1,100 matches
-
acest sens cităm următorul exemplu din literatură (63), pe care noi în practică îl confirmăm aproape zilnic: Prezentăm cazul unei femei în vârstă de 55 ani, greutate 80 kg, cu dia bet zaharat tip 2 de 15 ani. A început insulinoterapia în urmă cu 3 ani (10 U NPH la culcare), valoarea A1c reducându-se de la 9,2 la 6,8%. În timp însă, în pofida creșterii dozei de insuliină la 30 U/zi, nu s-a obținut controlul glicemiilor de seară
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
menținându-se între 6,5 și 7%. În această perioadă a mai prezentat ocazional hipoglicemii nocturne, iar în 2001 NPH-ul a fost înlocuit cu glargină (aceeași doză administrată la culcare). După 6 luni de tratament cu acest regim de insulinoterapie nu a mai prezen tat hipoglicemii nocturne. Deși pacienta a atins obiectivele glicemice au aceast regim de insulinoterapie, ar prefera o schemă cu mai puține injecții pe zi. Uneori aceast lucru este posibil (a fost bine controlată o perioadă cu
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
2001 NPH-ul a fost înlocuit cu glargină (aceeași doză administrată la culcare). După 6 luni de tratament cu acest regim de insulinoterapie nu a mai prezen tat hipoglicemii nocturne. Deși pacienta a atins obiectivele glicemice au aceast regim de insulinoterapie, ar prefera o schemă cu mai puține injecții pe zi. Uneori aceast lucru este posibil (a fost bine controlată o perioadă cu un regim mai simplu). Acesta este un aspect obișnuit, deoarece istoria naturală a progresiei deficienței beta-celulare nu necesită
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
mai dificil (dacă nu imposibil) să se atingă obiectivele glicemice. Greșeala cea mai frecventă care se face cu persoanele cu diabet zaharat tip 2 care necesită insulină este lipsa substituției prandiale (63). Având în vedere implicațiile deosebite ale glarginei în insulinoterapie, dorim 165 să precizăm indicațiile sale conform unui raport recent al unui grup de experți (61). Aceastea ar fi : 1. Persoanele care necesită suport pentru administrarea insulinei. În felul acesta, administrarea unei singure injecții de glargină în locul a două injecții
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
NPH este avantajoasă. 2. Persoanele al căror stil de viață este puternic influențat de episoadele hipoglicemice frecvente. 3. Persoanele care ar necesita două injecții de insulină bazală în combinație cu antidiabetice orale. Dezavantajele regimurilor C4 Regimurile C4 de administrare din cadrul insulinoterapiei intensive se aplică mai rar în diabetul tip 2. Deși are certe avantaje, trebuie să precizăm și dezavantajele care deja au fost menționate (12). - costul foarte crescut - hipoglicemii frecvente cu toate consecințele lor - creștere în greutate - condiționarea de instruirea specifică
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
specifică a pacientului care trebuie să aibă un nivel ridicat de inteligență și aderență - agravarea macroangiopatiei, un efect surprinzător raportat de un studiu (32), dar neconfirmat. Referitor la creșterea în greutate ce apare în primele 20 de săptămâni după instituirea insulinoterapiei intensive, precizăm că studii recente (38) demonstrează că : plusul ponderal este modest (aprox.3 kg) acumularea țesutului adipos este generalizată, fără o depunere preferențială în regiunea abdominală jumătate din plusul ponderal se face prin masa slabă ! tensiunea arterială și spectrul
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
și în cursul zilei. Dacă acest lucru nu se constată, a doua injecție de insulină intermediară se va administra dimineața. Trebuie precizat că o singură injecție de insulină intermediară dimineața nu este justificată din punct de vedere fiziopatologic, deoarece obiectivul insulinoterapiei este de a reduce producția hepatică de glucoză crescută în cursul nopții, ceea ce se realizează numai prin administrarea insulinei intermediare seara. Din acest motiv, regimul B cu 1 injecție de NPH nu se recomandă. Faza de inițiere, ajustarea și menținerea
