5,059 matches
-
limfatică, hematogenă, de permeație), determină peritonita primitivă. - Carcinomatoza peritoneală - determină ascita ca urmare a scăderii posibilității de drenaj limfatic prin invazie neoplazică. Concomitent se remarcă un fenomen de vasodilatație capilară cu fragilitate capilară, dând ascitei un aspect sanguinolent. C. Funcția imunologică - este esențială în infecțiile abdominale și mai ales în peritonite. Primele care reacționează sunt celulele mezoteliale, transformându-se în macrofage libere, înglobând agenți patogeni pătrunși în cavitatea peritoneală și care se transformă în fibroblaști ce alcătuiesc membrane cu rolul de
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
spitalizați frecvența este de 3% și de 8% pentru ciroticii cu ascită în comă sau precomă (28, 154, 173). Femeile sunt de 4 ori mai vulnerabile în a suferi peritonite spontane decât bărbații. O serie de autori, pe baza cercetărilor imunologice și histopatologice au contribuit la explicația contaminării lichidului de ascită la ciroticii decompensați vascular. Ficatul este cel mai important filtru bacterian (87, 138). Garcia-Tsao (20040 este adeptul însămânțării lichidului de ascită de către bacteriile intestinale ce au determinat bacteriemie dar și
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
cirozei, secreția biliară, a IgA și a mucinei sunt scăzute, ceea ce favorizează translocația. Ca și completare la mecanismul de apărare al mucoasei intestinale se asociază un „organ” limfatic cunoscut sub numele de țesut limfoid asociat intestinului „GALT” considerat cu proprietăți imunologice cele mai eficiente. El este alcătuit din: - plăcile limfatice ale lui Peyer;limfoidele laminei proprii incluzând celulele dendrice; - limfocitele interepiteliale;nodulii limfatici mezenterici (MLN). Monocitele și celulele dendritice din mucoasa intestinală au receptori specifici (TLR) recunoscuți de liganzii bacterieni. Cei
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
organismului. Caracterul de urgență al intervenției primare Intervenția chirurgicală efectuată în condiții de urgență și pe un bolnav nepregătit (mai ales în ce privește intervențiile pe tubul digestiv) și cu o stare generală alterată, cu dezechilibre hidroionice și nutriționale și cu deficite imunologice marcate, crește riscul IIA. Amploarea intervenției inițiale, care trebuie efectuată în vederea rezolvării afecțiunii și complicației, are deosebită importanță la acești bolnavi la care peritoneul este deja contaminat. De aceea, riscul apariției IIA în cazul perforațiilor digestive, veziculare sau genitale crește
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
în cazurile în care se recurge ca metodă terapeutică la folosirea laparostomiei, creează poarta de intrare pentru infectarea peritoneului, cu posibilitatea apariției IIA; - evoluția îndelungată a bolii până la sancțiunea chirurgicală are ca rezultat o scădere a rezistenței și depresia mecanismelor imunologice; - stresul operator, mai ales în cazul intervențiilor repetate, poate conduce la apariția de perforații ulceroase, colecistite acute, pancreatite acute postoperatorii, ce constituie sursa apariției IIA. Factori favorizanți: - numărul mare de conectări; - prepararea nefiziologică a soluției de dializă peritoneală, hiperglicemică, hiperosmolară
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
cu greutate moleculară mică de o importanță majoră în imunitatea tisulară. În cadrul inflamației acute localizate, citokinele ajung în circulație și depăsesc nivelul receptorilor solubili. Timpul de înjumătățire al citokinelor libere variază de la câteva minute, la câteva ore. În sepsis răspunsul imunologic și producerea excesivă de citokine proinflamatorii a fost considerată ca o dereglare. Citokinele proinflamatorii TNFα și IL-1 activează celulele țintă și induc producerea de mediatori ai inflamației (alte citokine, chemokine, radicali liberi de azot sau oxigen, eicosanoizi, enzime proteolitice). Celulele
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
