1,198 matches
-
metanol; calculi renali: acidoză tubulatî renală sau diaree cronică; tinitus: supradozare de salicilați. Semnele clinice sunt uneori absente, în special în acidoza moderată și cronică. Riscul vital apare la un pH ≤ 7,10. Manifestările clinice sunt în particular respiratorii, neurologice, hemodinamice: Tulburări respiratorii: polipnee (FR > 20 respirații/min) absența unei cauze cardiopulmonare hipocapnie ± hiperoxie (PaO2 crescută) Tulburări neurologice: obnubilare convulsii Răsunet hemodinamic: Diminuarea contractilității miocardice Efect de vasodilatație sistemică globală Efect vasoconstrictor pulmonar Pierderea eficacității aminelor presoare dacă pH < 7 Răsunetul
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
acidoza moderată și cronică. Riscul vital apare la un pH ≤ 7,10. Manifestările clinice sunt în particular respiratorii, neurologice, hemodinamice: Tulburări respiratorii: polipnee (FR > 20 respirații/min) absența unei cauze cardiopulmonare hipocapnie ± hiperoxie (PaO2 crescută) Tulburări neurologice: obnubilare convulsii Răsunet hemodinamic: Diminuarea contractilității miocardice Efect de vasodilatație sistemică globală Efect vasoconstrictor pulmonar Pierderea eficacității aminelor presoare dacă pH < 7 Răsunetul hidro-electrolitic: pH < 7,38 (HCO3-) < 22 mmol/l PCO2 < 44 mmHg Kaliemia variabilă (crește în caz de insuficiență renală, post medicamentos
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
sangvin de până la 100-125 ml/min, rata de ultrafiltrare fiind de regulă de 25 ml/min, iar durata tratamentului este de circa 18 ore/zi (de unde caracterul «continuu»). Principalele indicații ale HF sunt: Insuficiența renală acută la pacientul critic, instabil hemodinamic; Insuficiența cardiacă congestivă refractară la tratamentul standard. Principalul avantaj al HF (în raport cu hemodializa) este: Stabilitatea hemodinamică superioară. Dezavantajele HF (în raport cu HD): Costul semnificativ mai mare; Eforturi logistice superioare (prezența personalului calificat cvasicontinuu); Riscul de sângerare mai mare; Imobilizarea prelungită a
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
pacienți cu infarct miocardic, valoarea medie a acidului uric a fost de 14.3 mg/dl, față de 1.6 mg/dl la coronarienii fără necroză și 5.7 mg/dl la persoanele fără cardiopatie ischemică. (5) În fine, prezența modificărilor hemodinamice printre tulburările metabolice (așa cum ar sugera titulatura de sindrom dismetabolic) nu este corectă. Hipertensiunea arterială se referă la alterarea altei funcții integratoare, adică la regimul hemodinamic intravascular. S-ar putea accepta că hipertensiunea ar putea fi declanșată de insulinorezistență (50
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92263_a_92758]
-
5.7 mg/dl la persoanele fără cardiopatie ischemică. (5) În fine, prezența modificărilor hemodinamice printre tulburările metabolice (așa cum ar sugera titulatura de sindrom dismetabolic) nu este corectă. Hipertensiunea arterială se referă la alterarea altei funcții integratoare, adică la regimul hemodinamic intravascular. S-ar putea accepta că hipertensiunea ar putea fi declanșată de insulinorezistență (50% din persoanele hipertensive sunt insulinorezistente) prin intermediul tulburărilor metabolice (25). Disfuncția endotelială reprezintă un mecanism hipertensiogen puternic. Se adaugă acțiunea sistemului nervos simpatic și retenția renală de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92263_a_92758]
-
urmare a supresiei natriurezei induse de insulină. Fenomenul pare a fi dependent de stimularea sistemului renină-angiotensină-aldosteron. Acestea duc la expansiunea volumului circulator, la creșterea debitului cardiac și la hipertensiune. O altă explicație interesantă privind relația dintre factorul metabolic și cel hemodinamic mediat de insulinorezistență este legat de producția crescută, în această situație, a endotelinei-1, produs secretor al masei imense de țesut endotelial apreciat la mai multe sute de grame. Recent au fost aduse dovezi interesante privind rolul endotelinei în inducerea rezistenței
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92263_a_92758]
-
