2,857 matches
-
7 luni față de 12,4 luni), a supraviețuirii libere de progresie (11,4 versus 6,7 luni) și obținerea rezecabilității [23]. Având în vedere rezultatele bune a noii scheme de chimioterapie de tip FOLFIRINOX cu avantaj de supraviețuire în stadiul metastatic s-a încercat validarea eficacității și pentru pacienții cu boală avansată locoregional, experiența clinică fiind limitată în acest moment. O serie retrospectivă de 18 pacienți care au fost chimiotratați cu FOLFIRINOX, a arătat o rată de rezecabilitate R0 de 39
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
în brațul cu gemcitabina. Totuși, aceasta nu a impietat indexul terapeutic, acesta fiind > 85% în ambele grupe de pacienți [38]. O metaanaliză a comparat cele două chimioterapii, luând în considerare și alți factori de prognostic, mai ales prezența de adenopatii metastatice. După echilibrarea datelor în funcție de numărul de ganglioni pozitivi de pe piesa operatorie, s-a evidențiat un risc de deces (hazard ratio - HR) de 0,65 pentru 5FU, 0,59 pentru gemcitabină comparativ cu observația, rezultate comparabile pentru ambele molecule. Chimioradioterapia are
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
au chimioterapia administrată adjuvant. Indexul terapeutic este mult mai bun pentru pacienții care efectuează chimioterapia neoadjuvant. Cele două brațe sunt gemcitabină monoterapie adjuvant versus gemcitabină + oxaliplatin neoadjvant. Datele acestui trial nu sunt încă disponibile [43]. TRATAMENTUL PALIATIV - CHIMIOTERAPIA ÎN SITUAȚIE METASTATICĂ Datele referitoare la eficacitatea chimioterapiei clasice cu 5FU sau gemcitabină administrate la pacienți cu cancer pancreatic în fază metastatică sunt destul de modeste: rata de răspuns radiologic de maxim 9%, cu o supraviețuire mediană de 2,5-6 luni [44]. Există studii
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
sunt gemcitabină monoterapie adjuvant versus gemcitabină + oxaliplatin neoadjvant. Datele acestui trial nu sunt încă disponibile [43]. TRATAMENTUL PALIATIV - CHIMIOTERAPIA ÎN SITUAȚIE METASTATICĂ Datele referitoare la eficacitatea chimioterapiei clasice cu 5FU sau gemcitabină administrate la pacienți cu cancer pancreatic în fază metastatică sunt destul de modeste: rata de răspuns radiologic de maxim 9%, cu o supraviețuire mediană de 2,5-6 luni [44]. Există studii [40] care au comparat direct gemcitabina cu 5FU, diferențele nefiind semnificative în ceea ce privește rata de răspuns, dar cu beneficiu clinic
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
Există studii [40] care au comparat direct gemcitabina cu 5FU, diferențele nefiind semnificative în ceea ce privește rata de răspuns, dar cu beneficiu clinic în favoarea gemcitabinei (23,8% față de 4,8%), ceea ce a determinat recomandarea gemcitabinei ca medicație de primă linie în situație metastatică. Standardul terapeutic reprezentat de gemcitabină a fost testat printr-o multitudine de trialuri clinice încercându-se timp de câteva decenii, ameliorarea acestor rezultate prin asocieri diverse de molecule, toate însă cu o rată de succes cel mult la limită, dacă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
fiind oxaliplatinul sau capecitabina [47]. Rezultatele încurajatoare din trialuri de faza II pentru medicamente țintite au determinat verificarea lor și în studii de faza III. Primul studiu randomizat care a demonstrat un avantaj de supraviețuire la pacienții cu cancer pancreatic metastatic, a testat asocierea la gemcitabină a unui inhibitor de factor epidermal de creștere - erlotinib 100 sau 150 mg/zi. Supraviețuirea globală a fost semnificativ mai mare, deși impactul ca și cifre nu este foarte impresionant (6,24 luni versus 5
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
