873 matches
-
privind afectarea vasculară pot fi obținute măsurând complianța arterială prin velocitatea undei pulsului. 4.2.1. Metodologia evaluării leziunilor de organ: 4.2.1.1. Evaluarea cordului 1. Electrocardiograma este necesar să fie inclusă în evaluare de rutină a pacientului hipertensiv pentru detectarea: hipertrofiei ventriculare stângi cu sau fără pattern de tip ,,strain’’, ischemiei și aritmiilor (frecvent fibrilație atrială). Prezența hipertrofiei ventriculare stângi poate fi obiectivată electrocardiografic prin: indicele Sokolow-Lyon: S în V1 + R in V5-V6 > 38mm; indicele Cornell : R în
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
8 la femei) > 35mm; indicele Cornell modificat > 2440 mm/msec. Pozitivitatea indicelui Sokolow-Lyon și a indicelui Cornell modificat s-au dovedit în studii clinice ca fiind predictori independenți ai afectării cardiovasculare. Monitorizarea Holter electrocardiografică este, de asemenea indicată la subiecții hipertensivi pentru detecția și evaluarea episoadelor de aritmii sau a ischemiei miocardice. În plus, poate furniza dovezi privind variabilitatea redusă a frecvenței cardiace, identificată adesea în hipertensiunea arterială severă. 2. Ecocardiografia este mult mai sensibilă decât electrocardiograma în detectarea hipertrofiei ventriculare
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
plus, poate furniza dovezi privind variabilitatea redusă a frecvenței cardiace, identificată adesea în hipertensiunea arterială severă. 2. Ecocardiografia este mult mai sensibilă decât electrocardiograma în detectarea hipertrofiei ventriculare stângi și este importantă pentru aprecierea nivelului global de risc al pacientului hipertensiv și pentru orientarea tratamentului. Ecocardiografia este o investigație imagistică deosebit de importantă, deorece: permite calcularea dimensiunilor septului interventricular, a diametrului telediastolic ventricular stâng; identifică prezența hipertrofiei ventriculare stângi când masa VS prezintă valori mai mari de 125 g/m2 (la bărbați
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
diastolică“, cu o alterare a funcției sistolice minimă sau absentă și uneori chiar în absența hipertrofiei ventriculare stângi. În plus, așa numita „insuficiență cardiacă diastolică“ este asociată cu un prognostic negativ privind supraviețuirea. Disfuncția diastolică este frecvent identificată la subiecții hipertensivi, un sfert din populația vârstnică hipertensivă prezentând disfuncție diastolică a ventriculului stâng. Această disfuncție diastolică crește riscul apariției fibrilației atriale. Ecocardiografia prezintă o serie de limite tehnice (de exemplu: diferențele între operatori, slaba calitate a imaginii la pacienții obezi și
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
plăci de aterom poate fi identificată prin prezența IMT superior valorii de 1,3 sau 1,5 mm sau a unei creșteri focale a grosimii de 0,5 mm sau de 50% din valoarea IMT. Există dovezi că, la pacienții hipertensivi netratați, fără leziuni ale organelor țintă la examinarea de rutină, aceste alterări sunt frecvente și ca urmare examenul ultrasonografic carotidian poate adesea detecta leziuni vasculare și poate astfel stratifica precis riscul cardiovascular. Calcularea indicelui gleznă braț prin Doppler continuu oferă
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
disponibile pe scară largă la momentul actual, dar fiind testate în studii prospective. Velocitatea undei pulsului carotido-femural superioară valorii prag de 12 m/sec indică rigiditatea arterelor mari, ce determină HTA sistolică izolată, prezentă în special la populația vârstnică a hipertensivilor. Există multiple alte investigații și deteminări utile aprecierii funcției vasculare, dar a căror răspândire pe scară largă este limitată, nefiind utilizate în practica clinică, la momentul actual. Astfel, creșterea raportului perete/lumen la nivelul arterelor mici poate fi măsurată în
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
standardizate și nu există siguranța că funcția endotelială evaluată la nivelul unui organ este reprezentativă pentru alte teritorii vasculare. De aceea, evaluarea funcției endoteliale nu poate fi considerată utilă în prezent, drept investigație utilizată pe scară largă în testarea pacientului hipertensiv. Studiile actuale referitoare la markerii circulanți ai activității endoteliale și la progenitorii celulelor endoteliale sunt promițătoare și teste sau markeri mai simpli ai disfuncției endoteliale pot deveni disponibili în viitor. 4.2.1.3. Evaluarea afectării renale Identificarea unei disfuncții
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
la markerii circulanți ai activității endoteliale și la progenitorii celulelor endoteliale sunt promițătoare și teste sau markeri mai simpli ai disfuncției endoteliale pot deveni disponibili în viitor. 4.2.1.3. Evaluarea afectării renale Identificarea unei disfuncții renale la pacientul hipertensiv este frecventă și constituie un predictor pentru evenimentele cardiovasculare viitoare. Diagnosticul de afectare renală indusă de hipertensiune se bazează pe identificarea unei funcții renale reduse și/sau pe detecția excreției urinare de albumină crescute. Se recomandă măsurarea de rutină la
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
