1,367 matches
-
fără leziuni de vecinătate;tuberculoza cavitară asociată cu leziuni bronșice (stenoză sau bronșiectazii);tuberculoza cavitară asociată cu aspergillum intracavitar. a. Complicații imediate:hemoragia postoperatorie care, atunci când depășește un litru în primele 6 ore, impune reintervenția de urgență;emfizemul subcutan și mediastinal urmat de insuficiență respiratorie din cauza unei suturi bronșice defectuoase, a unor leziuni parenchimatoase neglijate sau a unei defecțiuni în sistemul de aspirație. b. Complicații tardive:lipsa de reexpansiune a plămânului restant, cel mai adesea din cauza unui plămân restant de slabă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
parenchimatoase secundare bronho-litiazei pot impune chiar rezecția pulmonară. Această complicație poate fi întâlnită în fistulele eso-traheale sau eso-bronșice. Esofagul va fi suturat, iar leziunea parenchimatoasă de vecinătate va fi rezecată. SPT ganglionar Indicație chirurgicală au doar cazeoamele voluminoase cu localizare mediastinală, în vecinătatea bronhiilor primitive și a vaselor mari, fapt care face ca abordarea lor să fie deosebit de riscantă. Fistula eso-bronșică este o complicație rară, dar posibilă a unei tuberculoze bronșice. Diagnosticul se pune în urma unei bronhografii cu lipiodol sau a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
general, oricare ar fi criteriile folosite, se acceptă ca nodul pulmonar solitar, aceea imagine descoperită la examenul radiologic sau CT toracic, cu localizare pulmonară, predominant de consistență solidă și fără să prezinte semne patognomonice de malignitate ca: invazie locală, adenopatii mediastinale semnificative (peste 1 cm în diametrul maxim, confluente sau necrozate) sau metastaze la distanță, parenchimatoase sau osoase, vizibile pe același film radiologic sau CT. Indiferent de definiția sa, nodulul pulmonar solitar trebuie investigat prin toate metodele care ne stau la
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
intratoracice. Limfaticele sunt localizate pe cele două fețe ale diafragmului, formând rețele anastomotice, mai bine reprezentate la periferia și în zonele acoperite de seroase ale diafragmei. Există, pe de o parte anastomoze între limfaticele diafragmului și limfaticele pleurei viscerale și mediastinale, precum și limfaticele ficatului și peritoneului, iar pe de altă parte există o comunicare între plexurile limfatice de pe cele două părți ale diafragmului (Durden citat de [6]). Limfaticele diafragmului drenează în următoarele grupe ganglionare: ggl. limfatici lombari, ggl. limfatici intercostali, ggl
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
citat de [6]). Limfaticele diafragmului drenează în următoarele grupe ganglionare: ggl. limfatici lombari, ggl. limfatici intercostali, ggl. limfatici diafragmatici anteriori și posteriori, ggl. limfatici parasternali. În canalul toracic se adună limfa provenită de la ganglionii retrocardiaci, infracardiaci, parietali posteriori, traheobronsici și mediastinali posteriori [7]. INERVAȚIA DIAFRAGMULUI Nervul frenic asigură inervația motorie a diafragmului. Nervul frenic ia naștere prin anastomozarea ramurilor anterioare ale nervilor cervicali C3, C4, C5. Din regiunea cervicală, nervul frenic coboară în cavitatea toracică anterior de mușchiul scalen și se
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
subclavie și originea trunchiului venos brahiocefalic, trece anterior de arcul aortic și de pediculul pulmonar, pe fața laterală a pericardului, atingând diafragmul în segmentul muscular al porțiunii costale. În drumul său prin cavitatea toracică, nervul frenic este învelit de pleura mediastinală. Fiecare nerv frenic se împarte în trei ramuri: anterioară, posterioară și laterală. Această trifurcare a nervului frenic se realizează numai în 15% din cazuri pe partea dreaptă și în 30% din situații pe stânga (după Thevenet și Prioton - [12], citați
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