70% din cazuri. KRAS se corelează cu creșterea supraviețuirii globale, deși nu se știe dacă este un factor predictiv sau doar prognostic [53]. Linia I de tratament Ceea ce se știe din datele publicate în trialurile clinice este că în situație metastatică chimioterapia aduce un beneficiu de supraviețuire comparativ cu tratamentul simptomatic - atât pentru 5FU cât și pentru gemcitabină [34]. Comparația între aceste două molecule nu are un câștigător net, în sensul că rezultatele sunt contradictorii - fără diferențe semnificative statistic între rata
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
între aceste două molecule nu are un câștigător net, în sensul că rezultatele sunt contradictorii - fără diferențe semnificative statistic între rata de răspuns sau supraviețuire, doar o diferență de beneficiu clinic [35]. Recomandările actuale ca și standard terapeutic în situație metastatică: chimioterapia cu ambele molecule. Folfirinox a fost demonstrat că aduce avantaj de supraviețuire față de gemcitabină cu prețul unui exces de toxicitate, fiind rezervat doar pacienților cu stare generală foarte bună [51]. Pe parcursul chimioterapiei calitatea vieții pacienților tratați cu folfirinox scade
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
4,2 luni față de 2,8 luni la pacienții din brațul de control, diferență semnificativă statistic [56]. Prelungirea tratamentului oncologic prin administrarea chimioterapiei de linia 2 asigură un avantaj de supraviețuire comparativ cu tratamentul simptomatic la pacienții cu cancer pancreatic metastatic. Analiza retrospectivă a datelor a 27 de pacienți tratați cu folfirinox în linia 2 de chimioterapie după progresie la gemcitabină aduce informații asupra eficienței acestui tratament în linia 2. Cunoscută pentru toxicitatea hematologică frecventă la administrare în linia 1, schema
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
supraviețuirea la 6 luni, supraviețuire mediană globală, sau toxicitate de grad 3 sau 4 între cele două regimuri de chimioterapie [58]. Taxoterul administrat în linia 2 a dezamăgit fiind cu activitate marginală și nerecomandat pentru viitoare trialuri în cancerul pancreatic metastatic în linia 2 [59]. Candidații la chimioterapie de linia 2 par a fi cei cu status de performanță bun cu un control al bolii > 6 luni cu regim de polichimioterapie, care să includă derivat de platină sau capecitabină. Pentru cei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
Evoluția postoperatorie este grevată de o incidență crescută a recidivelor locoregionale (50-70%) și a metastazelor la distanță (90%) [2,3]. Aceste date au impus tratamentul adjuvant [4], cu chimioterapie și radioterapie, secvențială sau combinată. Cazurile avansate locoregional, inoperabile, precum și cele metastatice sunt frecvent apanajul iradierii paliative, asociată chimioterapiei. Implementarea tehnicilor moderne de radioterapie externă conformațională tridimensională (3DCRT), cu modularea intensității (IMRT), ghidată imagistic (IGRT), stereotactică (SBRT), intraoperatorie (IORT) și a brahiterapiei (BT) au crescut considerabil precizia iradierii și au condus la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Sorin Păun, Florin Iordache, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92204_a_92699]
-
cu chimioterapie paliativă [4]. Eficacitatea RCT neoadjuvante în cancerul de pancreas a fost stabilită în ultimele două decenii, prin publicarea rezultatelor trialurilor de fază II (tabelul 151), cu rate de rezecabilitate între 70- 85% (din care circa 90% R0), evoluție metastatică post RCT în 15-25% din cazuri (recuzați pentru chirurgie radicală), SV mediană de circa 2 ani (circa 32 luni pentru cei rezecabili versus 11 luni pentru cei inoperabili) și SV la 5 ani de 25-35% [5-13]. Chimioterapia de inducție cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Sorin Păun, Florin Iordache, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92204_a_92699]
-
