetică Pacienții diabetici cu nefropatie, aflați în stadiile terminale ale insuficienței renale, pot beneficia de dializă atât hemodializă cât și peritoneală. Optiunea către una sau alta dintre modalitățile tehnice de dializă aparțin medicului nefrolog, fiind determinată de stadiul insuficienței renale, ritmul de progresie al acesteia, afecțiuni cardiovasculare asociate, existența vreunei tulburări de coagulare, și nu în ultimul rând
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
tehnice de dializă aparțin medicului nefrolog, fiind determinată de stadiul insuficienței renale, ritmul de progresie al acesteia, afecțiuni cardiovasculare asociate, existența vreunei tulburări de coagulare, și nu în ultimul rând complianței pacientului la unul sau altul dintre procedee. Cateterul de hemodializă poate fi introdus în venele mari de la baza gâtului sau în vena femurală, pe cale transcutanată, cel mai frecvent, sau prin abord chirurgical. Efectuată sub anestezie locală, inserția chirurgicală a cateterului de hemodializă necesită din partea chirurgului cunoașterea locurilor de elecție pentru
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]