diafragmatic” [54]. Paralizia diafragmatică se datorează afectării nervului frenic de diverse cauze:traumatice: accidente obstetricale, traumatisme cervicale sau toracice, leziuni ale măduvei spinale cervicale, iatrogene - intervenții chirurgicale cervicale (tiroidectomii, disecția radicală a gâtului, canulare venă jugulară sau subclavie), toracice (tumorectomii mediastinale, timectomii, mediastinotomii, rezecții pulmonare, pericardectomii, șunt Blalok-Taussing, chirurgia malformațiilor cardiace, anevrism de arc aortic), inserția unui tub de dren intrapleural, triturare cervicală sau toracică a nervului frenic;infecțioase: difterie, tuberculoză, luess, tifos, poliomielită, herpes zoster, influenza, rubeolă, echinococcus, infecții pleurale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
Blalok-Taussing, chirurgia malformațiilor cardiace, anevrism de arc aortic), inserția unui tub de dren intrapleural, triturare cervicală sau toracică a nervului frenic;infecțioase: difterie, tuberculoză, luess, tifos, poliomielită, herpes zoster, influenza, rubeolă, echinococcus, infecții pleurale etc.;neoplazice: cancer bronhopulmonar N2 (adenopatii mediastinale metastatice), tumori mediastinale maligne, limfoame;diverse: distrofie miotoxică, amiotrofie neurogenă, pericardită, intoxicație cu plumb etc.;idiopatică (probabil infecție virală nediagnosticată) [14, 20, 54, 56, 70]. MANIFESTĂRI CLINICE La nou-născuți eventrația diafragmatică unilaterală mare este însoțită de multe ori de hipoplazie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
cardiace, anevrism de arc aortic), inserția unui tub de dren intrapleural, triturare cervicală sau toracică a nervului frenic;infecțioase: difterie, tuberculoză, luess, tifos, poliomielită, herpes zoster, influenza, rubeolă, echinococcus, infecții pleurale etc.;neoplazice: cancer bronhopulmonar N2 (adenopatii mediastinale metastatice), tumori mediastinale maligne, limfoame;diverse: distrofie miotoxică, amiotrofie neurogenă, pericardită, intoxicație cu plumb etc.;idiopatică (probabil infecție virală nediagnosticată) [14, 20, 54, 56, 70]. MANIFESTĂRI CLINICE La nou-născuți eventrația diafragmatică unilaterală mare este însoțită de multe ori de hipoplazie pulmonară ipsilaterală și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
chistice diafragmatice sau de un sindrom Chilaiditi [14, 58]. În cazul unui diafragm ascensionat la adult trebuie efectuate investigații de excludere a malignității: tomografia computerizată și rezonanța magnetică diferențiază relaxarea difragmatică de chiste sau tumori diafragmatice sau cu altă localizare (mediastinale, pulmonare). Există o serie de condiții fiziopatologice fără leziuni de nerv frenic care trebuie diferențiate de paralizia de diafragm și care duc, de asemenea, la ascensionarea dobândită a diafragmului:ascensionarea unilaterală poate fi produsă de cauze supradiafragmatice: pierdere de volum
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
de topiramat a dus la regenerarea fibrelor nervoase epidermale și la îmbunătățirea funcției diafragmatice cu ameliorarea respirației [60]. Intervenția chirurgicală are ca principiu „aplatizarea” hemidiafragmului, fixarea acestuia în poziția de inspir, reducerea organelor abdominale din cavitatea toracică și diminuarea balansului mediastinal. Efortul respirator va fi astfel mult diminuat, funcția cardiacă și tranzitul digestiv vor fi normalizate [70]. Abordul este toracic, cel abdominal, fiind indicat în anumite situații. Eventrația diafragmatică Tratamentul chirurgical al eventrației diafragmatice la nou-născuții și sugarii cu insuficiență respiratorie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
interpusă [68] sau prin reanastomozare termino-terminală [9] în cazurile de secționare accidentală [70]. Regenerarea nervoasă are loc cu 1 mm/zi deci reluarea funcției diafragmului necesită luni de zile [20]. Postoperator plicaturarea diafragmului reduce mișcările paradoxale ale hemidiafragmului și balansul mediastinal, schimbul gazos devine eficient și copilul poate fi „desprins” de ventilator. La copii mari (de peste 2 ani) și adulți este recomandat tratamentul conservator al paraliziei de diafragm, corecția chirurgicală fiind indicată la pacienții cu simptomatologie persistentă [70, 86] , în special
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