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
insulinic este foarte mare, ceea ce permite etichetarea gradului foarte sever (19). Credem că în practică valorile glicemice bazale > 300 mg/dl sunt suficiente pentru a considera acest grad de severitate. Facem precizarea că la pacientul nou depistat, instituirea imediată a insulinoterapiei, dacă este indicată, se face conform criteriilor din algoritmul sinoptic prezentat în fig. 13.1 și tabelul 13.2. 13.2.3. Insulinoterapia asociată Insulinoterapia se întrebuințează și în combinație cu cele 4 clase de agenți orali. Aceștia fie că
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
pentru a considera acest grad de severitate. Facem precizarea că la pacientul nou depistat, instituirea imediată a insulinoterapiei, dacă este indicată, se face conform criteriilor din algoritmul sinoptic prezentat în fig. 13.1 și tabelul 13.2. 13.2.3. Insulinoterapia asociată Insulinoterapia se întrebuințează și în combinație cu cele 4 clase de agenți orali. Aceștia fie că se adaugă insulinei, fie insulina se adaugă terapiei orale. Motivația combinării este (21): - Creșterea "puterii" antihiperglicemice prin combinarea corectării simultane a diferitelor anomalii
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
considera acest grad de severitate. Facem precizarea că la pacientul nou depistat, instituirea imediată a insulinoterapiei, dacă este indicată, se face conform criteriilor din algoritmul sinoptic prezentat în fig. 13.1 și tabelul 13.2. 13.2.3. Insulinoterapia asociată Insulinoterapia se întrebuințează și în combinație cu cele 4 clase de agenți orali. Aceștia fie că se adaugă insulinei, fie insulina se adaugă terapiei orale. Motivația combinării este (21): - Creșterea "puterii" antihiperglicemice prin combinarea corectării simultane a diferitelor anomalii - Reducerea dozelor
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
adaugă insulinei, fie insulina se adaugă terapiei orale. Motivația combinării este (21): - Creșterea "puterii" antihiperglicemice prin combinarea corectării simultane a diferitelor anomalii - Reducerea dozelor fiecărui medicament din care rezultă diminuarea efectelor lor secundare, în special hipoglicemiile și creșterea ponderală. Principiile insulinoterapiei combinate în practica diabetologică sunt (18): utilizarea unor combinații cu un cost minim ("strategia costului minim") asocierea medicamentelor care nu produc creșteri ponderale sau care modifică nesemnificativ greutatea ("strategia plusului ponderal minim") reducerea, pe cât posibil, a numărului de injecții, ceea ce
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
strategia costului minim") asocierea medicamentelor care nu produc creșteri ponderale sau care modifică nesemnificativ greutatea ("strategia plusului ponderal minim") reducerea, pe cât posibil, a numărului de injecții, ceea ce asigură o bună calitate a vieții, evitând faimoasa "frică" de injecții și refuzul insulinoterapiei ("strategia injecțiilor minime") diminuarea insulinemiei periferice, adică evitarea hiperinsulinizării ("strategia insulinemiei periferice minime") ameliorarea, pe cât posibil, a efortului pacientului ("strategia efortului minim pentru pacient"). Trebuie să recunoaștem că aplicarea acestor principii în practică nu este facilă. Dar efortul nostru este
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
apar trebuie tratate cu glucoză, nu cu zahăr, a cărui absorbție este perturbată datorită efectului acarbozei. Dezavantaje: disconfortul abdominal eficacitate redusă asupra controlului glicemic. Contraindicații: În cazul în care există contraindicații pentru acarboză nu se va indica asocierea ei la insulinoterapie. Insulina și pioglitazona Pioglitazona este singura tiazolidindionă aprobată pentru a fi utilizată în combinație cu insulina. Justificarea combinației este diminuarea insulinorezistenței exercitată de către pioglitazonă. Indicație: persoanele cu diabet zaharat tip 2 tratate cu doze mari de insulină (>1.5 U