peretelui abdominal;dispariția matității hepatice, demonstrând perforația unui organ cavitar; - liniștea abdominală, urmare a instalării ileusului paralitic; - semnele generale sunt în relație directă cu evoluția și vechimea peritonitei; s-au urmărit:temperatura, care este variabilă în funcție de etiologie și de statusul imunologic al bolnavului; - pulsul, care este concordant cu temperatura; disocierea între puls și temperatură apare în fazele terminale ale sindromului septic; - tensiunea arterială, cu valoare măsurată la debutul peritonitei și care scade progresiv pe măsura instalării șocului septic. În cazul instalării
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
32 cazuri) sau perforației ulcerului gastric sau duodenal, intestinului gros și subțire (56 cazuri). Peritonita terțiară este o peritonită difuză, persistentă după tratamentul inițial al unei peritonite secundare, dar care s-a soldat cu eșec din două motive: - suprainfecție - stări imunologice deficitare a gazdei. VII.4.1. Peritonita primară a copilului Numărul total de cazuri a fost 24, reprezentând 6,2% din total cazuri cu peritonită acută și 37,5% din totalul peritonitelor primare. Distribuția pe ani de studiu evidențiază o
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
calculator, antrenante în special pentru copii, adolescenți și tineri cu diabet insulinodependent (vezi capitolul .... „Educația”). 7. Efectele secundare ale insulinoterapiei Insulinoterapia poate fi urmată de unele efecte secundare, locale sau generale (13). Alergia la insulină este întâlnită foarte rar. Reacțiile imunologice la insulină se referă în general la reacțiile de hipersensibilitate și la insulinorezistență. Deși răspunsul imunologic la insulina exogenă poate fi demonstrat la mulți dintre cei ce recunosc un astfel de tratament, prin depistarea anticorpilor la preparatele insulinice inclusiv cele
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
Efectele secundare ale insulinoterapiei Insulinoterapia poate fi urmată de unele efecte secundare, locale sau generale (13). Alergia la insulină este întâlnită foarte rar. Reacțiile imunologice la insulină se referă în general la reacțiile de hipersensibilitate și la insulinorezistență. Deși răspunsul imunologic la insulina exogenă poate fi demonstrat la mulți dintre cei ce recunosc un astfel de tratament, prin depistarea anticorpilor la preparatele insulinice inclusiv cele de tip HM, puțini dintre aceștia exprimă reacții clinice. Hipersensibilitatea la insulină poate avea caracter local
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
cel mai puțin imunogen. La o întrerupere a tratamentului insulinic de peste 24h, probabilitatea declanșării unei alte reacții alergice serioase este mare, de aceea se va efectua desensibilizarea după protocoalele aflate în uz, într-o unitate specializată de terapie intensivă. Mecanismul imunologic al insulinorezistenței este explicat de legarea IgG la insulină. Blocarea funcțională a insulinei conduce la administrarea exogenă escaladată. Se inițiază în asfel de situații strategii terapeutice cu alte preparate insulinice, alături de corticoterapie (6). Tratamentul cu insulină poate conduce, atât în
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
post infecție naturală atât cantitativ cât și calitativ. Diferențele cantitative sunt în favoarea titrurilor de anticorpi postvaccinale, mult mai mari (zeci-sute de ori) și mai persistente (vezi capitolul 7). Diferențele calitative sunt date de limitarea compoziției vaccinului la un singur determinant imunologic - proteina capsidară majoră L1. Gazda infectată natural elaborează și efectori imuni cu specificitate împotriva altor proteine virale: E6, E7, E2 etc. Anticorpii anti-E2 și E6 sunt critici pentru regresia infecției naturale. Anticorpii anti- E7 și E6 blochează funcția celor două
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