de obstrucția tractului de ejecție a ventriculului stâng. Factorii care contribuie la realizarea acesteia sunt: - de ordin anatomic: hipertrofia septală, deplasarea anterioară a valvei mitrale și a mușchilor papilari, inserția defectuoasă a mușchiului papilar anterior pe valva mitrală anterioară, - forțe hemodinamice (fenomen Venturi sau efect de tracțiune) care determină mișcarea sistolică anterioară a valvei mitrale (SAM); ejecție ventriculară rapidă, cuspe mitrale alungite [4]. Obstrucția tractului de ejecție este de tip dinamic, și poate avea localizare sub-aortică sau medio-ventriculară. În funcție de prezența sau
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
gravidele cu T1DM, mai ales la cele cu durată lungă a DZ, nefropatia diabetică reprezintă cauza cea mai frecventă a HTA, la cele cu T2DM și DG, valorile tensionale ridicate sunt parte integrantă a unui complex de alterări metabolice și hemodinamice, alături de hiperinsulinism și insulinorezistență, denumit „sindrom plurimetabolic”. Sarcina fiind per se un status insulinorezistent s-a observat, chiar la gravidele nediabetice și fără HTA, o corelație strânsă între nivelul tensiunii arteriale și insulinemie, independentă de greutatea corporală. În mod sigur
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
manifestări clinice, ce definesc bioincompatibilitatea. Sisteme de dializă perfect biocompatibile, adică inerte din punct de vedere biochimic, fiziologic și clinic, practic nu există. Bioincompatibilitatea se traduce prin: activarea complementului și a leucocitelor, a coagulării, adsorbție, inducerea unor reacții alergice și hemodinamice și a unor reacții la dializat. Numeroase fenomene imunologice au fost observate în acest context: activarea complementului, producția unității de atac terminale a complementului, creșterea expresiei receptorilor pentru complement, a metabolismului oxidativ al fagocitelor, a expresiei unor molecule de suprafață
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
34.2.2. Fiziopatologie Returul venos de la nivelul membrelor inferioare depinde de forța de contracție a musculaturii gambei, funcționarea corectă (unidirecțională) a valvelor de pe traseul vascular și de permeabilitatea venoasă. Afectarea oricăruia dintre acești factori determină hipertensiune venoasă, principalul factor hemodinamic cauzator al simptomelor și semnelor insuficienței venoase cronice. Presiunea venoasă de repaus este în jur de 90 mmHg (cu variații în funcție de înălțime), scade la 30 mmHg postambulator în cazul unui pacient sănătos și revine la 90% din valoarea normală după
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
instituirea resincronizării la pacienți fără dissincronism ventricular poate fi urmată nu de ameliorare, ci chiar de deprecierea eficacității cardiace [6]. Mecanismele prin care CRT ameliorează funcția ventriculară și statusul clinic al pacienților cu insuficiență cardiacă congestivă sunt complexe [3-5]: - modificări hemodinamice acute, care au drept urmare creșterea eficacității ventriculului stâng, - ameliorarea/dispariția dissincronismului intraventricular, - ameliorarea/dispariția dissincronismului interventricular, - ameliorarea dissincronismului „intraparietal”, - remodelarea favorabilă a ventriculului stâng, - reducerea regurgitării mitrale, - remodelarea favorabilă a atriului stâng, - normalizarea factorilor neurohormonali, - ameliorarea controlului autonom cardio-vascular. CRT
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
modificărilor sau chiar a scăderii presiunilor de umplere cavitare, denotând o adevărată ameliorare a contractilității. În plus ameliorarea/dispariția regurgitării mitrale prin CRT și prelungirea timpului de umplere diastolică, toate survenind imediat după instituirea CRT, contribuie cu certitudine la beneficiile hemodinamice ale acesteia [3-5, 7]. EFECTELE DE DURATĂ ALE CRT Există o întreagă varietate de procese cardiace și extracardice declanșate de CRT care contribuie la efectele benefice de durată ale acesteia. Ameliorarea funcției de pompă reduce activarea neuroumorală, rezultând creșterea variabilității
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