Pericardite infecțioase: A. virală; B. bacteriană; C. tuberculoasă; D. micotică; E. alte infecții (sifilis, parazitară). II. Pericardite neinfecțioase: A. pericardita acută idiopatică (benignă); B. pericardită epistenocardică (în infarctul miocardic acut); C. uremie; D. neoplasme (în tumori primare ale pericardului, tumori metastatice ale pericardului); E. mixedem; F. colesterolică; G. chilopericard; H. traumatisme; I. anevrism aortic (rupt în sacul pericardic); J. postiradiere; K. după chirurgie cardiacă. III. Pericardite prin hipersensibilizare sau autoimune: A. reumatismul articular acut; B. colagenoze (lupus eritematos diseminat, poliartita reumatoidă
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
apare oriunde în mediastin. Au indicație chirurgicală. Nu pot fi încadrate în nici o grupă histologică în urma examenului microscopic. TUMORILE TIMUSULUI La nivelul timusului se pot dezvolta o gamă largă de tumori solide, în afară de timoame tumori ce pot fi primitive sau metastatice (tabelul 7.4) [5, 10, 38, 44, 60, 61, 78]. Tabelul 7.4 Clasificarea tumorilor timusului (Marchevsky, 1984) A. Tumori de epiteliu timic 1. Benigne - timomul încapsulat - epitelial - limfocitic - mixt: epitelial + limfocitic 2. Maligne a. Timomul invaziv - epitelial - limfocitic - mixt
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
de sinus endodermal 4. Teratomul: chistic benign, imatur, malign 5. Coriocarcarcinomul 6. Tumorile cu celule germinale combinate D. Tumorile cu origine în celulele limfoide Limfomul malign: Boala Hodgkin, limfomul nehodgkinian E. Tumorile cu origine în țesutul adipos Timolipomul F. Tumorile metastatice în timus TIMOAMELE Date generale Sunt tumorile epiteliale timice cu atipii minime sau fără atipii. Limfocitele găsite intratumoral nu sunt considerate a fi neoplazice. Topografie Sunt localizate în mediastinul anterior 95, dar pot fi găsite și în regiunea cervicală, regiunea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
mediastinul anterior. Detectează timoamele nevizibile la examenul radiologic de profil, dar nu poate stabili caracterul benign sau malign al timomului decât dacă există: deplasare de trahee, deplasare si invazie de venă cavă superioară, exudat pericardic, exudat pleural sau noduli pulmonari metastatici (fig. 7.44) [2, 34, 58]. Rezonanța magnetică prezintă un aspect neomogen, cu semn de intensitate înaltă. Pune în evidență structura lobulată și invazia structurilor vasculare. Scintigrafia cu Iod 131 sau Technețiu 99 este utilă pentru diagnosticul diferențial cu gușa
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
fetoproteinei și a BHCG (gonadotrofina corionică umană) pentru tumori germinale [71]. Tratament Tratament chirurgical Se efectuează timectomie totală. Rezecția va fi extinsă în stadiul III (pericard, pleură, pulmon, trunchi brahiocefalic venos stâng, venă cavă superioară) și se asociază excizia nodulilor metastatici pleurali în stadiul IVa [1, 5, 10, 18, 20, 25, 54, 60, 61, 78]. Calea de abord este sternotomia totală mediană, sau cervicosternotomie totală mediană cu deschiderea largă a cavităților pleurale bilateral [36]. Tumorectomia reducțională este indicată în invazia de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
prin reducerea numărului de CTC și de stabilire a momentului operator și de alegere al celui mai favorabil profil de chimioterapie pe baza biomarkerilor farmacologici. Se întrevede posibilitatea ca prin farmacogenetică să se aleagă chimioterapia cea mai adecvată pentru boala metastatică, să se identifice genele susceptibile și să se recurgă la terapia genică și imunoterapie [80]. CELULELE STEM CANCEROASE (CSC) Pool-ul CTC nu este omogen. Un progres important în studiul CTC a fost reprezentat de izolarea unei subpopulații de CTC, reprezentată
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
helper (Th1) care induc imunitatea mediată celular [88]. S-a evidențiat faptul că la pacienții cu CP nerezecabil numărul de cmDC este semnificativ mai scăzut față de populația sănătoasă, dar nu există diferențe semnificative între pacienții cu CP avansat și cel metastatic [89]. Nivelul cDC crește semnificativ la pacienții care au efectuat pancreatectomie și au rămas liberi de boală 12 luni, dar nu și la cei care prezintă recurențe sau metastaze [90]. Valoarea prognostică a evaluării acestui subset celular este demonstrată de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