și constituie un predictor pentru evenimentele cardiovasculare viitoare. Diagnosticul de afectare renală indusă de hipertensiune se bazează pe identificarea unei funcții renale reduse și/sau pe detecția excreției urinare de albumină crescute. Se recomandă măsurarea de rutină la toți subiecții hipertensivi a nivelul creatininei serice, clearence-ului de creatinină (formula Cockroft Gault), ratei filtrării glomerulare (MDRD), ureei serice și proteinelor din urină (dozare calitativă prin metoda dipstick). Atunci când este posibil, este util de determinat și microalbuminuria. Rata filtrării glomerulare calculată prin formula
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
nivelurile serice crescute de cystatin C. O ușoară creștere a creatininei serice (până la 20%) poate fi identificată uneori la inițierea sau modificarea terapiei antihipertensive, dar aceasta nu trebuie considerată ca semn al deteriorării renale progresive. Hiperuricemia este frecvent întâlnită la hipertensivii netratați (în special în pre eclampsie) și s-a arătat că se corelează cu un debit renal scăzut și cu prezența nefrosclerozei. Creșterea excreției albuminei sau proteinelor reflectă alterarea barierei de filtrare glomerulară. Studiile au arătat că microalbuminuria reprezintă un
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
alterarea barierei de filtrare glomerulară. Studiile au arătat că microalbuminuria reprezintă un predictor independent al dezvoltării nefropatiei diabetice în 76 diabetul de tip 1 și 2, în timp ce prezența proteinuriei indică, în general, existența leziunilor parenchimatoase renale constituite. Atât la pacienții hipertensivi diabetici, cât și la subiecții fără diabet zaharat, microalbuminuria, chiar sub valorile prag utilizate în prezent, s-a demonstart a fi un predictor independent al evenimentelor cardiovasculare. Studiile actuale au arătat o relație continuă între mortalitatea cardiovasculară, respectiv globală și
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
detectează albuminuria peste 300 mg/g creatinină, iar testul dipstick pentru microalbuminurie la valori de peste 30 mg/g creatinină. Teste dipstick sensibile pentru domenii mai joase ale albuminuriei sunt în cercetare. În concluzie, identificarea alterării funcției renale la un pacient hipertensiv, exprimată prin oricare dintre anomaliile menționate mai sus, este frecventă și constituie un foarte puternic predictor negativ al evenimentelor cardiovasculare ulterioare și al decesului, chiar la pacienții tratați. De aceea, se recomandă estimarea ratei filtrării glomerulare și identificarea prezenței proteinuriei
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
mai sus, este frecventă și constituie un foarte puternic predictor negativ al evenimentelor cardiovasculare ulterioare și al decesului, chiar la pacienții tratați. De aceea, se recomandă estimarea ratei filtrării glomerulare și identificarea prezenței proteinuriei (prin metoda dipstick) la toți pacienții hipertensivi. La pacienții cu test dipstick negativ, microalbuminuria este necesar, de asemenea, să fie determinată în urină, utilizând una dintre metodele validate, cel puțin două determinări, la două vizite diferite. Albuminuria ar trebui corelată cu excreția urinară a creatininei, cu aplicarea
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
stadiul II se adaugă edem retinian, hemoragii perivasculare, exudate, determinate de ruptura vaselor mici; Stadiul IV La stadiul III se adaugă edem macular sau papilar. Modificările retiniene ușoare, gradul 1 și 2 au o prevalența crescută (78%) în rândul pacienților hipertensivi nespitalizați, sunt în mare parte nespecifice și nu sunt utilizate la momentul actual pentru clasificarea leziunii de organ, în stratificarea riscului cardiovascular global (cu excepția pacienților tineri). Examenul fundului de ochi este în prezent recomandat doar la pacienții cu HTA severă
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
crește cu vârsta și prezența hipertensiunii și se asociază cu un risc crescut de accident vascular cerebral constituit, cu alterări cognitive și demență. Este util a solicita examen CT sau RMN pentru a identifica infarctele cerebrale silențioase, la toți subiecții hipertensivi cu afectare neurologică și, în special, cu tulburări de memorie. Disponibilitatea redusă și costurile mari nu permit utilizarea de rutină a acestor tehnici, în practica clinică. Testele cognitive ar putea ajuta la decelarea deteriorării cerebrale la debut, la pacienții vârstnici
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
Diferențele de risc cardiovascular absolut între pacienții cu HTA sunt determinate în special de factorii de risc și de condițiile clinice asociate sau de leziunile de organe "țintă" coexistente și doar în mică măsură de valoarea TA. Așadar, clasificarea pacienților hipertensivi nu trebuie realizată exclusiv pe baza gradelor hipertensiunii arteriale, ci implică și evaluarea 79 obligatorie a riscul cardiovascular global ce rezultă din asocierea diferiților factori de risc cardiometabolici, precum și a afectării organelor țintă. În plus, la pacientul hipertensiv, evaluarea riscului
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