apexiană a ventriculului drept la nivelul unui cord deja insuficient, nu e nevoie decât de un an pentru ca insuficiența cardiacă să se dezvolte. Iată deci că plasarea unei sonde de stimulare cardiacă permanentă a dobândit valențe foarte delicate prin implicațiile hemodinamice și, în ultimă instanță, prin posibilitatea de a altera prognosticul pacientului cu stimulator cardiac permanent [4, 6, 7]. S-au observat distribuții inegale ale grosimii parietale la nivel inferior, septal, anterior sau lateral la pacienți cu cardiomiopatie dilatativă. La 3
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
ideală a sondei de ventricul stâng se face la nivelul postero-lateral, această zonă oferind rezultate optime atât imediate cât și la distanță. Stimularea apexului ventriculului stâng sau a peretelui anterior este descurajată pentru că poate fi urmată chiar de agravarea statusului hemodinamic al pacientului și poate crește gradul de regurgitare mitrală. Sonda de ventricul stâng se plasează într-o venă posterioară sau laterală sau în una dintre ramurile acestora. În caz de necesitate se pot accepta și venele antero-laterale. Marea venă cardiacă
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
pe considerente economice [8,13]. Chiar dacă aparatele vor fi înlocuite mai des sau chiar dacă, odată cu ameliorarea hemodinamică de durată, se poate tenta ulterior o poziție electrică mai bună fără a face rabat la cea anatomică, în cazul resincronizării cardiace rezultatul hemodinamic este cel care contează. Sondele plasate în ramurile sinusului coronar sunt în general bine suportate, temerile inițiale legate de tromboza acestuia dovedindu-se nefondate. Ocluzionarea unor vene mici, ca și fibroza aferentă, sunt surclasate de variantele anastomotice ale circulației venoase
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
cazuri în care dimensiunile exagerate ale ventriculului drept și disfuncția sistolică marcată a acestuia să necesite stimulare dreaptă în două locuri separate. Alături de plasarea sondei în mod clasic în apexul ventriculului drept (manevră relativ facilă, dar care poate avea efecte hemodinamice adverse, dupa cum s-a discutat) există varianta utilizată frecvent în prezent, de plasarea a unei sonde cu fixare activă în zona mijlocie a septului interventricular, zonă care exclude problemele hemodinamice ale stimulării apicale și oferă în plus și corectarea
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
drept (manevră relativ facilă, dar care poate avea efecte hemodinamice adverse, dupa cum s-a discutat) există varianta utilizată frecvent în prezent, de plasarea a unei sonde cu fixare activă în zona mijlocie a septului interventricular, zonă care exclude problemele hemodinamice ale stimulării apicale și oferă în plus și corectarea întârzierii contracției septale observată în cazul stimulării ventriculare stângi [8]. Dacă se pune problema unui sistem cu defibrilator inclus, atunci sonda de ventricul drept, care are și rol activ în defibrilare
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
ventricular drept, dar să se mai asocieze o sondă de stimulare-detecție cu fixare activă în zona mijlocie a septului interventricular: în timp ce sonda de defibrilare apexiană ar asigura exclusiv un prag ideal de defibrilare, cea mid-septală ar fi utilizată la stimularea hemodinamic adecvată a ventriculului drept. Sonda de atriu drept joacă un rol mai mare decât ar părea la prima vedere, întrucât are un rol central în conservarea sincronismului atrioventricular, parte componentă a CRT. De obicei, la această categorie de pacienți sistemul
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
frecventă și sugestivă pentru o contuzie hepatică. c. Traumatizat abdominal cu hemoragie cataclismică. - Presupune rupturi hepatice majore sau leziuni ale structurilor vasculare perihepatice - tablou clinic al unei hemoragii intraabdominale masive - șoc hemoragic grav cu o deteriorare extrem de rapidă a statusului hemodinamic la care se adaugă o distensie importantă a abdomenului consecutiv acumulării de sânge În peritoneu. - resuscitarea circulatorie nu poate avea rezultate până la realizarea hemostazei chirurgicale d. Hemobilia. - traumatisme hepatice relativ vechi cu o importanță aparent minoră. - simptomatologia pacientului cu hemobilie