ale acestei terapii. Pe lângă cefalee și frisoane pe momentul administrării intravenoase sunt citate în literatură și accidente trombotice inclusiv infarct miocardic sau cerebral [37]. Tratament chirurgical Anatomie Timusul este un organ limfo-epitelial ce ocupă partea anterioară și superioară a compartimentului mediastinal anterior și are un rol foarte important în maturarea sistemului imun, în recunoașterea structurilor proprii „self” și în respingerea de către organism a structurilor „non-self”. La nivelul timusului, în procesul de maturare imunologică, populații importante de celule de la nivelul măduvei osoase
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
presupune exereza în bloc a întregului țesut timic (observabil sau potențial) prin exereza întregii mase grăsoase dintre tiroidă și diafragm și dintre cei doi nervi frenici [12]. Tehnica presupune și o disecție agresivă a pericardului și exereza completă a pleurei mediastinale. Atenția și îndemânarea deosebită sunt necesare în disecția nervilor laringeali recurenți, frenici și chiar a nervului vag stâng, leziunile acestora, nefiind excepționale. Considerată rezecția „maximală”, ea este punctul de reper cu care sunt constant comparate celelalte variante tehnice ale timectomiei
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
originală, de fapt prima modalitate istorică de abordare a timusului, presupune disecția timică extracapsulară și extracția timusului printr-o incizie de dimensiuni mici la nivel cervical (fig. 7.23). Practic reprezintă doar exereza țesutului timic cervical și a zonei central mediastinale fără a se putea aborda bine lobii inferiori timici și excluzând accesul la grăsimea prepericardică [32]. Rezultatele sunt mediocre iar descoperirea de țesut timic restant în cantitate apreciabilă sau chiar timoame, în cazul reintervențiilor ce folosesc alte modalități de abord
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
de Blalock sau Keynes, se limita doar la lobii cervico-mediastinali bine definiți care erau considerați la acea vreme intregul țesut timic [11]. La ora actuală exereza este mult mai extinsă ridicând tot țesutul mediastinului anterior, adăugând exereza celor două pleure mediastinale și a grăsimii din zona pericardofrenică atunci când este necesar (fig. 7.24). Ceea ce o diferențiază de „timectomia extinsă cervico-mediastinală” este lipsa disecției extinse a gâtului, practicate de rutină. Varianta „extinsă” a timectomiei standard așa cum este prezentată de Mulder [27] pare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
puțin satisfăcătoare pentru o intervenție chirurgicală planificată, iar peste 65 de ani se încadrează în indicații doar cazurile atent selecționate. Munca de echipă a chirurgului, anestezistului și neurologului este calea sigură spre îmbunătățirea rezultatelor timectomiei în tratamentul MG [28]. PSEUDOTUMORILE MEDIASTINALE DEFINIȚIE Sub denumirea de pseudotumori mediastinale se pot încadra leziunile tumorale sau netumorale cu originea în afara granițelor mediastinale, proiectate sau invadante la nivelul mediastinului, precum și leziunile netumorale dezvoltate din viscerele mediastinale, care se manifestă clinic (sindrom mediastinal) și radiologic (mase
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
planificată, iar peste 65 de ani se încadrează în indicații doar cazurile atent selecționate. Munca de echipă a chirurgului, anestezistului și neurologului este calea sigură spre îmbunătățirea rezultatelor timectomiei în tratamentul MG [28]. PSEUDOTUMORILE MEDIASTINALE DEFINIȚIE Sub denumirea de pseudotumori mediastinale se pot încadra leziunile tumorale sau netumorale cu originea în afara granițelor mediastinale, proiectate sau invadante la nivelul mediastinului, precum și leziunile netumorale dezvoltate din viscerele mediastinale, care se manifestă clinic (sindrom mediastinal) și radiologic (mase mediastinale) similar unor formațiuni tumorale mediastinale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
atent selecționate. Munca de echipă a chirurgului, anestezistului și neurologului este calea sigură spre îmbunătățirea rezultatelor timectomiei în tratamentul MG [28]. PSEUDOTUMORILE MEDIASTINALE DEFINIȚIE Sub denumirea de pseudotumori mediastinale se pot încadra leziunile tumorale sau netumorale cu originea în afara granițelor mediastinale, proiectate sau invadante la nivelul mediastinului, precum și leziunile netumorale dezvoltate din viscerele mediastinale, care se manifestă clinic (sindrom mediastinal) și radiologic (mase mediastinale) similar unor formațiuni tumorale mediastinale [18]. Leziunile extramediastinale ce se comportă clinic și radiologic ca tumori de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