o corelație între dimensiunea tumorală și nivelul seric CA19-9, dar cu prețul diagnosticării unei formațiuni nerezecabile [160, 161]. Unele cercetări comunică faptul că nivelul seric al CA19-9 poate fi util în discriminarea dintre boala localizată față de cea local avansată sau metastatică [162]. Valoarea prognostică Valorile preoperatorii nedetectabile ale CA199 se asociază cu o supraviețuire mai lungă, acest sublot de pacienți putând beneficia de o terapie mai agresivă [163]. Un nivel de prag de 92,77 UI/ ml și un volum tumoral
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
de diferențiere a semnificației CK18: CK18 intactă (M65), care semnifică moartea celulară prin necroză și apoptoză și fragmentele de CK18, sub acțiunea de clivaj a caspazei (M30), care evaluează apoptoza [181]. În CP nivelul M65 este mai crescut în boala metastatică, față de boala local avansată și se asociază cu o supraviețuire scăzută în analiză uni, dar și multivariată. Confruntările cu substratul biologic nu evidențiază existența unei corelații cu histologia tumorală, inclusiv cu scorul de necroză. În schimb, se constată că în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
extracelulare, fiind foarte probabil produsă de către macrofagele activate, care infiltrează țesutul tumoral [211, 212], deși există studii care sugerează producerea sa și de către celulele tumorale. OPN are un rol complex în tumorigeneză, favorizând procesul de migrare și invazie, crescând capacitatea metastatică, stimulând proliferarea și progresia celulară și protejând celulele tumorale de apoptoză [213]. La pacienții cu CP, nivelul seric al OPN este de aproximativ 2,5 mai mare față de subiecții sănătoși, iar la o valoare de prag de 33ng/ml are
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
mobile. Clinic, embolismul se identifică la o treime până la jumătate din cazuri dar incidența reală este mult mai ridicată datorită embolismului latent. Endocardita inimii stângi determină embolii care afectează predominant creierul, splina și rinichii precum și membrele. Pot urma și abcese metastatice. Endocardita inimii drepte embolizează plămânii cu abcese pulmonare sau pneumonie ulterioară. Vegetațiile aortice care prolabează în ventricul pot crea infecții secundare ale cuspei mitrale anterioare prin contact direct în timpul diastolei („kissing lesions”). Implicarea renală în endocardita infecțioasă include embolismul septic
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
Disecția agresivă, cu identificarea directă a AMS, și rezecția întregului țesut situat la dreapta sa, îmbunătățește controlul local al bolii și rata supraviețuirii. Utilizarea de rutină a tratamentului multimodal (chimioterapie cu sau fără chimioradioterapie) maximizează durata supraviețuirii, prin tratarea bolii metastatice microscopice, prezente la majoritatea pacienților la momentul intervenției chirurgicale. Prima duodenopancreatectomie a fost efectuată cu succes de Kausch în Germania în 1912. Operația a fost apoi popularizată de Allen O. Whipple care a raportat experiența sa pe 3 cazuri în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
poziție oblică, în decubit dorsal, dar cu partea dreaptă mai jos cu 30ș [10]. După efectuarea CT, pacientul va fi încadrat în una din cele patru categorii, ce vor ghida mai departe tratamentul multimodal aplicat:rezecabil;borderline rezecabil;avansat locoregional;metastatic. Evaluarea rezecabilității printr-un examen CT adecvat limitează indeciziile intraoperatorii, scade timpul operator și diminuează morbiditatea și mortalitatea asociată unor intervenții chirurgicale fără beneficiu privind supraviețuirea. În mod clasic, după explorarea cavității peritoneale, cu biopsia oricărei leziuni ce poate sugera
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]