cu scop terapeutic. Studiile de biologie moleculară continuă să investigheze căile de reactivare a p53 în cancerele de col propunând diferite strategii, de la inhibitori chimici ai antagoniștilor p53 la terapia genică. Vaccinurile de generație secundă încearcă să argumenteze posibilitatea anihilării imunologice a oncoproteinelor virale, incluzând E6 și E7 în VLP himeră (vezi capitolul 7). PRIORITĂȚI RECENTE PENTRU AMELIORAREA VACCINURILOR HPV Vaccinurile comercializate reprezintă numai o etapă a imunoprofilaxiei cancerului de col. Fiecare vaccin trebuie însoțit de mijloacele de diagnostic al eficienței
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
care ar putea induce toleranță sau epuizarea limfocitelor T helper. Imunogenitatea VLP chiar în lipsa adjuvantului este promițătoare pentru vaccinurile terapeutice care ar necesita rapeluri numeroase și precauții în privința inducției unor reacții adverse datorate inflamației sau autoimunității (Stanley M., 2003). MEMORIA IMUNOLOGICĂ ÎN INFECȚIA HPV Postinfecție, memoria imunologică ajută subiecții vindecați să controleze eficient reinfecțiile cu același tip HPV. Memoria este menținută de limfocite sensibilizate, CD4 sau CD8, cu semiviață lungă. Aceste limfocite de memorie au capacitatea de-a se mobiliza rapid
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
epuizarea limfocitelor T helper. Imunogenitatea VLP chiar în lipsa adjuvantului este promițătoare pentru vaccinurile terapeutice care ar necesita rapeluri numeroase și precauții în privința inducției unor reacții adverse datorate inflamației sau autoimunității (Stanley M., 2003). MEMORIA IMUNOLOGICĂ ÎN INFECȚIA HPV Postinfecție, memoria imunologică ajută subiecții vindecați să controleze eficient reinfecțiile cu același tip HPV. Memoria este menținută de limfocite sensibilizate, CD4 sau CD8, cu semiviață lungă. Aceste limfocite de memorie au capacitatea de-a se mobiliza rapid la contactul cu același antigen pentru
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
T helper care procesează și prezintă antigenele virale limfocitelor citotoxice și limfocitelor de memorie. A treia fază este atributul celulelor de memorie mobilizate din ganglionii locoregionali. Aceste celule prolifereză clonal în organele limfoide în urma contactului cu antigenele virale. Clasic, memoria imunologică era asociată numai răspunsului imun adaptativ. Recent, a fost semnalată participarea răspunsului înnăscut la memorie, prin celulele NK. Celulele NK au o serie de proprietăți comune cu limfocitele citotoxice iar acest aspect lărgește asemănarea. Într-un model murin al infecției
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
screening citologic. În țările cu program de screening eficient, vaccinarea va reduce costul fizic, psihologic și financiar al examenelor ginecologice repetate recomandate de screening. Sinergia dintre cele două intervenții este în curs de evaluare. Ca pentru orice alt vaccin, memoria imunologică este critică pentru eficiența imediată și pentru asigurarea protecției în timp. Amploarea răspunsului postvaccinal depinde de primoimunizare (de doza de priming). Între prima și a doua doză trebuie să treacă cel puțin 4 săptămâni, între doza a 2-a și
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
colab., 1997). Pornind de la o serie de considerații patognomonice, criteriile de includere trebuie să selecteze bolnave într-un stadiu clinic asemănător, fără metastaze și fără evoluție rapidă. Criteriile de apreciere ale succesului terapeutic trebuie să se bazeze pe markeri obiectivi - imunologici sau tumorali - și mai puțin pe criterii clinice (durata supraviețuirii, dimensiunile tumorii, calitatea vieții etc.). În fine, metodele statistice de validare a rezultatelor vor ținti cel puțin două aspecte: probarea corectitudinii principiului teoretic care a stat la baza baza trialului
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
cu HPV este factorul critic în majoritatea cazurilor de cancer cervical a permis dezvoltarea strategiilor de prevenție a acestor forme de oncogeneză prin vaccinare. Este acceptat pe scară largă că în majoritatea cazurilor infecțiile cu HPV sunt vindecate pe baze imunologice. Vaccinuri HPV. Au fost realizate două vaccinuri comerciale (iar altele sunt în studiu): Gardasil® - vaccin tetravalent; protejează împotriva genotipurilor HPV6/11/16/18 produs de către Merck Sharp & Dohme (MSD), poate preveni cancerul de col uterin, leziunile precanceroase, verucile genitale și