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
În 15 minute de la o contuzie soldată cu traumatism hepatic; valoarea bilirubinemiei se modifică În general În a 3-a, a 4-a zi de la traumatism, când se constată o creștere moderată. Echografia abdominală - ușor accesibilă atât pentru pacientul stabil hemodinamic cât și pentru cel instabil - evaluează extensia leziunilor hepatice și prezența unui hemoperitoneu.sensibilitate de 82-88% și o specificitate de 99% pentru traumatismele hepatice Computer tomografia abdominală - explorarea de ales În evaluarea pacientului stabil hemodinamic cu contuzie abdomino-toracică - indicații:pacient
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
accesibilă atât pentru pacientul stabil hemodinamic cât și pentru cel instabil - evaluează extensia leziunilor hepatice și prezența unui hemoperitoneu.sensibilitate de 82-88% și o specificitate de 99% pentru traumatismele hepatice Computer tomografia abdominală - explorarea de ales În evaluarea pacientului stabil hemodinamic cu contuzie abdomino-toracică - indicații:pacient stabil cu traumatism cranian Închis sau leziunea măduvei spinării; pacient stabil cu examen clinic abdominal neconcludent; - pacient stabil cu hematurie asociată; - pacient stabil cu fractură pelvină la care trebuie excluse leziuni intraabdominale asociate. - stă la
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
parenchimatoasă hepatică. Laparoscopia - permite o foarte bună explorare a segmentelor anterioare hepatice (III, IV, V și VI) și a segmentului II; fața inferioară a ficatului este și ea accesibilă explorării laparoscopice - principalele indicații pentru laparoscopie sunt reprezentate de pacientul stabil hemodinamic cu plăgi penetrante la nivel toracic inferior și de pacienții cu plăgi Împușcate ale abdomenului la care penetrarea În cavitatea peritoneală nu este sigură; În cazul contuziilor abdominale, laparoscopia pare să aibă un rol mai limitat. - sensibilitate 88%, specificitate 100
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
la pacientele tinere cu sarcină; - la pacienții cu insuficiență renală; - la cei cu intoleranță la substanța de contrast; TRATAMENTUL CONSERVATOR Pacientul cu traumatism abdominal la care explorările paraclinice pun În evidență doar o leziune hepatică și care se menține stabil hemodinamic este considerat astăzi ca fiind candidat pentru tratament conservator. La baza acestui tratament trebuie să stea examinarea computer tomografică care să stabilească inițial diagnosticul pozitiv, magnitudinea traumatismului, mărimea hemoperitoneului și care este capabilă să excludă alte leziuni intraperitoneale, În special
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
fi enumerate: - asistența medicală trebuie acordată ori de câte ori este posibil de către un chirurg cu experiență În traumatologie; - un diagnostic cât mai precoce; - computer tomografia este explorarea cea mai fidelă pentru traumatismele hepatice, dar aceasta nu trebuie făcută decât la pacienții stabili hemodinamic; resuscitare circulatorie energică cu refacerea rapidă a volumului sanguin; - intervenție chirurgicală rapidă la cei ce nu răspund la tratamentul viguros de resuscitare lichidiană; incizie mediană, controlul sângerării intraoperator prin compresiune, resuscitare din partea echipei de anestezie, tratamentul definitiv al leziuni hepatice
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
pe măsura cunoașterii efectelor masajului asupra organismului, pornind de la intenția, în fond lăudabilă, de a argumenta științific o metodă cu punct de plecare empiric, acestuia i s-au trasat limite abuziv restrictive, ceea ce a minimizat participarea pacientului. Inițial, descoperirea efectelor hemodinamice ale masajului, a condus la apariția concepției „pacientului - primitor pasiv”, considerat „sediu al proceselor vasculare, zonă topografică inertă și perfect determinată”. Acestei concepții i se poate opune argumentarea că între stimularea mecanică și adaptarea vasculară se interpune eliberarea mediatorilor chimici
Masajul Terapeutic by Doina Mârza () [Corola-publishinghouse/Science/1659_a_2998]