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
administrarea pioglitazonei. ASOCIEREA INSULINEI LA TERAPIA ORALĂ (21) SULFONILUREICELE ȘI INSULINA Se folosește deseori la pacienții tratați cu doze maxime de sulfonilureice. Justificarea adaosului de insulină seara sau la culcare este similară cu cea prezentată în cazul asocierii sulfonilureicelor la insulinoterapie. Indicații Pacienții cu diabet zaharat tip 2 aflați sub doze maxime sau submaximale de sulfonilureice și care sunt necontrolați, prezentând în special hiperglicemie bazală persistentă. Tehnica asocierii (21) Inițial se lasă pacientul la doza anterioară de sulfonilureice introduce insulina intermediară
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
00. Aceasta ar corespunde mai bine cu situația majorității pacienților din România, care își administrează sulfonilureicele dimineața, înaintea micului dejun (ora 6.00-7.00). Avantajele, dezavantajele și contraindicațiile asocierii sunt identice cu cele descrise în cazul adaosului de sulfonilureice la insulinoterapie. SULFONILUREICELE / METFORMINUL șI INSULINA (23,24) Asocierea insulinei la pacienții tratați fără succes cu doze maxime de sulfonilureice și metformin este cea mai frecventă situație. Ea se face abandonând primul medicament și continuând cu combinația metformin+insulină intermediară. Justificarea acestei
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
pacientului, precum și posibilitatea automonitorizării. Abandonarea sulfonilureicului se face pentru a preveni hipoglicemiile. Metforminul va avea efecte ponderale benefice (24). Avantajele, dezavantajele și contraindicațiile asocierii sunt similare cu cele descrise în cazul combinației insulină+metformin. O altă modalitate de introducere a insulinoterapiei la persoanele tratate cu terapie orală combinată este redată în figura 13.6. Insulinoterapia progresivă (20) Diabetul zaharat tip 2 este o boala progresivă, așa după cum au demonstrat rezultatele UKPDS (5,6). Prescrierea insulinoterapiei nu trebuie interpretată ca o "pedeapsă
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
avea efecte ponderale benefice (24). Avantajele, dezavantajele și contraindicațiile asocierii sunt similare cu cele descrise în cazul combinației insulină+metformin. O altă modalitate de introducere a insulinoterapiei la persoanele tratate cu terapie orală combinată este redată în figura 13.6. Insulinoterapia progresivă (20) Diabetul zaharat tip 2 este o boala progresivă, așa după cum au demonstrat rezultatele UKPDS (5,6). Prescrierea insulinoterapiei nu trebuie interpretată ca o "pedeapsă" pentru pacient sau ca o incapacitate a medicației orale de a obține controlul glicemic
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
O altă modalitate de introducere a insulinoterapiei la persoanele tratate cu terapie orală combinată este redată în figura 13.6. Insulinoterapia progresivă (20) Diabetul zaharat tip 2 este o boala progresivă, așa după cum au demonstrat rezultatele UKPDS (5,6). Prescrierea insulinoterapiei nu trebuie interpretată ca o "pedeapsă" pentru pacient sau ca o incapacitate a medicației orale de a obține controlul glicemic. Ea este rezultatul evoluției bolii. Din acest motiv, tratamentul cu insulină în acest tip de boală este progresiv. Inițial, se
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
interpretată ca o "pedeapsă" pentru pacient sau ca o incapacitate a medicației orale de a obține controlul glicemic. Ea este rezultatul evoluției bolii. Din acest motiv, tratamentul cu insulină în acest tip de boală este progresiv. Inițial, se începe cu insulinoterapie bazală. Controlul glicemic obținut nu este de lungă durată, ceea ce impune ca, în trepte, strategia terapeutică să devină mai complexă: -Se asociază medicația orală -Se adaugă încă o injecție de insulină -La o doză de insulină de aproximativ 0.7U