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
post infecție naturală atât cantitativ cât și calitativ. Diferențele cantitative sunt în favoarea titrurilor de anticorpi postvaccinale, mult mai mari (zeci-sute de ori) și mai persistente (vezi capitolul 7). Diferențele calitative sunt date de limitarea compoziției vaccinului la un singur determinant imunologic - proteina capsidară majoră L1. Gazda infectată natural elaborează și efectori imuni cu specificitate împotriva altor proteine virale: E6, E7, E2 etc. Anticorpii anti-E2 și E6 sunt critici pentru regresia infecției naturale. Anticorpii anti- E7 și E6 blochează funcția celor două
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
cu scop terapeutic. Studiile de biologie moleculară continuă să investigheze căile de reactivare a p53 în cancerele de col propunând diferite strategii, de la inhibitori chimici ai antagoniștilor p53 la terapia genică. Vaccinurile de generație secundă încearcă să argumenteze posibilitatea anihilării imunologice a oncoproteinelor virale, incluzând E6 și E7 în VLP himeră (vezi capitolul 7). PRIORITĂȚI RECENTE PENTRU AMELIORAREA VACCINURILOR HPV Vaccinurile comercializate reprezintă numai o etapă a imunoprofilaxiei cancerului de col. Fiecare vaccin trebuie însoțit de mijloacele de diagnostic al eficienței
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
care ar putea induce toleranță sau epuizarea limfocitelor T helper. Imunogenitatea VLP chiar în lipsa adjuvantului este promițătoare pentru vaccinurile terapeutice care ar necesita rapeluri numeroase și precauții în privința inducției unor reacții adverse datorate inflamației sau autoimunității (Stanley M., 2003). MEMORIA IMUNOLOGICĂ ÎN INFECȚIA HPV Postinfecție, memoria imunologică ajută subiecții vindecați să controleze eficient reinfecțiile cu același tip HPV. Memoria este menținută de limfocite sensibilizate, CD4 sau CD8, cu semiviață lungă. Aceste limfocite de memorie au capacitatea de-a se mobiliza rapid
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
epuizarea limfocitelor T helper. Imunogenitatea VLP chiar în lipsa adjuvantului este promițătoare pentru vaccinurile terapeutice care ar necesita rapeluri numeroase și precauții în privința inducției unor reacții adverse datorate inflamației sau autoimunității (Stanley M., 2003). MEMORIA IMUNOLOGICĂ ÎN INFECȚIA HPV Postinfecție, memoria imunologică ajută subiecții vindecați să controleze eficient reinfecțiile cu același tip HPV. Memoria este menținută de limfocite sensibilizate, CD4 sau CD8, cu semiviață lungă. Aceste limfocite de memorie au capacitatea de-a se mobiliza rapid la contactul cu același antigen pentru
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
T helper care procesează și prezintă antigenele virale limfocitelor citotoxice și limfocitelor de memorie. A treia fază este atributul celulelor de memorie mobilizate din ganglionii locoregionali. Aceste celule prolifereză clonal în organele limfoide în urma contactului cu antigenele virale. Clasic, memoria imunologică era asociată numai răspunsului imun adaptativ. Recent, a fost semnalată participarea răspunsului înnăscut la memorie, prin celulele NK. Celulele NK au o serie de proprietăți comune cu limfocitele citotoxice iar acest aspect lărgește asemănarea. Într-un model murin al infecției
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
screening citologic. În țările cu program de screening eficient, vaccinarea va reduce costul fizic, psihologic și financiar al examenelor ginecologice repetate recomandate de screening. Sinergia dintre cele două intervenții este în curs de evaluare. Ca pentru orice alt vaccin, memoria imunologică este critică pentru eficiența imediată și pentru asigurarea protecției în timp. Amploarea răspunsului postvaccinal depinde de primoimunizare (de doza de priming). Între prima și a doua doză trebuie să treacă cel puțin 4 săptămâni, între doza a 2-a și
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]