spre îmbunătățirea rezultatelor timectomiei în tratamentul MG [28]. PSEUDOTUMORILE MEDIASTINALE DEFINIȚIE Sub denumirea de pseudotumori mediastinale se pot încadra leziunile tumorale sau netumorale cu originea în afara granițelor mediastinale, proiectate sau invadante la nivelul mediastinului, precum și leziunile netumorale dezvoltate din viscerele mediastinale, care se manifestă clinic (sindrom mediastinal) și radiologic (mase mediastinale) similar unor formațiuni tumorale mediastinale [18]. Leziunile extramediastinale ce se comportă clinic și radiologic ca tumori de mediastin se pot clasifica fie după originea lor (leziuni cervicale,supradiafragmatice, diafragmatice, subdiafragmatice
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
MG [28]. PSEUDOTUMORILE MEDIASTINALE DEFINIȚIE Sub denumirea de pseudotumori mediastinale se pot încadra leziunile tumorale sau netumorale cu originea în afara granițelor mediastinale, proiectate sau invadante la nivelul mediastinului, precum și leziunile netumorale dezvoltate din viscerele mediastinale, care se manifestă clinic (sindrom mediastinal) și radiologic (mase mediastinale) similar unor formațiuni tumorale mediastinale [18]. Leziunile extramediastinale ce se comportă clinic și radiologic ca tumori de mediastin se pot clasifica fie după originea lor (leziuni cervicale,supradiafragmatice, diafragmatice, subdiafragmatice și leziuni cu originea în scheletul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
DEFINIȚIE Sub denumirea de pseudotumori mediastinale se pot încadra leziunile tumorale sau netumorale cu originea în afara granițelor mediastinale, proiectate sau invadante la nivelul mediastinului, precum și leziunile netumorale dezvoltate din viscerele mediastinale, care se manifestă clinic (sindrom mediastinal) și radiologic (mase mediastinale) similar unor formațiuni tumorale mediastinale [18]. Leziunile extramediastinale ce se comportă clinic și radiologic ca tumori de mediastin se pot clasifica fie după originea lor (leziuni cervicale,supradiafragmatice, diafragmatice, subdiafragmatice și leziuni cu originea în scheletul toracic sau în canalul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
mediastinale se pot încadra leziunile tumorale sau netumorale cu originea în afara granițelor mediastinale, proiectate sau invadante la nivelul mediastinului, precum și leziunile netumorale dezvoltate din viscerele mediastinale, care se manifestă clinic (sindrom mediastinal) și radiologic (mase mediastinale) similar unor formațiuni tumorale mediastinale [18]. Leziunile extramediastinale ce se comportă clinic și radiologic ca tumori de mediastin se pot clasifica fie după originea lor (leziuni cervicale,supradiafragmatice, diafragmatice, subdiafragmatice și leziuni cu originea în scheletul toracic sau în canalul spinal toracic) (tabelul 7.1
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
ce se comportă clinic și radiologic ca tumori de mediastin se pot clasifica fie după originea lor (leziuni cervicale,supradiafragmatice, diafragmatice, subdiafragmatice și leziuni cu originea în scheletul toracic sau în canalul spinal toracic) (tabelul 7.1), fie după compartimentul mediastinal în care se proiectează sau pe care îl invadează (leziuni la nivelul mediastinului anterior, visceral sau la nivelul șanțurilor paravertebrale) [10] (tabelul 7.2). Leziunile mediastinale netumorale ce se comportă clinic și radiologic ca tumori de mediastin se pot clasifica
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
în scheletul toracic sau în canalul spinal toracic) (tabelul 7.1), fie după compartimentul mediastinal în care se proiectează sau pe care îl invadează (leziuni la nivelul mediastinului anterior, visceral sau la nivelul șanțurilor paravertebrale) [10] (tabelul 7.2). Leziunile mediastinale netumorale ce se comportă clinic și radiologic ca tumori de mediastin se pot clasifica după compartimentele mediastinale în care se dezvoltă: leziuni la nivelul mediastinului anterior, visceral sau la nivelul șanțurilor paravertebrale (tabelul 7.3). GUȘILE INTRATORACICE Gușile cervico-mediastinale Anatomie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]