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
insuficienței progresive a celulelor beta care induce un deficit absolut de insulină. Barierele în ≤ 177 calea unui bun control glicemic sunt: - hiperglicemia marcată care impune creșterea dozelor de insulină - hipoglicemiile ce apar ca o consecință a dozelor mari de insulină . Insulinoterapia temporară (19) Diabetul zaharat tip 2 nu este doar o boală progresivă, ci și una caracterizată prin perioade de decompensare glicemică care necesită o "re-reglare" prin insulină. Aceste perioade sunt: - Spontane - În cadrul stresului - Asociate unor boli intercurente. În aceste cazuri
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
Diabetul zaharat tip 2 nu este doar o boală progresivă, ci și una caracterizată prin perioade de decompensare glicemică care necesită o "re-reglare" prin insulină. Aceste perioade sunt: - Spontane - În cadrul stresului - Asociate unor boli intercurente. În aceste cazuri se instituie insulinoterapia temporară care va avea ca obiective restabilirea promptă a echilibrului glicemic prin : Anihilarea glucotoxicității Re-reglarea" metabolică a pacientului. Anihilarea glucotoxicității necesită uneori o insulinoterapie viguroasă, cu multiple injecții de insulină, pentru a învinge insulinorezistența. Ulterior, controlul se obține doar prin
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
insulină. Aceste perioade sunt: - Spontane - În cadrul stresului - Asociate unor boli intercurente. În aceste cazuri se instituie insulinoterapia temporară care va avea ca obiective restabilirea promptă a echilibrului glicemic prin : Anihilarea glucotoxicității Re-reglarea" metabolică a pacientului. Anihilarea glucotoxicității necesită uneori o insulinoterapie viguroasă, cu multiple injecții de insulină, pentru a învinge insulinorezistența. Ulterior, controlul se obține doar prin terapie orală sau insulinoterapie bazală. În cazul decompensărilor ce însoțesc bolile intercurente, "re-reglarea" se obține prin asocierea insulinei la medicația orală preexistentă. Dozele sunt
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
avea ca obiective restabilirea promptă a echilibrului glicemic prin : Anihilarea glucotoxicității Re-reglarea" metabolică a pacientului. Anihilarea glucotoxicității necesită uneori o insulinoterapie viguroasă, cu multiple injecții de insulină, pentru a învinge insulinorezistența. Ulterior, controlul se obține doar prin terapie orală sau insulinoterapie bazală. În cazul decompensărilor ce însoțesc bolile intercurente, "re-reglarea" se obține prin asocierea insulinei la medicația orală preexistentă. Dozele sunt de 0.2 - 0.3 U/Kg corp greutate actuală pentru insulinele intermediare. În cazul insulinelor prandiale se vor calcula
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
0.2 - 0.3 U/Kg corp greutate actuală pentru insulinele intermediare. În cazul insulinelor prandiale se vor calcula 1 - 2 unități la o glicemie postprandială ce depășește cu 50 mg/dl (2.7 mmol/l) nivelul optim preprandial. Durata insulinoterapiei temporare este de la câteva zile la câteva săptămâni. Efectul său glicemic nu este doar pentru perioada în care se administrează insulina ci se extinde mult mai mult. Trebuie însă precizat că, deși beneficiile ei sunt remarcabile, insulinoterapia temporară este unul
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
optim preprandial. Durata insulinoterapiei temporare este de la câteva zile la câteva săptămâni. Efectul său glicemic nu este doar pentru perioada în care se administrează insulina ci se extinde mult mai mult. Trebuie însă precizat că, deși beneficiile ei sunt remarcabile, insulinoterapia temporară este unul din aspectele cele mai neglijate ale managementului clinic în diabetul zaharat tip 2 (19). Renunțarea la insulinoterapie Convertirea de la insulinoterapie la terapia orală se întâlnește în special la debutul clinic al diabetului de tip 2, când insulina
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]