clasificarea pacienților hipertensivi nu trebuie realizată exclusiv pe baza gradelor hipertensiunii arteriale, ci implică și evaluarea 79 obligatorie a riscul cardiovascular global ce rezultă din asocierea diferiților factori de risc cardiometabolici, precum și a afectării organelor țintă. În plus, la pacientul hipertensiv, evaluarea riscului cardiovascular global este importantă pentru stabilirea momentului optim de inițiere a terapiei (figura 4.3.). Complianță arterială scazută HTA 80 coronariană, infarct miocardic, insuficiența cardiacă, HVS, fibrilație atrială, accident vascular cerebral și boală renală. Interacțiunile complexe dintre HTA
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
proteinurie (> 300 mg/24 ore) Boală arterială periferică Retinopatie avansată: hemoragii sau exudate, edem papilar 84 Ghidul ESH/ESC din 2007, aduce suplimentar noi mențiuni necesare stratificării riscului cardiovascular global, de care clinicianul trebuie să țină seama în evaluarea pacientului hipertensiv (1): sindromul metabolic a fost menționat pentru că reprezintă un grup de factori de risc asociat adesea cu HTA, care crește semnificativ riscul cardiovascular global (53); s-a pus accentul pe identificarea afectării organelor țintă, deoarece leziunile subclinice ale acestora indică
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
glomerulare sau a clearance-ului creatininei estimate; - Microalbuminuria sau proteinuria. Afecțiune cardiovasculară sau renală constituită. Clinicienii trebuie să țină cont de faptul că prezența factorilor de risc multipli, a diabetului zaharat sau a afectărilor 86 organelor țintă plasează invariabil un subiect hipertensiv și, inclusiv un pacient cu TA normal înaltă în grupul de risc înalt. În plus ghidul ESH/ESC din 2007 precizează că medicii trebuie să țină cont de faptul că toate modelele disponibile în momentul actual pentru evaluarea riscului cardiovascular
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
cu valori ale TA ce depășesc valoarea considerată ,,normală’’, iar scopul acestor măsuri este de a preveni apariția HTA în cazul pacienților cu TA normal înaltă, de a reduce valorile TA, precum și a scădea necesarul de medicație în cazul pacienților hipertensivi, dar și de control a factorilor de risc modificabili. O schimbare efectivă a stilului de viață reduce toți factorii de risc cardiometabolici și mortalitatea de orice cauză. Pentru pacienții cu TA normal înaltă, fără diabet zaharat și fără antecedente personale
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
cu valori ale TA normal înalte sau cu HTA ușoară, strategiile de sănătate publică pentru controlul HTA au o importanță crucială în reducerea riscului cardiovascular global. Chiar și o reducere minimă a TA, atunci când este aplicată întregii populații de pacienți hipertensivi ar putea avea un enorm efect benefic asupra reducerii riscului de evenimente cardiovasculare majore la acești subiecți. Efectul benefic al schimbării regimului de viață, incluzând scăderea aportului de sare, creșterea aportului de potasiu, reducerea consumului de alcool, practicarea exercițiilor fizice
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
de altă parte deși există evidențe asupra beneficiilor potențiale ale acestora, efectul dietei proteice, cu ulei de pește, bogată în fibre sau reducerea stresului psihosocial în HTA, necesită noi dovezi pentru a fi aplicate pe scară largă în populația subiecților hipertensivi. Trebuie să avem în vedere faptul că schimbarea stilului de viață nu este o sarcină ușoară, nici pentru medic, dar nici pentru pacient (3). Măsurile legate de stilul de viață care sunt recunoscute a scădea TA și/sau riscul cardiovascular
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
sunt exemplificate în figura 5.1. Pentru a avea un efect terapeutic, exercițiul fizic trebuie să depășească nivelul de efort al activităților cotidiene, dar să nu determine efecte negative precum oboseala excesivă, dispnee sau alterări ale statusului mental. La pacienții hipertensivi cu risc înalt și la cei simptomatici activitatea fizică trebuie efectuată sub supraveghere medicală și după o testare de efort în prealabil. Recomandările actuale propun cel puțin 30 minute de exercițiu fizic moderat precum mersul pe jos, alergatul sau înotul
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
săptămâni după reducerea cu 80% a consumului) și crește riscul de accident vascular cerebral. Studiile arată că reducerea consumului de alcool determină scăderea valorilor TA, astfel încât se recomandă o limitare a consumului la 20 30 g etanol/zi pentru bărbații hipertensivi și la 10-20 g etanol/zi pentru femei. Conform studiilor, atingerea acestor valori ale cantității de alcool consumate pe zi, reprezintă un deziderat important atât în prevenția HTA, cât și în reducerea valorilor TA la subiecții hipertensivi (1, 20, 21
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
zi pentru bărbații hipertensivi și la 10-20 g etanol/zi pentru femei. Conform studiilor, atingerea acestor valori ale cantității de alcool consumate pe zi, reprezintă un deziderat important atât în prevenția HTA, cât și în reducerea valorilor TA la subiecții hipertensivi (1, 20, 21, 22). O metaanaliză a 15 studii randomizate, controlate, care au inclus 2234 subiecți a arătat că scăderea consumului de alcool a fost asociată cu o reducere atât a componentei sistolice, cât și diastolice a TA, cu 3
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]